子宫内膜癌课件
合集下载
子宫内膜癌培训演示ppt课件
社会支持
03
利用社区资源，为患者提供康复指导、互助小组等社会支持网
络，让患者感受到社会的关爱和支持。
THANKS 感谢观看
发病机制
子宫内膜癌的发病机制尚未完全明确 ，但研究表明与多种因素有关，包括 雌激素过度刺激、遗传因素、肥胖、 高血压、糖尿病等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜癌在女性生殖道恶性肿 瘤中占比较高，发病率逐年上升
。
年龄分布
子宫内膜癌多发生于围绝经期和绝 经后女性，平均年龄在50岁以上。
地域和种族差异
不同地域和种族间子宫内膜癌的发 病率存在差异，发达国家发病率高 于发展中国家，白人女性发病率高 于黑人女性。
02 子宫内膜癌的病理生理
病理分型与特点
内膜样腺癌
占80%～90%，根据腺体分化程 度分为3级，属高分化腺癌。
浆液性癌
占1%～9%，恶性度高，易有深 肌层浸润和腹腔播散，以及淋巴 结及远处转移，无明显肌层浸润 时也可能发生腹腔播散，预后差
。
01
03
02 04
黏液性癌
占5%，肿瘤50%以上由细胞外 黏液组成。
淋巴结转移
有淋巴结转移的子宫内膜癌患者预后较差 ，5年生存率明显降低。
肌层浸润深度
肌层浸润越深，预后越差。当肌层浸润深 度≥1/2时，5年生存率显著降低。
03 子宫内膜癌的诊断方法
影像学检查
超声检查
通过经阴道或腹部超声，观察子宫内 膜厚度、形态及回声情况，判断是否 存在异常。
计算机断层扫描（CT）
放化疗相关并发症应对
放射性肠炎
表现为腹痛、腹泻等，可给予止泻药、抗炎药等治疗，同时调整 饮食，避免刺激性食物。
骨髓抑制
《子宫内膜癌》课件
宫内膜组织中相关抗原的表达情况，辅助诊断和分 型。
分期与预后因素
分期
根据国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，将子宫内膜癌分为 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，不同分期预后不同。
预后因素
影响子宫内膜癌预后的因素包括分期、病理类型、分化程度 、淋巴结转移等。
03
子宫内膜癌的治疗
避免长期使用激素类药物
长期使用激素类药物也可能增加子宫内膜癌的风险，应尽量避免长 期使用。
康复与生活质量
术后康复指导
术后应进行康复指导，包括饮食 、运动、性生活等方面的指导，
帮助患者尽快恢复健康。
心理支持
子宫内膜癌患者往往面临较大的 心理压力，提供心理支持可以帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问
题。
提高生活质量
提供专业心理咨询
03
对于需要专业心理咨询的患者，可以提供专业的心理咨询和治
疗服务，帮助患者更好地应对心理问题。
05
子宫内膜癌的最新研究 进展
新药研究
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物，旨在抑制肿 瘤生长和扩散。
免疫治疗药物
利用人体免疫系统攻击肿瘤细胞的药物，通过增 强免疫反应或抑制免疫抑制因素实现。
通过康复指导和生活质量改善措 施，可以提高子宫内膜癌患者的 生活质量，使患者能够更好地融
入社会生活。
子宫内膜癌患者的心理支持
提供心理疏导
01
对于出现焦虑、抑郁等情绪问题的患者，应及时提供心理疏导
，帮助患者缓解情绪压力。
建立支持系统
02
鼓励患者积极参与社会活动，建立支持系统，增强患者的社会
支持力度。
放射治疗的副作用
放射治疗可能引起放射性肠炎、膀 胱炎等副作用，需要在治疗过程中 密切监测。
分期与预后因素
分期
根据国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，将子宫内膜癌分为 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，不同分期预后不同。
预后因素
影响子宫内膜癌预后的因素包括分期、病理类型、分化程度 、淋巴结转移等。
03
子宫内膜癌的治疗
避免长期使用激素类药物
长期使用激素类药物也可能增加子宫内膜癌的风险，应尽量避免长 期使用。
康复与生活质量
术后康复指导
术后应进行康复指导，包括饮食 、运动、性生活等方面的指导，
帮助患者尽快恢复健康。
心理支持
子宫内膜癌患者往往面临较大的 心理压力，提供心理支持可以帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问
题。
提高生活质量
提供专业心理咨询
03
对于需要专业心理咨询的患者，可以提供专业的心理咨询和治
疗服务，帮助患者更好地应对心理问题。
05
子宫内膜癌的最新研究 进展
新药研究
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物，旨在抑制肿 瘤生长和扩散。
免疫治疗药物
利用人体免疫系统攻击肿瘤细胞的药物，通过增 强免疫反应或抑制免疫抑制因素实现。
通过康复指导和生活质量改善措 施，可以提高子宫内膜癌患者的 生活质量，使患者能够更好地融
入社会生活。
子宫内膜癌患者的心理支持
提供心理疏导
01
对于出现焦虑、抑郁等情绪问题的患者，应及时提供心理疏导
，帮助患者缓解情绪压力。
建立支持系统
02
鼓励患者积极参与社会活动，建立支持系统，增强患者的社会
支持力度。
放射治疗的副作用
放射治疗可能引起放射性肠炎、膀 胱炎等副作用，需要在治疗过程中 密切监测。
子宫内膜癌ppt课件
精选编辑ppt
转移途径
➢血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
精选编辑ppt 14
子宫内膜癌FIGO-2009分期
精选编辑ppt 15
