八味肾气丸加减治疗少精症弱精症49例临床观察

良反应,血液生化指标也无异常变化。

4 讨论

纤维肌痛综合征在中医学中属痹证范畴。 灵枢五变!篇说:∀粗理而肉不坚者,善病痹。# 济生方痹!亦说∀皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹也#,说明了痹证的发生主要是由于人体素体虚弱,气血不足,腠理空虚,外邪侵袭之后,无力驱邪外出,以致风寒湿邪得以逐渐深入,流连于肌肉筋骨关节而成痹证。FS的病位在肌肉,而脾主肌肉,主运化水湿,为气血生化之源,故与脾的关系密切。脾气虚则水湿不化,加之风寒湿邪外侵,湿性粘滞重浊,故全身肌肉疼痛,痛有定处,手足沉重麻木,肿胀,缠绵难愈。劳则伤脾,肝郁及脾,故软组织损伤、睡眠不足、寒冷、及精神压抑均可引起疼痛发作,气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。所以本病以湿邪为重,治应除湿通络,祛风散寒。方用薏苡仁汤加减,本方出自明代方贤著 奇效良方!,方中薏苡仁、苍术相配伍健脾渗湿,苍术配伍防风祛风胜湿,麻黄、桂枝温经散寒除湿止痛,通其痹阻瘀滞之络,当归、川芎辛散温通,养血活血兼以行气,白芍与桂枝相配伍以调和营卫、敛阴止痛、甘草健脾和中。以散寒除湿,温经止痛为主,佐以健脾之品。诸药合用,有良好的祛风、散寒、除湿功能,消在里之水引发诸症,并可尽消在表之水邪。使得风湿能除,气血得畅,正气得复,日久则痹证可除。

中医学认为拔罐疗法具有祛风除湿、温经散寒、泄热解毒、行气活血、舒筋活络、消肿止痛等不同功效。从而可将充斥于体表、经络、局部病灶,乃至脏腑中的各种致病因素,得以祛除,使失调的脏腑功能得以恢复,最终使疾病痊愈。现代研究认为:拔罐治疗时罐内形成的负压作用,使红细胞破裂,表皮瘀血,出现自体溶血现象,随即产生一种组胺和类组胺的物质,随体液周流全身,刺激各个器官,能提高机体的抵抗力,促进和加快肌肉和脏器对代谢产物的消除排泄。

综上所述,加减薏苡仁汤结合拔罐治疗纤维肌痛综合征有良效,对于部分不愿针刺的患者,确是一种好的治疗方式的选择,在临床上值得推广。

参考文献:

[1]张乃峥 临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:

402~403

[2]中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则[M] 北京:

中国医药科技出版社,1993:210

(收稿日期:2010-05-04)

八味肾气丸加减治疗少精症弱精症49例临床观察

何云长

(云南省宾川县中医医院,云南宾川671600)

关键词:八味肾气丸;少精症;弱精症;临床观察

文献标识码B中图分类号:R697+ 4

文章编号:1007-2349(2010)07-0039-02

少精症是指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种病证,是造成男性不育的主要原因,中医药治疗该病具有丰富的经验。笔者自2006~2010年,采用 金匮!八味肾气丸加减治疗男性少精症弱精症,并与生精胶囊进行临床对照观察。现将治疗结果报道如下。

1 临床资料

1 1 一般资料 100例均为本科门诊患者,年龄22~43岁,平均3

2 5岁。随机将100例患者分为治疗组50例,对照组50例。2组年龄、病情、病程等一般资料经统计学比较,无显显著性差异(P>0 05),具有可比性。

1 2 诊断标准

1 2 1 西医诊断标准 男性婚后多年不育,而配偶正常,就诊前1个月内未服用过激素及其他生精药,禁欲5~7d,其精液化验结果,连续3次以上精子浓度<2000万/mL以下者。1 2 2 纳入标准 已婚夫妻同居2a以上,未采取任何避孕措施,且女性妇科检查未发现异常,男性经相关检查符合诊断标准者。

1 2 3 排除标准 配偶有不孕症或性生活不正常,有精卵结合障碍者;有生殖器官手术史、外伤史,影响生育功能者;有先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩、睾丸体积过小、免疫性不育、精索静脉曲张∃%以上、睾丸炎、附睾炎、中重度前列腺炎患者;服抗癫痫、抗肿瘤等有碍生精及精子活力用药者;合并心血管、肝、肾和造血系统疾病,内分泌及免疫、遗传等疾病,精神病患者;或对本药过敏者。不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。治疗组有1例患者因未坚持服药而予以剔除,故治疗组最终患者为49例。

2 方法

2 1 治疗方法 治疗组采用八味肾气丸加减治疗,药物组成:川附片10g(另包开水先煎),桂枝10g,生地黄45g,山茱萸10g,淮山药15g,牡丹皮12g,茯苓15g,泽泻15g,菟丝子15g,枸杞子15g,车前子15g,五味子10g,覆盆子15g,细

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2010年第31卷第7期 云南中医中药杂志

辛6g,甘草6g。随症加减:偏肾阳虚者加鹿角胶;阴虚火旺者加女贞子、知母;肝郁者加柴胡、香附、郁金;瘀血内阻者加路路通、赤芍;偏湿热者加黄连、薏苡仁等;有痰热者加黄芩、贝母等。水煎,每日1剂,分2次口服。连服12周。

