病理生理课件呼吸性酸中毒.
[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
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精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
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7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
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挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
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45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
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18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
2024版《病理生理学》ppt课件完整版
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02
疾病概论
2024/1/30
7
健康与疾病的概念
健康
不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态。
疾病
是机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的 有规律过程，体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床出现症状、体征。
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病因学
生物性因素
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纤溶系统异常引起的疾病
01
原发性纤溶亢进 2024/1/30
02
继发性纤溶亢进
03
04
遗传性纤溶异常性疾病
获得性纤溶异常性疾病
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THANKS
感谢观看
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对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱可引起心肌收缩力减弱、 心律失常等心血管系统症状，严重时 可导致休克。
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对呼吸系统的影响
酸碱平衡紊乱可影响呼吸中枢的敏感 性和呼吸肌的收缩力，导致呼吸困难、 呼吸衰竭等呼吸系统症状。
对肾功能的影响
酸碱平衡紊乱可引起肾小管功能障碍， 导致肾性酸中毒或肾性碱中毒。
碱中毒
包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒主要由肺部过度通气引起，表现 为血浆PaCO2降低；代谢性碱中毒主要由体内碱增多或H+丢失引起，表现为血浆 HCO3-原发性增多。
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酸碱平衡紊乱对机体的影响
对中枢神经系统的影响
酸碱平衡紊乱可影响脑组织的代谢和 功能，导致头痛、烦躁、意识障碍等 中枢神经系统症状。
转归期
疾病的最后阶段，包括康复和 死亡两种情况。
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呼吸性酸中毒治疗慎用碱性药物
呼吸性酸中毒治疗慎用碱性药物呼吸性酸中毒是一种酸碱平衡紊乱的病理状态，其特征是血液中二氧化碳（CO2）的含量增加，导致血液的pH值下降。
这种病症通常由于呼吸系统功能障碍、肺部疾病或其他原因引起，如呼吸频率减少、通气不足等。
治疗呼吸性酸中毒的方法有很多，其中一个关键的治疗方法是控制酸碱平衡。
传统上，碱性药物被广泛用于治疗酸中毒，以中和体内酸性物质。
然而，近年来研究表明在某些情况下，慎用碱性药物是必要的。
首先，慎用碱性药物是因为对于呼吸性酸中毒的患者，主要问题是呼吸功能障碍，而不是酸碱平衡失调的原因。
通常情况下，患者的酸性症状是由于高浓度的CO2在血液中的堆积，而非酸性物质的增加所致。
因此，治疗重点应该放在恢复正常的呼吸功能，而不是过度追求酸碱平衡。
过度使用碱性药物可能会导致血液pH值过高，导致高碳酸血症进一步加重，甚至引发一些其他健康问题。
其次，慎用碱性药物是因为过度中和酸性物质可能会对其他重要的生理功能产生负面影响。
人体内有很多生理机制可以调节酸碱平衡，其中包括短时调节和长时调节。
短时调节主要通过呼吸调节，而长时调节则主要通过肾脏调节。
如果长期过量使用碱性药物，可能会干扰这些正常的调节机制，导致体内其他生理功能异常，如钙离子平衡紊乱、骨质疏松等问题。
另外，碱性药物的使用还可能与其他药物产生相互作用。
有些药物的吸收、分布和排泄受到酸碱平衡的影响。
碱性药物的使用可能改变这些药物的药代动力学，从而导致药物在体内的浓度异常增加或减少，增加药物的毒性或降低疗效。
在治疗呼吸性酸中毒时，应该注重以下几点：1. 确定病因：首先需要明确呼吸性酸中毒的原因，是由于呼吸系统功能障碍还是其他问题引起的。
