血浆胶体渗透压评估血容量的可行性探究
血浆胶体渗透压（COP）临床意义
血浆胶体渗透压（COP）临床意义使用范围：监测患者胶体渗透压，为临床医生提供诊断、预防、治疗毛细血管渗血、失血，引起胶体渗透压下降，导致的肺水肿，脑水肿等各种疾病。
适用者：lCU、CCU、麻醉科、肾内科、烧伤科、肿瘤科、妇产科、儿科、临床实验室、体外循环等需要监测血液或蛋白类生物制品的胶体渗透压值而为临床提供治疗依据的科室。
胶体渗透压（COP）的重要临床意义血浆胶体渗透压（COP）由血浆中的蛋白质等大分子溶质(特别是由白蛋白)所产生，它调节和控制着毛细血管内外水份的交换和平衡。
例如，当血浆蛋白浓度降低时有效胶体渗透压会下降，从而导致组织水肿。
因此血浆胶体渗透压的测定在肺水肿、脑水肿、妊娠高血压综合症(妊高症)等疾病的监测、诊断、治疗及预后判断方面成了一项不可缺少的检测指标。
总渗透压在标准状态下，体温为37℃时，正常人血浆总渗透压约为3000sm，近似于7个大气压，其又可分成晶体渗透压和胶体渗透压(COP)两部分。
前者主要包括葡萄糖、尿素、电解质等小分子物质，后者则主要指血浆蛋白等大分子，通常血浆胶体渗透压比晶体渗透压小得多，但对维持体内液体交换却更为重要。
血浆胶体渗透压维持血管内、外水平衡。
血浆晶体渗透压则维持细胞内外水平衡。
半透膜有很小的微孔，对于不同物质的通过具有选择性，即允许分子量小于20，000道尔顿的物质通过，大于20，000道尔顿的物质不能通过，具有此种性质之薄膜称为半透膜，如硝化纤维等。
仅用一种类型的半透膜可使测定结果更具可比性。
带半透膜的渗透压测定仪溶液的渗透压是溶液的所谓依数线性之一，这些特性随溶解物的浓度增加而增强，其中包括沸点升高，凝固点下降和产生渗透压。
血液中含有的不同物质混合浓度高，可通过凝固点下降进行简单测定(冰点测定法)。
但要测定血液中大分子的蛋白质，必须用装有对大分子不通透的半透膜渗透压测定仪进行测定。
血液的胶体渗透压，有非常重要的临床意义．如：1．如何才能知道初发状态下的肺水肿?2．何时开始静脉滴注蛋白液和何时停止?3．何时不适宜用蛋白输液?4．用高分子静脉输液后会发生什么?5．如何避免蛋白输液的过多输入?6．如何用心肺机监控体外循环的胶体渗透压?7．如何控制腹膜透析的胶体平衡?8．如何预期妇科／产科的EPH妊娠中毒和惊厥?9．如何预期颅脑外科手术中的脑水肿?10．如何判断肾透析患者肾功能的改变?监测胶体渗透压（COP）的重要性避免静脉滴注入过多的血浆蛋白液胶体渗透压即使在重症患者中也是与血浆蛋白浓度呈正相关，但这种相关性在患急病(如烧伤)时就消失。
血浆胶体渗透压【专业知识文档】
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血浆胶体渗透压也是一种可以帮助人们了解自己身体情况的一种检测方式，血浆胶体对于血液的帮助是很重要的，胶体可以去除血液中的病菌，有效的抵挡病毒。
有时候在做体检的时候，血浆胶体渗透压也是需要检测的，因为这个对于一些疾病的检测也是很重要的。
我们对于这方面的知识可以多学习一点，这样就可以更加了解自己的身体情况。
血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压的正常值约1.5mOsm/L(25mmHg或3.3kPa)。
主要由血浆蛋白构成,其中白蛋白含量多、分子量相对较小，是构成血浆胶体渗透压的主要成分。
血浆胶体渗透压对于调节血管内外水分的交换，维持血容量具有重要的作用。
学识血浆渗透压约为313mOsm/kgH2O，相当于7个大气压708.9kPa(5330mmHg)。
血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。
由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等。
