胆囊息肉 PPT课件
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胆囊疾病及防治PPT课件
临床表现
右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸
临床表现
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳
血常规：WBC、中性粒细胞增高 肝功能： 腹部平片 B超：最主要检查手段 CT MRI
引发胆石的饮食因素
• (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功 能低下、溶血性疾病等； • (7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸； • (8)情绪：长期精神紧张、抑郁； • (9)遗传； • (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的 排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的 循环障碍等。
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胆囊息肉样病变
指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变
胆囊息肉 胆囊腺瘤
辅助诊断
胆囊息肉
手术指征
•多发，有症状
•单发，蒂短，直径大于1.0cm •胆囊颈部息肉，影响排空
•息肉结石并存着，癌变机率大
•年龄>50岁
引发胆石的饮食因素
• • • • •
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食； (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等； (3)女性激素增高者； (4)肥胖及体力活动减少者； (5)胆囊及胆道感染者；
胆 囊 疾 病
吴江市第一人民医院 普 外 科
应 用 解 剖
生理功能
分泌.贮存.浓缩.输送胆汁
急性胆囊炎
胆囊超声精品PPT课件
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49
声像图特征：
节段型 1、胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚，呈半月 状或三角状突向囊腔 2、壁肥厚呈对称性发生 3、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 4、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
50
51
声像图特征：
广泛型 1、囊壁广泛性肥厚 2、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
151617ຫໍສະໝຸດ 六、胆囊主要疾病的超声诊断
18
（一）胆囊结石
最常见的胆囊疾患，结石可以是单个、多个或 泥沙样，甚至充满整个胆囊腔。
19
声像图特征 ：
胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团 强光团后可出现声影 改变体位时强光团依重力方向而移动 少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙，声影不典型，
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28
鉴别诊断：
假阴性：充填样胆囊结石，泥沙样胆囊结石， 细小结石，颈部结石，折叠胆囊的底部结石。
29
（二）急性胆囊炎
由于结石梗阻，细菌感染等引起 临床表现：常见急腹症之一，右上腹疼痛，莫
氏征阳性。 临床病理：单纯胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
30
声像图特征：
胆囊肿大 胆囊腔内出现沉积样回声，气体回声，点状或
52
53
（五）胆囊息肉样变（胆囊小隆 起性病变）
包括：胆固醇息肉，腺瘤样增生，腺瘤，炎性 息肉，腺癌等
54
声像图特征：
从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头状声 像，多数<1cm
常为多发，可有蒂 不伴声影，不随体位改变而移动 腺瘤平均体积较胆固醇息肉大，基底较宽 CDFI：部份腺瘤内可见血流信号 胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征
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声像图特征：
节段型 1、胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚，呈半月 状或三角状突向囊腔 2、壁肥厚呈对称性发生 3、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 4、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
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声像图特征：
广泛型 1、囊壁广泛性肥厚 2、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
151617ຫໍສະໝຸດ 六、胆囊主要疾病的超声诊断
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（一）胆囊结石
最常见的胆囊疾患，结石可以是单个、多个或 泥沙样，甚至充满整个胆囊腔。
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声像图特征 ：
胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团 强光团后可出现声影 改变体位时强光团依重力方向而移动 少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙，声影不典型，
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鉴别诊断：
假阴性：充填样胆囊结石，泥沙样胆囊结石， 细小结石，颈部结石，折叠胆囊的底部结石。
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（二）急性胆囊炎
由于结石梗阻，细菌感染等引起 临床表现：常见急腹症之一，右上腹疼痛，莫
氏征阳性。 临床病理：单纯胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
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声像图特征：
胆囊肿大 胆囊腔内出现沉积样回声，气体回声，点状或
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（五）胆囊息肉样变（胆囊小隆 起性病变）
包括：胆固醇息肉，腺瘤样增生，腺瘤，炎性 息肉，腺癌等
