青少年社区需求调查表
儿童社区调查问卷模板
尊敬的家长和小朋友们：您好！为了更好地了解儿童在社区中的生活状况、需求及期望，从而提升社区儿童服务水平，营造更加友好的儿童成长环境，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将为我们提供重要的参考依据。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子性别：（）男（）女2. 您孩子的年龄：（）0-3岁（）4-6岁（）7-12岁（）13-15岁（）16-18岁3. 您家庭居住在：（）小区（）公寓（）别墅（）其他二、社区环境与设施4. 您认为社区环境整体状况如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意5. 您认为社区内公共设施（如儿童游乐场、图书馆、公园等）的分布是否合理？（）非常合理（）比较合理（）一般（）不太合理（）非常不合理6. 您认为社区内公共设施的数量是否充足？（）非常充足（）比较充足（）一般（）不太充足（）非常不充足7. 您认为社区内公共设施的维护状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）不太好（）非常不好三、社区服务与活动8. 您是否了解社区为儿童提供的服务和活动？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）非常不了解9. 您认为社区为儿童提供的服务和活动是否满足您的需求？（）非常满足（）比较满足（）一般（）不太满足（）非常不满足10. 您希望社区开展哪些类型的儿童活动？（）益智类（）兴趣培养类（）亲子互动类（）体育活动类（）其他11. 您认为社区活动的时间安排是否合理？（）非常合理（）比较合理（）一般（）不太合理（）非常不合理四、社区安全与秩序12. 您认为社区的安全状况如何？（）非常安全（）比较安全（）一般（）不太安全（）非常不安全13. 您认为社区内是否存在安全隐患？（）存在（）不存在14. 您认为社区秩序维护状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）不太好（）非常不好五、其他建议15. 您对社区儿童服务还有什么其他建议或意见？感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量确保每道题目的回答准确无误。
社区儿童服务需求综合调查问卷
社区儿童服务需求综合调查问卷尊敬的参与者：感谢您参与我们的社区儿童服务需求综合调查。
本调查的目的是为了更好地了解我们社区内儿童的需求，以便我们提供更准确、更高效的服务。
请您根据实际情况，如实填写。
我们承诺，您的个人信息和回答将会严格保密，仅用于本次调查分析。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 不愿透露2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的职业：- 学生- 企事业单位员工- 个体户/自由职业者- 退休- 其他，请注明：_________4. 您孩子的年龄：- 0-3岁- 4-6岁- 7-10岁- 11-14岁- 15-18岁5. 您所在社区：二、儿童服务需求6. 您认为您社区内儿童最需要提高的方面是（可多选）：- 教育辅导- 心理健康- 体能锻炼- 社交能力- 安全意识- 文化艺术- 科技创新- 其他，请注明：_________7. 您希望社区能提供哪些针对儿童的免费活动或服务（可多选）：- 亲子活动- 节假日活动- 安全教育- 心理健康辅导- 学业辅导- 才艺培训- 科普活动- 其他，请注明：_________8. 您认为社区内儿童在哪些方面需要得到更多的关注和支持（可多选）：- 特殊需求儿童- 留守儿童- 单亲家庭儿童- 贫困家庭儿童- 优秀特长儿童- 学习困难儿童- 社交困难儿童- 其他，请注明：_________9. 您对社区儿童服务设施的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您对社区儿童服务质量的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意11. 您对社区儿童服务工作人员的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、建议与意见12. 请您对社区儿童服务工作提出宝贵的建议和意见，以帮助我们更好地改进和提升服务。
