妇产科课件---子宫内膜异位(资源共享,免费!)
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子宫内膜异位症(课堂PPT)
4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
25
健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
26
27
力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
23
护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
子宫内膜异位症ppt
US
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT
患者女，26y，剖腹产史，产后2年出现腹壁软组织影，经期疼痛
左下腹壁软组织影，大小约3.6x2.2cm，病灶与左侧腹直肌分界不清， 平扫CT值约43.6HU，增强后约70.3HU
腹股沟区的异位病灶
右侧腹股沟区见团块状等/稍短T1、长T2、压脂高信号影，内可见点状/条索状低信号影，境界 较清，大小约7.0×4.9×9.2cm
CDFI：巧囊壁可伴少许血流信号，囊内无血流信号存在
US
MRI
左侧附件区可见不规则囊状短T1长T2信号，增强未见强化
巧克力囊肿
深部浸润型（deep infiltrating endometriosis，DIE）
➢指病灶浸润深度≥5mm的内异症 ➢包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直
(2)前后壁型：子宫不对称增大，病变局限分布于整个前壁 或后壁肌层,内膜和宫腔线前/后移
（3）局 灶 型：即子宫腺肌瘤，子宫可正常大小或不规则增大，病灶范 围可辨，周围肌层回声正常，但与正常肌层之间没有清 晰界限
弥漫型
子宫肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状
后方回声栅栏状衰减，致使子宫肌层回声普遍降低
多因素、多步骤学说广被关注
临床表现
(1)盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等 (2)不育：25％～50％的患者合并不育 (3)盆腔包块：20％～40％的患者合并卵巢内膜异位囊肿 (4)盆腔检查：双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节
临床表现
(5)侵犯特殊器官：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便 血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻 膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿
（1）腹壁切口下疤痕组织增厚 （2）腹壁切口下脂肪层或肌层内可见低回声，边界模糊，形
2-11.子宫内膜异位症(讲课稿)PPT课件
经期内膜碎片种植于未愈合创面上） 5 避免/减少人流。 6 避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护
腹壁及子宫切口周围）
子宫腺肌病
概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）
病 因：
多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、
慢性子宫内膜炎
有利于内膜向受阻、宫腔内压上升
子宫内膜异位症
概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。
发生部位（图） 病因及发病机制：
1. 子宫内膜种植学说： 2. 淋巴及静脉播散学说 3. 体腔上皮化生学说 4. 免疫学说
图1 子宫内膜异位症的发生部位
病理
周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维 组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异
图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH
临床表现
1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块，
轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。 后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。
诊断及鉴别诊断
诊 断: 1 病史、 临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
病理
子宫均匀性增大，质硬 图
图10 子宫腺肌病
弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔， 偶见腔内陈旧血液。
局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/ 团块，类似壁间肌瘤，
腹壁及子宫切口周围）
子宫腺肌病
概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）
病 因：
多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、
慢性子宫内膜炎
有利于内膜向受阻、宫腔内压上升
子宫内膜异位症
概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。
发生部位（图） 病因及发病机制：
1. 子宫内膜种植学说： 2. 淋巴及静脉播散学说 3. 体腔上皮化生学说 4. 免疫学说
图1 子宫内膜异位症的发生部位
病理
周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维 组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异
图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH
临床表现
1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块，
轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。 后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。
诊断及鉴别诊断
诊 断: 1 病史、 临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
病理
子宫均匀性增大，质硬 图
图10 子宫腺肌病
弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔， 偶见腔内陈旧血液。
局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/ 团块，类似壁间肌瘤，
妇产科子宫内膜异位症ppt课件
PPT学习交流
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• 次年，又再次怀 孕，由于做过一次人流医生并不 建议我再次人流，怕以后会落下什么病根就麻烦 了，在家人和医生的苦口婆心劝说下李平毅然辞 去工作留下这个孩子，28岁剖宫产 生下了一个男 宝宝。
• 生完小孩一段时间恢复月经后，来月经前两天肚 子隐约疼痛，来月经疼痛更明显，每次一般疼的 严重得2天半，来时便意严重，半天上4次或以 上 厕所，上了大都能拉出一点大便，就像生小孩那 种感觉，同房时也疼痛剧烈。
妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或 触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。
PPT学习交流
30
四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断 2.辅助检查 （1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方
法。 （2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内
膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。 （3）血清CA125 内异症患者血清CA125水平
• 自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎” 政策的李平担心自己年龄过大 30岁就开始和老公 辗转备孕二胎，但始终没有怀孕。
PPT学习交流
15
经血逆流、术中将内膜带到切口 种植
PPT学习交流
16
二、病理
• 基本病理变化：
•
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周
期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘连
• 结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊 壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异 症。
PPT学习交流
22
三、临床表现
（一）症状 1.下腹痛和痛经
典型症状是继发性痛经、进行性加重。 2.不孕
内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30 ％的不孕症患者合并内异症。
PPT学习交流
妇产科子宫内膜异位症ppt演示课件
（二）鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况 差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清 CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探 查可鉴别。
.