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声像图特征：
从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头状声 像，多数<1cm
常为多发，可有蒂 不伴声影，不随体位改变而移动 腺瘤平均体积较胆固醇息肉大，基底较宽 CDFI：部份腺瘤内可见血流信号 胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征
胆囊息肉PPT课件
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其他辅助检查
因194例PLG中，EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均 未发现肿瘤；而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。 EUS内层的回声方式为细小声点(tiny echonic spot)、声点聚集 (aggregation of echogenic spot)、微小囊肿(microcyst)及彗星尾征 (comet tailartifact)。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无 微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。两者无法鉴别， 除非已浸润至肝脏，但若为无蒂病变，则强烈提示为癌肿。结 合组织学研究，一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织 细胞，而无回声区则为腺上皮增生。
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其他辅助检查
2.三维超声成像 可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好， 有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观 察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其 在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂 与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转 来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆 囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成 像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm， 其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多 发占位病变。
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实验室检查
目前尚无关资料。
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其他辅助检查
1.B超检查 方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为 众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁 的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强 或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头 状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超 对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显 高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部 胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。
深入解析胆囊息肉的科学知识PPT课件
深入解析胆囊 息肉的科学知
识PPT课件
目录 胆囊息肉简介 胆囊息肉的诊断与检查 胆囊息肉的治疗与预防 结论
Hale Waihona Puke 胆囊息肉简介胆囊息肉简介
什么是胆囊息肉：胆囊内黏膜上出 现的小瘤状物 胆囊息肉的分类：胆囊息肉可分为 胆囊腺瘤和非腺瘤性息肉
胆囊息肉简介
胆囊息肉的症状：大多数胆囊 息肉无症状，但部分可引起胆 囊疼痛、恶心、呕吐等不适感
胆囊息肉的诊 断与检查
胆囊息肉的诊断与检查
临床症状：胆囊息肉常无症状 ，但部分病例可出现胆囊区疼 痛、黄疸等症状
影像学检查：超声检查是常用 于胆囊息肉诊断的非侵入性方 法，具有较高的敏感性和特异 性
胆囊息肉的诊断与检查
其他检查：胆囊息肉病理切片 检查是确诊和鉴别诊断的“金 标准”
胆囊息肉的治 疗与预防
胆囊息肉的诊断主要依靠临床 症状和影像学检查，病理检查 是最可靠的确诊方法
结论
对于无症状、小于10mm的胆囊 息肉，可选择观察与随访，而 对于症状明显、大于10mm的胆 囊息肉，建议手术治疗
良好的生活方式和预防措施有 助于减少胆囊息肉的发生风险
谢谢您的 观赏聆听
胆囊息肉的治疗与预防
保守治疗：对于无症状、小于10mm 的胆囊息肉，可选择观察与随访 手术治疗：对于症状明显、大于 10mm的胆囊息肉，建议通过胆囊切 除手术进行治疗
胆囊息肉的治疗与预防
预防措施：保持健康的生活方 式，合理饮食，避免肥胖和高 胆固醇饮食，定期进行健康体 检等
结论
结论
胆囊息肉是一种常见的胆囊疾 病，大多数患者无症状，但仍 需密切关注
识PPT课件
目录 胆囊息肉简介 胆囊息肉的诊断与检查 胆囊息肉的治疗与预防 结论
Hale Waihona Puke 胆囊息肉简介胆囊息肉简介
什么是胆囊息肉：胆囊内黏膜上出 现的小瘤状物 胆囊息肉的分类：胆囊息肉可分为 胆囊腺瘤和非腺瘤性息肉
胆囊息肉简介
胆囊息肉的症状：大多数胆囊 息肉无症状，但部分可引起胆 囊疼痛、恶心、呕吐等不适感
胆囊息肉的诊 断与检查
胆囊息肉的诊断与检查
临床症状：胆囊息肉常无症状 ，但部分病例可出现胆囊区疼 痛、黄疸等症状
影像学检查：超声检查是常用 于胆囊息肉诊断的非侵入性方 法，具有较高的敏感性和特异 性
胆囊息肉的诊断与检查
其他检查：胆囊息肉病理切片 检查是确诊和鉴别诊断的“金 标准”
胆囊息肉的治 疗与预防
胆囊息肉的诊断主要依靠临床 症状和影像学检查，病理检查 是最可靠的确诊方法
结论
对于无症状、小于10mm的胆囊 息肉，可选择观察与随访，而 对于症状明显、大于10mm的胆 囊息肉，建议手术治疗
良好的生活方式和预防措施有 助于减少胆囊息肉的发生风险
谢谢您的 观赏聆听
胆囊息肉的治疗与预防
保守治疗：对于无症状、小于10mm 的胆囊息肉，可选择观察与随访 手术治疗：对于症状明显、大于 10mm的胆囊息肉，建议通过胆囊切 除手术进行治疗
胆囊息肉的治疗与预防
