医疗机构医保管理面临困难的原因及对策研究
医疗机构医保管理面临困难的原因及对策研究
作者：李伟萍
来源：《时代金融》2014年第33期
【摘要】近年来为了解决居民“看病难、看病贵”的问题，我国积极推进医疗保障制度。
然而由于我国医疗保障制度起步较晚，相关管理制度在短期内还没有得到完善，医保管理专业人才相对较少，导致了我国的医疗保障制度没有更好的发挥出其应有的作用。
本文列举了我国目前所面临的医保困难，分析了相关原因，提出了合理的对策。
【关键词】医疗机构医疗保险管理困难原因对策
一、引言
建立完善的医疗保障体系是我国医疗体制改革的重中之重，它通过强制性的医疗保险政策为人民提供完善的医疗服务，尽量的减少患者的医疗费用，可以说医疗保障制度关系到人们的切身利益，是维持社会和谐稳定的基本国策。
但是随着医疗保障制度的不断深化与改革，其覆盖面积越来越大，各种新政策也不断出台，这无疑给医疗机构的医保管理工作带来的巨大的挑战。
为了防止矛盾的计划，其实为人民提供更好的医疗服务，必须加强医疗机构、患者、医疗保险提供方之间的合作，积极改革医疗管理制度。
二、对医疗保险的认识
医疗保险是社会保险的一种特殊形式，投保人缴纳一定的保险金后，若发生保险合同约定的医疗行为就可以从医疗保险机构获得一定的经济补偿。
它具有转移风险和补偿转移的功能，是一种国家政策引导下的强制性、社会性、互济性的保险制度。
三、医疗机构医保管理面临困难的原因分析
（一）看病难、报销难
我国现行的医疗保险制度为了自身管理上的方便，多采用定点就医、定点报销的原则。
大多数人都只能在户口所在参加医疗保险，而对于外出打工人员来说因为小病就回户口所在地进行治疗就显得不现实，这也就导致了看病难、报销难的问题。
（二）转院难、出院难
因为医疗机构的经济收益是与患者的医疗保险费用成正比的，所以部分医院为了追求自身的经济效益，对于享有医疗保险的患者存在恶意的引导，故意夸大病情，不顾患者实际病情为
患者做大量的无关的检查、开高价药。
在患者要求转院或出院事故意拖延手术办理时间，不但给患者造成了巨大的经济压力，而且还耽误了患者转院和出院的办理。
（三）工作人员素质不过关
医疗保障体系是一个复杂的政策性的体系，并且随着医疗保障体系的不断改革深化，政府出台了大量的新政策。
医护人员在面对大量的日常工作的同时，很难有时间学习个性新的政策。
同时，医疗机构的发展重心多放在经济效益上，而忽略了对员工的培训。
（四）医疗保险费用控制困难
医疗保险费用控制困难主要是由其结算方式落后引起的，目前我国所采用的医疗保险结算方式主要是平均定额法，这种结算方法保证了医疗机构不会受到经济上的损失，但是去将风险转移到了保险机构和患者身上。
（五）医保政策不够了解
参保人员对医保政策不够了解也给医保管理造成了巨大的困难。
一方面是患者对相关政策的不了解使得医疗机构和医生有了乱收费的可乘之机，另一方面患者为了“不得罪”医生而自动放弃自己享有的监督权。
三、解决医疗机构医保管理困难的策略分析
（一）做好医疗人员的继续教育工作
医疗人员必须定期接受一定时间的继续教育，继续教育的内容可以包括对国家医疗保险政策的解读，对医疗保险的工作人员和各个科室的针对性培训等，从而保证他们能正确把握国家政策的内涵，提高他们的专业技能，以此规范自己的行为。
通过继续教育，引导医疗人员养成正确的价值观念，杜绝医疗人员为自身谋求非法利益的行为。
（二）医疗人员自觉树立正确的价值观念
医疗人员要自觉树立为人民服务、为人民着想的奉献精神，担负起治病救人的光荣职责，多站在患者的角度考虑问题，改变不管实际开高价药的不良行为。
为规范医疗人员的行为，可以用医保服务协议的形式明确各方的权利义务关系，协议中要明确对医保患者治疗的具体要求和处罚措施，规定好指标量化工作，比如对用药率、费用分配率等制定具体的行业标准。
（三）加强信息公开化和社会监督体制建设
医院要做好信息公开化工作，定时公布各项指标的数据和分析报告，包括药品的统一标价，诊疗费用等，供社会各级监督。
