八味肾气丸加减治疗少精症弱精症49例临床观察
中药汤剂治疗弱精症临床观察
中药汤剂治疗弱精症的临床观察【摘要】目的探讨中药汤剂治疗弱精症的临床疗效。
方法确诊的弱精症患者220例，随机分为a、b两组，a组服用中药汤剂，每日两次，b组作为对照组服用安慰剂。
治疗前、后进行精液参数分析。
结果治疗前后a组精子浓度、前向运动精子、非前向运动精子和不活动精子差异具有统计学意义。
结论中药汤剂能改善弱精症患者的精液质量，增加精子浓度和前向运动精子数量，临床疗效好。
【关键词】中药汤剂；弱精症弱精症是引起男性不育的常见病之一，病因及发病机制不清楚，缺乏有效的治疗措施，现用中药汤剂治疗弱精症取得一些经验。
1资料与方法1.1对象选择2010年1月至2012年1月在本院就诊的弱精症患者220例，排除先天性生殖器异常、遗传病、内分泌疾病、配偶性不孕等情况。
随机分为a、b组，a组165例，平均年龄29.9岁（22-46），平均不育年限4.4（1.0-15）年；b组55例，平均年龄28.2岁（21-45），平均不育年限4.2（1.0-14）年。
经统计学分析，两组间年龄、不育年限均无统计学差异（p>0.05）。
1.2药物补肾益精汤剂组成：鹿茸、冬虫夏草、黄精、菟丝子、枸杞子、人参、沙苑子、淫羊藿、何首乌、桑椹、仙茅、覆盆子、杜仲、马鞭草、大血藤、银杏叶、补骨脂、骨碎补、金樱子、五味子、车前子、巴戟天等20多种中药，按常规方法水煎服。
1.3治疗方法a组服用中药汤剂，常规方法水煎服，每日1剂，早晚各服一次，25天为1疗程，治疗3个疗程后行精液分析，b组作为对照组服用安慰剂，成分是药物辅料胶囊，不含任何药物。
1.4检测方法所有患者于治疗前和治疗后精液检验：禁欲2-7天后用手淫法取精至无菌取精杯中，放置37℃热台60分钟，液化后采用计算机辅助精子分析系统（computer-aided sperm analysis，casa）进行精液常规参数分析，根据《who人类精液检查与处理实验室手册》第五版[1]，主要检测指标有精子浓度（×106/ml）、前向运动精子（pr）、非前向运动精子（np）、不活动精子（im）。
生精良方锦集
围绕精子少、精子弱难题，我查阅先关文献书籍，最终总结出以下方子，其中有案例，以供参考，不过中医讲求辩证，不可自己乱用药，仅供参考学习八昧肾气丸加减：治疗方法治疗组采用八味肾气丸加减治疗，组成：川附片10 g(另包开水先煎)，桂枝10 g，生地黄45 g，山茱萸10 g，淮山药15 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，泽泻15 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，车前子15 g，五味子10 g，覆盆子15 g，细辛6 g，甘草6 g。
随症加减：偏肾阳虚者加鹿角胶；阴虚火旺者加女贞子、知母；肝郁者加柴胡、香附、郁金；瘀血内阻者加路路通、赤芍；偏湿热者加黄连、薏苡仁等；有痰热者加黄芩、贝母等。
水煎，每日1剂，分2次口服。
连服12周。
与生精胶囊对照，效果更好；多维元素配合IMC治疗少精弱精症的疗效观察3．方法西安大庆制药厂生产的消炎痛胶囊含量25mg，50mg／d ；多维元素(100mg／d)，饭后早晚各1次。
有抗精子抗体患者同时服强地松10一20rag，服药后复查精液1 tk／d。
三、讨论男性不育症患者中，因少精、弱精症引起的不育症占相当大比例。
微量元素是维持正常精液质量的重要因素之一，而多维元素含有钙、锌、铁、锰等多种微量元素，对核酸细胞膜起着稳定式激活作用，配合IMC可对皮质下丘脑一垂体一卵巢轴有一定的调节作用，增加了促性腺效果(FSH—LH)的分泌，因而精子数增多，同时又可引起精液中环磷酸酰苷(C—AMP)增多，从而增加了精子活力和受精能力。
从IMC临床药理作用看，因IMC对非特异性炎症具有消炎镇痛作用生精汤治疗少精症、弱精症90例临床观察：治疗方法：服药组用生精汤。