对照组采用生精胶囊治疗,由鹿茸、冬虫夏草、黄精、菟丝子、金樱子、仙茅、枸杞、沙苑子、淫羊藿、人参、补骨脂等19味中药组成。由遵义廖元和堂药业有限公司生产。批准文号:国药准字Z20027672,规格0 4g&12粒/盒),口服,1次4粒, 1日3次。

2组疗程均为12周,治疗期间停用其它有同类作用的药物,忌烟酒,慎起居,畅情志,控制同房次数。

2 2 统计学方法 采用SP SS11 0统计软件。计量资料比较用t检验,计数资料用 2检验。P<0 05为差异有统计学意义。

3 疗效标准与治疗结果

3 1 疗效标准 治愈:其妻受孕或者精液检验精子计数> 6000万/mL,成活率>60%;有效:成活率及精子计数均增加>50%,但精子计数<6000万/mL,成活率<60%;无效:治疗前后无变化或精液化验结果较治疗前下降,性生活能力未见改善。

3 2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

组别n治愈有效无效总有效率(%)

治疗组4916181569*

对照组509113040

与对照组比较,*P<0 05

4 讨论

少精症弱精症属中医∀精冷#、∀精薄#、∀精清#、∀精少#范畴,是导致男性不育的主要原因之一。其病因病机较为复杂。在 金匮要略!中有相关少精症的记载,如 血痹虚劳病脉证并治第六!道:∀男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。#目前,一般多把导致精少不育的原因归纳为:先天禀赋不足,或房室不节,不知持满,耗伤肾精,或五劳七伤,病久及肾,下元不固,可见精子稀少,精液稀薄;肾阳不足,命门火衰,不能温煦脾阳,脾阳不足,不能运化水谷精微,气血两虚,精亏水乏,精亏则血少,血少则精少。这其中∀肾#的因素是最重要的。中医认为∀肾主生殖#, 内经!云:∀肾者主蛰,封藏之本,精之处也。#又云:∀丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。#明确指出男子生育根源在肾,精子的生成与肾有直接关系,治疗应以补肾,通精道为基本原则。临床上针对补肾,又有填精、育阴、益气和温阳等的不同,并由此带来所用药物的差异,当然,也就会有一定的疗效差异。

八味肾气丸原载于 金匮中风历节病脉证并治第五!,是方组成为一两的附子和桂枝配与八两的干地黄,并伍于薯蓣、山茱萸、茯苓、泽泻和牡丹皮,一般认为本方配伍后的功效主要是温补肾阳,然湘中名医周衡认为本方用八两的干地黄配以少量的桂附,正是宗 内经!∀少火生气#之旨,是∀补体助用#,是抓住肾气在精子生成过程中的作用关键所在,由此来说,紧扣肾气在促进精子生成或运动中的作用,也许是治疗少精的较好选择之一。现代中医解释本方仅仅用附子桂枝加三补三泻,恐非难以揭示出本方的精华所在。清代著名医家柯韵伯氏道:∀此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在于微微生火,即生肾气也,而名肾气。#可谓是充分揭示出本组方的真谛所在。

然笔者查阅近年来出版的有关中医男科的论著,如 男科金方![1]一书中所载治疗少精症、弱精症共28方,但八味肾气丸并不在其中;而 男科疾病中西医汇通![2]一书中,针对少精症、弱精症的病因病机中虽有肾气亏虚一说,但所用方药却是五子衍宗丸加减、黄精赞育汤合五子衍宗丸加减;再如 实用中医男科学![3]和 实用中医男科临床手册![4]在少精症的论治中,在病因病机一节,均有∀肾气亏虚#但所列肾气亏虚证的方选都是五子衍宗丸或六味地黄丸加减。通过以上分析,可以看到,在目前应用中医药基本上这一些论治方法中,很少看到八味肾气丸的应用。当然,需要说明的是,笔者并不是说上述这些方剂不能治疗少精症。只不过用其来和八味肾气丸做一个比较,来探讨一个问题:在临床诊治男性不育症中的少精症时,究竟要不要遵循中医理论的基本特点。如果遵循了,是否能在一定程度上提高疗效呢?这当然还需要作进一步的研究。虽然,本文的报道中用八味肾气丸加减的疗效不是非常高,但本文的目的除了力求客观报道外,更希望在于拓宽治疗少精症或弱精症的思路而已。

用八味肾气丸加减治疗此类病证,不是单纯地堆砌一堆补肾药,而是紧扣肾气在精子生成和活动过程中的作用。此方补体助用,阴中求阳,似有弃直选曲、舍近求远之嫌,实践证明,确为深谙肾之功能特性之举。应该说,重视五脏功能特性在治疗疾病中的作用,从认知上来说,更为积极。当然,对这一方面还要继续加以研究,才能不断提高论治的效果。

参考文献:

[1]张昭原 男科金方[M].石家庄:河北科学技术出版社,

2001:338~349

[3]王琦 男科疾病中西医汇通[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,

2003:115

[4]高兆旺 实用中医男科学[M].济南:山东科学技术出版社,

2004:211

[5]陈和亮 实用中医男科临床手册[M].上海:上海中医药大学出版

社,2006:240

(收稿日期:2010-05-10)

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