重要脉搏波传导速度 PWV
脉搏波速度——精选推荐
1．定义心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导。
通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离，可以计算出PWV。
无创测定PWV需要选择两个在体表能够触摸到的动脉搏动点，如选择颈动脉和股动脉测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）、肱动脉和踝部动脉测定臂踝PWV（baPWV）、颈动脉和肱动脉测定上臂PWV（cbPWV）、颈动脉和桡动脉测定臂PWV（crPWV）等。
2．临床意义PWV能够很好地反映大动脉僵硬度，是评价主动脉硬度的经典指标。
年龄和血压水平是影响PWV的重要因素。
但PWV不受反射波影响。
cfPWV的正常值<9m/s，baPWV的正常参考值<14m/s，大于该值提示全身动脉僵硬度升高。
不论在终末期肾病患者中，还是在自然人群中，PWV均可独立预测心脑血管事件的发生和死亡。
但PWV是主动脉僵硬较晚期病变的一个标志，而且是血压依赖性的，易受到长时间结构改变的影响，因此，PWV的敏感性较差，不易发现轻微的动脉弹性改变。
而且传统PWV测量时，体表距离测量有误差，可明显影响数据的准确性。
3．测量方法平面张力法是无创测量PWV的传统方法。
该方法主要适用于浅表动脉，如颈动脉、股动脉和桡动脉等。
选定测量部位后，测量两点间的体表距离输入计算机，将压力感受器置于测量部位搏动最明显处，启动脉搏波传导速度测定装置。
需要注意以下几点：第一，传感器放置在动脉上的位置至关重要，因为操作者的手的活动和受检者的活动可能产生假象。
第二，向下按的力量要刚好能将动脉压平。
第三，探头要尽量与血管轴线垂直。
因此，要准确检测颈股脉波传导速度，需要适当的培训和一定的技巧。
近年来，随着测量技术的进步，欧姆龙公司使用先进的示波测量技术，通过测量baPWV，实现了PWV测量的自动化，不仅提高了测量效率，也提高了测量的准确性。
这种方法的优点是：方法简便，重复性好，与传统的平面张力法测定的cfPWV相关性良好。
脉搏波速度
脉搏波速度脉搏波速度介绍：脉搏波速度是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。
动脉僵硬度已被认为是心血管疾病的独立危险因素，可以独立预测高血压、冠心病、糖尿病、终末血管性肾病、自然人群的心血管病及全因病死率和死亡率，且与左室肥厚、脑卒中、老年痴呆等相关，因此检测动脉硬化具有重要的临床意义。
无创性动脉硬化检测对评价早期血管病变的临床意义越来越受到重视，其中颈股脉搏波速度是检测动脉硬化的“金标准”。
真实可靠的测量保证了科研结果的准确性及可信性。
通过此项检查可以判断相应的病征。
脉搏波速度正常值：正常人群的PWV显著高于体检中有脑卒中及心血管病患者。
脉搏波速度临床意义：异常结果：①pwv是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离。
pwv可以直接反映动脉顺应性，一般来说，pwv 越快，动脉弹性越差，僵硬度越高，反之亦然。
需要检查的人群：年龄≥60岁。
②已被诊断为高血压(包括临界高血压)、高脂血症、糖尿病或有2项以上动脉粥样硬化的危险因素的患者。
③已确诊的冠心病和脑卒中患者。
④有早发心脑血管疾病家族史患者。
⑤有长期头晕、胸闷不适等症状尚未明确诊断者;有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者。
⑥健康体检者。
脉搏波速度注意事项：不合宜人群：一般无不适应症。
检查前禁忌：保持正常的饮食与睡眠。
检查时要求：患者积极配合医生检查，按医生的要求做准备，医生仔细操作。
脉搏波速度检查过程：受检者取仰卧位，将压力感受器置于右侧颈动脉、股动脉、桡动脉波动最明显的部位，测量这两点间的体表距离并输入计算机，pwv根据两个脉搏波之间的距离比脉搏波传导的时间计算。
脉搏波传导速度(PWV)在体质综合评价中的应用
ＣＨ Ｉ ＮＡ ＰＯＲＴ ＣＩ Ｓ Ｓ ＥＮＣＥ ＮＤ Ａ ＴＥＣＨＮ０ＬｏＧＹ
Ｖｏ ． ７， ． ９ ９ ２ １１ １ ４ Ｎｏ ４， 卜 ４， ０ ．
脉搏波传导速 度 （Ｖ３） Ｐ Ｖ７在体质综合评价 中的应用
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｅ Ｗ ａ ｅ Ｖｅ ｏ ｉｙ ｐｌｃ ｔｏ ｆ Ｐｕ ｓ ｖ ｌｃ ｔ ｉ ｎｔ ｇ ａ ｅ ｙ ｉ ａ ｔ ｓ ａ ｕ ｔｏ ｎ Ｉ ｅ ｒ ｔ ｄ Ｐｈ ｓ ｃ ｌＦｉｎｅ ｓ Ｅｖ ｌ ａ ｉ ｎ
为２ ． ５ 此 时灵敏 度 为 ６ ． ， 异度 为 ５ ． 。结 论 ： ） ａ ＷＶ 随 着年 龄 增加 而增 高， ４２ ， ７２ 特 ７２ １ ｂＰ 且 男性 高 于女 性 ； ） ２ 血压指 标预 测 Ｐ ＷＶ评价 的动脉 硬 化有 较 高价 值 ， 高血 压标 准 区分人 但
究， 讨 Ｐ 探 ＷＶ在 体质 综合评 价 中的应 用价值 。方 法 ： 回顾性研 究 ， 常规 体质检 测基 础上 ， 在
测量 ４下文 ５ ２例 普通 居 民肱 踝 脉 搏 波传 导 速 度 （ ａＷＶ） 价 动 脉僵 硬 度 。主 要 处理 方 ２ ｂＰ 评 法 ： ） 过血 压各指 标对 ｂＰ １通 ａ ＷＶ评 价 的动脉硬 化 受 试者 工作 （ Ｏ 曲线 、 Ｒ Ｃ） 高血 压 和 动脉 硬
重要脉搏波传导速度 PWV幻灯片
5年风险: 21%
5年风险:
10
8%
0 >1.1 1.1-1.01 1.0-0.91 0.9-0.71 <0.7
*包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死.
Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.
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PWV（脉搏波传导速度）
心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从 心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉 搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度 （PWV）。
➢ 有心血管危险因素患者中，PWV增加：如高龄、高 胆固醇血症、2型糖尿病、代谢综合征人群、高血 压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习 惯也是PWV异常增高的危险因素。
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2009JSH日本高血压治疗指南
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国际上公认的PWV
高血压患者的降压理疗法和动脉壁的硬化--欧州高血压 学会 •降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度; 所 以不仅是要降低血压;还要降低PWV值 •降低脉搏波传导速度(PWV)，是治疗的一个关鍵。因为 它使血管壁组织恢复正常。
闭塞性动脉硬化症
QOL下降/猝死 溃疡、坏疽
早发现、早治疗 可以治愈和控制
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OMRON动脉硬化检测仪主要检测指标： • 脉搏波传导速度（PWV） • 踝臂指数 （ABI） • 趾臂指数 （TBI）
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动脉粥状硬化症
ABI检查
血管狭窄
PWV检查
动脉硬化
中膜变厚，变硬
内膜 中膜 外膜
膽固醇
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ABI的測算方法和评价标准
➢ 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患 者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心 血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及 10.8%。
脉搏波传导速度(PWV)在体质综合评价中的应用
脉搏波传导速度(PWV)在体质综合评价中的应用黄晖明;陶宏军;李森;许浩【摘要】目的:基于脉搏波传导速度(PWV)与血压、超重和肥胖等形态、机能指标相关性研究,探讨PWV在体质综合评价中的应用价值.方法:回顾性研究,在常规体质检测基础上,测量4下文522例普通居民肱踝脉搏波传导速度(baPWV)评价动脉僵硬度.主要处理方法:1)通过血压各指标对baPWV评价的动脉硬化受试者工作(RCC)曲线、高血压和动脉硬化阳性率一致性Kappa检验等分析血压和baPWV相关性；2)logistic逐步回归(校正年龄、性别、高血压)分析超重、肥胖与baPWV关系,根据ROC曲线计算BMI预测动脉硬化的最佳切点.结果:1)江苏人群男性baPWV均值为1 383士237 cn/s,女性1 278士246 cm/s；haP-WV随着年龄增加而增高；2)高血压、正常高值血压人群的baPWV均高于正常人；控制年龄和性别因素,收缩压、舒张压、脉压与PWV均呈显著正相关,动脉硬化ROC曲线均有较好的预测价值,P＜0.001；但是高血压和动脉硬化阳性诊断一致性检验Kappa系数=0.402,以高血压的诊断标准区分人群预测动脉硬化灵敏度只有36%,特异度较高为97.8%;3)超重、肥胖人群baPWV、动脉硬化发生率均显著高于正常者,P＜0.001；校正年龄、性别、血压因素后,超重和肥胖人群动脉硬化OR值分别为1.58和2.1；BMI预测动脉硬化的最佳切点为24.25,此时灵敏度为67.2%,特异度为57.2%.结论:1)baPWV随着年龄增加而增高,且男性高于女性；2)血压指标预测PWV评价的动脉硬化有较高价值,但高血压标准区分人群将漏诊很大部分血压正常、动脉僵硬度却异常者,单纯使用血压指标不能理想地适用于普通人群血管病变的早期种险评估.超重、肥胖人群baPWV和动脉硬化风险显著高于正常者,BMI预测动脉硬化最佳切点为24.25,进一步验证了以24作为BMI超重切点适应性较好；3)PWV和血压等指标一起引入综合体质测评体系有利于对普通人群进行心血管疾病早期风险评估及干预,提高体质测评与健康关联性.【期刊名称】《中国体育科技》【年(卷),期】2011(047)004【总页数】5页(P91-94,120)【关键词】脉搏波传导速度;体质;综合评价;应用【作者】黄晖明;陶宏军;李森;许浩【作者单位】江苏省体育科学研究所,江苏南京210033;安徽建筑工业学院,安徽合肥230022;江苏省体育科学研究所,江苏南京210033;江苏省体育科学研究所,江苏南京210033【正文语种】中文【中图分类】G804.491 前言当前，中国人死亡原因的随访调查结果表明，心脏病、脑血管病导致死亡占全因死亡率44％。
脉搏波传导速度评价动脉粥样硬化性疾病的应用进展