32
四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2.盆腔炎性包快
多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无 周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和 白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中 且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经 期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异 症并存。
4.性交不适 子宫直肠陷凹
5.其他特殊症状 病变部位周期性出血导致相应 症状。
. 25
.
26
三、临床表现
（二）体征 典型体征为双合诊检查发现——子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子 宫后壁下方等部位可触及痛性结节，一 侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动 度差。看到紫蓝色斑点。 直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及 触痛性结节。
盆腔腹膜
依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
. 12
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫 内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现 有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结 果。
.
15
经血逆流、术中将内膜带到切口种植
.
16
二、病理
基本病理变化：
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生 周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘 连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。
.
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1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况 差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清 CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探 查可鉴别。
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四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2.盆腔炎性包快
多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无 周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和 白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中 且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经 期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异 症并存。
4.性交不适 子宫直肠陷凹
5.其他特殊症状 病变部位周期性出血导致相应 症状。
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三、临床表现
（二）体征 典型体征为双合诊检查发现——子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子 宫后壁下方等部位可触及痛性结节，一 侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动 度差。看到紫蓝色斑点。 直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及 触痛性结节。
盆腔腹膜
依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
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淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫 内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现 有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结 果。
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经血逆流、术中将内膜带到切口种植
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二、病理
基本病理变化：
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生 周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘 连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。
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子宫内膜异位症完整(PPT课件)
公司
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
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1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
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临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
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2.体征
临床表现(续)
子宫内膜异位症学生稿ppt
卵巢恶性肿瘤
其他妇科疾病
子宫内膜异位症有时与卵巢恶性肿瘤 难以鉴别，需要通过病理学检查进行 鉴别。
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，与子宫内 膜异位症有相似的症状，需通过影像 学检查和病理学检查进行鉴别。
其他盆腔炎症性疾病
如盆腔炎、附件炎等，与子宫内膜异 位症有相似的症状，需通过临床检查 和实验室检查进行鉴别。
子宫内膜异位症学生稿
• 子宫内膜异位症概述 • 子宫内膜异位症的诊断 • 子宫内膜异位症的治疗 • 子宫内膜异位症的预防与护理 • 子宫内膜异位症的病例分享
01
子宫内膜异位症概述
定义与分类
要点一
总结词