为方便患者查询，要提供配套的跟进服务，保证患者能随
时查询到治疗中的费用详单、费用报销情况，预计同类疾病治疗费用均值等数据。
还要建立专门的监督服务部门，方便对治疗结果有异议的患者，提请争议第三方判定处理。
社会各界要共同监督，勇于同不法行为作斗争，严厉打击恶意开贵药，开高利润药品的行为，成立办公室或设置检举箱，公布监督联系方式自觉接受群众监督举报。
（四）建立严格的考核评价制度
首先，要结合监督管理的结果和医疗水平，对定点医疗机构进行等级评级，评级结果在权威电视台、网络中向公众公布，对等级低的医院也要采取特殊处理措施，督促其制定整顿措施，情形严重的撤销其准入资格。
其次，要充分利用信息化和数据库技术，对每位医务人员建立电子化档案，根据考核实时变更记录，奖惩要分明，建立考核评价制度。
个人档案的结果要与最后的奖金挂钩，提高大家的积极性，严肃处理违法乱纪人员，奖励先进工作者。
还可以回访患者，建立满意度调查制度，作为评价制度的重要参考。
（五）实行完善合理的结算办法
医保问题难处理，关键就在于结算办法没有规范化的标准可以依据，造成医疗资源的不合理利用，乱用药，乱检查，夸大疾病的情况也时有发生。
为此要做好费用结算工作，具体来看，在费用审核时要严格参照标准，仔细核对收费价格，同时注意监督医疗人员的用药是否存在滥开高价药、滥检查的情形。
转诊转院审批要有据可依，在转院百分比内审慎处理，要制止非合理的或重复性的特殊检查，灵活做好异地安置人员医疗费用报销工作。
四、结语
综上所述，我国医疗保障的管理工作是一项长期而又艰巨的任务，加强医疗保障的管理，及时的解决医疗保障体系中出现的各种问题，能够切实的为广大人民群众提供更好的医疗服务，促进我国医疗事业的健康发展。
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作者简介：李伟萍（1974-），女，汉族，湖南株洲人，高级会计师，研究生，研究方向：医保管理。
医保定点医疗机构医保管理中面临的困难及对策
医保定点医疗机构医保管理中面临的困难及对策摘要：医保定点医疗机构是医保体系中的重要组成部分，承担着为参保人提供医疗服务、管理医保资金的重要职责。
然而，当前医保定点医疗机构在医保管理中面临着一系列困难，如医保资金不足、医保支付方式不合理、医保数据管理不规范等。
本文围绕这些问题展开讨论，并提出相应的对策，以期为优化医保管理、提高医保服务质量和效率提供参考。
关键字：医保定点医疗机构、医保管理、困难、对策引言：医保定点医疗机构作为医保体系的基础单位，其管理问题直接影响着医保制度的稳健运行和参保人的医疗保障水平。
然而，随着医疗服务日益复杂化和医保参保人数增加，医保定点医疗机构在医保管理方面面临着一系列困难。
本文将重点探讨医保定点医疗机构在医保管理中所面临的主要困难，并提出针对性的对策，以期优化医保管理，提高医保服务水平。
一、医保资金不足及对策（一）困难描述医保资金不足一直是医保定点医疗机构面临的主要困难之一。
随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，医疗服务需求持续上升，导致医保资金的压力日益加大。
同时，新技术、新药物的引进和医疗成本的不断攀升也对医保资金的可持续使用带来挑战。
医保资金短缺导致部分医保定点医疗机构难以提供足够的医疗服务，影响了参保人的就医体验和医疗保障水平。
（二）对策建议1. 加强财政拨款支持：政府应加大对医保资金的财政拨款力度，确保医保资金的充足供给。
通过增加医保预算，提高医保基金收入，保障医保金的可持续使用，从而更好地满足医保参保人的医疗需求。
2. 引入社会资本投入：鼓励引入社会资本参与医保定点医疗机构的建设和运营，通过公私合作的模式增加医保资金来源。
这将有助于提高医疗资源配置效率，改善医保服务质量，同时减轻政府财政负担。
3. 推进综合医保制度：建立综合医保制度，整合不同层级医保资金，统一管理和使用医保资金。
通过综合医保制度的实施，可以更好地优化医保资源配置，实现医保资金的合理利用。