预防措施：保持健康的生活方 式，合理饮食，避免肥胖和高 胆固醇饮食，定期进行健康体 检等
结论
结论
胆囊息肉是一种常见的胆囊疾 病，大多数患者无症状，但仍 需密切关注
胆囊息肉课件-医学PPT
胆囊结石
部分胆囊息肉可导致胆囊结 石的形成。
胆囊癌变
极少数胆囊息肉可能发展成 胆囊癌。
胆囊息肉的疾病知识和科普
了解胆囊息肉的相关知识，对患者和公众进行疾病科普和健康教育非常重要。
胆囊息肉的相关医疗技术和治疗方法
胆囊息肉的治疗方法包括手术切除、微创治疗等。了解这些技术和方法，对患者的选择和治疗效果具有 指导意义。
胆囊息肉课件-医学PPT
胆囊息肉是指胆囊壁黏膜上突出的肿瘤样病变，本课件将介绍胆囊息肉的定 义、发病原因、临床表现、诊断方法以及治疗措施。
胆囊息肉的定义和概述
胆囊息肉是胆囊壁黏膜上突出的肿瘤样病变，通常呈圆形或椭圆形。本节将 介绍胆囊息肉的定义、病变特点以及相关医学知识。
胆囊息肉的发病原因和病因分析
胆囊结构异常
包括胆囊阳性畸形、胆囊壁 肌层异常增生等。
胆囊内胆汁成分异 常
如胆固醇沉积、胆汁淤积等。
遗传因素
胆囊息肉可能与遗传基因突 变有关。
胆囊息肉的临床表现和诊断方法
1
无症状
大部分患者胆囊息肉是无症状的。
2
腹痛和不适
少数患者可能出现腹痛、腹部不适等症状。
3
超声检查
超声是常用的胆囊息肉诊断方法之一。
胆囊息肉的分类和统计数据
分类方式 大小分级 形状分型 发生率统计
特点 从小到大分为1-4级。 圆形、椭圆形、息肉样腺病变等。 胆囊息肉的发病率在不同年龄段有所差异。
胆囊息肉的治疗措施和手术选 择
1 保守观察
对于小型无症状息肉，可通 过定期随访进行观察。
2 手术切除
对于大型或有症状的息肉， 可考虑手术切除。
3 微创治疗
一些患者适合接受经皮穿刺治疗或内镜下治疗。
(精品医学)胆囊超声诊断PPT演示课件
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
.
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
.
肝内胆管结石超声表现
.
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
.
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
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3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
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肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
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肝内胆管结石超声表现
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（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
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四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊息肉病症PPT演示课件
并发症预防和处理
指导患者如何预防和处理胆囊息肉可能带来的并发症，如胆囊炎、 胆石症等，提高患者的自我保健能力。
心理干预和辅导技巧
1 2 3
焦虑和恐惧情绪处理
针对患者可能出现的焦虑和恐惧情绪，进行心理 疏导和干预，帮助患者缓解不良情绪，增强治疗 信心。
积极心态培养
引导患者培养积极的心态，正确面对疾病和治疗 过程，提高患者的心理适应能力和自我调节能力 。
病灶。
06
研究进展与未来展望
国内外研究现状概述01胆囊息肉流行病学研究国内外学者对胆囊息肉的流行病学特征进行了深入研究，包括发病率、
性别差异、年龄分布等。
02
胆囊息肉发病机制研究
目前对胆囊息肉的发病机制已有初步了解，包括胆固醇代谢异常、胆囊
壁炎症、遗传因素等。
03
胆囊息肉诊断与治疗研究
国内外学者在胆囊息肉的诊断和治疗方面取得了显著进展，如超声、
CT等影像学检查的应用，以及腹腔镜胆囊切除术等微创治疗技术的普
及。
新技术、新方法在胆囊息肉领域的应用前景
人工智能在胆囊息肉诊断中的应用
随着人工智能技术的发展，其在医学影像学诊断中的应用逐渐增多。未来，人工智能有望 在胆囊息肉的诊断中发挥重要作用，提高诊断准确性和效率。
3D打印技术在胆囊息肉治疗中的应用
多学科协作在胆囊息肉领域的应用
胆囊息肉的诊断和治疗涉及多个学科领域，如外科学、影像学、病理学等。未来，多学科协作将成为胆囊息肉领域发 展的重要趋势，有助于提高诊疗水平和患者生活质量。
远程医疗在胆囊息肉领域的应用
随着互联网技术的普及和远程医疗的发展，未来患者可通过远程医疗平台获得专业的诊断和治疗建议， 打破地域限制，提高医疗资源的利用效率。
指导患者如何预防和处理胆囊息肉可能带来的并发症，如胆囊炎、 胆石症等，提高患者的自我保健能力。
心理干预和辅导技巧
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焦虑和恐惧情绪处理
针对患者可能出现的焦虑和恐惧情绪，进行心理 疏导和干预，帮助患者缓解不良情绪，增强治疗 信心。
积极心态培养
引导患者培养积极的心态，正确面对疾病和治疗 过程，提高患者的心理适应能力和自我调节能力 。
病灶。
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研究进展与未来展望
国内外研究现状概述01胆囊息肉流行病学研究国内外学者对胆囊息肉的流行病学特征进行了深入研究，包括发病率、
性别差异、年龄分布等。
02
胆囊息肉发病机制研究
目前对胆囊息肉的发病机制已有初步了解，包括胆固醇代谢异常、胆囊
壁炎症、遗传因素等。
03
胆囊息肉诊断与治疗研究
国内外学者在胆囊息肉的诊断和治疗方面取得了显著进展，如超声、
CT等影像学检查的应用，以及腹腔镜胆囊切除术等微创治疗技术的普
及。
新技术、新方法在胆囊息肉领域的应用前景
人工智能在胆囊息肉诊断中的应用
随着人工智能技术的发展，其在医学影像学诊断中的应用逐渐增多。未来，人工智能有望 在胆囊息肉的诊断中发挥重要作用，提高诊断准确性和效率。
3D打印技术在胆囊息肉治疗中的应用
多学科协作在胆囊息肉领域的应用
胆囊息肉的诊断和治疗涉及多个学科领域，如外科学、影像学、病理学等。未来，多学科协作将成为胆囊息肉领域发 展的重要趋势，有助于提高诊疗水平和患者生活质量。
远程医疗在胆囊息肉领域的应用
随着互联网技术的普及和远程医疗的发展，未来患者可通过远程医疗平台获得专业的诊断和治疗建议， 打破地域限制，提高医疗资源的利用效率。
胆囊息肉肝胆外科PPT课件
目 录
• • • • • • • • • 解剖 生理功能 定义和分类 临床表现 辅助检查 处理原则 手术方法 术后指导 总结
解剖
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三 部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和 外膜三层组成。
解剖