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜组织 在子宫以外的部位生长，通常会引起疼痛和生育问题。根 据异位内膜的部位不同，可分为腹膜型、卵巢型、深部浸 润型等类型。
。
诊断标准
美国生育协会（AFS）分期标准
根据子宫内膜异位病灶的深度和广度，将子宫内膜异位症分为Ⅰ-Ⅳ期。
修正的美国生育协会（r-AFS）分期标准
在AFS分期的基础上，增加了卵巢和腹膜的病变情况，使分期更加全面。
腹腔镜诊断标准
通过腹腔镜检查，观察子宫、卵巢和腹膜的病变情况，确诊子宫内膜异位症。
鉴别诊断
保留子宫和卵巢的手术， 适用于年轻患者和希望保 留生育功能的患者。
根治性手术
切除子宫和卵巢的手术， 适用于年龄较大或症状严 重的患者。
腹腔镜手术
通过微创手术方式切除或 烧灼子宫内膜异位症病灶。
其他治疗方法
物理疗法
如温热疗法、激光疗法等，适用 于缓解疼痛和改善症状。
心理疗法
如认知行为疗法、心理疏导等，有 助于减轻患者的心理压力和焦虑情 绪。
子宫内膜异位症教学课件ppt
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适当运动、避免吸烟和酗酒等，有助于降低患病风险。
护理方法
心理护理
子宫内膜异位症患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心 理护理是必要的。
疼痛护理
子宫内膜异位症患者常常会出现痛经、慢性盆腔痛等症状，需要 进行疼痛护理。
药物治疗
对于病情较轻的患者，可以采用药物治疗，如激素类药物、抗炎 药物等。
治疗方案
医生建议进行手术治疗，切除病 变组织，并给予药物治疗，包括 激素类药物和抗炎药物。
治疗效果
经过治疗，患者症状得到缓解， 生活质量得到提高。
06
相关知识点扩展
内异症与不孕不育的关系
总结词：密切关联
详细描述：子宫内膜异位症（内异症）与不孕不育之间存在密切关联。内异症可 能导致盆腔粘连、输卵管堵塞、卵巢功能受损等问题，从而影响卵子的正常排出 ，导致不孕。同时，内异症还可能影响胚胎的着床和发育，进一步降低受孕几率 。
实验室诊断
CA125
80%的内异症患者血清CA125水平升高，但轻度升高也可见于早期妊娠、卵 巢囊肿等。
抗子宫内膜抗体
抗子宫内膜抗体阳性率可达60%~80%，是内异症较为特异的指标。
03
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
激素治疗
使用激素药物调节体内激素水平，以缓解疼痛和 其他症状。
免疫治疗
通过增强患者的免疫力，减少炎症反应，缓解疼 痛。
内异症的遗传因素
总结词：重要因素
详细描述：遗传因素是内异症发生的重要因素。研究发现， 家族中有内异症病史的女性，其患病风险明显增加。此外， 遗传因素还可能影响内异症的发展和严重程度。
内异症的免疫机制
总结词：复杂机制
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适当运动、避免吸烟和酗酒等，有助于降低患病风险。
护理方法
心理护理
子宫内膜异位症患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心 理护理是必要的。
疼痛护理
子宫内膜异位症患者常常会出现痛经、慢性盆腔痛等症状，需要 进行疼痛护理。
药物治疗
对于病情较轻的患者，可以采用药物治疗，如激素类药物、抗炎 药物等。
治疗方案
医生建议进行手术治疗，切除病 变组织，并给予药物治疗，包括 激素类药物和抗炎药物。
治疗效果
经过治疗，患者症状得到缓解， 生活质量得到提高。
06
相关知识点扩展
内异症与不孕不育的关系
总结词：密切关联
详细描述：子宫内膜异位症（内异症）与不孕不育之间存在密切关联。内异症可 能导致盆腔粘连、输卵管堵塞、卵巢功能受损等问题，从而影响卵子的正常排出 ，导致不孕。同时，内异症还可能影响胚胎的着床和发育，进一步降低受孕几率 。
实验室诊断
CA125
80%的内异症患者血清CA125水平升高，但轻度升高也可见于早期妊娠、卵 巢囊肿等。
抗子宫内膜抗体
抗子宫内膜抗体阳性率可达60%~80%，是内异症较为特异的指标。
03
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
激素治疗
使用激素药物调节体内激素水平，以缓解疼痛和 其他症状。
免疫治疗
通过增强患者的免疫力，减少炎症反应，缓解疼 痛。
内异症的遗传因素
总结词：重要因素
详细描述：遗传因素是内异症发生的重要因素。研究发现， 家族中有内异症病史的女性，其患病风险明显增加。此外， 遗传因素还可能影响内异症的发展和严重程度。
内异症的免疫机制
总结词：复杂机制
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病理
致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发 展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块 。 2. 镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上 皮、腺样结构、间质及出血。但异位内膜反 2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁 复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏 下段:处于盆腔较低或最低处，与经血 而难以发现 。
中的内膜碎屑接触机会最多，故为内
▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子 宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
1.卵巢巧克力囊肿 ★最多见，80%累及一侧卵巢， 50%累及双侧卵巢。★卵巢内含褐 1. 异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周 色粘稠陈旧性血，并与周围形成致 期性出血，伴周围纤维组织增生和粘连，以 密粘连，直径5-25cm不等。
助理医师历年考题
• 77 子宫内膜异位症采用性激素疗法 的主要作用是 (E) • A镇静。止痛 ，对症治疗 • B 调节月经周期 • C减轻痛经程度 • D促进排卵 • E抑制内膜增生
助理医师历年考题
30. 女性38岁,已婚未育，经期腹痛4个月余，呈进 行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常 大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶 韧带扪及触痛性结节:最可能的诊断为： D ) ( A 盆腔结核 B宫颈癌 C慢性盆腔炎 D子宫内膜异位症 E子宫肌瘤
【诊断及鉴别诊断】
• 凡育龄妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史， 盆腔检查时们及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有 不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异 位症。
• 辅助检查:腹腔镜检查（是目前诊断子宫内膜异位症
的最佳方法）和活组织病检方能最后确诊
。
• 鉴别:①卵巢恶性肿瘤②盆腔炎性包块③子宫腺肌 病
【预防】
• 1. 防止经血逆流
先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查， 经期禁止性交。