关于青少年参与社区活动的调查问卷
关于瑞海名苑青少年参加活动情况的调查问卷亲爱的青少年朋友们：你们好！我们为了更好地开展瑞海名苑社区青少年工作，特别对瑞海名苑社区青少年进行问卷调查，有幸您将成为青少年朋友的代表。
我们希望通过了解您的现状，为你们提供更好地服务，为我们更科学有效地开展工作提供依据。
各人看问题的角度不同，答案没有对错之分，您不必有任何顾虑。
请您仔细思考，认真、诚实地填写下列每一个问题。
这些思考也有益于您认识自己的现状。
非常感谢您的配合！在合适的选项上打勾，没有注明都为单选题。
1、您的性别：□男□女2、您的年龄：□4-8岁□8-12岁□12—16岁□16-20岁3、您当前的职业：□小学生□中学生□高中生4、你对目前的家庭状况满意吗：□满意□有点满意□无所谓□不满意□很不满意5、你觉得平时和你相处时间最多的人是谁：□老师□同伴□父母□除父母外的亲友□没有人关心6、你有心理压力时向谁倾诉：（可多选）□父母□同学□社区心理咨询室□老师□网友□不说7、你业余时间的主要休闲方式是：□睡觉□看电视□上网□旅游□购物□音乐□聚会□运动□阅读□其他8、你乐于参加的社团活动：□知识类□文学类□艺术类□体育类□科技类□表演类□心理类□游戏类□休闲类9、您对参加社区活动的态度：□.学习再紧张也要参加□有时间就参加□可要可不要，视情况而定视情况而定视□学习忙就放弃参与10、你通常参与文化活动的周期是：□每周一次□每月一次□不定期，随心情□基本不参加11、影响你参加各种社区活动的因素有：□活动内容□活动规格□场地设施□活动时间□没考虑过12、你和父母一起参加活动的时间多吗：□很多□一般□很少□从来没有13、你觉得社区活动在哪些方面有待改善？。
社区需求问卷调查表
社区需求问卷调查表问卷简介您好！为了更好地了解社区居民的需求和意见，我们设计了这份问卷调查表。
您的参与将对我们改善社区服务和提升居民生活质量非常重要。
请您耐心回答下列问题，感谢您的参与！个人信息1. 性别：- [ ] 男- [ ] 女2. 年龄段：- [ ] 18-25岁- [ ] 26-35岁- [ ] 36-45岁- [ ] 46-55岁- [ ] 56岁以上3. 居住区域：- [ ] A区- [ ] B区- [ ] C区- [ ] 其他（请注明）：__________4. 您是否是社区的常住居民？- [ ] 是- [ ] 否（如果否，请不要继续填写，谢谢！）社区服务与设施5. 您认为目前社区的公共交通服务是否满足您的需求？- [ ] 很满意- [ ] 比较满意- [ ] 一般- [ ] 不太满意- [ ] 很不满意6. 您认为社区的医疗设施是否足够？- [ ] 足够- [ ] 一般- [ ] 不够7. 您是否认为社区应该增加更多的休闲娱乐设施（如公园、健身房等）？- [ ] 是- [ ] 否8. 您对社区的绿化环境是否满意？- [ ] 很满意- [ ] 比较满意- [ ] 一般- [ ] 不太满意- [ ] 很不满意9. 您认为社区需要改善的其他服务或设施是什么？（请填写）_____________________________________社区活动和参与10. 您是否经常参加社区组织的各类活动？- [ ] 经常参加- [ ] 有时参加- [ ] 很少参加- [ ] 从不参加11. 您是否愿意参与社区志愿者活动？- [ ] 是- [ ] 否12. 您对社区活动的宣传方式是否满意？- [ ] 很满意- [ ] 比较满意- [ ] 一般- [ ] 不太满意- [ ] 很不满意社区安全和治安13. 您认为目前社区的治安状况如何？- [ ] 很安全- [ ] 比较安全- [ ] 一般- [ ] 不太安全- [ ] 很不安全14. 您认为社区应该加强哪些方面的安全防范措施？（请填写）_____________________________________15. 您认为需要增加的其他社区安全和治安措施是什么？（请填写）_______________________________其他意见和建议16. 请问还有其他您想对社区提出的意见或建议吗？（请填写）_______________________________感谢您的参与！您的意见对我们非常重要。
青少年需求调查问卷
社区青少年需求调查问卷亲爱的青少年朋友们：你们好！我们是新田社区服务中心的社工。