生精汤由枸杞子10g、菟丝子15g、覆盆子15g、当归l0g、熟地黄l0g、丹皮10g、淡苁蓉l0g、怀山药12g、党参12g、制黄精10g、仙灵脾1 5g、露蜂房10g、鹿角片3g、锁用10g、山萸肉10g组成，肾阳虚去熟地黄、丹皮，加淡附片、肉桂、补骨脂肾阴虚者去仙灵脾、山萸肉，加女贞子、龟板胶。
我所理解的仲景八味肾气丸—-胡志恒
我所理解的仲景八味肾气丸—-胡志恒仲景在《伤寒杂病论》中少有提及补方，主要是因为东汉末年人们生活条件艰苦，多是忍饥挨饿，哪里有闲钱吃得上补药。
能用最简单、最便宜的食药材把日常所见之疾病治疗好，就是大功德一件了。
但是在仲景为数不多的补方之中，八味肾气丸实乃千古补方之翘楚，后世难以企及。
后人对其进行的若干加减，多是没有透析能量入肾、出肾的循行过程，没有搞清楚这八味药材在身体里面串联起来达成的一系列的生理机理。
以下是我对八味药材的组方立意的认识。
肾气丸的组成如下：生地黄8两，薯蓣4两，山茱萸4两，泽泻3两，茯苓3两，牡丹皮3两，桂枝1两，附子1枚。
1 生地黄味甘性寒，非常粘腻，类似于能量固态的模样，是入肾补肾的主要材料，比例用到8。
生地黄在胃中不易消化，所以其入胃之后，所含之能量活性较低，不会轻易地被阳明胃直接抽取入肺，而是以物质体的形式下行进入小肠，在小肠火的助力之下，生地黄中的能量受到高温的激发而被活化、分离、提取出来，通过大肠上行入肺，再经过了肺朝百脉之后，剩余未使用完毕的能量，透过肺金的肃降，再次被物质化后，冷凝下行入大肠，利用五行中金生水的原理，得以入肾，完成肾中精华的积累。
此时肾中所收藏的精华，既是一种物质，也是一种能量，因为它是物质化的能量。
在肾为做强之官，伎巧出焉的作用下，这些精华是可以根据身体当下的需求，随时拿出来转换为血、津或者气来使用的。
2 薯蓣即现代所说的山药，味甘性平，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，比例用到4。
薯蓣有三个方面的作用,一是其生长于土中，津液浓稠，能强力补充脾土中的津液，减缓土克水的速度，让肾中所存之精华得以较少耗用；二是薯蓣寸断埋于土中，皆能生长，乃得足了太阴之地气也。
其皮黄肉白，又有哪里有洞就往哪里钻的特性，能把胃到肺这一段的能量通道给修补和打通，帮助人体在吃进食物之后，能量可以通过土生金的过程顺畅送出；三是由于薯蓣通过土生金，提供了一部分的能量去做肺朝百脉的动作，这样身体所需要的能量就得到了一定的供给。
金匮名医验案精选-----26、八味肾气丸、（虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，）
金匮名医验案精选-----26、八味肾气丸、（虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，）【方药】干地黄八两(24克) 山药山茱萸各四两(各12克) 泽泻牡丹皮茯苓各三两(各9克) 桂枝附子(炮)各一两(各3 克)【用法】上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五味，加至二十五味，日再服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6～9克，日服二次，温开水送下。
或作汤剂，水煎服)。
【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七)男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
(消渴小便利淋病脉证并治第十三·三) 、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
(妇人杂病脉证并治第二十二·十九)【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证。
命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。