• 胆囊为一外观呈梨 形的囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体 、颈、管四部分。 胆囊底为突向前下 方的盲端，常在肝 下缘露出。其体表 投影相当于右侧腹 直肌外侧缘与右肋 弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有 压痛。
对息肉样病变>1cm，特别是单发、宽蒂者 年龄超过50岁者 短期内增大迅速者
伴有胆囊结石或有明显临床症状者
影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者
腹腔镜胆囊切除术前准备
1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查。 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） ；运动前后心电图检查。 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍 者还应做心肺功能测定。
腹腔镜胆囊切除术前准备
3、合并症处理 （1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血 压降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 （2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足 的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 （3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖 降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理 进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等 。
术后指导
4.引流管的护理：胆囊切除术后放置腹腔引流管的目 的是为引流胆囊床局部的渗出液，腹腔引流管护理应 注意以下几点： ①保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及 打折。嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注 意保护管道，防止脱落。 ②保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人 下床活动时引流袋应置于胆囊水平面以下，避免引流 液回流。 ③注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质， 并做好记录。观察腹腔引流管内有无炎症腐蚀的血块、 坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹 腔引流管引流通畅，发现异常及时报告医生。
• • • • • • • • • 解剖 生理功能 定义和分类 临床表现 辅助检查 处理原则 手术方法 术后指导 总结
解剖
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三 部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和 外膜三层组成。
解剖
• 胆囊为一外观呈梨 形的囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体 、颈、管四部分。 胆囊底为突向前下 方的盲端，常在肝 下缘露出。其体表 投影相当于右侧腹 直肌外侧缘与右肋 弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有 压痛。
对息肉样病变>1cm，特别是单发、宽蒂者 年龄超过50岁者 短期内增大迅速者
伴有胆囊结石或有明显临床症状者
影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者
腹腔镜胆囊切除术前准备
1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查。 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） ；运动前后心电图检查。 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍 者还应做心肺功能测定。
腹腔镜胆囊切除术前准备
3、合并症处理 （1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血 压降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 （2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足 的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 （3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖 降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理 进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等 。
术后指导
4.引流管的护理：胆囊切除术后放置腹腔引流管的目 的是为引流胆囊床局部的渗出液，腹腔引流管护理应 注意以下几点： ①保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及 打折。嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注 意保护管道，防止脱落。 ②保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人 下床活动时引流袋应置于胆囊水平面以下，避免引流 液回流。 ③注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质， 并做好记录。观察腹腔引流管内有无炎症腐蚀的血块、 坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹 腔引流管引流通畅，发现异常及时报告医生。
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较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
15
保胆取息肉
16
• 如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6— 9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm， 建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行 随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息 肉≤5mm者，建议在第年1、3、5年做随访 ( 低质量证据，78%认同度)
