肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较
肱骨干骨折不同治疗方法疗效分析
１２ ４ 髓 内钉 治疗 ： 据骨折 部位 ， 择顺 行 或逆 行进 针治 ．． 根 选 疗 。尽量选择小切 口， 少剥 离骨膜 ， 选择直径 和长度适 宜的髓
１ ５％ 】 ．
，
的松 紧度 、 患肢 的血运及感 觉情况 ，固定后 分别 于第 ３ ５ ８ １ 、 、 、４ 天行 Ｘ 线 透 视 检 查 ，观 察 骨 折 端 是 否 复 位 及 有 无 折 端 分 离现象 。 １２２ 外固定架 治疗 ： ．． 臂丛 麻醉 ， 常规 消毒术 区 ， 以骨 折线 为
・
５ ・ ４
中 国实 用 医 刊 ２０ ０９年 ２月 第 ３ ６卷 第 ４期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ｅＦｂ ２０ ，Ｖ １３ ， ｏ４ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａ ｔａ Ｍｅｉｉ ｅ ．０ ９ ｏ．６ Ｎ ． ｃ ｎ
肱 骨 干 骨折 不 同治 疗 方 法疗 效 分析
中点 ， 三 角 肌 前 缘 至 肘 窝上 界 之 连 线 切 长 约 ５～８ｃ 切 口， 沿 ｍ
且多伴有高能量损伤 。而肱骨干系非承重骨 ， 肉附 肌
着点 多， 应力环境复杂 ， 因而其 骨折 固定 以及骨愈 合过程较 为 特殊 ， 无论是采用非手术治疗 ， 手术开放复位 内固定 治疗 ， 还是
折在 骨折 愈 合 率 、 合 时 间 、 关 节 功 能和 并 发 症 发 病 率 方 面差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞ ．５ ， 在 二 次 损 伤 、 愈 肘 ００ ）但 出血
【 关键词 】 肱骨干骨折 ； 小夹板 ； 外固定 ； 内固定 肱骨 干 骨 折是 一 种 常 见 的 骨 折 ， 占全 身 骨 折 的 １ ～ ％
发 生 骨不 连 均 不 少 见 。 目前 常 用 治 疗 方 法 有 闭 合 复 位 小 夹 板
不同内固定方法治疗肱骨干骨折疗效对比
钢板 内固定组。结 论 ： 髓内钉内固定操作简单安全、 并发症少， 优于钢板内固定。逆行髓钉 内固定在功能恢复、 手术操作等方
面优 于 顺 行 髓 钉 内 固定 。
水平上难 以区分左右侧射精管 ， 在射精管疾病 的精 确 诊 断方 面仍 有不 足 。
对 于无 精 症 ， 过 超声 检查 往 往 可 以发 现 先 天 通 性 输 精 管 缺如 的断 端 ， 天 输 精管 离 断 的 断端 及 发 后 育 不 良的精 囊 形态 及其 他梗 阻部 位及 原 因 。对 于少 精 弱精 ， 以通 过超 声 检查 基本 明确 病 因 ， 可 为临床 医
关键 词 ： 肱骨干骨折； 内固 ； 钢板 定 顺行髓 内 逆行髓内钉 钉；
中 图分 类 号 ：６ ３ １ 文献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０７６４ （ １） —５５ ０ Ｒ ８． ４ Ａ １０— ９８ ０ ２ ５０ ０—３ ２ ０
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ９ ８ ０ ２ ５０ ６ ｏ：０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ ６ ４ ． １ ． ． ｓ ０ ２ ０ ２
中国中西医结合外科杂志 ２ １ 年 １ 月第 ｌ 卷第 ５ ０２ Ｏ ８ 期
５０ ５
梗 阻原 因。对腹股 沟段 输精管 的检查 ， 尚处 探 索
阶段 。