[收稿日期]㊀2020-03-24[修回日期]㊀2020-10-20[基金项目]㊀南京医科大学康达学院科研发展基金(KD2018KYJJYB057);江苏盛泽医院院级科研项目(SYK202003)[作者简介]㊀李悦,硕士,住院医师,研究方向为内分泌与代谢病,E-mail 为547738164@㊂通信作者徐朝阳,主任医师,副教授,研究方向为内分泌与代谢病,E-mail 为doctorxcy@㊂[文章编号]㊀1007-3949(2021)29-03-0271-06㊃文献综述㊃脉搏波传导速度评价动脉粥样硬化性疾病的应用进展李悦,夏俊,张敏,徐朝阳(南京医科大学附属江苏盛泽医院内分泌科,江苏省苏州市215228)[关键词]㊀脉搏波传导速度;㊀动脉粥样硬化;㊀心脑血管疾病[摘㊀要]㊀动脉粥样硬化是导致各种心脑血管事件的主要因素,也是糖尿病㊁高血压㊁高脂血症等慢性疾病最主要的致病机制,早诊断早治疗是延缓及控制动脉粥样硬化性疾病的重要措施㊂脉搏波传导速度作为一种有效评估动脉粥样硬化的手段,因其无创㊁经济㊁操作简单等优点,近年在临床使用广泛㊂该文主要从脉搏波传导速度测定原理及应用两大方面作一综述㊂[中图分类号]㊀R54[文献标识码]㊀AProgress on application of pulse wave velocity in evaluation of atherosclerotic diseasesLI Yue,XIA Jun,ZHANG Min,XU Chaoyang (Department of Endocrinology ,the Affiliated Jiangsu Shengze Hospital of Nanjing Medical University ,Suzhou ,Jiangsu 215228,China )[KEY WORDS ]㊀pulse wave velocity;㊀atherosclerosis;㊀cardio-cerebrovascular disease[ABSTRACT ]㊀Atherosclerosis is the main factor leading to various cardio-cerebrovascular events,and it is also the main pathogenic mechanism of chronic diseases such as diabetes,hypertension and hyperlipidemia.㊀Early diagnosis andearly treatment are important measures to delay and control atherosclerosis.㊀Pulse wave velocity,as an effective method to evaluate atherosclerosis,has been widely used in clinic because of its advantages of noninvasive,economical and simple operation.㊀In this paper,the measurement principle and application of pulse wave velocity are reviewed.㊀㊀动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)病变范围可累及体循环系统各大小动脉,使受累动脉弹性减弱㊁脆性增加㊁管腔变窄,严重者甚至完全闭塞,是导致各种急慢性心脑血管事件的主要原因㊂As 经过积极治疗后较早期的病变可部分消退,因此早期诊断As 至关重要㊂由于As 病变是一个缓慢进展的过程,早在出现临床症状之前,已经出现动脉弹性减弱㊁顺应性减退等病理变化,脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)正是在此原理上检测As 早期病变的一种方法,由于其无创㊁便捷㊁经济等优点获得广泛应用㊂本文将从PWV 测定原理及应用进展方面作一综述㊂1㊀脉搏波传导速度的测定原理脉搏波是心脏周期性射血使血管产生的波动,随着心脏射血从主动脉根部起始,沿着动脉树向周身传播,PWV 正是基于此原理,通过检测两个部位传感器之间的距离(әL )及一次心动周期所产生的脉搏波波形时间差(әt )而获得脉搏波传导速度[1](图1)㊂其计算公式为PWV(cm /s)=两定点间距离(әL )/压力波通过两定点间距离的时间差(әt )㊂动脉除了具有为血液提供到达周围组织的导管作用外,在血液循环中还发挥了缓冲作用,以保证在心脏不射血时体内血液循环的持续状态及每个心动周期血压的平稳㊂在循环系统中各节段动脉的导管及缓冲特性是不同的,一般情况下近端动脉弹性更大,起到的缓冲作用较大,远端动脉弹性较小,缓冲功能会逐渐丧失,而导管功能占主导地位,这种异质性是由动脉壁的分子㊁细胞和组织学结构等因素引起的[2]㊂1878年,Moens 等通过研究得出脉搏波传导速度公式为:PWV =KEhρD,其中K 是Moens 常数,对人体而言常取值0.8,E 是指管壁的弹性系数,h 是血管壁厚度,ρ是流体密度,D 是平衡状态下血管内径㊂由此可见影响PWV 的主要因素为血管的几何特性(管壁厚度与腔径大小)㊁生物力学特性(弹性)和血液密度,由于血管几何特性及血液密度变化相对小,因此动脉弹性是影响PWV 大小的主要因素,动脉弹性越差,顺应性越低,PWV 越大㊂由于As 主要累及体循环内大中动脉,以血管内膜形成粥样瘤或粥样斑块为特征,逐渐致动脉管壁结构破坏,管壁僵硬,管腔弹性减退,大中动脉在循环系统中承担主要的缓冲作用,该作用被削弱后,两点之间血液流速加快,PWV 随之增加㊂图1.PWV 检测原理A㊁B 分别为两个部位传感器;әL 为两个部位传感器之间距离;әt 为两个部位传感器接受脉搏波波形时间差㊂Figure 1.Principle of PWV detection目前临床及科研上应用的PWV 