为了更好的了解社区青少年的需求，开展有针对性的青少年服务，我们开展了这次需求问卷调查。
它将会花费你一至两分钟的时间，请你结合个人实际，在相应选项上打“√”。
答案没有对错之分，请放心回答。
你的性别：A 男 B 女你的年级：A 一年级至三年级 B 四年级至六年级 C 七年级至九年级一、成长与社交网络1、你的课余时间或节假日通常做什么？（多选题）A 上补习班B 上兴趣班C 看书D 看电视E 上网F 旅游G 运动H 其他2、你有没有参加过在社区内开展的活动呢？A 有B 没有（如果没有，则跳过）2.1 如果有，是参加过哪些活动？A 游园会B 文艺表演C 义工活动D 各类比赛H 其他3、如果社工策划一些新鲜的形式陪你度过闲暇时间，你希望参加哪些活动？（多选题）A 学习辅导B 心理辅导C 兴趣小组活动D 亲子活动E 各类知识讲座F 各类知识竞赛G 趣味运动会H 其他I 都不愿意参加3.1 如果你不愿意参加，原因是什么（多选题）A 不喜欢热闹B 平日太忙，想休息C 对现状很满意，不想改变D 其他4、你在生活中经常遇到哪些困难？（多选题）A 学习压力B 人际交往C 家庭关系D 家庭经济条件E 其他5、当你遇到困难时，你一般会向谁寻求帮助？A 自行解决B 父母、亲戚C 同学、朋友、邻居D 其他二、家庭关系6、你觉得你与你的家人关系如何？A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差7、对于你与家人的关系，你的愿望是A 保持现状B 希望能得到改善C 其他8、你与家人在一起，通常会做什么？（多选题）A 谈心聊天B 看电视C 逛街购物D 外出旅游E 其他----------------------------------------------------本次调查问卷到此结束，谢谢你的支持与配合。
社区居民生活需求调查表
社区居民生活需求调查表为了更好地了解社区居民的生活需求，提升我们的服务质量，我们特此开展此次调查。
请您花费几分钟时间，完成以下问卷。
您的个人信息将严格保密，仅用于统计分析。
感谢您的参与！一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18 岁以下- 18-30 岁- 31-45 岁- 46-60 岁- 60 岁以上3. 职业：- 学生- 上班族- 自由职业者- 退休人员- 其他，请注明：_________4. 居住时长：- 1 年以内- 1-3 年- 3-5 年- 5-10 年- 10 年以上二、生活需求5. 您最希望社区增加哪些便民设施？（多选）- 超市/便利店- 药店- 餐厅/食堂- 健身房/运动场所- 图书馆/文化中心- 幼儿园/学校- 医院/诊所- 养老院/敬老院- 公园/绿地- 其他，请注明：_________6. 您希望社区定期举办哪些活动？（多选）- 亲子活动- 老年人活动- 健身比赛- 文化节/庙会- 志愿服务- 讲座/研讨会- 电影放映- 音乐会/演出- 其他，请注明：_________7. 您对社区的绿化环境满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对社区的噪音环境满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您对社区的治安状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您是否希望参与社区志愿者活动？- 是- 否11. 您对社区管理的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、意见和建议12. 请留下您对社区建设的宝贵意见和建议。
感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
您的反馈对我们非常重要！。
社区青少年服务需求调研问卷
社区青少年服务需求调研问卷==========
背景
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社区青少年服务的提供对于社会的发展和青少年的成长至关重要。
为了更好地满足社区青少年的需求，我们正在进行一项调研研究。
本问卷旨在了解社区青少年对于服务的需求和意见。
请您根据
实际情况如实填写以下问题。
调查问题