4. 提高医疗服务效率：鼓励医保定点医疗机构提高医疗服务效率，减少医疗资源浪费。
医院医疗保险管理中的问题及改善策略
医院医疗保险管理中的问题及改善策略医疗保险是保障人们医疗需求的重要制度安排，对保障人们的健康和提高医疗服务水平具有重要作用。
在实际的医院医疗保险管理中，存在着一些问题，影响着医疗保险的运行效果和公平性。
本文针对医院医疗保险管理中的问题，提出相应的改善策略，以期进一步完善医疗保险制度。
问题一：保障范围不明确医疗保险是为了保障人们的医疗需求，但在实际操作中，保障范围并不明确，导致保险支付的不确定性和偏差。
改善策略：1.明确保障范围和医疗服务项目，依据公共卫生、临床需求和社会共识等因素，制定医疗保险的保障范围。
2.加强与医疗机构的对接，明确保障范围内的医疗服务项目报销标准，确保医院医疗保险能够真正覆盖到患者的实际需求。
问题二：保险支付比例低医院医疗保险在实际操作中，由于资金不足或管理不善，导致保险支付比例偏低，不能很好地减轻患者的负担。
改善策略：1.加强资金管理，确保医院医疗保险资金采取定期到账、定额使用等方式，确保保险支付比例能够及时、充分地进行发放。
2.适时调整保险支付比例，根据医疗服务价格、社会医疗消费水平变化等因素，合理确定保险支付比例，确保保障效果。
问题三：审核和赔付流程复杂医院医疗保险的审核和赔付流程较为复杂，需要投保人提供大量的资料和证明，使得保险理赔流程繁琐且时间长。
改善策略：1.建立信息共享平台，医院、保险机构和社会医疗服务中心等数据共享，实现保险事务的一站式办理，减少信息重复录入和审核环节。
2.简化审核和赔付流程，采用在线审核和赔付方式，提高效率，加快理赔速度。
3.加强人员培训和指导，提高医院医疗保险工作人员的专业素质和工作效率，确保审核和赔付工作的准确性和及时性。
问题四：保险费用的不合理性医院医疗保险费用的计算方式不合理，缺乏科学性和公平性，导致保险费用的偏高或偏低。
改善策略：1.建立科学合理的保险费用计算模型，考虑医疗服务价格、患者疾病风险、社会医疗服务需求等因素，制定合理的保险费用标准。
医院医疗保险管理的难点与措施
医院医疗保险管理的难点与措施一、医院医疗保险管理的难点1. 保险基金来源与使用难题医疗保险需要有足够的基金才能有效运作。
但是，医院在作出决策的时候会面临基金的来源和使用问题。
这些问题包括基金的来源，基金的拨款方式，基金的运用，以及基金的账目管理等等。
2. 医疗资源配置不平衡问题医疗保险需要对不同地区、不同医院、不同患者进行合理的医疗资源分配。
然而，现实中存在着很多不同的因素影响这个分配过程，例如地区贫富差异、医疗资源供给不足、恶性竞争等等。
这些因素使得医疗保险管理的难度很大。
3. 医疗保险费用与质量的平衡问题医疗保险的费用不能过高，否则会给患者造成繁重的负担。
但是，医疗保险也需要提供高质量的医疗服务，否则患者将无法得到最佳的医疗保障。
这使得医院在医疗保险管理过程中需要协调费用与质量之间的平衡点。
4. 医疗保险服务信息化问题医院需要大量的数据来支持医疗保险服务的提供。
但是，这些数据的处理和管理需要高度专业的技术。
医院需要进行信息化建设，利用科技手段提高医疗保险管理水平。
5. 医疗保险监管问题医疗保险管理的监管问题困扰着所有医疗保险机构。
监管问责制度的建立、规范监管的财务制度、及时处理医疗保险的差错和投诉，都需要加强医疗保险监管工作。
二、解决医院医疗保险管理难点的措施1. 完善保险基金运作机制建立多种类型的保险基金，根据不同的资金来源处理基金账目，并制定严格的审计规则和会计制度。
还应该建立强有力的保险监管机构，实行真正的公开透明管理，提高基金的使用效率和透明度。
2. 优化医疗资源配置通过多种手段，如政策引导、财政投入、市场竞争等，优化医疗资源配置。
合理分配不同医院等级的医疗服务，建立信息技术平台，便于社会公众查询医疗资源配置信息，并对医院的服务质量进行评估，引导医院重视公众的健康需求。