根据具体情况采取不同的治疗方法，如纠正呼吸功能障碍、治疗肺部疾病等。
2. 恢复呼吸功能：重点应该放在改善患者的呼吸功能，增加肺部通气量，以减少CO2在血液中的堆积。
这可以通过呼吸机辅助通气、氧疗、鼓励患者进行深呼吸等方法实现。
病理生理学病例分析
亚健康状态-病例分析病例摘要：某男,33岁，工作勤奋,经常加班,甚至到深夜,久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果.分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态.2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态,所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康.细胞凋亡—病例分析病史摘要:患者，王某，男,47岁，急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血,分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带;电镜检查发现：细胞皱缩,胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析王某，男，15个月,因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食，每日补5％葡萄糖溶液1000ml，尿量减少,腹胀。
体检：精神萎靡,体温37。
5℃(肛)(正常36。
5-37。
7℃)，脉搏速弱,150次/分，呼吸浅快，55次/分,血压86/50mmHg(11。
5/6。
67KPa),皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷,腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么?参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
中国医科大学病理生理学第九版课件13 第十三章 休克
病理生理学（第9版）
4. 临床表现
休克微循环淤血期的主要临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理生理学（第9版）
（三）微循环衰竭期
1. 微循环变化特点 不灌不流，微血栓形成 无复流现象
休克DIC期的微循环变化
病理生理学（第9版）
（三）微循环衰竭期
2. 微循环变化机制 （1）微血管麻痹性扩张 （2）DIC形成
➢ 血液流变学的改变 ➢ 凝血系统激活 ➢ TXA2-PGI2平衡失调 3. 微循环变化的严重后果 全身器官的持续低灌流
一、失血性休克
失血后是否引起休克，取决于失血量和失血速度
➢ 在15～20分钟内失血少于全身总血量的10%～15%时，机体可通过代偿使血压保持 ➢ 在15分钟内快速大量失血超过总血量的20%，即可引起失血性休克 ➢ 失血量超过总血量的45%～50%，会很快导致死亡
病理生理学（第9版）
二、脓毒性休克
脓毒症：宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能障碍 脓毒性休克：为sepsis的一个特殊亚型，指伴有严重的循环、细胞功能代谢 异常的脓毒症，表现为在充分液体复苏的情况下仍需要缩血管药物才能维持 平均动脉压在65mmHg以上，其血清乳酸高于2 mmol/L （18 mg/dL）
（二）炎症细胞活化及炎症介质表达增多
第三节
机体代谢与功能变化
病理生理学（第9版）
一、物质代谢紊乱
氧耗减少，糖酵解加强，糖原、脂肪和蛋白分解代谢增强，合成代谢减弱
二、 电解质与酸碱平衡紊乱
（一）代谢性酸中毒 （二）呼吸性碱中毒 （三）高钾血症
三、器官功能障碍
第四节
几种常见休克的特点
病理生理学（第9版）
第十三章
休克
病理生理学 - 呼吸衰竭2
见于肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成、肺泡 毛细血管扩张等。
弥散障碍时血气变化的特点
只引起低氧血症，无高碳酸血症，属于Ⅰ型呼衰。
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（三）肺泡通气血流比例失调 正常VA/ VQ为0.84， 肺泡通气血流比例失调的原因和类型
1、部分肺泡通气不足：
部分肺泡通气不足时， VA/ VQ显著降低，流经这 部分肺泡的血液未经充分氧合便掺入动脉血中，
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呼吸衰竭的概念：指由于外呼吸功能的严重障碍， 以至动脉血养分压低于正常范围，伴或不伴二氧 化碳分压增高的病理过程。
判断标准：PaO2＜8kPa， PaCO2＞6.67kPa。 呼吸衰竭的分类：
1、根据PaCO2的变化分类：
Ⅰ型呼衰（低氧血症型呼吸衰竭）：只有PaO2降 低。
Ⅱ型呼衰（高碳酸血症型呼吸衰竭）：既有低氧
Ⅰ型呼衰可吸入较高浓度的氧（浓度30％左右、 流量1～2L/min）。 （三）降低PaCO2
（四）改善内环境和防治器官功能障碍。
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急性呼吸窘迫综合征
一 概念
急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）: 是由于急性肺泡毛 细血管膜损伤所引起的呼吸衰竭，是一种以急性 呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。