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1. 您所在的社区是哪个地区？
2. 您认为社区青少年最需要的服务是什么？请列举至少三项。
3. 您认为社区青少年面临的最大问题是什么？请列举至少三项。
4. 您认为社区青少年服务中最需要改进的方面是什么？请列举
至少三项。
5. 您认为社区青少年服务应该由谁提供？请列举至少三种提供者。
6. 您认为社区青少年服务的资金来源应该是什么？请列举至少三种来源。
7. 您是否认为社区青少年服务的现有资源足够满足需求？请简要说明理由。
8. 您是否愿意为社区青少年服务做出贡献？如果是，请说明您希望如何贡献。
感谢您参与本次调查！您的意见非常重要，将帮助我们更好地了解社区青少年的需求，提供更好的服务。
青少年服务需求调查表
青少年服务需求调查表
介绍
本调查表是为了了解青少年对服务的需求和期望而设计的。
我们希望通过这次调查，能够更好地了解青少年的需求，以便未来能够提供更适合青少年的服务项目和活动。
个人信息
请填写以下个人信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 学校/社区：
- 你的联系方式（电话/邮箱）：
调查内容
请回答以下问题：
1. 你觉得你所在的社区/学校对青少年提供的服务是否充分？
为什么？
2. 你认为目前社区/学校已经提供的青少年服务有哪些？请列举。
3. 从你的观察和经验来看，目前的青少年服务有哪些方面需要
改进的地方？请说明原因。
4. 你认为对于青少年来说，最重要的服务是什么？为什么？
5. 你希望看到更多什么类型的青少年服务项目和活动？
6. 你认为青少年服务应该如何更好地满足青少年的需求和利益？请提出你的建议。
结语
谢谢你参与这次调查！我们非常重视你的意见和建议，希望通
过你的反馈能够改进我们的青少年服务。
在填写调查表之前，请确
保你真实、客观地回答了所有问题。
如果你对这个话题还有其他想
法或意见，请在下方备注栏中提出。
再次感谢你的参与！
---
*备注：请填写所有问题的答案，并将填写完毕的调查表发送至以下邮箱地址/提交给相关工作人员：[邮箱地址/工作人员联系方式]。
*。
社区儿童服务需求深度调查问卷
社区儿童服务需求深度调查问卷调查目的
本调查旨在深入了解社区中儿童的服务需求，以便为他们提供
更好的支持和服务。
我们希望通过您的参与，了解以下问题。
调查问题
1. 您是否有儿童在家中？
2. 您认为社区中儿童的主要服务需求是什么？
3. 您是否认为社区当前能够满足儿童的服务需求？如果不满足，主要原因是什么？
4. 您认为应该如何改善社区中儿童的服务和支持？
5. 您认为哪些机构或组织应该负责提供儿童服务？
6. 您认为儿童服务应该包括哪些方面？请列举具体的服务项目。
7. 您认为社区中的家长对儿童服务有何期望和需求？
8. 您是否认为社区应该提供免费的儿童服务？如果是，为什么？
9. 您是否知道社区中已经存在的儿童服务项目？请列举您所了
解的项目。
10. 您是否愿意参与社区儿童服务项目的志愿工作？如果是，您希望参与哪种类型的工作？
结束语
非常感谢您参与本次调查。
您的回答对于我们了解社区儿童的服务需求非常重要。
如果您有任何其他意见或建议，请在下面的空白处填写。
社区青少年服务需求调研问卷
社区青少年服务需求调研问卷
尊敬的参与者：
您好！感谢您参与我们的社区青少年服务需求调研。
本调研的目的是了解社区内青少年的需求，以便我们提供更优质、更贴心的服务。
请您根据自己的实际情况，如实填写以下问卷。
我们承诺，您的个人信息和回答将会严格保密，仅用于本次调研分析。
感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的年龄：
(1) 12-15岁
(2) 16-18岁
(3) 19-21岁
(4) 其他
2. 您的性别：
(1) 男
(2) 女
(3) 其他
3. 您所在的社区：
二、服务需求
4. 您希望社区提供哪些类型的青少年活动？（多选）
(1) 学术辅导
(2) 艺术培训
(3) 体育运动
(4) 社交技能培养
(5) 心理健康辅导
(6) 职业规划指导
(7) 志愿者服务
(8) 其他
5. 您认为社区内现有的青少年活动是否满足您的需求？
(1) 非常满足
(2) 较满足
(3) 一般
(4) 不满足
(5) 完全不满足
6. 您希望社区在哪些方面改进青少年服务？
7. 您是否愿意参与社区组织的青少年活动？
(1) 愿意