临床表现
阴道 流血
绝经后 阴道流血
未绝经 者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
阴道 排液
疼痛
全身 症状
早期多为 浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并 感染脓血 性排液， 并有恶臭
癌瘤浸润 周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭
16
精选编辑ppt
诊断
诊断根据: 病史、症状、体征
确诊: 分段刮宫病理检查
➢ 病史 高危因素 老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬 绝经延迟、不孕或不育
➢ 临床表现 症状 体征
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
腹膜 不常见 差 10%～20%
精选编辑ppt
内膜癌与HVPCC
遗传性非息 肉病性结直肠癌
HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜
病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液 的肿瘤5年生存率为85%
24
精选编辑ppt
治疗---手术加放射治疗
➢ Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 ➢ 淋巴结可疑或已有转移 ➢ 深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,放 疗结束后进行手术
转移途径
➢血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
精选编辑ppt 14
子宫内膜癌FIGO-2009分期
精选编辑ppt 15
临床表现
阴道 流血
绝经后 阴道流血
未绝经 者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
阴道 排液
疼痛
全身 症状
早期多为 浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并 感染脓血 性排液， 并有恶臭
癌瘤浸润 周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭
16
精选编辑ppt
诊断
诊断根据: 病史、症状、体征
确诊: 分段刮宫病理检查
➢ 病史 高危因素 老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬 绝经延迟、不孕或不育
➢ 临床表现 症状 体征
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
腹膜 不常见 差 10%～20%
精选编辑ppt
内膜癌与HVPCC
遗传性非息 肉病性结直肠癌
HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜
病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液 的肿瘤5年生存率为85%
24
精选编辑ppt
治疗---手术加放射治疗
➢ Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 ➢ 淋巴结可疑或已有转移 ➢ 深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,放 疗结束后进行手术
子宫内膜癌PPT课件
个体化治疗
根据每个患者的基因组、表型和临床特征，制定 个性化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合 作，以加速新药研发和临床试验的进程。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
调有关。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过子宫内膜组织病理切片，观察肿 瘤细胞的形态、大小、染色深浅等特 征，确定肿瘤的性质和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细 胞表面的抗原标志物，有助于鉴别肿 瘤的类型和来源。
分期与分级
分期
子宫内膜癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来划分的，通常采用国际妇产 科联盟（FIGO）分期标准。
子宫内膜癌的病因
内分泌失调
遗传因素
长期无排卵或稀发排卵，以及雌激素水平 过高，是子宫内膜癌的主要危险因素。
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集现象， 可能与遗传有关。
炎症与感染
其他因素
长期慢性炎症刺激、宫颈糜烂、宫颈息肉 等慢性宫颈炎，以及阴道滴虫、真菌等感 染可能与子宫内膜癌的发生有关。
肥胖、高血压、糖尿病等也是子宫内膜癌 的高危因素。
子宫内膜癌PPT课件
目录
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的科研进展
01 子宫内膜癌概述
定义与分类
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，是女性生 殖道最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可 分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌 等。