3. 强化费用管控提高医疗服务质量、降低费用负担是医疗保险管理的重点。
因此，医院应该制定严格的收费政策，确保患者不因经济原因而放弃合理的医疗保障。
三甲医院医保管理工作的难点及对策研究
三甲医院医保管理工作的难点及对策研究三甲医院作为医疗卫生系统中的重要一环，承担着重要的医疗保障和医疗服务职能。
医保管理工作是医院运营管理的重要组成部分，涉及到政策法规、医疗服务、医保资金等多个方面，具有一定的复杂性和难度。
本文将从三甲医院医保管理工作的难点出发，探讨对策研究，旨在提出可行的解决方案，为三甲医院医保管理工作提供参考。
一、医保管理工作的难点1. 政策法规复杂医保管理工作受相关政策法规的制约，其中涉及的内容繁杂复杂。
医保政策不断调整和变化，对医院的管理工作提出了更高的要求。
医院需要及时更新医保政策，做到与时俱进，合规经营。
2. 医保资金管理难度大三甲医院是大型医疗机构，医保资金管理需要投入大量的人力物力，医院需要建立严密的财务监管体系，确保医保资金的使用和流动的安全可控。
3. 医保审核和结算工作量大医保审核和结算工作是医保管理的核心内容之一，医院需要安排专门的人员负责审核和结算工作，而且涉及的流程繁琐，需要高度的精准度和耐心。
4. 医保欺诈和违规风险医保欺诈和违规行为是医保管理工作中的一大难题，医院需要建立完善的内部控制机制，严格监督医疗行为，预防医保欺诈和违规行为的发生。
二、对策研究1. 加强政策法规的学习和更新医院需要建立起专门的医保政策学习机制，定期组织相关人员进行政策法规的学习和培训，确保医院管理人员熟悉最新的医保政策内容，并且及时将政策变化的信息传达给每个部门，做到全员参与，提高政策法规落实的效果。
医院还可以与相关政府部门、专业机构建立合作机制，争取政策法规方面的支持和指导。
2. 建立医保资金统一管理平台医院可以建立医保资金统一管理平台，集中管理医保资金的使用和流动，实现医保资金的最大化利用。
通过建立智能化的医保资金管理系统，提高医院财务监管的效率，减少财务风险。
医院还可以积极争取医保资金的合理增长，提高医院资金的盈利能力，为医院的发展提供资金支持。
3. 优化医保审核和结算流程医院可以通过提高医院内部的审核和结算机制来增加审核和结算工作的效率。
医保领域存在的问题及对策研究
医保领域存在的问题及对策研究一、问题的背景和现状在现代社会，医保是重要的社会福利制度之一，旨在为人民提供帮助和保障。
然而，在医保领域中存在着许多令人担忧的问题。
1. 医药费用过高：包括药品、检查和治疗等方面的费用过高，给患者造成了经济压力。
2. 假冒伪劣药品泛滥：由于监管不严或者流通渠道不完善，假冒伪劣药品进入市场导致患者无法得到有效治疗。
3. 医疗资源分配不均衡：大城市与偏远地区之间的卫生资源分布极不平衡，在偏远地区往往缺乏优质医保服务。
4. 医院管理体制亟需改革：原有管理模式已经无法适应快速发展的新形势。
二、针对上述问题需要采取的对策1. 控制医药费用（1）加强监管措施：建立完善合理有效的价格监管机制；加大对违规行为的查处力度，打击价格垄断行为。
（2）推进药品审评制度改革：加速新药上市审批流程，降低研发成本，并优化药品组合的选择。
（3）促使医保支付方式变革：采取按病种付费、DRGs等方式改变按项目付费模式，提高医疗服务效率。
2. 加强假冒伪劣药品的监管（1）完善监管体系：建立健全多层次协作机制，加大对非法生产、销售以及医院内部管理问题的整治力度。
同时提升从业人员的职业道德和法律意识。
（2）增设执法机构：设立专门从事检测和打击假冒伪劣药品活动的执法部门，并加强与公安等相关部门合作，共同打击违法行为。
3. 优化医疗资源分配（1）建设综合性社区卫生服务中心：在城乡结合部或者较为集中存在人口密集现象地区建立综合性社区卫生服务中心，提供一定水平的基本医疗保障和业务能力。
同时鼓励大型三甲医院下设分院，提供医疗服务。
（2）推进异地就医互联网平台建设：通过建立统一的在线挂号、支付和电子病历共享平台，方便患者在其所在地即可预约到其他城市或地区的合适医院就诊。