若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。
夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生。
本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。
【运用】一、腰痛蒲辅周医案：张某某，男，86岁，住某院。
1960年4月25日会诊。
患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。
脉证兼参，属阴阳两虚，zk'k．皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克，泽泻4．5克，熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克，怀牛膝6克，破故纸9克。
八味肾气丸抉隐
八味肾气丸抉隐发表时间: 2007-12-13 14:57 整理: tonymiaofa 来源: 民间中医网ngotcmaaa字体: 小中大| 打印仲景八味肾气丸是一首脍炙人口的名方，即使不学医的人也多有耳闻。
我于此方子虽然也常用，效果亦可，但总觉得有些不落底。
因为世传它是温补肾阳之剂，但八两干地黄与桂附各一两的比例，怎么看也不像是补阳之药。
还有，少腹拘急的原因是什么？很多书上只说是肾阳虚衰，但肾虚与少腹拘急又有什么关系？三泻（丹皮、泽泻、茯苓）究竟在方中起什么作用？这三味药不是与补肾阳之旨相左吗？肾气丸之“肾气”所指的是功能呢，还是物质呢？在临证中，某些“肾虚”患者服用本方后，或效或不效，这又是什么原因？这些问题皆是引人深思的。
日本汉方医家对于腹证研究还是很精到的，他们指出《金匮》中所说的少腹拘急，在临床上可见到少腹部的腹直肌紧张，从少腹到阴股有牵引感，按诊时可以触及脐下正中有条索状物。
还有一种情况，即附方崔氏八味丸所提到的“少腹不仁”，表现为脐下少腹部的松软无力，按之没指，患者自觉该处麻木不仁、感觉减退。
但这种麻木与拘急的原因到底作何解释呢？一次偶然的机会翻阅陶弘景所著的《辅行诀脏腑用药法要》，其中引用了《汤液经法》中的小补肾汤，发现里面的一个加减法：“少腹苦迫急者，……，加牡丹皮一两。
”于是乃恍然有悟，这个“少腹苦迫急”者，不就是八味丸的“少腹拘急”么！小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急，可见此症是因瘀血而起。
仲景著《伤寒杂病论》全宗《汤液经》，可惜《汤液经》没能流传下来，但在《辅行诀》中还能窥见一鳞半爪，实在是幸甚！回过头来检视一下仲景书中：桃核承气汤证有少腹急结，抵当汤证有少腹硬满，温经汤证有少腹里急。
这些有瘀血机制的方证中，都有着不同程度的少腹拘急结满的表现，只是肾气丸证要比这几个方证来得轻缓些。
《金匮·水气病篇》更有这样一段话：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。
少精子证的中医辨证治疗
少精子证的中医辨证治疗【概述】1.肾精不足型肾精不足多因先天禀赋不足或房事不节,频犯手淫耗伤肾精或重病,久病年岁高而致,患者婚后不育,头晕目眩,神疲肢倦,腰膝痛软,小便清频,或有遗精,滑精,舌淡红,苔薄白,脉细。
治宜补肾益髓以强精。
方药:用自拟强精煎加减。
处方:炒蜂房,淫羊藿制黄精各15克,淡苁蓉,续断,狗脊,锁阳,熟地,鹿角片(先煎)各10克,大枣20克。
服法:日1剂,水煎服。
三个月为一疗程。
2.肾阳不振型肾阳不振多因素体元阳不足,命门火衰精室虚寒阳不化阴而致。
患者婚久不育,面白无华,形寒畏冷,精神萎糜,腰脊痛楚神疲嗜睡,夜尿频多而清长,性欲淡漠,甚或阳萎,早泄,滑精,舌淡胖边有齿痕,苔薄白或薄腻,脉沉细而迟。
治法:温肾壮阳以添精。
方药:天雄丸主之(金匮要略)之天雄散改制为丸剂)处方:炮附子,生龙骨各30克,白术80克,桂枝60克,共研细末,蜜水泛为小丸如绿豆大,每次6~9克,日二次,饭后服。