放疗与化疗
放疗
放疗与化疗的副作用
通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期 或局部复发的患者。
根据每个患者的基因组、表型和临床特征，制定 个性化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合 作，以加速新药研发和临床试验的进程。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
调有关。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过子宫内膜组织病理切片，观察肿 瘤细胞的形态、大小、染色深浅等特 征，确定肿瘤的性质和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细 胞表面的抗原标志物，有助于鉴别肿 瘤的类型和来源。
分期与分级
分期
子宫内膜癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来划分的，通常采用国际妇产 科联盟（FIGO）分期标准。
子宫内膜癌的病因
内分泌失调
遗传因素
长期无排卵或稀发排卵，以及雌激素水平 过高，是子宫内膜癌的主要危险因素。
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集现象， 可能与遗传有关。
炎症与感染
其他因素
长期慢性炎症刺激、宫颈糜烂、宫颈息肉 等慢性宫颈炎，以及阴道滴虫、真菌等感 染可能与子宫内膜癌的发生有关。
肥胖、高血压、糖尿病等也是子宫内膜癌 的高危因素。
子宫内膜癌PPT课件
目录
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的科研进展
01 子宫内膜癌概述
定义与分类
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，是女性生 殖道最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可 分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌 等。
放疗与化疗
放疗
放疗与化疗的副作用
通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期 或局部复发的患者。
子宫内膜癌护理PPT课件
肥胖：肥胖女性患 子宫内膜癌的风险 较高，可能与雌激 素水平过高有关。
子宫内膜癌的症状
01 03 05
阴道出血：不规则阴 道出血，月经周期紊 乱，经期延长或缩短
盆腔肿块：盆腔检查 可发现肿块，可能与 肿瘤生长有关
贫血：由于长期出血， 可能导致贫血，表现 为头晕、乏力等症状
02 04
腹部疼痛：下腹部疼 痛，可能与肿瘤压迫 或侵犯周围组织有关
影像学检查：通过B超、CT、MRI等检 0 2 查，了解肿瘤的大小、位置和扩散情况
肿瘤标志物检测：通过血液检查，检测 0 3 肿瘤标志物水平，辅助诊断
临床症状分析：根据患者的症状和体 0 4 征，综合分析诊断结果
3
子宫内膜癌的治 疗
治疗方法
手术治疗：包括子宫切 除术、淋巴结清扫术等
放射治疗：包括外照射、 内照射等
03
及时治疗妇科疾病：如子宫内膜炎、 04
避免长期服用雌激素类药物：如避
子宫肌瘤等。
孕药、激素替代疗法等。
05
保持良好的卫生习惯：如勤洗手、 06
避免接触有害物质：如吸烟、饮酒、
保持外阴清洁等。
接触辐射等。
护理效果评估
评估指标：包括患者生活质量、
01
疼痛程度、心理状态等 评估方法：采用问卷调查、访谈、 02 观察等方式进行 评估频率：定期进行评估，如每
子宫内膜癌护理PPT 课件
x
目录
01. 子宫内膜癌概述 02. 子宫内膜癌的诊断 03. 子宫内膜癌的治疗 04. 子宫内膜癌的护理
1 子宫内膜癌概述
子宫内膜癌的定义01子宫内膜癌是一种发生在子宫 内膜的恶性肿瘤
03
发病原因包括遗传因素、激素水 平异常、肥胖、糖尿病等
子宫内膜癌介绍PPT培训课件
预防性抗生素使用
根据患者病情和手术情况，合理选用抗生素，预 防术后感染的发生。
切口护理
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免切口感 染。
出血风险评估及应对措施
术前评估
01
在手术前对患者进行全面的评估，包括凝血功能、血小板计数
等，以了解患者的出血风险。
术中止血措施
02
在手术过程中，采取有效的止血措施，如使用止血药、电凝等
关注患者的心理健康问题，提 供心理支持和康复治疗服务， 帮助患者积极面对疾病和治疗 过程，提高患者的生活质量和 自信心。
推动多学科协作和综合治 疗
加强妇科、肿瘤科、放疗科、 化疗科等多学科之间的协作和 交流，推动综合治疗模式的发 展和应用，为患者提供更加全 面和有效的诊疗服务。
THANKS 感谢观看
常用药物包括紫杉醇、顺铂、阿霉素等，可单独使用或联 合用药。治疗方案需根据患者病情和身体状况制定。
注意事项
化疗药物具有一定的毒性和副作用，需密切监测患者反应 ，及时调整治疗方案；同时，患者需保持良好的营养状况 和心态，积极配合治疗。
05 并发症预防与处理措施
术后感染防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规 范，减少术中污染的可能性。
B超可用于监测子宫内膜癌的治疗效 果，如观察肿瘤缩小情况、评估子宫 内膜厚度变化等。
B超能清晰显示子宫肌层与内膜的界 限，有助于评估肿瘤浸润肌层的深度 ，为临床分期提供依据。