检测系统主要有光电传感㊁压敏传感及超声多普勒检测系统㊂其中,光电传感检测系统是通过光敏器件感受血流反射或投射光的强弱变化信号,记录微小动脉中血流量的变化情况[3],该系统使用较为便捷,但因光线反射及投射能力有限,不适宜肌肉较厚的组织,因此常用于手指㊁脚趾等末梢循环部位,准确性一般㊂基于压敏传感的检测系统是目前临床及科研应用最为广泛的PWV 检测系统,它通过压力敏感的探头检测体表压力波,从而采集脉搏波信号,具有操作便捷㊁仪器成本较低等优势,但因其是利用置于体表的传感器来采集脉搏信号,因此该方法仅限于测量体表可触及动脉[4]㊂超声多普勒检测系统是基于超声波的脉搏信号采集系统,由超声波探头通过压电晶片发射及接收超声波,来感受超声波在动脉血管中遇到血流产生的多普勒效应,产生反射波和频移,再由压电晶片接受反射波信号转变为脉搏波信号[5]㊂血管回声跟踪(echo tracking,ET)技术是近年来较为受关注的一项检测PWV 的超声诊断技术,它通过超声波探头同时采集射频信号的时相信息,将相邻两次射频信号时相信息转化为距离信息,以此来描记血管壁运动曲线[6];该测量方法精确度高,能早期发现动脉硬化改变,但也存在着操作时间长㊁仪器昂贵等缺点㊂超声极速成像技术(ultrafast imaging,UFI )是近年兴起的一项新技术[7],通过获得血管壁收缩起始和结束时的PWV 来评价血管管壁扩张性和僵硬度,由于采集帧频快,具有较快的采集和处理数据速度,测量PWV 更加简便㊁快速㊁准确,但目前临床工作中尚未普及,多见于科研㊂根据感受器测量部位的不同,PWV 检测项目分为以下几种:臂-踝动脉PWV(brachial-ankle PWV,baPWV)㊁颈-股动脉PWV(carotid-femoral PWV,cfP-WV)㊁颈-踝动脉PWV(carotid-ankle PWV,caPWV)等,临床以cfPWV 和baPWV 常用㊂cfPWV 作为评估动脉硬化的 金指标 ,可直接反映中心动脉僵硬度,自2007年起已被欧洲高血压防治指南推荐用于评估高血压患者动脉硬化程度,能准确的预测心血管事件发生风险㊂baPWV 同样可反映动脉硬化程度,其与cfPWV 有着较高相关性,测量方法简便,在操作时只需将袖带放置于被检者双上肢肱动脉㊁双下肢胫后动脉波动最明显处,无需暴露腹股沟,被检者配合度高,对检查者技术要求低,可重复性良好,但由于各节段动脉弹性存在差异,且其感受器间距离较远,测量结果更容易受到各种动脉分叉㊁小动脉反射波及压力放大作用的影响,在评估As 价值方面存在一定局限性[8]㊂2㊀脉搏波传导速度的应用2.1㊀检测动脉粥样硬化早期病变As 是一个缓慢进展的体循环病变,受累动脉从出现管壁增厚㊁僵硬㊁弹性减弱㊁脆性增加起,逐渐发展为管腔狭窄㊁闭塞,甚至继发引起斑块内出血㊁斑块破溃㊁脱落形成栓子,引起全身各系统疾病㊂在其病变早期干预,不仅能延缓其进展,部分病变甚至可以消退㊂因此早期进行As 筛查至关重要,尤其对于高龄㊁吸烟㊁高脂血症㊁高血压㊁糖尿病等高风险人群㊂周围血管病变是糖尿病患者主要的并发症之一,其所致的心脑血管疾病极大的影响了糖尿病患者的生活质量与生存率㊂糖尿病周围血管病变的主要致病机制即As,其中氧化应激水平增高㊁晚期糖基化终末产物形成㊁蛋白激酶激活等均可能参与高血糖致As过程㊂有研究[9]表明,早在糖尿病前期,患者的动脉僵硬度已有所升高㊂有学者[10]发现糖尿病前期患者的baPWV明显高于健康对照组,认为baPWV可用于糖尿病患者早期并发症的评估㊂另有相关研究[11]结果表示,动脉僵硬度与早期糖尿病肾病有关,通过PWV的检测可发现尚未有临床表现的早期糖尿病肾病患者群体,并予以早期干预㊂高血压人群同样为As高风险人群㊂在2007年欧洲高血压防治指南中已将PWV列为检测动脉硬化的有效手段㊂有临床研究[12]显示,在初发高血压人群中,尽管颈动脉超声未发现As等表现,但其双侧PWV均已显著高于健康对照组㊂王铖等[13]研究发现baPWV可作为诊断中青年原发性高血压患者早期肾损害的敏感指标㊂为研究As早期血管壁功能和形态变化, Gotschy等[14]的一项动物研究发现As模型小鼠的PWV增高较动脉壁厚度显著增加提前12周出现,提示在As的病变过程中PWV的变化早于动脉管壁形态学改变㊂以上研究均表明PWV对As具有早期检测作用㊂2.2㊀预测动脉粥样硬化性疾病的发生高血压㊁糖尿病㊁血脂异常等是心脑血管疾病发生的重要危险因素,但有许多致命性的心脑血管事件在发生之前并无先兆症状及上述危险因素预警㊂因此,在普通人群中检测亚临床的As,以识别将来发生的心脑血管疾病高风险人群同样重要㊂许多研究结果提示PWV在预测动脉粥样硬化性疾病发生方面发挥着重要作用㊂有前瞻性研究[15]结果显示,PWV可预测高血压的进展,并且是预测年轻人高血压发生的良好指标㊂一项对2835名健康受试者随访4年的研究[16]结果表明,cfPWV是冠心病和脑卒中的独立预测因子㊂Francesco等[17]的研究纳入了1678名健康受试者,通过9年的随访也得出了类似结果㊂一项荟萃研究[18]系统性分析了19项相关研究,结果显示cfPWV每升高1m/s,未来心血管事件的发生风险即增加1.12倍㊂一项共纳入了14673例研究对象的荟萃分析[19]显示,baP-WV可增强评价心血管危险因素的Framingham风险评分预测心血管疾病发生风险的功效㊂除了在普通人群中PWV可帮助预测动脉粥样硬化性疾病的发生,研究显示在As高风险人群中,PWV在预测未来心脑血管事件发生方面也发挥着重要作用㊂Pereira等[20]的一项纳入1133例高血压患者的前瞻性研究发现,PWV增加的高血压患者卒中累积发生率显著高于PWV正常患者,结果提示PWV是高血压患者发生脑卒中的独立预测因子㊂一项针对无临床冠心病症状的2型糖尿病患者的研究[21]表明,在排除其他干扰因素后,baPWV与冠状动脉钙化积分呈正相关㊂总之,PWV预测动脉粥样硬化性疾病发生的作用得到了临床及学术界的普遍认可㊂2.3㊀评估动脉粥样硬化性疾病严重程度及死亡风险除了对As早期病变的检测作用之外,PWV在动脉粥样硬化性疾病的严重程度判断方面也具有一定价值㊂有研究[22-23]结果显示,在接受冠状动脉造影的冠心病患者中,冠状动脉病变的严重程度与cfPWV之间存在很强的相关性㊂Kim等[24]纳入了501例稳定型心绞痛患者,通过行冠状动脉造影检查后发现,baPWV与冠状动脉病变的严重程度显著相关㊂Chung等[25]研究结果显示在703例接受冠状动脉造影的患者中,baPWV和冠状动脉病变SYNTAX评分呈正相关,提示PWV与冠心病严重程度显著相关㊂一项对1124名接受一般健康检查的受试者随访2.7年的研究[26]发现,较高的baPWV 