血浆中虽含有多量蛋白质，但蛋白质分子量大，所产生的渗透压甚小，不超过1.5mOsm/kgH2O,约相当于3.3kPa(25mmHg),称为胶体渗透压.由于组织液中蛋白质很少,所以血浆的胶体渗透压高于组织液.在血浆蛋白中，白蛋白的分子量远小于球蛋白，其分子数量远多于球蛋白，故血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。
若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。
血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的水平衡有重要作用。
由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。
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血浆胶体渗透压
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血液血浆渗透压也是一种能够协助大家认识自己身体情况的一种检验方法，血液胶体溶液针对血液的协助是很重要的，胶体溶液能够除去血液中的病原菌，合理的抵御病毒感染。
有时在做常规体检的情况下，血液血浆渗透压也是需要检验的，由于这一针对一些病症的检验也是很重要的。
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血液血浆渗透压血液血浆渗透压的标准值约1.5mOsm/L(25mmHg或3.3kPa)。
关键由血浆蛋白组成,在其中人体白蛋白成分多、相对分子质量相对性较小，是组成血液血浆渗透压的主要成分。
血液血浆渗透压针对调整血管內外水份的互换，保持血流量具备关键的功效。
见识渗透压约为313mOsm/kgH2O，等于7个大气压力708.9kPa(5330MmHg)。
血液的血浆渗透压关键来源于融解于在其中的结晶物质，非常是电解质溶液，称之为晶体渗透压。
因为血液与组织液中结晶物质的浓度值基本上相同，因此他们的晶体渗透压也基本相同。
血液中虽带有多量蛋白，但蛋白相对分子质量大，所造成的血浆渗透压甚小，不超过1.5mOsm/kgH2O,约等于3.3kPa(25mmHg),称之为血浆渗透压.因为组织液中蛋白非常少,因此血液的血浆渗透压高过组织液.在血浆蛋白中，人体白蛋白的相对分子质量远低于血蛋白，其分子结构总数远超过血蛋白，故血液血浆渗透压关键来源于人体白蛋白。
若人体白蛋白显著降低，即便血蛋白提升而维持血浆蛋白总成分基本不会改变，血液血浆渗透压也将显著降低。
血浆蛋白一般不可以通过毛细管壁，因此血液血浆渗透压虽小，但针对血管內外的水净化设备有关键功效。
因为血液和组织液的结晶物质中绝大多数不容易通过细胞质，因此细胞外液的晶体渗透压的相对性平稳，针对维持体细胞內外的水净化设备极其重要。
五版基础护理试题第13章14章
五版基础护理试题第13章14章第十三章静脉输液与输血一.选择题A1型题1.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是（）A.浓缩白蛋白B.右旋糖酐C.血浆D.晶体溶液E.全血2.对维持血浆胶体渗透压增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（）A.5%的葡萄糖溶液B.10%葡糖糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.林格液E.低分子右旋糖酐3.最严重的输液反应是（）A.过敏反应B.心脏负荷过重的反应C.发热反应D.空气栓塞E.静脉炎4.脑水肿患者静脉输注20%甘露醇500ml要求在50min内输完，输液速度应该为（）A.100滴/分B.120滴/分C.150滴/分D.170滴/分E.180滴/分5.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是（）A.咳嗽呼吸困难B.心慌恶心呕吐C.发绀烦躁不安D.咳嗽咯粉红色泡沫痰气促胸闷E.胸闷心悸伴呼吸困难6.输液是液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此反应（）A.