MRI在子宫内膜癌中诊断优势
高分辨率成像
MRI具有高分辨率成像能力，可清晰显示子宫内膜癌的病灶大小 、形态及与周围组织的关系。
辅助分期
结合其他影像学检查结果 ，CT可辅助进行子宫内膜 癌的分期，为制定治疗方 案提供依据。
根据患者病情和手术情况，合理选用抗生素，预 防术后感染的发生。
切口护理
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免切口感 染。
出血风险评估及应对措施
术前评估
01
在手术前对患者进行全面的评估，包括凝血功能、血小板计数
等，以了解患者的出血风险。
术中止血措施
02
在手术过程中，采取有效的止血措施，如使用止血药、电凝等
关注患者的心理健康问题，提 供心理支持和康复治疗服务， 帮助患者积极面对疾病和治疗 过程，提高患者的生活质量和 自信心。
推动多学科协作和综合治 疗
加强妇科、肿瘤科、放疗科、 化疗科等多学科之间的协作和 交流，推动综合治疗模式的发 展和应用，为患者提供更加全 面和有效的诊疗服务。
THANKS 感谢观看
常用药物包括紫杉醇、顺铂、阿霉素等，可单独使用或联 合用药。治疗方案需根据患者病情和身体状况制定。
注意事项
化疗药物具有一定的毒性和副作用，需密切监测患者反应 ，及时调整治疗方案；同时，患者需保持良好的营养状况 和心态，积极配合治疗。
05 并发症预防与处理措施
术后感染防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规 范，减少术中污染的可能性。
B超可用于监测子宫内膜癌的治疗效 果，如观察肿瘤缩小情况、评估子宫 内膜厚度变化等。
B超能清晰显示子宫肌层与内膜的界 限，有助于评估肿瘤浸润肌层的深度 ，为临床分期提供依据。
MRI在子宫内膜癌中诊断优势
高分辨率成像
MRI具有高分辨率成像能力，可清晰显示子宫内膜癌的病灶大小 、形态及与周围组织的关系。
辅助分期
结合其他影像学检查结果 ，CT可辅助进行子宫内膜 癌的分期，为制定治疗方 案提供依据。
子宫内膜癌优秀课件
变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸
润系宫颈受累后所致。
（三）转移病灶(bìngzào)：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全
成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
子宫内膜癌优秀
第九页，共二十八页。
辅助检查 1. 临床 检查 (lín chuánɡ)
2.细胞学检查 3.B超检查 4.诊断性刮宫 5.宫腔镜检查 6.腹膜后淋巴造影 7.CT扫描图象与磁共振成象
子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium）， 又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri）， 是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。 镜下可分为腺癌(xiàn ái)、腺角化癌、鳞腺癌(xiàn ái)、透明 细胞癌。
子宫内膜癌优秀
第二页，共二十八页。
消化道准备 一般病人手术前10-12小时禁食，4-6小时禁止饮水，防止麻醉 或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎.我科一般是用甘露醇灌肠,并观察灌 肠情况。
3、阴道准备：术前3日做阴道准备，阴道灌洗，上药，手术当日艾力克擦洗
4、其他：进行交叉配血，药物过敏等常规准备，此外，术前应留置尿管，使膀胱处于 空虚状态，以免术中受伤.手术日晨测量体温，脉搏，呼吸，血压，如有发热，血压升 高，女病人月经来潮或其他病情变化，应及时通知医生。去手术室前，查对患者的姓 名，床号，有无活动性假牙，及贵重物品等应取下，交由患者家属保管。
2.体位的变换，人体如果持续保持同一体位，会感到痛 苦和疲劳，体位的变换的频度以0.5-2小时一次为宜， 那么，在翻身(fān shēn)前，应评估患者接受的手术方式， 切口疼痛程度，引流管的位置及固定情况，指导其有效 咳嗽，排痰，并做好解释，在翻身(fān shēn)过程中，要注 意患者生命体征，如发现呼吸，循环系统有变化，应立 即停止。
子宫内膜癌科普宣传PPT课件
靶向治疗
近年来，靶向治疗和免疫治疗逐渐应用于子 宫内膜癌的治疗。
这类治疗方法的效果和适应症正在不断研究 中。
如何改善生活质量？
如何改善生活质量？ 心理支持
癌症患者需重视心理健康，寻求专业心理支持。
参与支持小组与其他患者交流可以减轻焦虑。
如何改善生活质量？ 营养管理
合理的饮食有助于提高身体免疫力和耐受性。
谁会得子宫内膜癌？
高风险人群
绝经后女性、肥胖女性和有家族史的女性等 属于高风险人群。
此外，长期服用雌激素替代疗法的女性也需 特别关注。
谁会得子宫内膜癌？ 症状
子宫内膜癌的常见症状包括异常阴道出血、 经期延长和盆腔疼痛。
若出现上述症状，建议尽早就医检查。
谁会得子宫内膜癌？ 预防措施
保持健康的体重、定期体检和合理饮食是预 防子宫内膜癌的方法。
建议多吃新鲜水果蔬菜，减少高糖高脂饮食。
如何改善生活质量？ 定期随访
治疗后定期随访以监测复发情况和身体状况。
遵循医生建议，制定合理的随访计划。
谢谢观看
确诊后，医生会制定个性化的治疗方案。
治疗方案有哪些？
治疗方案有哪些？
手术治疗
子宫内膜癌的主要治疗方式是手术，通常包 括子宫切除术。
手术后可能需要进行放疗或化疗以进一步降 低复发风险。
治疗方案有哪些？ 放疗与化疗
放疗可用于局部控制癌症，而化疗通常用于 转移性疾病。