17
• 随访期间胆囊息肉增加≥2mm ，建议行胆 囊切除术( 中等质量证据， 78%认同度)
假性息肉：最常见的假性 息肉是胆固醇假性息肉， 此外也包括局灶性腺肌症 和炎性假性息肉，自身不 具有恶变潜能
真性息肉：可以是良性或 恶性的，最常见的良性息 肉是腺瘤，而恶性息肉通 常为腺癌 其他罕见的包括 间质肿瘤淋巴瘤和转移癌
3
据文献报道，PLG中，恶性者仅占3%～8%；其 中胆固醇性息肉占70%，良性病变中腺瘤有癌变 可能，但其所占比例很小，约6%
7
• 胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受 手术，推荐胆囊切除术( 中等质量证据， 89%认同度)
研究小组认识到，胆囊切除术可能并不适合所有患者， 比如具有多个合并症的患者 建议对此类患者进行多学科 讨论 超声随访在特定情况下是有用的( 患者坚持只有当胆 囊息肉增大后才接受手术切除) ，其他情况下则可能不适 合( 如患者的合并症不适合积极治疗)
21
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐 渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊 息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息 肉最可怕的特点。
22
23
8
• 胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其 他原因，且患者适合并接受手术，建议行 胆囊切除术( 低质量证据， 89%认同度）
9
• 如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估 患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精 细的管理计划危险因素包括: 年龄＞50岁 PSC病史、印第安族裔、无蒂息肉( 包括局 限性胆囊壁增厚，厚度＞4mm )、( 低-中等 质量证据，78% 认同度)
10
11
• 如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息 肉大小为6—9mm，患者适合且接受手术， 推荐胆囊切除术( 低中等质量证据，78% 认 同度)
由于具有前文所述危险因素的患者罹患胆囊恶性肿瘤 的风险较高，故应将胆囊切除指征——息肉阈值由10mm 降至6mm
12
手术方法
13
开腹胆囊切除术
• 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型 的胆石。
• 随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊 切除术( 中等质量证据，100%认同度)
• 随访期间胆囊息肉消失则停止随访( 中等质 量证据， 100%认同度)
18
• 基本检查采用腹部超声，不建议常规使用 其他影像学检查 在某些具备合适的专门技 术和资源的医学 中 心，替代性影像学检查 手段［如 内 镜 超 声(EUS) ］有助于对疑 难病例做出决策( 低质量证 据，100%认同 度)
4
胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。
5
腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有 蒂，较宽，有一定的血供。
6
胆囊息肉处置流程图描述了推荐指南概要诊断 和随访根据腹部超声检查，多发性息肉者以最大息 肉来决定管理意见 基于GRADE系统的证据等级和 小组对观点的认同程度( 百分比) 包括在每个观点 后面的括号中
19
பைடு நூலகம்
辅助检查
主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内 隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断 本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强 扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超 声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。
20
胆囊疾病的超声鉴别
中在声由起声节厚等胆影胆，，段。回囊，固有在性基声壁醇较胆胆底团上沉强囊囊较块没淀的壁壁宽， 有引 回 上增， 呈没分有叶声状影。。
• 手术切口在右腹部、肋弓下
14
腹腔镜胆囊切除术（LC）
优适点应：症：
•1、有手症状术的创胆伤囊小疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性
2、胆病囊人炎术等后。恢复快
•3、无住症状院但时有间合短并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心 4、肺病功能人障术碍后疾疼病痛稳轻定期 •5、容腹易引部起切胆口囊瘢癌痕变小的，胆囊美疾观病：年龄大于60岁的 6、胆>1治囊cm结疗的石效胆、果囊巨与息大开肉结腹、石增手（长直术迅径相速>同2的c胆m囊）息、肉单、发基直底径
学习报告
1
解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏 的下面。胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠。
2
胆囊息肉的概念
定义：胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder， PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病 变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带 蒂或基底较宽。
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保胆取息肉
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• 如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6— 9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm， 建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行 随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息 肉≤5mm者，建议在第年1、3、5年做随访 ( 低质量证据，78%认同度)
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• 随访期间胆囊息肉增加≥2mm ，建议行胆 囊切除术( 中等质量证据， 78%认同度)
假性息肉：最常见的假性 息肉是胆固醇假性息肉， 此外也包括局灶性腺肌症 和炎性假性息肉，自身不 具有恶变潜能
