3-皮肤性病的症状诊断实验室检查
皮肤性病的症状和诊断课件
青州市人民医院皮肤性病教研室 张渊
第一节 皮肤性病的临床表现
症状 体征
症状
即患者主观感觉到的不适感或是影响
其他生活质量的感觉，它是多种多样 的，且与皮肤性病的性质、疾病的严 重程度、以及患者个体特异性有关。 主要的症状有瘙痒、疼痛、烧灼、麻 木等异样感觉。许多皮肤病中的症状 常具有特异性，掌握这些特点有助于 作出正确的诊断。
原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害 修复过程中进一步演变而来。 糜烂（erosion） 溃疡（ulcer） 鳞屑（scale） 浸渍（maceration） 裂隙（fissure） 瘢痕（scar）） 萎缩（atrophy） 痂（crust） 表皮抓破（抓痕）（excoriation） 苔藓样变（lichenification）
玻片压诊法
其他临床检查
鳞屑刮除法：了解皮损的表面性质 病理活验 免疫病理:DIF、IIF。 疱病 结缔组织病等自身免 疫性疾病 真菌检查：镜检直接涂片、 墨汁涂片(隐球菌)、 组织切片、培养 变应原的检测：斑贴实验、点刺实验、皮内实验 Wood灯检查
实验室检查
性病检查
淋球菌 支原体 衣原体 梅毒 尖锐湿疣
溃疡（ulcer）
鳞屑（scale）
是已经脱落或即将脱落的异常表皮角质 层细胞。鳞屑是多种多样的 ，可为糠秕 状 、云母状 、大片状。
鳞屑（scale）
鳞屑（scale）
鳞屑（scale）
浸渍（maceration）
皮肤皱折处长 时间浸水或处 于潮湿状态， 角质层吸收较 多水份致使皮 肤变软变白， 甚至起皱。浸 渍处表皮容易 脱落或继发感 染。
性病实验室诊断标准及应用
梅毒孕产妇所生儿童随访与先天梅毒感染状态监测流程
梅毒产妇所生新生儿
不能开展暗视野、IgM
能开展暗视野、IgM
阴 性
连续2次阴性
采静脉血、RPR定量
每3个月RPR
定量，观察 症状
预治疗
阴
阳
性
性
滴度﹤母亲 4倍，无症
状
滴度﹤母亲 4倍，有症
状
治疗、随 访
6月后RPR未阴， 滴度低水平
RPR滴度不下降
或上升，结合症 状
硬下疳
非梅毒螺旋体抗原血清试 验阳性源自确诊病例 (实验室诊断病 例)
同上
同上
暗视野检查阳性； 或梅毒螺旋体抗原血清试 验阳性，非梅毒螺旋体抗 原血清试验阳性；
分期/ 病例分类 类
二期梅 疑似病例 毒
确诊病例 (实验室诊断病 例)
三期梅 疑似病例 毒
确诊病例 (实验室诊断病 例)
病史
性接触史， 或性伴感染 史 同上
EIA+:confirm with TPPA or TPHA。 • 2个试验不一致:免疫印迹。 • VDRL/RPR滴度1:16、IgM阳性为梅毒活动的标志之一。 • 治疗当天滴度为判断疗效的最佳依据。 • 梅毒早期VDRL/RPR 滴度可能较低。
二、淋病的实验室诊断标准
淋病诊断要点： 淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准《淋病诊断标准》(WS268－2007)。淋
1：8习 惯？
第2 次收 费？
原血清
试验 （TPPA)
阳 性
阴 性 报告：RPR
阴性 阴 性
？前带、早 期
报告：RPR阴性 滴度
TPPA阳性
报告：RPR阳性 TPPA阴性
孕产妇梅毒检测及服务流程
皮肤病与性病的症状和诊断
皮肤病与性病的症状和诊断第一节皮肤病与性病的症状一、自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及麻木等。
二、皮肤损害：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。
（一）原发性损害1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。
斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色素脱失斑、出血斑。
红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。
出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于2mm）、紫癜（2-5mm）和淤斑（大于5mm）。
2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。
3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。
4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。
5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。
6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。
7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。
8、肿块：直径大于2cm的结节。
9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。
疱液为血性时称血疱。
10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。
11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。
（二）、继发性损害1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。
2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。
3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。
4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。
皮肤检验实验报告