3.肾阳亏损型肾阳亏虚多因素体阴虚,加之恣情纵欲,房事过度,损伤阴精所致。
临床多见婚后不育,头晕耳鸣,口干咽燥,面易烘热心烦失眠,潮热盗汗,腰脊痛楚,欲念时起,阳事易举,甚或早泄,遗精,滑精,舌红少津,苔少或剥脉细数。
治法:滋阴养肾以填精。
方药:方选左归丸加减。
处方:大熟地20克,淮山药,枸杞子,山萸肉,菟丝子,鹿角胶,龟板胶各125克,川牛膝90克。
炼蜜为大丸,每丸9克,日服3次。
4.气血两虚型气血两虚多因脾失健运,或营养不良,水谷精微化生不足或久病体虚,失血过多,精血同源,血虚不能化为精而致。
临床表现为头晕眼花,面色不华,疲乏无力,少气懒言,形体衰弱,夜不安寐爪甲色淡,甚则食少体倦,心悸怔忡,健忘阳萎,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:益气补血以生精。
方药:方以十全大补汤加减。
处方:人参,熟地黄黄芪、黄精、制首乌各15克,茯苓白术,白芍,当归各9克川芎,肉桂甘草各6克,大枣20克。
5.淤血阻络型本症多因先天禀腻不足,肝肾两亏,淤血积聚脉络,以致血行不畅,淤血不去,新血难生,外肾失于营养,致生精不足。
少精弱精症
少精弱精症少精弱精症是什么?在男性中，少精弱精症是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。
弱精症是指精子运动力差甚至无活动能力。
弱精症的原因比较多，是否造成不育，要看弱精症的程度，如果是轻度的弱精症一般对生育没有大的影响，如果是严重的弱精症要做进一步的检查，看看引起弱精症的原因，有没有前列腺炎导致的弱精症，有没有免疫因素导致的弱精症，查明弱精症的原因后针对病因治疗弱精症。
对于少、弱精子症，中医认为主要是肾肝脾功能失调造成的。
肾藏精，主生殖，肾虚则生精功能障碍，可能出现阳萎、不射精、少精、弱精、死精。
肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生，肝经络阴器，肝阴亏损则精少，肝经湿热则伤精而无子。
所以治疗上应辨证施治，随症加减，标本兼治，攻补兼施。
少精弱精症的危害少精症是导致男性不育的原因之一，少精症让女性怀孕的几率是比较小，但是也不是全然没有可能。
如果精子数量少，质量特别好，还是可能生育的。
当然，如精子数量少，质量又差那就很难生育了。
总的来说，少精症患者妻子的怀孕是很低的，因此，如果发现少精症，要及时而有效的治疗。
1、影响受孕。
男性患有了少精弱精症会影响到生育情况但是并不是说不可以生育，有些患者的弱精症较为严重，而有些患者的弱精症则较轻。
所以很多的时候即使男方存在弱精症也会顺利使得女方受孕，不过这样的受孕还是存在一定风险的。
2、影响优生优育。
通常所说的优生是最优秀的精子和卵子结合，但是弱精症子症的患者实现优生是很不容易的。
3、轻易导致早产或流产。
很多怀孕的妇女会在妊娠期间内出现早产或者是流产的现象，这些也都可能是由于精子质量不够高所造成的，所以对弱精症应该给予足够的重视。
少精弱精症怎么治疗？不论是什么原因引发的少精弱精症，最重要就是要改善精子生存的环境条件。
一起来看看少精弱精症怎么治疗？这就是说要首先消除影响精子产生、生成、发育成熟的各种外界因素，这与各种原发病的治疗相关。
在各种原发病治疗的基础上，或者是在原发病治愈以后，就需要用药物来增加精子的数量，则需要营养精子，促进其发育，补充精子运动所需要的能量，令其成熟为健康的合格精子。
加味肾气丸方治疗肾虚血瘀型少弱精子症
加味肾气丸方治疗肾虚血瘀型少弱精子症姚增民，赵玉，张健，耿强，徐渊明摘要目的：观察加味肾气丸方对肾虚血瘀型少弱精子症的有效性及安全性。
方法：选取2016年6月—2017年6月就诊于天津中医药大学第一附属医院男科门诊的97例肾虚血瘀型少弱精子症患者，随机分为治疗组52例、对照组45例，治疗组口服加味肾气丸方煎汤100 mL，2次/d；对照组口服五子衍宗丸6 g，3次/d。