4. 医院管理体制改革（1）完善以患者为中心的管理机制：强调以患者需求为导向，加强医患沟通和协作。
（2）引入现代信息技术：建立健全电子档案系统、电子处方系统等信息化管理工具，提高工作效率，并减少人为错误。
医保领域存在的问题及对策研究
医保领域存在的问题及对策研究随着我国医疗制度的不断完善，医保也成为了医疗领域中的重要组成部分。
然而，在医保领域还存在着一些问题，这些问题需要我们进行深入的研究和探讨，并采取相应的对策来解决。
一、医保领域存在的问题1. 医保覆盖面不够全面当前，医保的覆盖面虽然不断扩大，但仍然存在很多的空白地带。
在城乡居民基本医保、城镇职工基本医保、大病保险等方面，还存在信访量大、结算难、报销慢的问题。
2. 医保制度不够透明、公正医保的制度体系较为复杂，许多人并不了解具体的报销情况和政策标准。
同时，在医保的实施过程中，也存在一些不公正的情况，使得一些需要医保的人员无法享受到应有的医保福利。
3. 医保资金管理不够规范医保资金的管理存在不合理、不规范的问题，容易导致资金流失。
一些医保机构在管理中可能存在滥用、侵吞行为，这使得医保的管理工作变得非常困难。
4. 基层医疗机构能力不足由于医疗资源不均衡的问题，一些基层的医疗卫生机构设施简陋、医护人员不足、服务能力不足等问题，导致了一些疾病无法及时治疗，医保制度的实施也会受到一定的影响。
二、针对医保领域存在的问题提出的对策研究1. 加强医保的宣传和教育医保制度的实施需要广大民众的支持和配合。
我们可以通过各种宣传手段，如电视、广播、报纸以及网络，向全社会普及医保的实际情况、政策标准，提高公众对医保制度的了解和认识，并引导居民更加积极地参与医保。
此外，还可以通过家庭、学校、社区等多种途径，大力普及医保知识，提高全民的健康意识和自我保健意识。
2. 完善医保制度政府应逐步调整和完善医保政策，扩大医保的覆盖面，同时也要加强医保制度方案的出台和财政补贴保障，让更多人得到实质性的帮助和支持。
加强对医保程序的监管，严格履行工作职责，确保医保制度的公平和公正。
3. 加强医保基层服务能力加强基层医疗机构设施建设，培养和选拔有素质的医护人员，提高医疗技术水平和医疗服务质量，提升医保流程中的服务质量，同时将基层医疗机构作为医保制度的重点服务对象，优先进行治理和改革。
三甲医院医保管理工作中存在的难点与解决措施分析
三甲医院医保管理工作中存在的难点与解决措施分析随着医疗技术的不断进步和医疗需求的增加，我国的医疗保障体系也在不断完善。
医保管理作为医院的重要组成部分，对于医院的稳定运行和患者的医疗保障起着至关重要的作用。
随着医疗制度的不断调整和医保政策的不断改变，三甲医院的医保管理工作也面临着一些困难和挑战。
本文将探讨三甲医院医保管理工作中存在的难点，并提出相应的解决措施，以期为相关部门提供一些参考。
一、医保管理工作中存在的难点1. 医保政策不断调整随着国家对医疗保障制度的不断完善和调整，医保政策经常会发生变化。
这就给医院的医保管理工作带来了一定的不确定性和挑战。
医院需要不断调整自己的医保管理制度和流程，以适应新的政策要求。
这对医院的管理人员和医保工作人员提出了更高的要求。
2. 医保资金管理难度大医保资金是医院运营的重要支撑之一，但医保资金的管理工作却并不容易。
医院需要按照医保政策的规定进行资金的申报和报销，而医保政策的不断调整使得医院的资金申报工作变得更加复杂和繁琐。
医保资金的使用和管理也需要严格遵守相关规定，避免出现资金挪用和浪费的情况。
3. 医保信息化建设滞后随着信息化技术的不断发展，医院的管理模式也在不断转变。
一些三甲医院在医保信息化建设方面进展较慢，医保信息系统的建设和使用水平有待提高。
这就导致了医院的医保管理工作的效率和质量都难以满足新时代的要求。
4. 医保欺诈和风险管控医保欺诈是目前医保管理工作中比较严重的问题，一些患者和医院为了谋取利益，会采取一些不正当手段进行医保报销。