一、实验目的1. 了解皮肤的结构和功能。
2. 掌握皮肤检验的基本方法和步骤。
3. 学会通过皮肤检验结果判断皮肤健康状况。
二、实验原理皮肤是人体最大的器官，具有保护、分泌、排泄、调节体温、感受外界刺激等多种功能。
皮肤检验是通过对皮肤的外观、质地、颜色、弹性等方面的观察，以及必要时进行皮肤刮片、细菌培养等实验室检查，来判断皮肤健康状况的一种方法。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：- 皮肤标本（健康皮肤、皮肤病变皮肤）- 生理盐水- 酒精棉球- 棉签- 紫外线灯- 显微镜2. 实验仪器：- 体视显微镜- 皮肤显微镜- 紫外线灯箱四、实验方法与步骤1. 观察皮肤外观：- 观察皮肤颜色、质地、弹性、有无破损、红肿、皮疹等。
- 检查皮肤纹理、毛发分布、汗腺开口等。
2. 观察皮肤质地：- 触摸皮肤，感受其柔软度、光滑度、粗糙度等。
- 注意皮肤是否有硬结、疤痕、萎缩等异常。
3. 观察皮肤颜色：- 观察皮肤颜色是否均匀，有无色素沉着、出血等。
- 注意皮肤颜色与正常肤色对比，判断是否存在异常。
4. 皮肤显微镜检查：- 使用皮肤显微镜观察皮肤表面结构，如汗腺、毛囊、皮脂腺等。
- 观察皮肤表面是否有寄生虫、细菌等。
5. 紫外线灯检查：- 使用紫外线灯检查皮肤是否有荧光反应，如银屑病、扁平苔藓等。
6. 皮肤刮片检查：- 在皮肤病变处刮取少量组织，制作成涂片。
- 进行显微镜检查，观察细胞形态、细菌等。
7. 细菌培养：- 将皮肤病变处采集的标本进行细菌培养。
- 观察细菌生长情况，确定病原菌种类。
五、实验结果与分析1. 健康皮肤：- 皮肤颜色均匀，质地柔软，弹性良好。
- 皮肤纹理清晰，毛发分布正常，汗腺开口可见。
- 无破损、红肿、皮疹等异常。
2. 皮肤病变：- 皮肤颜色不均，质地粗糙，弹性下降。
- 皮肤纹理模糊，毛发分布异常，汗腺开口不明显。
- 存在破损、红肿、皮疹等异常。
3. 皮肤显微镜检查：- 观察到皮肤表面寄生虫、细菌等。
皮肤性病学：皮肤病症状和诊断
脓疱(pustule)：是含有脓液 的疱、脓液混浊，可粘稠或稀 薄，周围常有红晕。
囊肿(cyst)：是含有液体或粘稠分泌 物及细胞成分的囊样损害。一般在真 皮中或更深，可隆起或仅可触知，常 呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。
粉刺：毛囊单位栓塞伴皮脂腺萎缩
继发性损害：可由原发性损害 转变而来，或由于治疗及机械 性损伤（如搔抓）所引起。
萎缩(atrophy)：可发生于 表皮、真皮或皮下组织。表 皮萎缩、真皮萎缩、皮下组 织皮肤增厚，沟壑明 显。
皮肤异色：包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、色 素沉着和色素减退，呈斑驳样外观。
紫癜：常为斑疹或丘疹，有时可是结节、血疱。 针尖大：瘀点，直径大于1cm为瘀斑
结节(nodule)：是圆形或类圆 形、限局、实性、深在性损害， 病变常深达真皮或皮下组织， 需触诊方可查出。肿块：直径 >2cm的结节。
风团(wheal)：为真皮浅层急性 水肿引起的略隆起损害，常伴剧 痒，发作急，扩大快，一般经数 小时即消退，消退后不留痕迹。
水疱(vesicle)和大疱 (bulla)：是内含液体，高出 皮面的限局性、腔隙性损害。
鳞屑(scale)：为脱落或即将 脱落的异常角质层细胞，由 于角化过度，角化不全而引 起。
浸渍(maceration)：角质层吸 收较多水分所致，表现为 皮 肤变白变软。
糜烂(erosion)：表皮或粘膜上 皮的缺损 而露出的 湿润面。
溃疡(ulcer)：深达真皮 的 缺损 。
裂隙(fissure)：也称皲裂，系线条 状的皮肤裂隙，通常深达真皮。
各部位常见皮肤病，皮肤的某些 部位较常发生某些疾病，有助于 临床诊断。
注意事项
首先考虑常见病、多发病 对少见病要警觉 治疗无效时：首先考虑诊断是否有误 一旦确诊，基于证据的阶梯性治疗
皮肤性病学病例分析
皮肤性病学病例分析病例分析：患者是一名35岁的男性，他前来求诊因为出现了明显的外生殖器部位疼痛和溢液。
患者表示他最近与一位陌生女性发生了性行为，但他没有使用保护措施。
从接触后的第二周开始，他的阴茎上出现了一些疼痛性红疹，并伴有瘙痒感。
病情逐渐加重，从红疹发展为水疱，然后变成溃疡。
此外，患者还出现了轻度的发热和乏力。
根据患者的症状和病史，可以初步怀疑他可能患上了性病。
在外生殖器上出现的溃疡病变可以是梅毒的表现之一、梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的传染性疾病，它可以通过性接触传播。
患者的非保护性行为和症状的发展过程是支持这种猜测的依据。
为了确诊，我们需要进行一些实验室检查。
首先，我们可以进行梅毒血清学检测，包括非特异性梅毒试验（如非梅尔滨试验）和特异性梅毒试验（如螺旋体卡和抗体吸附试验）。
这些检查可以检测出人体对梅毒螺旋体的免疫反应，从而确定是否感染了梅毒。
同时，我们还可以对溃疡进行细菌培养和PCR检测，以进一步确定感染源和治疗方案。
如果患者最终被确诊为梅毒感染，我们可以根据感染的严重程度和患者的病情来选择相应的治疗措施。
一般来说，梅毒可以通过使用抗生素来治疗，如青霉素。
在早期感染阶段，一次性注射青霉素G是常用的治疗方法。
对于晚期感染或无法耐受青霉素的患者，可以选择其他抗生素治疗，如四环素和阿奇霉素等。
治疗完成后，患者应接受定期的随访和检查，以确保病情的稳定和避免复发。
此外，他还应接受相关的性传播疾病的筛查，以便早期发现和治疗其他潜在的感染。
总结：皮肤性病学的病例分析非常重要，可以帮助医生确定正确的诊断和治疗方案。
在这个案例中，通过患者的症状、病史和实验室检查可以确定他可能患上了梅毒。
根据诊断结果，医生可以选择适当的治疗措施，并建议患者进行定期检查和随访，以确保他的健康状况和预防疾病复发。
实验室诊断一皮肤病检查
穿刺的方法
2、细针活检：适用于细胞较脆弱的组织，
如淋巴结，或是采集样本部位的血管比较 丰富，或是用细针抽吸方法会采到血液或 是其他类型液体使之不易判读时 方法： A拉开注射器活塞 B使针头部分在被检样本内以不同角度刺入 C拔出注射器