3个月为1个疗程。
分别于治疗前及治疗后进行综合评价、精液参数评价以及安全性评价。
结果：治疗后两组均可明显增加精子密度、提高a级精子活率以及a+b 级精子活率（P<0.05），且治疗组精子浓度[（47.05±22.95）×106/mL]、a级精子活率[（23.77±5.71)％]及a+b级精子活率[（43.10±7.72）％]改善情况均较对照组明显（P<0.05），治疗期间两组均未发生不良事件。
结论：加味肾气丸方可显著提高精子质量，并且安全性良好。
关键词：加味肾气丸方；肾虚血瘀；不育中图分类号：R285.6 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)05-0634-03doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.05.024男性不育症是指已婚夫妻同居且有规律性生活，未采取避孕措施超过1年，由于男方的原因导致的未能受孕[1]。
全球有将近15％的备孕夫妇，因在1年之内未能成功受孕而寻求治疗[2]。
国内相关流行病学研究[3]表明，我国男性精液质量呈下降趋势。
少弱精子症为男性不育症的常见病因，其发病率能够占不育夫妇的63.2%[4]。
中医学对男性不育症的认识具有近千年历史，其“肾藏精，主生殖”的生殖学说为后代医家沿用至今。
本研究选择 2015年2月—2016年2月天津中医药大学第一附属医院的少弱精子症患者97例，通过应用具有补肾益精功效的加味肾气丸方治疗，观察精液质量的变化，现报告如下。
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良反应,血液生化指标也无异常变化。
4 讨论纤维肌痛综合征在中医学中属痹证范畴。
灵枢五变!篇说:∀粗理而肉不坚者,善病痹。
# 济生方痹!亦说∀皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹也#,说明了痹证的发生主要是由于人体素体虚弱,气血不足,腠理空虚,外邪侵袭之后,无力驱邪外出,以致风寒湿邪得以逐渐深入,流连于肌肉筋骨关节而成痹证。
FS的病位在肌肉,而脾主肌肉,主运化水湿,为气血生化之源,故与脾的关系密切。
脾气虚则水湿不化,加之风寒湿邪外侵,湿性粘滞重浊,故全身肌肉疼痛,痛有定处,手足沉重麻木,肿胀,缠绵难愈。
劳则伤脾,肝郁及脾,故软组织损伤、睡眠不足、寒冷、及精神压抑均可引起疼痛发作,气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。
所以本病以湿邪为重,治应除湿通络,祛风散寒。
方用薏苡仁汤加减,本方出自明代方贤著 奇效良方!,方中薏苡仁、苍术相配伍健脾渗湿,苍术配伍防风祛风胜湿,麻黄、桂枝温经散寒除湿止痛,通其痹阻瘀滞之络,当归、川芎辛散温通,养血活血兼以行气,白芍与桂枝相配伍以调和营卫、敛阴止痛、甘草健脾和中。
以散寒除湿,温经止痛为主,佐以健脾之品。
诸药合用,有良好的祛风、散寒、除湿功能,消在里之水引发诸症,并可尽消在表之水邪。
使得风湿能除,气血得畅,正气得复,日久则痹证可除。
中医学认为拔罐疗法具有祛风除湿、温经散寒、泄热解毒、行气活血、舒筋活络、消肿止痛等不同功效。
从而可将充斥于体表、经络、局部病灶,乃至脏腑中的各种致病因素,得以祛除,使失调的脏腑功能得以恢复,最终使疾病痊愈。
现代研究认为:拔罐治疗时罐内形成的负压作用,使红细胞破裂,表皮瘀血,出现自体溶血现象,随即产生一种组胺和类组胺的物质,随体液周流全身,刺激各个器官,能提高机体的抵抗力,促进和加快肌肉和脏器对代谢产物的消除排泄。
综上所述,加减薏苡仁汤结合拔罐治疗纤维肌痛综合征有良效,对于部分不愿针刺的患者,确是一种好的治疗方式的选择,在临床上值得推广。