改变针头方向B.更换针头重新穿刺C.抬高输液瓶高度D.局部热敷E.用注射器推注7.输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应（）A.减慢输液速度B.适当更换肢体位置C.局部热敷D.降低输液瓶位置E.加压输液8.静脉输液发生空气栓塞的致死原因是（）A.空气栓塞在主动脉入口B.空气栓塞在肺动脉入口C.空气栓塞在上腔动脉入口D.空气栓塞在下腔动脉入口E.空气栓塞在肺静脉入口9.输液发生肺水肿时吸氧需用20%—30%的酒精湿化，其目的是（）A.使患者呼吸道湿润B.使痰液稀薄，易咯出C.消毒吸入的氧气D.降低肺泡表面张力E.降低肺泡泡沫表面张力10.下面属于晶体溶液的是（）A.浓缩白蛋白B.甘露醇C.复方氯化钠D.山梨醇E.尿素11.下列属于胶体溶液的是（）A.浓缩白蛋白B.尿素C.复方氯化钠D.山梨醇E.甘露醇12.患者大量输入库血后容易出现（）A.低血钙B.低血钾C.低血磷D.高血铁E.高血鈉13.血液病患者最宜输入的血液是（）A.库存血B.血浆C.新鲜血D.白带白E.水解蛋白14.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现是（）A.头部胀痛面部潮红恶心呕吐腰背部剧痛B.寒战高热C.呼吸困难血压下降D.瘙痒皮疹E.少尿15下列血制品中使用前应放在37℃温水中体温的是（）A.普通血浆B.干燥血浆C.冰冻血浆D.新鲜血浆E.库血16.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是（）A.胸闷呼吸急促B.寒战高热C.腰背部剧痛四肢麻木D.黄疸血红蛋白尿E.少尿或无尿17.输血前后及两袋血之间应输入的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.0.9%氯化钠D.复方氯化钠溶液E.碳酸氢鈉等渗盐水18.发生溶血反应时，护士首先应（）A.测量血压脉搏血压B.通知医生和家属C.安慰患者、控制患者情绪D.热敷腰部，控制腰痛E.停止输血，给患者吸氧并保留淤血19.下列关于小儿静脉输液的方法错误的选项是（）A.剃去局部头发B.70%酒精消毒局部C.右手持针沿静脉向心方向刺入D.见回血后，用胶布固定针头E.调节滴速，一般40~60滴/分20.下列输液所致的发热反应的处理措施，错误的是（）A.出现反应立即停止输液B.通知医生及时处理C.寒战者给以保温处理D.高热者给予物理降温E.及时应用抗过敏药物21.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，错误的是（）A.立即停止输血B.静脉滴注碳酸氢鈉C.双侧腰封或肾区热敷D.肾衰竭者多饮水以排除毒素E.将剩余血送检，重新做血型鉴定和交叉配血试验22.输血致过敏反应的处理，错误的是（）A.轻者可减慢滴速B.重者立即停止输血C.注射抗过敏药物D.呼吸困难者给予吸氧E.你要时行气管切开23.下列不是溶血反应所致急性肾衰基临床表现的是A.少尿或无尿B.尿素氮增高C.高血钾症D.尿内有脓细胞E.酸中毒24.下列关于静脉炎的原因错误的是A.输液时无菌技术不严格B.输入刺激性强的药物C.长期输入浓度搞的药物D.长时间静脉留置硅胶管E.输液中针头穿出血管25.下列不是静脉炎表现的是A.延静脉走向出现条索状红线B.局部组织肿胀.灼热C.长伴有高热、无力等全身症状D.局部伴有疼用E.局部组织发红26.下列不是输血致过敏反映原因的是A.患者是过敏性体质B.输入血中含有致敏物质C.供血者有过敏史D.快速输入低温库血E.供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物27.下列不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小学管是主要症状的是A.头部胀痛B.出现黄疸C.恶心、呕吐D.腰背部剧痛E.面部潮红28.下列不是颈外静脉穿刺场馆目的的是A.静脉取血做化验B.长期输液周围静脉不宜穿刺C.周围循环衰竭的危重患者D.测量中心静脉压E.给予高营养治疗29.补钾的原则不正确的是A.不宜过浓B.不宜过多C.不宜过慢D.不宜过早E.见尿给钾30.可因输血而感染的疾病不包括A.疟疾B.病毒性肝炎C.流行性出血热D.艾滋病E.梅毒刘刚,男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。
肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握体会
肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握体会【摘要】肾病综合症患者不管是通过任何方法测得的BV（血液容量）均是可靠的，大多数肾病综合症患者的血浆容量以及血液容量正常或者上升。
机体具有稳定血液容量以及防御水肿形成保护性调节机制。
另外，肾病综合症血容量与利尿量之间有密切关系。
【关键词】肾病综合；血容量；利尿量水肿是肾病综合症最为常见的症状，利尿治疗能够缓解因水钠潴留导致的病变，是肾病综合症水肿的主要方法。
肾病综合症患者水肿的处理措施大部分包括限制钠盐摄入、卧床休息以及合理应用利尿剂，其中利尿剂应用是最为广泛的手段，同时有效评估血容量与每天利尿量的情况息息相关[1]。
本文笔者就根据多年的工作经验，同时查阅相关文献，对肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握情况给予详细阐述，仅供相关人员参考。
1 血容量定义根据相关实践研究表明[2]，肾病综合症患者的水肿是因为肾脏的蛋白大量丢失，造成低蛋白血症，COP（血浆胶体渗透压）明显降低，血管当中的水和钠向组织间隙进行转移，使血容量明显降低，进而激活RAS，造成ADH分泌量明显增多，肾脏对钠和水的重吸收增多所致。
可是这些水和钠重吸收回到血液以后反而会稀释血管当中的白蛋白浓度，使血浆胶体渗透压明显降低，造成血管当中液体渗出，造成血容量持续性降低，水肿进一步加重，进而导致恶性循环。
但是，最近几年的相关实践研究当中[3]，对这一说法提出严禁<谨》而科学的怀疑，其发现肾病综合症患者的血容量并不是都是明显降低，然而大部分均是正常或者升高，由于机体具有保持血容量稳定的调节机制。
所以，对肾病综合症患者的血容量的研究，在指导大家重新认知水肿的发病机制和制定临床治疗方案提供重要依据。
2 血容量变化的临床证据一旦肾病综合症患者的血容量明显降低，则会出现一系列的临床症状，例如，晕厥、低血压以及休克，严重的甚至有可能引发急性肾功能衰竭等。
但是肾病综合症患者的血压一般都不会明显降低，实际来说有10%-50%是由轻度到中度升高的，也没有相关实践研究表明晕厥是肾病综合症的常见症状。
血浆胶体渗透压变化对机体的影响
血浆胶体渗透压变化对机体的影响血浆随着人们对机体内环境的不断探究，更深入地发现在人体这一巨大系统中，每一个生命活动的基本单元都是相当复杂的，其中渗透压是维持内环境稳定的重要因素。
现就近年来对渗透压方面特别是血浆胶体渗透压方面的研究综述如下。
1 渗透压和血浆渗透压的概念1.1 渗透压的概念渗透压（osmotic pressure）指的是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒通过半透膜对水的吸引力，其大小是由溶液中溶质颗粒总数决定的，与溶液中溶质种类和颗粒大小无关[1]。
1.2 血浆渗透压（plasma osmotic pressure）的概念血浆渗透压包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。
正常人血浆渗透压约为300mmol/L（280～320mmol/L），相当于770kPa。
血浆晶体渗透压(plasma crystal osmotic pressure)由血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-、葡萄糖、尿素等，Na+和Cl-占80%；血浆晶体渗透压调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。