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制片的技术与要领
1、推片技术（适用于淋巴活检组织这样比较
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• 设有专家室、诊疗室 • 免疫室 • 中西医结合室 • 影像室、B超室 • 药房、注射室、输液室 • 内窥镜室、无菌手术室 • 处置室、住院区 • 化验室
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显微镜的正确使用
1、开电源开关 2、调光（光圈、聚光器） 3、低倍镜头对准通光孔 4、将要观察的部位调到 通光孔正中
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显微镜的正确使用
5、用粗调焦手轮,调节 焦距，使载物台上升
6、不能上升时再调节载 物台下降，到视野中 出现清晰的物象止 ；
7、瞳距调节：左右推拉 目镜，调节屈光度
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显微镜使用的注意事项
• 使用高倍镜、油镜时，应按从低倍镜逐步至 高倍镜，用细调节器螺旋调节。
• 使用完毕转动粗调手轮将工作台下降到底； • 每次油镜用后，必须用擦镜纸擦去镜头上的
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蠕形螨（刮片的要点）
• 临床上多以头面部、四肢关节处刮片较 容易检测；
• 刮片时应挤压或拔毛；
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雌雄疥螨
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疥螨
• 卵经3-8d孵化成幼虫，移至皮肤表面蜕皮发育为 1期幼虫、2期幼虫和成虫。整个生活史需10-14d；
• 虫体终生寄生于皮肤内 • 虫体呈卵圆形，体表覆以平行的细毛，有三对足 • 直接接触传染，具有高度传染性，可引起患畜剧
皮肤病诊断实验报告单
皮肤病诊断实验报告单
皮肤病诊断实验报告单
姓名：XXX 性别：男年龄：25岁
病史：患者自述近一周前，在身体多处出现红斑、疱疹样皮疹，伴有瘙痒感。
经过一周的自行处理，症状未见改善，故来就诊。
体格检查：
病灶部位：头部、颈部、胸部、背部、上肢和下肢均有不同程度皮疹。
皮肤表面：多处红斑，大小不一，以簇集分布为主，部分病疹表面可见疱疹样水疱。
触诊：病灶处皮肤温热，触之有瘙痒感。
淋巴结：头部、颈部部分淋巴结肿大，无压痛。
实验室检查：
血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞百分比正常。
皮肤刮片检查：镜下可见病灶处皮肤碎屑中有多量梭菌的菌丝体。
诊断：破伤风疱疹样皮肤病
讨论：
根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，我们诊断该患者患有破伤风疱疹样皮肤病。
破伤风疱疹样皮肤病是由破伤风梭菌引起的一种皮肤感染性疾
病。
该疾病好发于全身多处皮肤，表现为红斑、疱疹样疹子和瘙痒感，有时可伴有发热和淋巴结肿大。
血常规检查常常正常，但皮肤刮片检查可见梭菌的菌丝体。
治疗方案：
1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，推荐使用头孢氨总酮、氯霉素等。
2. 局部治疗：患者可使用抗菌消炎药膏进行外用治疗，如红霉素软膏等。
3. 对症治疗：使用抗过敏药物减轻瘙痒感，如苯海拉明等。
预后评估：
破伤风疱疹样皮肤病一般预后良好，经适当治疗多数病例可得到完全治愈。
但需注意防止二次感染，保持皮肤清洁，并避免搔抓病灶。
复诊时间：1周后复诊
医生签名：。
《皮肤性病 学》教学大纲
皮肤性病学前言皮肤性病学是研究发生于皮肤上的各种疾病及其相关病的学科，是临床学科的一个分科，与内科有密切联系。
治疗上除内服药尚有各种外用疗法。
皮肤性病学课程包括总论、皮肤病和性病。
通过总论对皮肤结构、功能、症状、诊断、常用实验诊断技术、皮肤病内外用药等学习，使学生掌握皮肤性病学的基础理论、基本知识、基本技能；通过各论学习使学生掌握皮肤病中的常见病、多发病的诊疗原则和处理方法。
在整个教学中，紧紧围绕为广大人民根本利益服务的宗旨，强调教学的思想性、科学性、先进性、理论联系实际；以启发式教学，结合皮肤临床表现直观性强的特点，应用多媒体，通过二十多学时的课程，为培养适应二十一世纪的医学人才打好基础。
本大纲适用于预防医学本科五年制学生，总学时26学时，大课18学时，见习8学时。
教学内容与要求第一篇总论第二,三章皮肤的结构、功能一、教学目的与要求1、了解皮肤和附件的结构、组成和功能。
2、熟悉皮肤的各种生理功能。
3、熟悉影响皮肤功能的各种因素。
二、计划学时数：2学时三、教学内容（一）皮肤结构1、概述皮肤组成及其附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉等，皮肤的厚度、面积、外观、纹理形成及意义。
2、表皮二类细胞的特点和功能。
（1）角质形成细胞a.来源、基底层——角质层各层的细胞形态、演变与功能b.桥粒、半桥粒、张力微丝、角质小体、被膜颗粒的作用c.角质蛋白形成、性质、功能及表皮更替时间。
（2）树枝状细胞a.黑素细胞形态分布、黑素小体作用。
b.郎格汉斯细胞形态、分布于免疫关系。
c.Merkel细胞形态、分布、作用。
3、基底膜带的组成与作用4、真皮分层、组成（纤维、基底、细胞）、性质与作用5、皮下组织的结构与作用6、皮肤附属器（1）毛发的结构、生长周期与内分泌关系。
（2）皮脂腺的形态分布，皮脂形成、排泄及与内分泌关系。
（3）大、小汗腺的形态、分布、功能及神经支配。
（4）甲的结构、生长速度。
7、皮肤的血管、淋巴管、肌肉、神经分布情况。
医院皮肤科性病检查操作流程