(2) 可能愿意
(3) 不确定
(4) 可能不愿意
(5) 不愿意
8. 您对社区青少年服务的整体满意度如何？
(1) 非常满意
(2) 满意
(3) 一般
(4) 不满意
(5) 非常不满意
三、其他建议
9. 请您就社区青少年服务提出宝贵的意见和建议。
再次感谢您的参与和支持！祝您生活愉快！
（结束）。
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青少年社区需求调查问卷
亲爱的青少年朋友：
你好！
此次调查是由内蒙古青少年社会工作服务中心发起的，本中心是由内蒙古团委和内蒙古师范大学青年政治学院联合举办的非营利性组织机构。
我们为了了解社区青少年的需求和所存在的问题，特对本社区青少年进行问卷调查。
本次调查严格按照国家统计法规的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析，对于你的回答我们一定会保密。
你只需要根据自己的实际情况，认真填写这份问卷。
非常感谢你的配合！
填表说明：
1、请在每个问题后适合你自己情况和想法的答案号码上画“√”，或者在__中填写适当的内容。
2、若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。
3、填写问卷时，请不要与他人商量。
问卷问题：
1、你的性别是：
A、男B：女
2、你的年龄：
A、14—16岁
B、17—19岁
C、20—23岁
D、23岁以上
3、你当前的职业是：
A、中学生
B、高中生
C、本专科生
D、上班族
E、失业人员
4、你对社工这个职业有了解吗？
A、非常了解
B、知道
C、知道一点，但不全面
D、完全不知道
5、你遇到困难时首先向谁求助：
A、父母
B、亲戚
C、同学
D、朋友
E、街道
F、社区相关机构
G、各级工会
H、共青团L、妇联组织
J、社会工作者K、偶尔碰到的人L、其他（请注明）____________
6、若你做了错事，父母的态度与做法是：
A、讲道理、开导我
B、体罚
C、责骂
D、不闻不问
E、赶出家门
7、如果有人引诱或威逼你做危害社会或他人的事情，你会怎么做？（限选三项）
A、当时答应，事后不做
B、告诉父母
C、告诉警察
D、请社工解忧
E、保守秘密，不告诉任何人
F、与朋友商量对策
G、答应了别人就会去做
H、只能去做，不做怕遭到报复
8、你是否了解有关违法、犯罪、刑事处罚方面的法律知识？
A、知道
B、知道一点，但不全面
C、不知道
9、寒暑假你主要的课外活动内容有哪些？
A、家务劳动、照顾弟妹
B、学习（做作业、阅读、写作等）
C、上网玩游戏、聊天、打电子游戏
D、打工挣钱
E、在家看电视
F、体育运动（篮球、足球等）
G、和朋友玩游戏
H、在家闲着无聊，什么事也不干
I、参加兴趣班、夏令营、冬令营或社区组织的活动
J、其他（请注明）_____________
10、你一天大概上网多长时间（最常时间段）
A、3小时以内
B、3—10小时
C、10—20小时以上
D、20小时以上
11、如果你觉得你上网时间过长且无法控制自己的行动，你需要我们帮助吗？
A、需要
B、不需要
12、如果我们中心与社区联合开展青少年活动，你是否会愿意参加？
A、非常愿意
B、愿意
C、勉强同意
D、完全不愿意
13、你是否参加过青少年心理专业辅导？
A、经常
B、有时
C、偶尔
D、从不
14、如果有机会，你愿意参加培养综合能力的训练吗？
A、很愿意参加
B、无所谓
C、不愿意参加
15、你希望接受培训的内容：
A、一般服务技能类（厨艺、美发、美容等）
B、维修类（电器、汽车等）
C、金融投资类（保险代理、证券投资等）
D、IT类（软件编程、电脑应用等）
E、外语类（英语等）
F、销售类
G、其他（请注明）_____________
16、你希望社工还可以为你提供什么类型的服务（可多选）
A、进一步的学习机会
B、法律方面的咨询和援助
C、推荐工作
D、社会救助
E、人际关系处理
F、家庭矛盾调解
G、心理辅导
H、倾诉交流I、其他（请注明）__________
17、你认为你（或其他人）不参加社区活动的原因是什么（可多选）
A、这种活动没意思
B、没有时间和精力
C、跟我不相干
D、会被别人笑话
E、社区活动宣传不到位
F、父母不同意
G、不知道有社区活动H、其他（请注明）__________
18、你对于在社区开展有关于青少年的活动有什么意见或建议？
再次感谢你的配合，谢谢！。