治疗方案的选择需根据具体病情而定。
适当的体育锻炼也有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
就医指引
如出现异常阴道出血或其他相关症状，应及时就 医。
早期发现和治疗能够显著提高治愈率。
何时就医？
检查方式
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后2年内一次/ 3个月随访，2年后每6个月-12个月1次 随访内容
盆腔检查(三合诊)、阴道细胞学涂片、血清 CAl25检测等，X线胸片、CT及MRI。
前2-3年每3-6个月行CT检查（胸部/腹部/盆腔）
后2年每半年检查一次，然后每年一次
谢谢 聆 听
II期 III期
癌浸润宫颈间质 未超过子宫
癌局部或区域转移
IIIC2 ⅣA
肿瘤转移至腹主动脉旁淋巴结， 有/无盆腔淋巴结
癌累及膀胱和(或)直肠
IIIA 癌累及浆膜和(或) ⅣB 远处转移，包括腹腔内转移和／
附件
或腹股沟淋巴结转移
IA IB
II
治疗
治疗方法 手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗
子宫内膜癌手术病理分期
Ⅰ期 73% 限于子宫 Ⅱ期 11% 侵犯宫颈 Ⅲ期 13% 子宫浆膜、附件、阴道转移
盆腔/腹主旁淋巴结阳性 Ⅳ期 3% 膀胱、盆底、腹股沟淋巴结、远处转移
分期应符合生存情况
5年生存率 总生存率 84% Ⅰa 91%、 Ⅰb 86%、 Ⅰc 81% Ⅱa 77%、 Ⅱb 67% Ⅲa 60%、 Ⅲb 41%、 Ⅲc 32% Ⅳa 20%、 Ⅳb 5%
单纯性 复杂性 不典型
消退或好转 34% 持续或进展 19%
34%
31%
17% 14%-23%
癌变
1%
3%
29%
药物疗效 79%
79%
37%
－－Kuman RJ,1985
发病机制——II 型（非雌激素依赖型）
占子宫内膜癌的10％-20% 发病与高雌激素无关 发生在绝经后，多见于老年体瘦妇女 分化差，侵袭性强，预后差 组织类型：
临床肿瘤学
子宫内膜癌 Endometrial carcinoma
吉林大学第一医院 张松灵
临床流行病学
来源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，约占女性生殖道肿瘤的 20%-30% 死亡率在女性全部恶性肿瘤的第七位 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫 内膜癌患者的死亡率增加一倍 60%发生于绝经后女性,40岁以下患者仅占2%-5% 高发年龄58岁，中间年龄61 有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长 为40-50/10万
Ⅱ期：G1阴道近距离放疗和/或盆腔放疗 G2、G3阴道近距离放疗加盆腔放疗
Ⅲ、Ⅳ期：手术+化疗+放疗+靶向治疗
年轻患者保留生育功能
目前主张对于迫切要求生育、早期、分化好的年轻 子宫内膜癌患者可考虑先给予大剂量孕激素治疗 , 3 个月诊刮 1次 ,了解病情的变化。 如果病情有逆转 ,可治疗 6-12个月 ,停药后继续监 测; 如果病变进展或持续存在 ,则应考虑行全子宫切除 术。
检查及诊断手段
CT和MRI检查 CT可以评价淋巴结转移情况 MRI确定肿瘤浸润宫壁的深度，宫旁扩散及转移
IA期子宫内膜癌，子宫内膜不 规则增厚，局部形成菜花样肿 块，肌层未见受累
II期子宫内膜癌 侵及宫颈粘膜及基质
检查及诊断手段
细胞学检查 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高 吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90％ 最后确诊仍须根据病理结果
Ⅰa无高危因素：G1观察；G2和G3观察或阴道近距离放疗 Ⅰa有高危因素：观察或阴道近距离放疗 Ⅰb无高危因素：G1和G2观察或阴道近距离放疗
G3观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗 Ⅰb有高危因素：G1和G2观察或阴道近距离放疗和/或盆腔
放疗；G3盆腔放疗和/或阴道近距离放疗 ±化疗±观察
治 疗——NCCN指南
分级愈高，恶性程度愈高
I级腺癌腺体 “背靠背 ”现象
II级腺癌腺体
III级腺癌，大量片 状实体细胞
病 理——浆液性腺癌
子宫乳头状浆液性腺 癌(UPSC),1-9%
癌细胞异型性明显， 多为不规则复层排 列，呈乳头状或簇状 生长
恶性程度高，易有深 肌层浸润和腹腔、淋 巴及远处转移，预后 极差
无明显肌层浸润时， 也可能发生腹腔播 散
年轻患者保留子宫-适应症
迫切要求生育 局灶癌变者 低危型：IaG1、肿瘤小，无侵肌、无淋巴转移者 有密切随访条件 给予大剂量孕激素治疗 完成生育后应行手术治疗
预后及随访
预后
Stage I 、II: 80%—94%；Stage III : 32-60%； Stage IV : 5-20%
随访：75％～95％复发在术后2年内
治 疗——激素治疗
孕激素治疗 晚期或复发癌、早期要求保留 Nhomakorabea育功能 孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，
抗雌激素制剂治疗 抑制雌激素对内膜增生作用 并可提高孕激素受体水平 大剂量可抑制癌细胞有丝分裂
治 疗——NCCN指南
I期患者的术后治疗需结合患者有无高危因素 （高危因素包括：年龄>60岁、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大 小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。