血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure，COP)由血浆中蛋白质形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。
由于白蛋白分子量较小(约为66 000Da)，数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），因此成为决定血浆COP的主要因素。
白蛋白是所有可溶性蛋白中唯一一种不能穿透毛细血管壁的蛋白。
血浆COP的75%～80%靠白蛋白维持[2]。
约为1.3mmol/L，相当于3.3kPa或25mmHg[1]。
2 血浆COP的生理作用细胞膜是体内的一种半透膜，它将细胞内液和细胞外液隔开，K+、Na+等离子物质不易自由通过。
因此，水在细胞内外的流通，就要受到盐所产生的晶体渗透压的影响。
晶体渗透压对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用。
临床上常用晶体物质溶液来纠正某些疾病所引起的水盐失调。
毛细血管壁也是体内的一种半透膜，但它与细胞膜不同。
渗透压力在医学上的意义(综述)
渗透压力在医学上的意义摘要：渗透压力作为稀薄溶液的依数性质之一，对医学上很多问题都具有一定的理论指导意义和临床应用意义。
众多专家学者进行了相关学术研究，众多文献介绍了相关论证和成果，很多科研机构也投入了很多努力进行科研开发。
而且，渗透压力也与我们的健康生活密切相关，如血浆渗透压、尿液渗透压、体液渗透压等，都对我们的健康生活起着不可忽视的作用。
本综述将从等渗、低渗和高渗溶液，血浆渗透压，体液渗透压的测定等进行渗透压力在医学上的意义的相关综述。
关键词：等渗、低渗和高渗溶液；血浆渗透压；体液渗透压的测定、/. —前言渗透压力的定义是将纯溶剂与溶液以半透膜隔开时，为维持渗透平衡所向溶液上方施加的最小压力。
渗透压力具有依数性质，其大小取决于溶质在溶液中的质点数目，与溶质本性无关。
就是这样一个简单的渗透压力，在医学上却有着重要的意义和广泛的应用，它也和健康生活密切相关，因此本综述将先介绍渗透压力在医学上的一些基本概念，如等渗、低渗和高渗溶液的简单概念和医学应用研究，再介绍和人类健康密切相关的，如血浆渗透压力，最后介绍一些和渗透压力测定相关的技术，借此大致展示一下渗透压力在医学上的意义。
1 等渗、低渗和高渗溶液下面将从等渗、低渗和高渗溶液的简单概念和医学应用研究等进行阐述。
1.1 等渗溶液医学上的等渗溶液是以血浆的总渗透压力为标准测定的，规定渗透浓度在0.28mol/L〜0.32mol/L的溶液为等渗溶液。
例如，临床常用c(NaCI)为0.15mol/L的氯化钠溶液和c(C6H i2O6)为0.28moI/L的葡萄糖溶液，因为这两种溶液对于血浆渗透压力而言都是等渗溶液。
【1】而且，两种等渗溶液以任意体积比混合所得的溶液依然是等渗溶液。
临床上常用等渗溶液，因为使用等渗溶液可以维持人体内环境渗透压的稳定，使细胞形态稳定，不会因失水过度死亡或吸水过多而胀裂。
多数病例，尤其是肠道问题，如拉稀呕吐等，要输等渗溶液。
1.2 低渗溶液医学上规定渗透浓度低于0.28mol/L 的溶液为低渗溶液。
胶体渗透压
胶体渗透压
血浆中含有低分子的晶体物质（如氢氧化钠、碳酸氢钠和葡萄糖等）和髙分子的胶体物质（如蛋白质）。
血浆的渗透压是这两类物质产生的渗透压总和。
低分子晶体物质产生的渗透压称为晶体渗透压，高分子胶体物质产生的渗透压称为胶体渗透压。
胶体渗透压的功能：血浆中高分子胶体物质的质量浓度约为70 g /L，远高于低分子晶体物质的质量浓度（7.5 g/L）。
高分子胶体物质的浓度大，但它产生的渗透压很小（约为3.85 kPa)，这是因为高分子胶体物质的相对分子质量大，单位体积血浆中的质点数目少。
而低分子晶体物质含量虽小，但由于它的相对分子质量小，有的又可以电离成离子，单位体积血浆中的质点数目多，所以血浆渗透压绝大部分是由低分子晶体物质产生的（约占99. 5%)，胶体渗透压只占极小一部分。