参考文献:[1]张乃峥 临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:402~403[2]中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则[M] 北京:中国医药科技出版社,1993:210(收稿日期:2010-05-04)八味肾气丸加减治疗少精症弱精症49例临床观察何云长(云南省宾川县中医医院,云南宾川671600)关键词:八味肾气丸;少精症;弱精症;临床观察文献标识码B中图分类号:R697+ 4文章编号:1007-2349(2010)07-0039-02少精症是指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种病证,是造成男性不育的主要原因,中医药治疗该病具有丰富的经验。
笔者自2006~2010年,采用 金匮!八味肾气丸加减治疗男性少精症弱精症,并与生精胶囊进行临床对照观察。
现将治疗结果报道如下。
1 临床资料1 1 一般资料 100例均为本科门诊患者,年龄22~43岁,平均32 5岁。
随机将100例患者分为治疗组50例,对照组50例。
2组年龄、病情、病程等一般资料经统计学比较,无显显著性差异(P>0 05),具有可比性。
1 2 诊断标准1 2 1 西医诊断标准 男性婚后多年不育,而配偶正常,就诊前1个月内未服用过激素及其他生精药,禁欲5~7d,其精液化验结果,连续3次以上精子浓度<2000万/mL以下者。
1 2 2 纳入标准 已婚夫妻同居2a以上,未采取任何避孕措施,且女性妇科检查未发现异常,男性经相关检查符合诊断标准者。
1 2 3 排除标准 配偶有不孕症或性生活不正常,有精卵结合障碍者;有生殖器官手术史、外伤史,影响生育功能者;有先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩、睾丸体积过小、免疫性不育、精索静脉曲张∃%以上、睾丸炎、附睾炎、中重度前列腺炎患者;服抗癫痫、抗肿瘤等有碍生精及精子活力用药者;合并心血管、肝、肾和造血系统疾病,内分泌及免疫、遗传等疾病,精神病患者;或对本药过敏者。
不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
治疗组有1例患者因未坚持服药而予以剔除,故治疗组最终患者为49例。
2 方法2 1 治疗方法 治疗组采用八味肾气丸加减治疗,药物组成:川附片10g(另包开水先煎),桂枝10g,生地黄45g,山茱萸10g,淮山药15g,牡丹皮12g,茯苓15g,泽泻15g,菟丝子15g,枸杞子15g,车前子15g,五味子10g,覆盆子15g,细392010年第31卷第7期 云南中医中药杂志辛6g,甘草6g。
随症加减:偏肾阳虚者加鹿角胶;阴虚火旺者加女贞子、知母;肝郁者加柴胡、香附、郁金;瘀血内阻者加路路通、赤芍;偏湿热者加黄连、薏苡仁等;有痰热者加黄芩、贝母等。
水煎,每日1剂,分2次口服。
连服12周。
对照组采用生精胶囊治疗,由鹿茸、冬虫夏草、黄精、菟丝子、金樱子、仙茅、枸杞、沙苑子、淫羊藿、人参、补骨脂等19味中药组成。
由遵义廖元和堂药业有限公司生产。
批准文号:国药准字Z20027672,规格0 4g&12粒/盒),口服,1次4粒, 1日3次。
2组疗程均为12周,治疗期间停用其它有同类作用的药物,忌烟酒,慎起居,畅情志,控制同房次数。
2 2 统计学方法 采用SP SS11 0统计软件。
计量资料比较用t检验,计数资料用 2检验。
P<0 05为差异有统计学意义。
3 疗效标准与治疗结果3 1 疗效标准 治愈:其妻受孕或者精液检验精子计数> 6000万/mL,成活率>60%;有效:成活率及精子计数均增加>50%,但精子计数<6000万/mL,成活率<60%;无效:治疗前后无变化或精液化验结果较治疗前下降,性生活能力未见改善。
3 2 治疗结果 见表1。
表1 2组临床疗效比较组别n治愈有效无效总有效率(%)治疗组4916181569*对照组509113040与对照组比较,*P<0 054 讨论少精症弱精症属中医∀精冷#、∀精薄#、∀精清#、∀精少#范畴,是导致男性不育的主要原因之一。