与冠状动脉钙化进展呈显著正相关㊂但是也有学者持不同观点,国内有研究[27]通过比较正常组与各级冠状动脉病变组间baPWV,结果显示各组间baP-WV无统计学差异,且各组间baPWV与反应冠状动脉造影病变的Gensini评分无明显相关,故认为baPWV对冠心病及病变程度无评估价值㊂韩国有研究[28]结果显示有冠状动脉病变组baPWV较无明确冠状动脉病变组显著升高,但在冠状动脉病变严重程度不同的各组间无显著差异,因此认为baPWV 虽然是预测冠心病的良好指标,但对于判断冠心病严重程度价值有限㊂Chiha等[29]的研究也得出了类似结果㊂PWV除了用于动脉粥样硬化性疾病严重程度的评估,也有学者将其应用于相关疾病死亡风险的预测㊂一项纳入2795例受试者的研究[30]结果显示,PWV是肾功能受损人群慢性肾脏病进展和死亡的重要预测指标,提示PWV测量可能有助于更好的确定慢性肾脏病患者的预后,以便对此类病人进行早期的As干预㊂Sarafidis等[31]对接受血液透析病人进行了一项前瞻性研究,随访28个月,结果显示PWV是唯一与死亡风险独立相关的血管参数㊂类似的还有Sarafidis等[32]的研究,结果显示接受血液透析的患者PWV检测对心血管疾病方面的预后和死亡风险具有重要的预测意义㊂也有相关大型纵向研究[33]结果显示,在校正混杂因素后,PWV是慢性阻塞性肺病患者心血管死亡风险的独立预测因子㊂另一项纳入了1557例急性脑卒中患者的随访研究[34]结果表明,更高的baPWV值有助于预估急性脑梗死患者死亡风险㊂2.4㊀作为研究影响动脉粥样硬化进展因素的重要参考指标在As病程中通过对危险因素的监测,使病情得到控制是动脉粥样硬化性疾病防治中的关键环节㊂许多研究将PWV作为评估As病变进展的有效指标,以研究影响As发生发展的因素㊂国内有学者[35]通过研究发现累积尿酸暴露是baPWV升高的危险因素,结果提示累积尿酸暴露可能加速As的发展㊂Karpettas等[36]以PWV作为参考指标,研究结果发现动态血压尤其是夜间收缩压对As影响较大㊂有前瞻性研究[37]纳入了5342例研究对象,随访5年,以cfPWV作为动脉僵硬度的参考指标,认为肺功能降低是促进As进展的危险因素㊂一项针对混合型结缔组织病的研究[38]将cfPWV用作评估As 的指标,结果发现与对照组相比患病人群组的cfPWV更高,因此存在着更高的心血管疾病风险,除了疾病本身,年龄和血压也是该类患病人群中As 的主要影响因素㊂Poon等[39]的研究纳入了2477例非糖尿病患者作为研究对象,以cfPWV评价中央动脉僵硬度,结果显示代表胰岛素抵抗程度的新标记甘油三酯/高密度脂蛋白比值与cfPWV呈正相关,因此认为在非糖尿病人群中,胰岛素抵抗与中央动脉僵硬度呈正相关㊂一项纳入3888例受试者的研究[40]中,以baPWV为观察指标,发现在女性中高血压与包括PWV在内的所有As参数均有关,因此需对高血压进行干预以期阻止As的进展㊂国内王来明等[41]纳入6143例研究对象,以baPWV作为动脉硬化参考指标,研究结果表明体质量指数在高水平保持稳定增长者更易发生动脉硬化㊂因此研究中将PWV作为评价As病变进展的指标,有助于对可能影响As进展的利害因素进行识别,以指导临床诊疗㊂也有部分研究者以PWV为参照,验证一些生活方式或指标对As的影响,为预防动脉粥样硬化性疾病发生发展提供新靶点㊂Syed-Abdul等[42]研究结果显示,低碳水化合物饮食4周可显著改善PWV,并且女性比男性效果明显,因此饮食控制可改善女性As㊂2.5㊀评估动脉粥样硬化性疾病治疗效果动脉粥样硬化性疾病的治疗是一个漫长的过程,需有更便捷有效的指标来辅助评估疗效以选择最佳治疗方案㊂一项Meta分析[43]表明,降压药物在降压之外有着改善PWV的作用,并且在随访期间PWV仍有着显著改善,其中血管紧张素转换酶抑制剂较其他降压药物降低PWV更为明显㊂一项双盲研究[44]显示,在经过8周的治疗后,坎地沙坦与氨氯地平对高血压患者的PWV无明显影响㊂另外有研究[45]通过比较治疗前后糖尿病患者PWV,结果显示降糖药物可明显减轻糖尿病患者动脉硬化㊂de Boer等[46]通过双盲随机研究得出,在治疗26周后,与安慰剂相比,利格列汀可降低早期2型糖尿病患者的主动脉PWV,提示利格列汀对改善动脉硬化具有良好作用㊂他汀类药物在心脑血管疾病中的防治作用已得到医学界较多肯定,国内外有研究在冠心病㊁高血压㊁糖尿病人群中以PWV为判断动脉硬化程度的指标,进一步证实了他汀类药物对As的改善作用;有Meta分析[47]通过总结关于各种他汀类药物对PWV改善作用的相关研究,综合评价分析后,显示他汀类药物对于改善动脉硬化具有良好疗效㊂3㊀总㊀结As是导致各种心脑血管事件的主要因素,也是糖尿病㊁高血压㊁高脂血症等慢性疾病最主要的致病机制,由于其受累人群广泛,危害极大,且发展到一定程度很难逆转,因此需要一定的筛查手段发现早期病变以便及时干预㊂PWV因其无创㊁经济㊁操作简单㊁可重复性良好等优点,近年来逐渐成为有效评估As的常用手段㊂当然,PWV由于不进行血管成像,必须从体表估测血管长度,而忽略了动脉的立体形态与曲折性,检测结果可能存在一定误差,但随着技术的不断完善,PWV的准确性也在逐步提高㊂总之,PWV是一项评估As病变的良好检测手段,能指导临床更好的进行病变识别及早期干预㊂[参考文献][1]Palmiero P,Maiello M.A quick,easy,unexpensive method to assess pulse wave velocity by echocardiography:an earlymarker of subclinical atherosclerosis:a review[J].Cardiol Cases Syst Rev,2019,1(1):6-9.