况 。对 前 列 腺 的检 查 较 经 腹 部 检 查 清 晰度 明显 提 高， 可详 细观 察前 列腺 内部 回声 ， 无炎 性 改变 等 。 有 通 过对 前列 腺 的扫 查 ， 可观 察射 精 管 的内径 ， 有无 先 天 性 闭锁 、 窄 、 壁 钙 化 、 精 管囊 肿 等 。 目前 由 狭 管 射 于仪器 设 备原 因 ， 能 清楚 显示 正 常射精 管 ， 不 在操 作
两种内固定方法治疗肱骨干骨折的临床对比研究
肱 骨干骨 折 大部分 是 由直接 暴力 造成 ，是 常见 的骨 折之 一 ，占
折 患者 选取 ８ ０名 分成 ２组 ，每 组各 ４ ０名 ，治疗 组 采 用髓 内钉 固 定治疗 ，对 照组 采 用锁 定钢 板 固定 治疗 。 随访 ３ ４个 月 ，观 察比 两组 患 － 者 经 治疗 后 骨折 愈合 时 间 ，并 发 症发 生率和 肩肘 关节功 能 回 复情 况 。结果 治疗 组在愈 合 时间和 肩肘 关节功 能恢 复情 况明显 优 于对照 组
脑梗死合 并严重肺感染 ，给予氨 曲南 ＋ 硝唑 ，三联用 药 ，疗程９ ， 替 ｄ 相互产生协 同作用 ，从而迅速有效的控制严重感染 。
我 院共 备有 ４ 种 抗 菌 药 ，各 临 床科 室在 ２ １ 年３ 的 住 院治疗 ８ ０ 月 １ 中 ，共使 用 了１类３ 中抗菌 药 ， 占所 有 品种 的７ ％ ，在 １类抗 菌药 １ ６ ５ １
Ｍａ ｃ ０１ ， ｏ ． ０ Ｎｏ ９ ｒ ｈ ２ ２ Ｖ １ ， ． １
５ ％，１ ． Ｏ 例为术后感染 ，１ 例为 医源性神经损伤； 照组并发症发生率为 对 ２５％，出现一 例医源性 神经损伤 。因此在 并发生 发生率方面 ，治疗 ． ０ 组 的发生率高 于对 照组 （＜０ ５ Ｐ ． ）。 ０
中 ，使用最 多为头孢菌 素类 ，其次为 喹诺酮类 ，由此可见 ，头孢菌 素 抗 菌药 以其药 品种类多 ，具有 广谱的特性在 临床上 占有 较大的市场 。
喹诺 酮类抗 菌药特别是左 氧氟 沙 星的应 用也 比较突 出，居 第三位 。氨 曲南是 单环 ｐ－ 内酰胺 类 ，具 有强 大杀菌 作用 ，不 良反 应少 ，且具有 ２ Ｄ 内酯胺 类使用前十位 排序 ，氨曲南使用频率 最高 ，其 次为头孢 ． 一 ４
带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的对比观察
锁 定加 压 钢 板 （ 对照 组 ）治疗 肱 骨干 骨折 的 临床 效果 。结 果 观察 组 手术 时 间、术 中出血量 及 骨折愈 合 时 间均低 于对 照组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，观 察组 并 发症 发生率 明 显低 于 对照 组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 带锁髓 内钉 治疗 肱骨干 骨折 具 有创 伤 小、 恢 复快 、 并发 症 少等优 点 ，可作 为 目前 治
１ ． ２ 手术方法 观察 组 ：采用 全麻或 臂丛神经 阻滞 麻醉 ，患者取半 卧位 ，从 肩峰
２ ． ２两组患者并发症情况比较 观察组术后仅发生骨折不愈合Ｉ 例，占１ ． ２ ３ ％，对照组术后出现骨 折不愈合２ 例 ，桡神经损伤５ 例 ，总发生率为８ ． ６ ４ ％，观察组并发症发
生率 ，在Ｃ 型壁机 下将 骨折远端用 锁钉 锁入 。对 照组 ：采
固定 方法 ，锁 定加压 钢 板与 其他 钢板 不同 ，它是 一种特 殊 的 内固定
材料 ，其螺纹螺钉与钢板可形成一个力学结构支架，与传统钢板相 比最大的优越性在于它不依靠摩擦而起到固定的效果 】 ，但锁定加压 钢板在使用时 ，仍需剥离骨膜，对血运及神经血管仍有一定损伤。