真性息肉：可以是良性或 恶性的，最常见的良性息 肉是腺瘤，而恶性息肉通 常为腺癌 其他罕见的包括 间质肿瘤淋巴瘤和转移癌
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据文献报道，PLG中，恶性者仅占3%～8%；其 中胆固醇性息肉占70%，良性病变中腺瘤有癌变 可能，但其所占比例很小，约6%
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• 胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受 手术，推荐胆囊切除术( 中等质量证据， 89%认同度)
研究小组认识到，胆囊切除术可能并不适合所有患者， 比如具有多个合并症的患者 建议对此类患者进行多学科 讨论 超声随访在特定情况下是有用的( 患者坚持只有当胆 囊息肉增大后才接受手术切除) ，其他情况下则可能不适 合( 如患者的合并症不适合积极治疗)
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胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐 渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊 息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息 肉最可怕的特点。
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• 胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其 他原因，且患者适合并接受手术，建议行 胆囊切除术( 低质量证据， 89%认同度）
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• 如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估 患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精 细的管理计划危险因素包括: 年龄＞50岁 PSC病史、印第安族裔、无蒂息肉( 包括局 限性胆囊壁增厚，厚度＞4mm )、( 低-中等 质量证据，78% 认同度)
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• 如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息 肉大小为6—9mm，患者适合且接受手术， 推荐胆囊切除术( 低中等质量证据，78% 认 同度)
由于具有前文所述危险因素的患者罹患胆囊恶性肿瘤 的风险较高，故应将胆囊切除指征——息肉阈值由10mm 降至6mm
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手术方法
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开腹胆囊切除术
• 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型 的胆石。
• 随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊 切除术( 中等质量证据，100%认同度)
• 随访期间胆囊息肉消失则停止随访( 中等质 量证据， 100%认同度)
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• 基本检查采用腹部超声，不建议常规使用 其他影像学检查 在某些具备合适的专门技 术和资源的医学 中 心，替代性影像学检查 手段［如 内 镜 超 声(EUS) ］有助于对疑 难病例做出决策( 低质量证 据，100%认同 度)
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胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。
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腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有 蒂，较宽，有一定的血供。
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胆囊息肉处置流程图描述了推荐指南概要诊断 和随访根据腹部超声检查，多发性息肉者以最大息 肉来决定管理意见 基于GRADE系统的证据等级和 小组对观点的认同程度( 百分比) 包括在每个观点 后面的括号中
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பைடு நூலகம்
辅助检查
主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内 隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断 本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强 扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超 声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。
20
胆囊疾病的超声鉴别
中在声由起声节厚等胆影胆，，段。回囊，固有在性基声壁醇较胆胆底团上沉强囊囊较块没淀的壁壁宽， 有引 回 上增， 呈没分有叶声状影。。
• 手术切口在右腹部、肋弓下
14
腹腔镜胆囊切除术（LC）
优适点应：症：
•1、有手症状术的创胆伤囊小疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性
2、胆病囊人炎术等后。恢复快
•3、无住症状院但时有间合短并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心 4、肺病功能人障术碍后疾疼病痛稳轻定期 •5、容腹易引部起切胆口囊瘢癌痕变小的，胆囊美疾观病：年龄大于60岁的 6、胆>1治囊cm结疗的石效胆、果囊巨与息大开肉结腹、石增手（长直术迅径相速>同2的c胆m囊）息、肉单、发基直底径
学习报告
1
解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏 的下面。胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠。
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胆囊息肉的概念
定义：胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder， PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病 变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带 蒂或基底较宽。