[2]Laurent S,Cockcroft J,Bortel LV,et al.Expert consensus document on arterial stiffness:Methodological issues and clinical applications[J].Eur Heart J,2006,27(21): 2588-2605.[3]Perpetuini D,Chiarelli AM,Maddiona L,et al.Multi-site photoplethysmographic and electrocardiographic system for arterial stiffness and cardiovascular status assessment[J]. Sensors,2019,19(24):156-168.[4]Pereira T,Correia C,Cardoso J.Novel methods for pulse wave velocity measurement[J].J Med Biol Eng,2015,35 (5):555-565.[5]Wang Z,Fu Z,Yang Y,et al.A novel methodology for rat aortic pulse wave velocity assessment by doppler ultrasound: validation against invasive measurements[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2019,317(6):H1376-H1387. [6]Collette M,Palombo C,Morizzo C,et al.Carotid-femoral pulse wave velocity assessed by ultrasound:a study with echotracking technology[J].Ultrasound Med Biol,2017, 43(6):1187-1194.[7]Zhang L,Fang L,Zhang D,et al.Ultrasound ultrafast im-aging of the carotid artery pulse wave velocity:is the surro-gate of regional artery stiffness?[J].Circulation,2019, 140(Suppl1):115.[8]Cavalcante JL,Lima JAC,Redheuil A,et al.Aortic stiff-ness:current understanding and future directions[J].J Am Coll Cardio,2011,57(14):1511-1522. 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[14]Gotschy A,Bauer E,Schrodt C,et al.Local arterial stiff-ening assessed by MRI precedes atherosclerotic plaque formation[J].Circ Cardiovasc Imaging,2013,6(6): 916-923.[15]Koivistoinen T,Lyytikäinen LP,Aatola H,et al.Pulsewave velocity predicts the progression of blood pressure and development of hypertension in young adults[J].Hy-pertension,2018,71(3):451-456.[16]Willum HT,Staessen JA,Torp PC,et al.Prognosticvalue of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiff-ness in the general population[J].Circulation,2006, 113(5):664-670.[17]Francesco US,van der Cammen Tischa JM,Hofman A,et al.Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke[J].Circulation,2006,113(5):657-663.[18]Zhong Q,Hu MJ,Cui YJ,et al.Carotid-femoral pulsewave velocity in the prediction of cardiovascular events and mortality:an updated systematic review and Meta-a-nalysis[J].Angiology,2018,69(7):617-629. 