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六 ARDS导致呼吸窘迫和呼吸衰竭的机制
1、通气血流比例失调 它是ARDS患者呼吸衰竭 的主要机制。
由于肺泡Ⅱ型上皮细胞受损，表面活性物质生成 减少，使肺泡表面张力增高，形成肺不张，水肿 液阻塞气道，以及炎性介质引起支气管痉挛，都 可使肺泡通气量减少，导致功能性分流增加。
病理生理学 呼吸衰竭
1.轻、中度→兴奋：
心率↑、心收缩力↑ 、外周血管收缩、 全身血液重新分配。（代偿）
2.重度→抑制：
心率失常、心收缩力↓、 BP↓、 外周血管扩张。
肺源性心脏病
概念： 肺的慢性器质性病变在引起
呼吸衰竭的同时，可引起右心负 荷增加，进而引起右心肥大和心 力衰竭。
右心肥大与衰竭
3. 机制 肺泡-毛细血管膜（呼吸膜）通透性↑
致病因子
激活中性粒细胞和血小板
释放体液介质
微血栓形成
肺泡-毛细血管膜损伤 和通透性增高
ARDS引起呼衰发病机制
致病因子
肺泡-毛细血管膜损伤、炎症
肺水肿
肺不张
支气管阻塞痉挛
微血栓形成 肺血管收缩
肺泡低通气 肺泡低血流
阻塞性 通气障碍
限制性 弥散功能 通气血流
通气障碍
障碍 比例失调
呼吸衰竭
第二节 呼吸衰竭对机体的影响
(Effects of respiratory failure)
一. 酸碱平衡及电解质紊乱
(Acid-base imbalance and electrolyte disturbances)
(pulmonary encephalopathy)
概念：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍
发病机制： 1.高PaCO2、缺氧和酸中毒对脑血管的作用
脑血管扩张——血管性脑水肿（CO2、H+） 毛细血管通透性增强——脑间质水肿
2.低氧血症对脑细胞的作用
ATP供应减少——细胞毒性脑水肿
急性呼吸窘迫综合征
(acute respiratory distress syndrome , ARDS)
(obstructive hypoventilation)
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。
病理生理学考试-- 病理生理学考试--呼吸性酸中毒的原因机制及对机体的影响
呼吸性酸中毒的原因机制及对机体的影响
呼吸性酸中毒是指CO2排除障碍或者吸入过多，引起的以血浆H2CO3浓度升高、PH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。
原因不外乎环境co2浓度过高，吸入过多导致PaCO2升高，或者外呼吸通气障碍而导致的CO2排出受阻，后者多见。
1.呼吸中枢抑制
2.呼吸道阻塞喉头痉挛或水肿、溺水、异物堵塞气管常造成急性呼
酸。
而COPD常造成慢性呼酸。
3.呼吸肌麻痹呼吸机失去动力，造成CO2排除障碍
4.胸廓病变
5.肺部疾病因通气障碍发生呼酸
6.CO2吸入过多通风不良
对机体影响：也可引起心律失常、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血钾升高、一系列血管运动和神经精神方面障碍
1.CO2的直接舒张血管作用引起脑血管扩张，脑血流增加，颅内压
升高，且脑血管壁上无a受体，CO2主流引起脑血管舒张，脑血流量增加，因此引起持续性头痛，尤其以夜间和早晨起床为甚。
2.对中枢神经功能的影响长时间呼酸导致CO2麻醉，患者出现精
神错乱，震颤，谵妄，嗜睡甚至昏迷。
称为肺性脑病。
脑脊液中ph降低比细胞外液更显著。
因为co2水溶性。
所以中枢神经系统的功能紊乱在呼吸性比代谢性酸中毒更为显著。
呼吸性酸中毒护理课件
除了肺部感染和心力衰竭外，呼吸性酸中毒还可能引起其他并发症，需要采取相应的预 防和处理措施。
详细描述
密切观察患者情况，注意有无电解质紊乱、肾功能不全等并发症发生；根据患者情况调 整饮食结构，保证营养摄入；对出现并发症的患者及时采取相应的治疗措施，如纠正电 解质紊乱、改善肾功能等；加强患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适度和生活
04
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
总结词
预防肺部感染是呼吸性酸中毒护理的重要环节，应采取一系 列措施来降低感染风险。
详细描述
保持室内空气流通，定期开窗通风，减少病菌密度；加强口 腔护理，保持口腔清洁，防止细菌滋生；鼓励患者咳嗽、咳 痰，促进呼吸道通畅；遵医嘱使用抗生素，预防肺部感染发 生。
心力衰竭预防与处理
监测生命体征
密切观察患者呼吸、心率、血 压等指标，及时发现异常情况
。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、易消化 食物，保持足够营养摄入。
氧疗护理
根据病情选择合适的氧疗方式
01
如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保有效供氧。
监测氧疗效果
02
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，评估氧疗效
果。
避免长时间高浓度吸氧
总结词
心力衰竭是呼吸性酸中毒的常见并发症，应密切观察患者情况，采取相应措施预防心力衰竭的发生。
详细描述
监测患者生命体征，特别是心率和血压的变化；控制输液速度和量，避免加重心脏负担；评估患者情 况，对存在心力衰竭风险的患者及时采取干预措施；遵医嘱使用强心、利尿等药物，缓解心力衰竭症 状。
其他并发症预防与处理
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和医生的建 议，制定合理的饮食计划，保证