医院皮肤科性病检查操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（三）真菌检查
1.直接涂片检查为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真菌感染是否存在，一般不能确定菌种。
②类天疱疮：基底膜带90%以上IgG、C3沉积，呈线状；IgG沉积于盐裂皮肤表皮侧。
③线性IgA大疱病：IgA线状沉积于基底膜带。
④获得性大疱性表皮松解症（EBA）：IgG沉积于盐裂皮肤真皮侧
（3）．血管壁：多种皮肤血管炎的皮肤血管壁有IgM、C3沉积，皮肌炎的病变肌肉间质血管壁有IgM、C3沉积。
9、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或摩擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。
10、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。
第二节皮肤病与性病的诊断和实验室检查
正确的诊断是防治皮肤性病的关键。正确的诊断依赖于病史、症状、体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮肤性病的病因将有助于皮肤性病的诊断。
3．压诊用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。将玻片压在皮损上至少10秒～20秒，红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。
4．刮诊用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。
一、病史
1.一般资料
2.主诉即促使患者就诊的主要症状及其所持续的时间。
3.现病史应包括疾病初发时的特点；皮疹的性质、部位和先后次序；疾病发生发展情况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓解或复发；有无全身症状；治疗经过，不良反应，疗效如何；病因，包括内因、外因及诱因；与鉴别诊断有关的一些情况。
4.既往史曾患过什么疾病；有无类似疾病史或有关疾病，如结核病与皮肤结核、腹泻与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病等；有无药物及食物过敏史。
实验室检查
（一）皮肤的组织病理变化
1.表皮的组织病理变化
（1）、角化过度：由于角质形成过多或角质储留堆积引起的角质层过度增厚。
（2）、角质栓：在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多形成角栓。
（3）、角化不全：角化过程不完全，角质层有细胞核残留。
（4）、角化不良：棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化，表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。
（5）形状：圆形、椭圆形、多角形或不规则形。
（6）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑、结痂等。
（7）基底：是较宽、较窄或呈蒂状。
（8）内容：如见水疱、脓疱、囊肿时，应注意其内容是否为血液、浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物或异物等。
2.培养检查可提高真菌检出率，并能确定菌种。标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，置室温下培养1周～3周，以鉴定菌种。必要时可行玻片小培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显微镜下形态等判断。
（四）、斑贴试验
应用于接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。
（五）性病检查
1.淋球菌检查
直接涂片检查常用于淋球菌感染的急性期检查，涂片染色镜检可见大量多形核细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴性双球菌
分离培养常用于慢性淋病患者与无症状感染者的检查。培养菌落在血平皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径为0.5mm～1.0mm。生化反应符合淋球菌特性。
（二）、继发性损害
1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。
2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。
3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。
4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。
2．触诊
（1）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。
（2）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推动等。
（3）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。
（4）出汗与皮脂多少。
（5）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。
（6）棘层松解征，又称尼氏征(Nikolsky sign),有四种检查法：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。
桂林市卫生学校教案首页
临床 教研组教案 作者：陈捷 授课日期：2006年9月18日
课程名称