医院需要加强对医保欺诈的管控和打击，提高自身的风险防范意识，以保障医保资金的安全和合理使用。
二、解决措施分析1. 加强医保政策宣传和培训为了更好地适应医保政策的不断变化，医院需要加强对医保政策的宣传和培训，使医院的管理人员和医保工作人员都能够较好地理解和掌握新政策的要求。
医院还可以建立政策宣传和培训的长效机制，定期组织相关人员参加相关培训和学习，提高他们的政策应对能力。
三甲医院医保管理工作中存在的难点与解决措施分析
三甲医院医保管理工作中存在的难点与解决措施分析三甲医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，在医保管理工作中承担着重要的责任。
随着医疗卫生体制改革的不断深化和医保政策的逐步完善，三甲医院的医保管理工作也面临着一系列的难题。
本文将就三甲医院医保管理工作中存在的难点进行分析，并提出相应的解决措施。
一、医保管理工作中存在的难点1. 费用管理难度大：三甲医院作为综合性医疗机构，拥有较强的医疗技术和设备，医疗服务水平较高，因此医保费用管理难度大。
一方面，医院内部的医疗及管理成本较高，例如药品及耗材费、医疗设备及人员成本等，患者来自各个层次，治疗需求复杂多样，难以进行精确的费用控制。
2. 医保政策不断变化：随着医疗卫生体制改革的不断深化，医保政策也在不断变化。
医保政策的变化可能会对医院的报销比例、费用结算方式、医保定点机构等产生影响，而医院需要不断调整自身的医保管理机制以适应政策变化。
3. 医疗纠纷及合规难题：医院医疗服务活动频繁，医患关系错综复杂，医疗纠纷风险较大。
医院在医保管理中需要不断调整并优化医疗服务流程，提高医疗诊疗质量，以减少医疗纠纷的发生。
医院还需处理好与医保监管部门的合规问题，确保医疗服务符合法律法规和医保政策的要求。
4. 医疗信息化建设滞后：医院医疗信息化建设对医保管理工作至关重要，包括电子病历、医院信息系统、医药物联网等，但是目前医院医疗信息化建设普遍滞后，医保管理工作存在很多不便之处，影响了效率和准确性。
二、解决措施1. 强化费用管理意识：医院应建立完善的成本核算制度和成本控制机制，合理控制各项费用支出。
通过严格的财务审计和内部管理，加强对各项费用的监督和管理，确保费用支出的合理性和合规性。
2. 建立快速适应政策变化的机制：医院需要建立一个快速适应医保政策变化的机制，及时了解最新政策，制定调整医院内部的医保管理政策，确保医院医保管理工作始终符合最新的政策要求。
3. 完善医疗服务流程：医院需要建立健全的医疗服务流程，强化医务人员的规范诊疗、严格质控、强化安全管理，减少医疗纠纷的发生；加强与医保监管部门的沟通与合作，确保医院的医疗服务合规合法。
三甲医院医保管理工作中存在的难点与解决措施分析
三甲医院医保管理工作中存在的难点与解决措施分析随着我国医疗水平的提高，以及人们对医疗服务的需求增加，医保管理成为三甲医院工作中的重要环节。
医保管理工作存在一些难点，影响了医院的运营效率和服务质量。
本文将分析三甲医院医保管理工作中存在的难点，并提出相应的解决措施。
一、难点分析1. 系统不完善：医保管理系统的建设还存在不少问题，包括操作繁琐、信息交互不畅等。
医保管理需要与医院信息系统对接，但由于信息系统的差异，导致数据交互困难，增加了工作量和错误率。
2. 政策繁杂：医保政策经常调整，各地区的政策标准也不尽相同，这给医保管理工作带来一定的困难。
医院需要及时了解最新的政策要求，在实际操作中需要不断调整和适应，增加了工作难度。
3. 双重核算：医院在医保管理中，常常需要进行双重核算，即医院内部对病人的费用核算和医保部门的费用核算。
这一工作需要耗费大量的时间和精力，容易出现人工漏算或计算错误的情况，对医院的经济效益和患者的利益都造成了影响。
4. 信息不对称：医保管理过程中，医院和医保部门之间的信息交流存在不对称的情况。
医院需要获取患者的医保信息，而医保部门也需要医院提供患者的就诊和费用信息。
信息的不对称导致工作中容易出现信息丢失或错误的情况，给医保管理带来了很大的困扰。