随着我国社会主义现代化建设的高速发展，各种创伤性骨折的发
生率不 断增加 。肱骨干骨 折是临床常 见的一种创 伤性骨折 ，带锁髓 内
所得数据采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件进行统计分析，检验方法采用啦 验与 ｘ 检验，ｐ Ａ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２结 果
而带 锁髓 内钉避 免 了锁 定加压 钢 板的弊 端 ，它是 通过 中央型 夹板 而
外固定支架术、交锁髓钉内固定术及钢板螺钉内固定术治疗肱骨干骨折的疗效对比分析
１ ． ４统计处 理
左侧５例 ，约占３ ． ％，右侧９ 例，约 占６ ．３ ２ ４６ ７ ８ ５ ％；闭合性骨折１０ ３ ０
例 ，约 占６ ． ％，开 放性 骨 折５ 例 ，约 ｄ３ ． ％｝受伤 原 因均 为 ６７ ６ ０ ５ ３３ ３ 外伤 ，交通伤 ７例 ，约 占５ ． ％，机器 绞伤３例 ，约 占２ ． ％，摔 ６ ０６ ７ ４ ２６ ７
中图分类号：Ｒ８ ．１ ６３４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４（０ １ １ ０ １一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － １８ Ｏ
用 手法使骨折侧 方、前后方移位复 位 ，于肱骨 的外侧各定两 点 ，位置 位于骨 折远近 端的适 当部位 ，在皮肤 上作一 Ｏ ￣ ． ｍ的切 口后 ，进 ． ０８ ５ ｃ 针 ，在Ｃ 臂透 视下观察 ，复位效 果满意后 ，安装外 固定架 ，并最后矫 正残 留移 位或成角畸形 ，术 毕。交锁髓钉 内固定术 ：同样麻 醉方法 ， 入路 取上 臂前 外侧 ，切 口显露 骨折 部位 ，并 用骨钳 临时 固定 骨折 部
【 摘要】目的 指导肱骨干骨折 的有效合理治疗方法的制 定。方法 回顾分析我院收治的 １０例肱骨干骨折患者，所有患者均为随机抽 查， ５
按 １ ：１ ：１分为 ３组， 分别 为外 固定支 架术 组 ５ 、 交锁髓 钉 内固 定术 ５ 例 及钢 板 螺钉 内 固定 术 ５ 例 ，各 组进 行 相应 的 治疗 方 法 ， ０例 ０ Ｏ 比较三 组 的 临床疗 效和 术后 并 发症情 况 ，采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ６ ０进行 统计 分析 。结果 外 固定 支架术 的优 良率 为 ９０ ，钢 板 螺钉 内固 定术 为 ７ ％， ４０ ／ ２ 交锁髓 钉 内固定术 为 ７％ ，外 固定 支架术 的效 果显著 优 于其 余两 组 ，差异具 有显著 统 计 学意 义 ， ＜ Ｏ０ ，且 外 固定支 架组 术后并 发症显 ６ Ｐ ．１ 著 少于其他 两组 。外 固定 支架组平 均 出血量 、手 术 时间 、住 院时 间等手 术参 均显著 优 于 其他 两组 ，差异 具有 显著 统计 学意 义 ，Ｐ＜．． 。 ０ １ ０ 结 论 外 固 定支架术 治疗操 作 简单 ，创伤 小 ，骨折愈 合 良好 ，相对 来说是 一种 比较理 想的 治疗方 法 。 【 关键 词】 肱 骨干 骨折 ；外 固定支 架术 ； 交锁髓 钉 内 固定术 ；钢板 螺钉 内 固定术
不同内固定方法治疗上肢长骨干骨折的临床效果比较
不同内固定方法治疗上肢长骨干骨折的临床效果比较
上肢长骨干骨折是指上肢骨干（包括肱骨、桡骨和尺骨）发生的骨折。
内固定是一种
治疗骨折的手术方法，通过使用金属植入物将骨折的断端固定在一起，促进骨折愈合。
目
前内固定方法包括锁定钢板、锁定钉和螺钉等。
本文旨在比较不同内固定方法治疗上肢长