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[22]Ozkan Duman O,Goldeli O,Gursul E,et al.The valueof aortic pulse wave velocity in predicting coronary artery disease diagnosis and severity[J].Acta Cardiol,2015, 70(3):315-322.[23]Hofmann B,Riemer M,Erbs C,et al.Carotid to femoralpulse wave velocity reflects the extent of coronary artery disease[J].J Clin Hypertens,2014,16(9):629-633.[24]Kim JH,Rhee MY,Kim YS,et al.Brachial-ankle pulsewave velocity for the prediction of the presence and severity of coronary artery disease[J].Clin Exp Hypertens,2014,36(6):404-409.[25]Chung CM,Yang TY,Lin YS,et al.Relation of arterialstiffness assessed by brachial-ankle pulse wave velocity to complexity of coronary artery disease[J].Am J Med Sci, 2014,348(4):294-299.[26]Lee JY,Ryu S,Lee SH,et al.Association between bra-chial-ankle pulse wave velocity and progression of coronary artery calcium:a prospective cohort study[J].Cardiovasc Diabetol,2015,14(1):147-156.[27]余飞,洪贵平,程铁牛,等.踝臂指数及肱-踝脉搏波传导速度对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的预测价值[J].安徽医学,2018,39(1):42-45. [28]Chae MJ,Jung IH,Jang DH,et al.The brachial anklepulse wave velocity is associated with the presence of sig-nificant coronary artery disease but not the extent[J].Ko-rean Circ J,2013,43(4):239-245.[29]Chiha J,Mitchell P,Gopinath B,et al.Prediction of cor-onary artery disease extent and severity using pulse wave velocity[J].PLoS One,2016,11(12):112-122. 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重要脉搏波传导速度 PWV
• 报告——患者用
• 特点：检测结果用区域 图表示，检点明了，患 者容易理解
ID信息
心率 四肢血压
结论
PWV－年龄 分析结果图
右侧、左侧PWV检测值
深灰色：硬化 浅灰色：轻度硬化
白色：良好
检测结果区域图
报告结论
Compared to the healthy men of the age *,it is within the normal range.
30
N=1592
5年风险:
N=1592
20
21%
10
5年风险: 8%
0 >1.1 1.1-1.01 1.0-0.91 0.9-0.71 <0.7
*包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死.
Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.PWV（脉搏波传导速度）
心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从 心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉 搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度 （PWV）。
Compared to the healthy men of the age *, it is harder.
PWV值同龄男性（女性） 组异常， ，提示您的动脉僵硬度明 显增高（血管弹性重度降 低）。 建议首先进行心血管系统 全面体格检查；心脏及血 管超声、 血脂血糖检测、 心电图。 在医生的指导下制定适宜 的治疗方案，综合治疗3 个月后复查PWV
血管软的情况(正常人) 血管硬的情况
血管软=PWV慢
血管硬=PWV快
baPWV的測定原理
Lb
Brachial－Ankle ＰWV
多普勒法的脉搏波传导速度评价主动脉顺应性
浙江大学硕士学位论文多普勒法的脉搏波传导速度评价主动脉顺应性姓名：***申请学位级别：硕士专业：影像学指导教师：***20040101浙江大学鞭士学位论文中文擒要多普勒法的脉搏波传导速度评价主动脉顺应性浙江大学２０００级导医学院硕士研究生师摘要影像学栋伯方郑哲岚研究背景Ｊ顺应。