其病因病机较为复杂。
在 金匮要略!中有相关少精症的记载,如 血痹虚劳病脉证并治第六!道:∀男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。
#目前,一般多把导致精少不育的原因归纳为:先天禀赋不足,或房室不节,不知持满,耗伤肾精,或五劳七伤,病久及肾,下元不固,可见精子稀少,精液稀薄;肾阳不足,命门火衰,不能温煦脾阳,脾阳不足,不能运化水谷精微,气血两虚,精亏水乏,精亏则血少,血少则精少。
这其中∀肾#的因素是最重要的。
中医认为∀肾主生殖#, 内经!云:∀肾者主蛰,封藏之本,精之处也。
#又云:∀丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。
#明确指出男子生育根源在肾,精子的生成与肾有直接关系,治疗应以补肾,通精道为基本原则。
临床上针对补肾,又有填精、育阴、益气和温阳等的不同,并由此带来所用药物的差异,当然,也就会有一定的疗效差异。
八味肾气丸原载于 金匮中风历节病脉证并治第五!,是方组成为一两的附子和桂枝配与八两的干地黄,并伍于薯蓣、山茱萸、茯苓、泽泻和牡丹皮,一般认为本方配伍后的功效主要是温补肾阳,然湘中名医周衡认为本方用八两的干地黄配以少量的桂附,正是宗 内经!∀少火生气#之旨,是∀补体助用#,是抓住肾气在精子生成过程中的作用关键所在,由此来说,紧扣肾气在促进精子生成或运动中的作用,也许是治疗少精的较好选择之一。
现代中医解释本方仅仅用附子桂枝加三补三泻,恐非难以揭示出本方的精华所在。
清代著名医家柯韵伯氏道:∀此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在于微微生火,即生肾气也,而名肾气。
#可谓是充分揭示出本组方的真谛所在。
然笔者查阅近年来出版的有关中医男科的论著,如 男科金方![1]一书中所载治疗少精症、弱精症共28方,但八味肾气丸并不在其中;而 男科疾病中西医汇通![2]一书中,针对少精症、弱精症的病因病机中虽有肾气亏虚一说,但所用方药却是五子衍宗丸加减、黄精赞育汤合五子衍宗丸加减;再如 实用中医男科学![3]和 实用中医男科临床手册![4]在少精症的论治中,在病因病机一节,均有∀肾气亏虚#但所列肾气亏虚证的方选都是五子衍宗丸或六味地黄丸加减。
通过以上分析,可以看到,在目前应用中医药基本上这一些论治方法中,很少看到八味肾气丸的应用。
当然,需要说明的是,笔者并不是说上述这些方剂不能治疗少精症。
只不过用其来和八味肾气丸做一个比较,来探讨一个问题:在临床诊治男性不育症中的少精症时,究竟要不要遵循中医理论的基本特点。
如果遵循了,是否能在一定程度上提高疗效呢?这当然还需要作进一步的研究。
虽然,本文的报道中用八味肾气丸加减的疗效不是非常高,但本文的目的除了力求客观报道外,更希望在于拓宽治疗少精症或弱精症的思路而已。
用八味肾气丸加减治疗此类病证,不是单纯地堆砌一堆补肾药,而是紧扣肾气在精子生成和活动过程中的作用。
此方补体助用,阴中求阳,似有弃直选曲、舍近求远之嫌,实践证明,确为深谙肾之功能特性之举。
应该说,重视五脏功能特性在治疗疾病中的作用,从认知上来说,更为积极。
当然,对这一方面还要继续加以研究,才能不断提高论治的效果。
参考文献:[1]张昭原 男科金方[M].石家庄:河北科学技术出版社,2001:338~349[3]王琦 男科疾病中西医汇通[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:115[4]高兆旺 实用中医男科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:211[5]陈和亮 实用中医男科临床手册[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:240(收稿日期:2010-05-10)40云南中医中药杂志 2010年第31卷第7期。