骨干骨折的临床效果。
锁定钢板是内固定中最常用的方法之一。
该方法通过通过螺钉将金属板固定在骨折处，使断端稳定并恢复功能。
锁定钢板具有固定强度高、稳定性好的优点，但手术创伤较大。
根据研究，锁定钢板治疗上肢长骨干骨折的临床疗效较好。
一项回顾性研究对273例上肢
长骨干骨折患者进行了随访观察，结果显示，经锁定钢板固定治疗的病例骨折愈合率达98.5%，手术并发症发生率较低。
一项代表性的随机对照试验也得出了类似的结论，认为
锁定钢板治疗上肢长骨干骨折具有较好的疗效。
锁定钢板、锁定钉和螺钉是常用的内固定方法，用于治疗上肢长骨干骨折的效果不同。
锁定钢板具有固定强度高、疗效较好的特点；锁定钉操作简便、恢复快、疗效较好；螺钉
手术创伤小、疗效较好。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的内固定方法进
行治疗。
肱骨干骨折两种内固定物疗效比较
５ ９例 ， ４ 男 ７例 ， １ ， 女 ２例 年龄 １ ～ ０岁 ， ９岁 ６ 平均年龄 ２ ． ， ８ ４岁 均为闭合性骨折 ， 选病例术前均 无桡 神经损伤症状 。 伤原 所 致 因： 车祸伤 ３ ９例 ， 伤 ２ 。左侧 ２ ， 摔 ０例 ５例 有侧 ３ ４例。上段 ４ 例， 中段 ３ 例 ， ８ 下段 １ ７例。伤后至治疗 时间均为 ２周 以内。 所
（ 稿 日期 ：０ ７ １－ ２ 收 ２０—２ ２ ）
肱 骨干 骨 折 两种 内 固定 物 疗效 比较
辛宏力
（ 沈丘 县 人 民 医 院 ． 南 沈 丘 ４ ６ ０ ） 河 ６ ３ ０
临床 工作 中 ，肱 骨 干骨折 较 为常 见 ，约 占全 身 骨折 的 １ ％。近年来 ，随着交通运输业 的发展及 人们各种活动 的增 ３１ 多， 此类骨折有 上升 趋势 。随着现 代人们 的生活节奏加快 及生 活水平的提高 ， 对骨折治疗要求较 过去有所 提高 ， 故手术适 应 证较过去亦有所放宽。探讨 一种适当的手术方法 ， 可能做 到 尽
何早期发现乳腺癌。 何为早期 乳腺癌 目前 尚无统 一定 义 ，临床 医师必须根 除 “ 未触及 肿物 即无癌 ” 的观念 。现代研究表 明， 腺癌瘤体 发展 乳 到 １ｃ ｍ时 ， 其生长 至少超过 ３年以上 ， 在此期 间癌细胞 随时 都可能发生转移 。 目前认为 当乳腺癌 发展到 临床可作 出诊 断 时， Ｉ 、 即 期 未发现腋 下淋巴结 转移的 Ⅱ期 ， 部分 已发生血行转 移 。 目前较公认 的早期乳 腺癌 应具 备的条件是 ： ①癌肿处 于组 织 学或 临床 早期 ； ②癌 ／ １ 于乳腺 内无乳腺外转 移 ； １￣ ￣Ｅ ③经局部
癌 的一些细微体征变 化 ， 这些都要求 医生有关 于乳房疾病 的丰 富知识 ， 练和仔细 的乳房 检查 ， 熟 即使有 先进 的设 备也是不可 忽 视的 主要手段 ； 普查应进一步开展到乡村 、 ③ 偏远 山区 、 区 矿 等 文化 相对落后 的地 区 ， 同时加强 防癌宣传 ， 对高危 人群可半
两种内固定方法治疗肱骨干骨折的临床比较研究
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｅｅ ｍ ａ ｔｅｓ ｄ ｄ ｅｎｃｒ ｄ ｕｏ ｉｃ ｆｃｂｔｅ ｍｔ ｎ ｃ— ｙａ ｉ ｃ ｐ ｓｏ ｌｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ Ａｃ ｐｒｉ ｕｙ ａ ｅ ｒｅ ｔ ｎ ｌ ｉｌ ｅ ｗｅ ｌ ｉｄｃ ｔ ｔ ｄｎｍｃ ｏ ｒ ｓｎｐ ｔ ｃ ｏ ａｖ ｔ ｈ ｂ ａｉ ｏ ｃｎ ａｅ ｔ ｅ ｎ ｉ ｅ ｏ ａ ｍ ｅｉ ａｓ