病理分级与生存率： G1 92%、 G2 87%、 G3 74%
临床分期与病理分级是影响生存最主要高危因素
分期
分期
I期
肿瘤范围
癌局限于宫体
分期
IIIB
肿瘤范围
阴道和（或）宫旁转移
IA
侵犯肌层＜1/2 IIIC 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴
结转移
IB
侵犯肌层≥1/2 IIIC1
肿瘤转移至盆腔淋巴结
低倍 高倍
病 理——透明细胞癌
多呈实性片状，腺管样 或乳头状排列
癌细胞胞浆丰富、透亮 核呈异型性，或靴钉状
恶性程度高易早期转移
转移
1、直接蔓延——早期途径 2、淋巴转移——主要途径 3、血行转移——晚期途径
转移——直接蔓延
转移——淋巴转移
临床表现——症状
阴道流血： 绝经后阴道流血或绝经前月经增多、经期延 长或月经紊乱
阴道排液： 多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则 有脓血性排液，恶臭
下腹疼痛： 若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出 现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组 织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛
全身症状： 晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状
临床表现——体征
妇科检查 早期可无异常发现 晚期可有: 子宫明显增大 合并宫腔积脓时可有明显触痛 宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血 癌灶浸润周围组织时，子宫固定 宫旁扪及不规则结节状物
血清肿瘤标记物 CA125，HE4 子宫外癌肿播散者其血清CAl25值明显升高 在早期和晚期内膜癌中HE4 优于其它的肿瘤标志物，比 CA125的敏感性高，HE4与CA125联合使用优于单独使用CA125
鉴别诊断
1.绝经过渡期功血
2.老年性阴道炎 3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌
治疗方法选择 根据患者全身情况 癌变累及范围及组织学类型 选用和制定适宜的治疗方案 早期患者以手术为主 手术—病理分期的结果 存在的复发高危因素选择辅助治疗 晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗
治 疗——手术治疗
I 期：筋膜外全子宫及双侧附件切除 以下情况需增加盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 ①特殊病理类型如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌 ②子宫内膜样腺癌G3； ③肌层浸润深度≥1／2； ④癌灶累及宫腔面积超过50％或有峡部受累。
以下情况可考虑不行淋巴结切除术 ①肿瘤侵犯肌层小于1 /2；②肿瘤直径小于2cm；③高分化 或中分化。
淋巴转移高危因素
治 疗——手术治疗
Ⅱ期：广泛性全子宫切除及双附件切除术 同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
Ⅲ和Ⅳ期：手术范围也与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术
子宫内膜乳头状浆液性癌 恶性程度高，早期淋巴转移及盆腹腔转移的特点，其临床
检查及诊断手段
超声检查：阴性预测值96% (绝经后内膜<5mm) 子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，宫腔线消失 肌层内有不规则回声紊乱区 混杂的斑点状或棒状血流信号
检查及诊断手段
分段诊刮： 最常用最有价值的诊断方法 先环刮颈管，再刮宫腔 着重搔刮两侧宫角
宫腔镜检查 可直视下观察病变情况取活检 注意膨宫剂压力<80mmHg
浆乳癌（uterus papillary serous carcinoma ,UPSC） 透明细胞癌(clear cell carcinoma)
与P53突变有关：子宫内膜样腺癌10%，浆液性腺癌90%
病 理——大体
①弥散型：子宫内膜大部分或 全部为癌组织侵犯，并突向宫 腔，常伴有出血，坏死，较少 有肌层浸润。晚期癌灶可侵及 深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管 可引起管腔积脓
②局灶型：多见于宫腔底部或 宫角部，癌灶小，呈息肉或菜 花状，易浸润肌层
病 理——镜下
1、内膜样腺癌 2、腺癌伴鳞状上皮化 3、浆液性腺癌 4、透明细胞癌
病 理——子宫内膜样腺癌
子宫内膜样腺癌：80-90% I级(高分化G1)非鳞或桑椹状实性生长区≤5% Ⅱ级(中分化G2)非鳞或桑椹状实性生长区6%～50% Ⅲ级(低分化G3)非鳞状或桑椹状实性生长区＞50%
工期手术范围应与卵巢癌相同，除分期探查、切除子宫及双 附件清扫腹膜后淋巴结外，并应切除大网膜及阑尾。
治 疗——放射治疗及化学治疗
放疗： 单纯放疗仅用于手术禁忌或晚期内膜癌患者。 术前放疗可缩小癌灶，创造手术条件。 术后放疗是内膜癌最主要的术后辅助治疗
化疗： 为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一 术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的转移 子宫乳头状浆液性腺癌术后应给予化疗