《皮肤性病及护理》
授课专业
护理专业
课时安排
2学时
课次
课 题
皮肤病的症状和诊断及实验室检查
教
学
目
标
1叙述皮肤病常见的症状
2.说出皮肤病的诊断。
3.说出皮肤病的治疗及护理。
教学重点
皮肤病常见的症状
教学难点
皮肤病常见的症状。
第一节皮肤病的症状
自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及麻木等。
皮肤损害：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。
（一）原发性损害
1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色素脱失斑、出血斑。红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于2mm）、紫癜（2-5mm）和淤斑（大于5mm）。
（2）大小和数目：皮疹的大小常用直径多少cm或mm表示，或用实物比喻，如芝麻、小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数目少应以具体数字表示；皮损数目多时，可用较多或甚多等来说明。
（3）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等；色调如何，如淡红、鲜红、暗红、紫红等。
（4）边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊；整齐或不整齐等。
2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。
3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。
4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。
5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。
6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。
7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。
5．皮肤划痕试验（dermatographic test）用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联反应（triple response）：①划后3秒～15秒，在划过处出现红色线条；②15秒～45秒后，在红色线条两侧出现红晕；③划后1分钟～3分钟,在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。此三联反应称为皮肤划痕症可见于荨麻疹或单独发生。
8、肿块：直径大于2cm的结节。
9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。疱液为血性时称血疱。
10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。
11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。
5、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。
6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮深层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下瘢痕。
7、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。
8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和增生性瘢痕。
2.直接免疫荧光检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病。
（1）．棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3沉积，呈网状（图4-24）。
（2）．皮肤基底膜带：
①红斑狼疮：基底膜带90%以上出现IgG、C3沉积，呈颗粒状，这一现象的检查称狼疮带试验（Lupus Band Test，LBT）。
（3）、弹力纤维变性：弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不均呈卷曲状。
（4）、肉芽肿：炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶。
3.皮下组织病理变化
脂膜炎：由于炎症反应而引起皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。
（二）、免疫病理检查
1.适应证天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。
（14）、色素失禁：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素细胞从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中。
2.真皮的组织病理变化
（1）、纤维蛋白样变性：纤维蛋白样物质渗入胶原内，使受累部位呈明亮的嗜伊红性均质外观。
（2）、粘液变性：胶原基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽。
教学方法
讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习
教学媒体
多媒体教学、结合图谱加深印象
实验准备
教学 过 程
1叙述皮肤病常见的症状
2.说出皮肤病的诊断。
3.说出皮肤病的治疗及护理。
参考书或新内容新进展