（ Ｃ—Ｄ Ｐ ｉ ａｉ ｎ ｔｄ ｃｉｇｎ ｉｆ ａ ｎｉ ｔ ａｍ ｎ ｆｈｍｅ ｈｆｆ ｃｕｅ． ｅ ｏｓ Ｓｖｎｙｓ ｓｅ ｆ ｕ ｅａ ｓａ ａｔｒｓ Ｌ Ｃ ）ｆ ｔ ｎａｄｉ ｅ ｏｋｎ ａ ｘｔ ｎ ｒ ｔ ｅｔ ｕ ｒ ｓａ ａｔｒｓＭ ｔ ｄ ｅｅｔ ｉ ｃｓｓｏ ｍ ｒ ｈｆ ｆ ｃ ｅ ｘ ｏ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅ ｏ ｌ ａ ｔｒ ｈ ｘ ｈ ｌ ｔ ｒｕ
Ｔ ｅ ａ ｉｎ ｃｎ ｉｅ ｎｅａ ｎ ｐｒｔ ｇｔ ，ｎ ｉｏ ｎｔ， ａｉ ｅｖ ｊｒ， ｈｕｄｒ ｙｆｎｔ ｎａｄｒｔ ａｔｒ ｅｌ ｇ（Ｐ ＜ ｈｒ ｗ ｓ ｇｉ ａｔ ｆ ｒ ｃ ｍｏｇｏｅａｎ ｍｅ ｉｃｓ ｎｌ ｇｈ ｒｄａＨ ｌｅｎｕｙ ｓｏｌｅ ｓ ｃｏ ｅｏ ｆ ｃ ｅ ａｉ ｅ ｓ ｆ ｉ ｄ ｅ ｉ ｉ ｉ ｅ ｌ ｉ ｄ ｕ ｉ ｎ ａ ｆｒ ｕ ｈ ｎ ０ ０ ） ｏｅｏ ｅｅｃｓｓ ａ ｃ ｉｎｉ ｅｔ ｎ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｉｔ ｏｋ ｇｎｉｆ ａｉ ｉ ｂｅ ｏ ｔ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｏ ｍ ｎｔｄｆ ｃ ．５ ．Ｎ ｎ ｔ ｓ ａｅ ｄｉ ｉｏ ｆｃｉ ． ｏ ｃｕｉ ｈ ｅ ｃ ｉ ａ ｘｔ ｎｉ ｓ ｔ ｌｆｒｒ ｔ ｔｆ ａｅ ｍ ｉｕｅ ａ－ ｆｈ ｈ ｎｓ ｎ ｏ ｏ ｎｒ ｎ ｌ ｌ ｉ ｏ ｓｕ ａ ｅ ｍｅ ｏ ｃ ｏｃ ｒ
肱骨干骨折的治疗方法有什么
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生活常识分享肱骨干骨折的治疗方法有什么
导语：肱骨干骨折在生活当中会经常的发生，出现这种情况主要是外力导致的，对患者来说特别痛苦，出现了肱骨干骨折的情况后，一定要及时的到医院进
肱骨干骨折在生活当中会经常的发生，出现这种情况主要是外力导致的，对患者来说特别痛苦，出现了肱骨干骨折的情况后，一定要及时的到医院进行检查和治疗，特别是对于这种疾病的治疗方法也比较多，要根据自己的情况在医生指导下进行，那么肱骨干骨折的治疗方法有什么？下面我们不一起来进行一下了解。
1.非手术治疗
肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者，可采取非手术治疗。
（1）上臂悬垂石膏依靠石膏的重量牵引达到骨折复位并维持对位。
采用悬垂石膏，应每周摄X线片，以便及时矫正骨折端分离或成角畸形。
2～3周后应改用其他外固定治疗。
（2）U型接骨夹板适用于横断形骨折及无明显移位的斜型螺旋形骨折，起维持骨折对位对线的作用以利于骨折愈合。
（3）维耳波上肢支持带制动适用于儿童及老年人很少移位的肱骨干骨折。
用以维持骨折对位，病人感觉舒适，无需行骨折手法复位。
（4）小夹板固定适用于移位、成角畸形不大、对线较好的肱骨干中部骨折。
夹板置于患肢后，用3～4根布带分别绑扎，并应随时调节绑扎带的松紧，避免影响伤肢血循环及发生压疮。
（5）肩人字石膏骨折复位后，为了维持复位后的位置，需要将上肢制动于外展外旋位时，需用肩人字石膏。
但石膏较重，影响呼吸、热天易出汗等，病人都感很不舒适，故现已少用或以肩外展支架来替。
顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较
的旋人式髓内针。手术开始时， 先对骨折部位进行麻
醉， 然后 进行 上臂 的牵 引和复位 ， 经 检查 复位满 意后 ，
择 。为此笔者对 比观察 了顺行肱骨髓 内钉 与锁定钢
板 在治 疗肱 骨干 骨折 的疗 效及优 缺 点 ， 现 报告 如下 。