• 2. 手术操作 ① 剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合子宫壁避免缝针
穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。
②输卵管通畅试验，月经来潮前禁作 ③宫颈糜烂治疗：月经干净后3-7日内进行，以免下次
者可高达40%。 痛，伴恶心、呕吐和 不孕的原因：组织广 肛门坠胀。 泛粘连和输卵管蠕动 减弱。
观察到的临床现象
• 此病仅见于生育年龄妇女，以25～45岁 妇女居多。
• 初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后 症状逐渐减轻。 • 妊娠可暂时阻止此病的发展。
【治疗】
• 1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者， 随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、 布洛芬等对症治疗。 • 2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间 闭经已成为临床常用药物疗法。 ①.假孕疗法 ②.假绝经疗法 此病仅见于生育年龄妇女， ③.药物性卵巢切除 初潮前无发病者，绝经后或
• 2.假绝经疗法：达那唑（200mg，每日2-3次，
从月经第一日开始，持续用药6个月。)
机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫 内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。
• 3.药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂
(GnRHa)--亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二 个月后可达到闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经 症状和提高受孕率。
28岁不孕妇女,痛经3年且逐渐加重,查子宫后壁 有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及超鸭卵大, 活动不良囊性肿物,压痛不明显 1. 本病例右侧附件区囊性肿物最可能是 (c) A卵巢滤泡囊肿 B卵巢黄体囊肿 C卵巢内膜异位囊肿D多囊卵巢综合症 2.为进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是(E) A腹部X线摄片 B盆腔B型超声检查 C诊断性刮宫或组织检查 D子宫输卵管碘油造影 E腹腔镜检查 (A) 3. 确诊后的合理治疗方法是 A囊肿剥出及病灶切除术 B左侧附件切除 C双侧附件切除 D子宫次全切除及双附件切除
上皮、腺样结构、间质及出血。
概述
• 子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹 手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不 孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有宫内膜组织出现 在子宫腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。
发病机制
此病属于良性病变，但有恶性行为 （如远处转移和种植生长能力）。其原 因不明，目前有几种学说： 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说
助理医师历年考题
• 31. 女性28岁,已婚3年未孕。既往月经规 律，4~5/(28~30)天，量中，近2年痛经 （+），妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫 后倾，正常大小，活动度差。左侧附件可 扪及8cm×8cm×6cm囊性肿块，轻压痛。 右附件（-）。B超检查：左侧卵巢囊肿， 诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。该患者选用 的治疗方法： （E） • A高效孕激素周期疗法 • B经期用消炎痛对症治疗 • C假孕疗法 • D假绝经疗法 • E 行左侧巧克力囊肿切除术
奇怪的病人
女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月 余，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小， 后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶 韧带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下：
子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下 部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡
紫褐色斑点病理检查
• 镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜
• • • •
1.子宫内膜种植学说
▲经血逆流学说 月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。 逆流：宫腔 输卵管 腹腔 盆腔腹膜 依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜
切除卵巢后症状逐渐减轻。 • 3.手术治疗： 妊娠可暂时阻止此病的发展。 适应症①药物治疗后症状不缓解，局部病变加 剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直 径>5～6cm。
• 1.假孕疗法： 常用甲羟孕酮20～5Omg/d连续
6个月，或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月。
机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异 位内膜，导致内膜萎缩和闭经。
膜异位症的好发部位。
子宫内膜异位, 子宫浆膜
临床表现
• • • • • (1)痛经和持续下腹痛 (2)月经失调 (3)不孕 (4)深部性交痛 (5)其他特殊症状
继发性痛经是子宫内膜异位症的
典型症状。 时间：经期第一日最剧，以后逐 渐减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。 较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而 1. 腹壁瘢痕，经期疼 散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导 痛，包块逐渐增大。 致剧烈痛经。 正常妇女不孕率约为 ★少数晚期患者诉长期下腹痛，至 2.卵巢异位囊肿破裂， 15%，内膜异位症患 经期更剧。 可引起突发性剧烈腹
月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。
④人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降
助理医师历年考题
• 64．子宫内膜异位症最主要的临床特点 是 (E) • A. 经期第1～2日出现腹痛 • B. 两侧下腹剧烈疼痛 • C．经期腹痛伴发热 • D．经期腹痛伴肛门坠胀感 • E．继发性痛经、进行性加重