发病机制——I 型（雌激素依赖型）
约占子宫内膜癌80％
组织类型：主要为子宫内膜腺癌
预后好
大多伴有内分泌紊乱、子宫内膜不典型增生
高危因素：无孕激素拮抗的雌激素长期作用
子
（PCOS，不孕，无排卵功血）
宫 内
盆腔检查(三合诊)、阴道细胞学涂片、血清 CAl25检测等，X线胸片、CT及MRI。
前2-3年每3-6个月行CT检查（胸部/腹部/盆腔）
后2年每半年检查一次，然后每年一次
谢谢 聆 听
II期 III期
癌浸润宫颈间质 未超过子宫
癌局部或区域转移
IIIC2 ⅣA
肿瘤转移至腹主动脉旁淋巴结， 有/无盆腔淋巴结
癌累及膀胱和(或)直肠
IIIA 癌累及浆膜和(或) ⅣB 远处转移，包括腹腔内转移和／
附件
或腹股沟淋巴结转移
IA IB
II
治疗
治疗方法 手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗
子宫内膜癌手术病理分期
Ⅰ期 73% 限于子宫 Ⅱ期 11% 侵犯宫颈 Ⅲ期 13% 子宫浆膜、附件、阴道转移
盆腔/腹主旁淋巴结阳性 Ⅳ期 3% 膀胱、盆底、腹股沟淋巴结、远处转移
分期应符合生存情况
5年生存率 总生存率 84% Ⅰa 91%、 Ⅰb 86%、 Ⅰc 81% Ⅱa 77%、 Ⅱb 67% Ⅲa 60%、 Ⅲb 41%、 Ⅲc 32% Ⅳa 20%、 Ⅳb 5%
单纯性 复杂性 不典型
消退或好转 34% 持续或进展 19%
34%
31%
17% 14%-23%
癌变
1%
3%
29%
药物疗效 79%
79%
37%
－－Kuman RJ,1985
发病机制——II 型（非雌激素依赖型）
占子宫内膜癌的10％-20% 发病与高雌激素无关 发生在绝经后，多见于老年体瘦妇女 分化差，侵袭性强，预后差 组织类型：
临床肿瘤学
子宫内膜癌 Endometrial carcinoma
吉林大学第一医院 张松灵
临床流行病学
来源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，约占女性生殖道肿瘤的 20%-30% 死亡率在女性全部恶性肿瘤的第七位 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫 内膜癌患者的死亡率增加一倍 60%发生于绝经后女性,40岁以下患者仅占2%-5% 高发年龄58岁，中间年龄61 有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长 为40-50/10万
Ⅱ期：G1阴道近距离放疗和/或盆腔放疗 G2、G3阴道近距离放疗加盆腔放疗
Ⅲ、Ⅳ期：手术+化疗+放疗+靶向治疗
年轻患者保留生育功能
目前主张对于迫切要求生育、早期、分化好的年轻 子宫内膜癌患者可考虑先给予大剂量孕激素治疗 , 3 个月诊刮 1次 ,了解病情的变化。 如果病情有逆转 ,可治疗 6-12个月 ,停药后继续监 测; 如果病变进展或持续存在 ,则应考虑行全子宫切除 术。
检查及诊断手段
CT和MRI检查 CT可以评价淋巴结转移情况 MRI确定肿瘤浸润宫壁的深度，宫旁扩散及转移
IA期子宫内膜癌，子宫内膜不 规则增厚，局部形成菜花样肿 块，肌层未见受累
II期子宫内膜癌 侵及宫颈粘膜及基质
检查及诊断手段
细胞学检查 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高 吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90％ 最后确诊仍须根据病理结果
Ⅰa无高危因素：G1观察；G2和G3观察或阴道近距离放疗 Ⅰa有高危因素：观察或阴道近距离放疗 Ⅰb无高危因素：G1和G2观察或阴道近距离放疗
G3观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗 Ⅰb有高危因素：G1和G2观察或阴道近距离放疗和/或盆腔
放疗；G3盆腔放疗和/或阴道近距离放疗 ±化疗±观察
治 疗——NCCN指南
分级愈高，恶性程度愈高
I级腺癌腺体 “背靠背 ”现象
II级腺癌腺体
III级腺癌，大量片 状实体细胞
病 理——浆液性腺癌
子宫乳头状浆液性腺 癌(UPSC),1-9%
癌细胞异型性明显， 多为不规则复层排 列，呈乳头状或簇状 生长
恶性程度高，易有深 肌层浸润和腹腔、淋 巴及远处转移，预后 极差
无明显肌层浸润时， 也可能发生腹腔播 散
年轻患者保留子宫-适应症
迫切要求生育 局灶癌变者 低危型：IaG1、肿瘤小，无侵肌、无淋巴转移者 有密切随访条件 给予大剂量孕激素治疗 完成生育后应行手术治疗
预后及随访
预后
Stage I 、II: 80%—94%；Stage III : 32-60%； Stage IV : 5-20%
随访：75％～95％复发在术后2年内
治 疗——激素治疗
孕激素治疗 晚期或复发癌、早期要求保留 Nhomakorabea育功能 孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，
抗雌激素制剂治疗 抑制雌激素对内膜增生作用 并可提高孕激素受体水平 大剂量可抑制癌细胞有丝分裂
治 疗——NCCN指南
I期患者的术后治疗需结合患者有无高危因素 （高危因素包括：年龄>60岁、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大 小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。
病理分级与生存率： G1 92%、 G2 87%、 G3 74%
临床分期与病理分级是影响生存最主要高危因素
分期
分期
I期
肿瘤范围
癌局限于宫体
分期
IIIB
肿瘤范围