使用外固定架进行临时 固定 ， 然后在肩峰后侧皮肤处
心地将主针旋入远端 ， 通过 ｘ线 机确定 主针在远端
的髓 腔后 ， 轻柔 地 旋 转针 尾 至 骨 面下 ， 最 后 用 锁 片进 行 固定 。在术 后 的第 ２天 进行 相关恢 复性训 练 。 １ ． ２ ． ２ 钢 板组 ： 首先 对患肢 进行 麻醉 ， 于上臂 前 外侧 开 口， 暴露 出患者 的骨折端 及桡 神经 。根据桡 神 经 的
切一 ３ ｃ ｍ左 右 的切 口 ， 暴 露大 结节 ， 在大结 节 的稍后
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 我院 ２ ０ ０ ９年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３月
处作为进针点 ， 使用骨锥刺人髓腔， 使用髓腔扩大钻
不 断扩 大切 口直 至 与旋 人 式 髓 内针 的大 小 一致 。小
钢板 组 患者 的术 中 出血量 与住 院 时 间分 别为 （ １ ９ ２ ． ６±３ ４ ． ２ ） Ｉ Ｉ ｌ ｌ 、
（ １ ３ ． ５士 ２ ． １ ） ｄ ， 明显 少于髓 内钉 组的 （ ２ ５ ５ ． ８± ２ ３ ． ５ ） Ｉ Ｉ ｌ １ 、 （ １ ６ ． ３± ２ ． ９ ） ｄ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组手 术时 间、 骨折初愈 时间、 Ｈ ｓ ｓ 肘关节功 能评 定 比较 ， 差异 无统计 学意义（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 钢 板组 Ｎ ｅ ｅ ｒ 肩 关节功 能明显好 于髓 内钉 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 钢板组 患者感 染及肩 关节活动 受限的发 生率 显著低 于髓 内钉 组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 患者桡神 经损伤 以及骨 不连的发 生率 比较 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
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肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较
【摘要】目的对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识,并比较其疗效及适应症。
方法采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。
结论对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。
【关键词】肱骨骨折;内固定;疗效比较
1998年7月至2008年7月,本院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。
1材料与方法
1.1病例资料本组110例,男78例,女32例,年龄14~68岁。
右侧63例,左侧47例。
骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。
骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。
受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。
闭合性骨折96例,开放性骨折14例。