二、解决措施1. 系统优化：医院需要与医保部门加强沟通，推动医保管理系统的升级与优化。
将医保管理系统与医院信息系统深度对接，实现数据的自动交互，降低操作难度，提高工作效率和准确性。
2. 政策宣导：医院应加强政策宣传和培训，确保医院工作人员了解最新的医保政策要求。
建立医保政策文件资料库，及时更新政策变化，为工作人员提供参考和查询。
并通过内部培训、考试等方式，提高工作人员的政策执行能力。
3. 流程优化：医院应通过优化工作流程，减少双重核算的工作量。
建立科学的费用核算体系，提高核算的准确度和效率。
通过技术手段，如电子病历、医保电子结算等，提高医保费用核算的自动化程度，减少人工操作，降低错误率。
医疗机构医保管理面临困难的原因及对策研究_李伟萍
务流程, 以便更好地加强学校财务管理。
主开发了学生缴费查询系统，利用计算机对学生的费用收取工作进
（1）相关部门、人员及其职责。相关部门包括财务处、银行、学生 行信息化的管理, 但是，查询系统是不面向学生公开的，学生只能在
处、教务处等。相关人员包括收缴学费的主管会计、银行代扣学费的 财务处查询，只有财务处以及相关的领导部门和工作部门才能进行
（上接第 197 页） 事业做贡献的人。
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[3]张秋生.浅析高职学生人文素质教育[J].高等职业教育一天津 职业大学报，2007，(3)．
【关键词】医疗机构 医疗保险 管理困难 原因 对策
一、引言 建立完善的医疗保障体系是我国医疗体制改革的重中之重，它 通过强制性的医疗保险政策为人民提供完善的医疗服务，尽量的减 少患者的医疗费用，可以说医疗保障制度关系到人们的切身利益， 是维持社会和谐稳定的基本国策。但是随着医疗保障制度的不断深 化与改革，其覆盖面积越来越大，各种新政策也不断出台，这无疑给 医疗机构的医保管理工作带来的巨大的挑战。为了防止矛盾的计 划，其实为人民提供更好的医疗服务，必须加强医疗机构、患者、医 疗保险提供方之间的合作，积极改革医疗管理制度。 二、对医疗保险的认识 医疗保险是社会保险的一种特殊形式，投保人缴纳一定的保险 金后，若发生保险合同约定的医疗行为就可以从医疗保险机构获得 一定的经济补偿。它具有转移风险和补偿转移的功能，是一种国家 政策引导下的强制性、社会性、互济性的保险制度。 三、医疗机构医保管理面临困难的原因分析 （一）看病难、报销难 我国现行的医疗保险制度为了自身管理上的方便，多采用定点 就医、定点报销的原则。大多数人都只能在户口所在参加医疗保险， 而对于外出打工人员来说因为小病就回户口所在地进行治疗就显 得不现实，这也就导致了看病难、报销难的问题。 （二）转院难、出院难 因为医疗机构的经济收益是与患者的医疗保险费用成正比的， 所以部分医院为了追求自身的经济效益，对于享有医疗保险的患者 存在恶意的引导，故意夸大病情，不顾患者实际病情为患者做大量 的无关的检查、开高价药。在患者要求转院或出院事故意拖延手术 办理时间，不但给患者造成了巨大的经济压力，而且还耽误了患者 转院和出院的办理。 （三）工作人员素质不过关 医疗保障体系是一个复杂的政策性的体系，并且随着医疗保障 体系的不断改革深化，政府出台了大量的新政策。医护人员在面对 大量的日常工作的同时，很难有时间学习个性新的政策。同时，医疗 机构的发展重心多放在经济效益上，而忽略了对员工的培训。 （四）医疗保险费用控制困难 医疗保险费用控制困难主要是由其结算方式落后引起的，目前 我国所采用的医疗保险结算方式主要是平均定额法，这种结算方法 保证了医疗机构不会受到经济上的损失，但是去将风险转移到了保 险机构和患者身上。 （五）医保政策不够了解 参保人员对医保政策不够了解也给医保管理造成了巨大的困 难。一方面是患者对相关政策的不了解使得医疗机构和医生有了乱 收费的可乘之机，另一方面患者为了“不得罪”医生而自动放弃自己 享有的监督权。 三、解决医疗机构医保管理困难的策略分析