阴道和（或）宫旁转移
IA
侵犯肌层＜1/2 IIIC 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴
结转移
IB
侵犯肌层≥1/2 IIIC1
肿瘤转移至盆腔淋巴结
低倍 高倍
病 理——透明细胞癌
多呈实性片状，腺管样 或乳头状排列
癌细胞胞浆丰富、透亮 核呈异型性，或靴钉状
恶性程度高易早期转移
转移
1、直接蔓延——早期途径 2、淋巴转移——主要途径 3、血行转移——晚期途径
转移——直接蔓延
转移——淋巴转移
临床表现——症状
阴道流血： 绝经后阴道流血或绝经前月经增多、经期延 长或月经紊乱
阴道排液： 多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则 有脓血性排液，恶臭
下腹疼痛： 若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出 现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组 织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛
全身症状： 晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状
临床表现——体征
妇科检查 早期可无异常发现 晚期可有: 子宫明显增大 合并宫腔积脓时可有明显触痛 宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血 癌灶浸润周围组织时，子宫固定 宫旁扪及不规则结节状物
血清肿瘤标记物 CA125，HE4 子宫外癌肿播散者其血清CAl25值明显升高 在早期和晚期内膜癌中HE4 优于其它的肿瘤标志物，比 CA125的敏感性高，HE4与CA125联合使用优于单独使用CA125
鉴别诊断
1.绝经过渡期功血
2.老年性阴道炎 3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌
治疗方法选择 根据患者全身情况 癌变累及范围及组织学类型 选用和制定适宜的治疗方案 早期患者以手术为主 手术—病理分期的结果 存在的复发高危因素选择辅助治疗 晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗
治 疗——手术治疗
I 期：筋膜外全子宫及双侧附件切除 以下情况需增加盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 ①特殊病理类型如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌 ②子宫内膜样腺癌G3； ③肌层浸润深度≥1／2； ④癌灶累及宫腔面积超过50％或有峡部受累。
以下情况可考虑不行淋巴结切除术 ①肿瘤侵犯肌层小于1 /2；②肿瘤直径小于2cm；③高分化 或中分化。
淋巴转移高危因素
治 疗——手术治疗
Ⅱ期：广泛性全子宫切除及双附件切除术 同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
Ⅲ和Ⅳ期：手术范围也与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术
子宫内膜乳头状浆液性癌 恶性程度高，早期淋巴转移及盆腹腔转移的特点，其临床
检查及诊断手段
超声检查：阴性预测值96% (绝经后内膜<5mm) 子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，宫腔线消失 肌层内有不规则回声紊乱区 混杂的斑点状或棒状血流信号
检查及诊断手段
分段诊刮： 最常用最有价值的诊断方法 先环刮颈管，再刮宫腔 着重搔刮两侧宫角
宫腔镜检查 可直视下观察病变情况取活检 注意膨宫剂压力<80mmHg
浆乳癌（uterus papillary serous carcinoma ,UPSC） 透明细胞癌(clear cell carcinoma)
与P53突变有关：子宫内膜样腺癌10%，浆液性腺癌90%
病 理——大体
①弥散型：子宫内膜大部分或 全部为癌组织侵犯，并突向宫 腔，常伴有出血，坏死，较少 有肌层浸润。晚期癌灶可侵及 深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管 可引起管腔积脓
②局灶型：多见于宫腔底部或 宫角部，癌灶小，呈息肉或菜 花状，易浸润肌层
病 理——镜下
1、内膜样腺癌 2、腺癌伴鳞状上皮化 3、浆液性腺癌 4、透明细胞癌
病 理——子宫内膜样腺癌
子宫内膜样腺癌：80-90% I级(高分化G1)非鳞或桑椹状实性生长区≤5% Ⅱ级(中分化G2)非鳞或桑椹状实性生长区6%～50% Ⅲ级(低分化G3)非鳞状或桑椹状实性生长区＞50%
工期手术范围应与卵巢癌相同，除分期探查、切除子宫及双 附件清扫腹膜后淋巴结外，并应切除大网膜及阑尾。
治 疗——放射治疗及化学治疗
放疗： 单纯放疗仅用于手术禁忌或晚期内膜癌患者。 术前放疗可缩小癌灶，创造手术条件。 术后放疗是内膜癌最主要的术后辅助治疗
化疗： 为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一 术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的转移 子宫乳头状浆液性腺癌术后应给予化疗
发病机制——I 型（雌激素依赖型）
约占子宫内膜癌80％
组织类型：主要为子宫内膜腺癌
预后好
大多伴有内分泌紊乱、子宫内膜不典型增生
高危因素：无孕激素拮抗的雌激素长期作用
子
（PCOS，不孕，无排卵功血）
宫 内