1.2治疗方法开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3~5d内手术。
其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。
1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4~6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架固定4~6周后小夹板固定11例。
8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4~6周。
交锁髓内钉固定40例未采取外固定。
所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。
2随访及结果
本组110例均获随访,时间为1~3年,平均一年六个月。
2.1普通钢板固定21例,骨折愈合17例,愈合率81%。
发生骨延迟愈合2例,骨不连2例,术后桡神经牵拉性损伤2例,术后3个月功能恢复。
2.28孔加压钢板固定49例,骨折愈合46例,愈合率9
3.8%。
发生延迟愈合2例,1例骨不连,桡神经牵拉损伤2例,术后3个月内功能恢复。
2.3交锁髓内钉固定40例,骨折全部愈合,无桡神经损伤,肩关节功能基本正常。
3讨论
3.1普通钢板内固定治疗肱骨干治疗,是一种传统的治疗方法。
它只能维持肱骨干的对位对线,对骨折端没有加压作用,因此固定不牢,骨折易产生分离和移动,很容易造成骨折延迟愈合和骨不连,同时术中剥离组织和骨膜相对较大,破坏了局部血运,特别是中下段,还可以容易造成桡神经牵拉和压迫性损伤。
笔者认为,由于钢板自身的缺点,肱骨干骨折内固定时应慎重选用。
3.2加压钢板内固定治疗肱骨干骨折时,骨折端有加压作用,断面接触紧密,特别是自动加压钢板,其螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压,钢板接触骨面的弧度设计合理,钢板材料强度坚硬,能承受骨折的张力,使骨折起到了有效的固定作用。
因此骨折不易产生分离和移动,有利于骨折早期愈合,有利于骨折后外固定早期解除或不固定,避免了因固定时间过长,造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关节功能障碍。
本组49例中,46例骨折愈合,肩肘关节功能正常,说明加压钢板内固定治疗肱骨干骨折时,只要手术适应症选择合理,术中不广泛剥离组织和骨膜,避免牵拉桡神经时间过长,根据骨折类型和部位术后给予合适外固定,可以减少并发症的发生。
赵占富报道肱骨干下1/3骨折内固定时,也认为加压钢板优于普通钢板。
因此加压钢板内固定是治疗肱骨干的一种有效方法。
3.3交锁髓内钉符合生物力学要求,有利于骨折的愈合,本院早期采用普通钢板+石膏外固定或夹板外固定治疗,术后随访发现2例骨折延迟愈合,2例骨不连,且有不同程度的肩。
肘关节功能影响,后来改用加压钢板内固定,治愈率提高。
但随访又发现2例骨折延迟愈合,1例骨不连,近期采用交锁髓内钉内固定,随访愈合优良,术后无骨不连发生,且固定后不需外固定,早期开始肩肘关节功能锻炼,使肩肘关节基本恢复正常。
其最大优点是骨折闭合复位,不宜损伤软组织和骨膜,即便是开放复位,也因切口小、骨膜剥离少,不易损伤桡神经,固定效果相对可靠。
与加压钢板相比,其受力为中心性而非偏心性,虽在不同程度上破坏髓腔血供,但可引起骨外膜及周围组织血供增加,而出现丰富的外骨痂,且髓内钉的放置犹如管中之管,更符合生物力学要求。
有手术创伤小,对不稳定骨折可以控制骨折处短缩和旋转畸形,功能恢复快等优点,是治疗长管骨骨折较理想的方法。