陡和扩乎疑，陛是大动脉的物弱ｉ特，ｆ生。
』帧戍·陛反映了动强承的缓冲功鸯敬。
年龄增加、惠盘涯、动脉爨霉：ｌ荦硬化、糖骡痍和心力衰竭均胄艮弓Ｉ起动脉Ｊｌ厩应。
『生下降。
主动脉鹏｛应一陇下降雠！增力口一心脏受荷，增鸯誓收缩援帮脉艇蓑，后者是独立的心斑管危险因素。
近年来研究证实作用于皿管懿、血镑内皮细胞感平滑肌细胞功青毪的药物均禽毫改善动置承ｐ｜员应－＃警，因ｌ赫二评价蕊二动脉ｐ夔应‘陛具霄广泛的临床意义。
尽管主动脉缓冲和传播搏动一陡的心脏射血在整个动脉树中贾献了大部分的顺应性，像无刨评价动脉顺戍性大多局限予浅袭大动脉如颈动脉、肱动脉、股动脉。
最近亦有应用经食道超声耱有蝗ｌ的经斑管魂超声：来研究入类主动脉黻应性，但Ｊ陂爝多普勒超声测量脉搏波传导速度无创评价主动脉顺应性少见手匿道。
够ｆ孽毫目的探讨多普勒法的脉搏波倦导速度无创评价主动脉顺应性的临床应用价值，并研究年龄、血压对主动脉顺应性的影响，具有一定巍皇研究份僮翻应用翡景。
浙江大学蝴士学位论文中文摘要研究对象正常组６３侧，撵３１铡，女３２侧，年龄１４～７３岁，乎均４１±１６岁，无心血管病兜，体检、心电图、心超检查均正常。
麓趣蔗病缎，共２０铡，男６锻，女１４镶，年龄３８～８２岁，平均６０－４－１１岁，病程１－－２０年。
高血压确诊标准为收缩压≥１４０ａｉｍＨｇ（１ｍｍｎｇ＝０．１３３ｋＰａ），戏（和）舒张疆≥９０ｒａｎｌＨｇ，或正缆服用降压药物者。
所有受试糟均为窦性心律。
研究方法用多普勒法测量胸膜主动脉的脉搏波传导速度（ＰＷＶ），二维超声指导下鳇Ｍ型超声技术测髓右颈总动脉收缩期及舒张期内径，结合血聪计算目前常用的反映动脉顺臌性的指标：动脉扩警长性焉鼍数（ＤＣ）、动爱Ｅ横断面￥躐应性（Ｃｃ）、ＰＥＴＥＲＳＯＮ’Ｓ｝单一睦孝旨数（Ｅｐ）、动脉僵硬鹰￡（Ｄ），各丰静标按一Ｆ歹Ｕ公式计３肇：ＤＣ＝２ＡＤ／（Ｄｓ×ＡＰ），ＣＣ＝ＡＤｘＫｘＤｓ／２ＡＰ，Ｅｐ－－－－（ＡＰ／ＡＤ）ｘＤｄ，§一Ｉｎ（ＳＢＰ／Ｅ）ＢＰ）／（ＡＤ／Ｄｄ）。
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有动脉阻塞之可能性
动脉阻塞的可能性高
0.8 有一处存在动脉阻塞
有多处存在动脉阻塞
精选血课管件 钙化
10
AHA： American Heart Association
ABI的临床意义
➢ 诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。 ➢ 可评估外周动脉疾病预后治疗方法。
➢ ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示： 可能存在全身动脉粥样硬化疾病
动脉硬化
不 能 及 时 发 现
心肌梗塞 动脉瘤 脑梗塞
闭塞性动脉硬化症
QOL下降/猝死
溃疡、坏疽
精选课件
早发现、早治疗 可以治愈和控制
7
OMRON动脉硬化检测仪主要检测指标： • 脉搏波传导速度（PWV） • 踝臂指数 （ABI） • 趾臂指数 （TBI）
精选课件
8
动脉粥状硬化症
ABI检查
血管狭窄
疾病
Weight
W（V上臂－脚踝間脉搏波传播速度）
baPWV＝
La
⊿T
baPWV＝
血管的長短
L ⊿T
精选课件
上臂～足首脉搏传播时間
16
PWV临床意义
➢ baPWV增大提示大动脉和中动脉系统的弹性减退， 即全身血管弹性下降。
➢ 有心血管危险因素患者中，PWV增加：如高龄、高 胆固醇血症、2型糖尿病、代谢综合征人群、高血 压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习 惯也是PWV异常增高的危险因素。
上升 。病在腿上，险在心脑！
精选课件
12
踝臂指数和死亡率
患者存活 %
对1492 例女性前瞻性随访, 年龄>65 岁，5.5%的ABI<0.9 (18%有间歇性跛行; 82%无症状)
105
100
95
90
>1
85
1.0->0.9
80
.09->0.8
75
<0.8
70
1
2
3
4
随访年限
Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469精. 选课件
13
Five-Year Incidence of CV Deaths, %*
踝臂指数和心血管风险
30
N=1592
N=1592
20
5年风险: 21%
5年风险:
10
8%
0 >1.1 1.1-1.01 1.0-0.91 0.9-0.71 <0.7
*包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死.
Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.
如何看检测报告
精选课件
1
报告解读 （第4#模式）
报告1：标准格式报告
2：病人格式
精选课件
2
动脉病变的两种主要型态
结构性病变：血管阻塞， 主要原因为动脉粥样硬 化
功能性病变：血管硬 化，主要原因为血管 壁弹性纤维老化
精选课件
3
血管功能性病变早于结构性病变
各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉 血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构
精选课件
17
2009JSH日本高血压治疗指南
精选课件
18
国际上公认的PWV
高血压患者的降压理疗法和动脉壁的硬化--欧州高血压 学会
•降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度; 所 以不仅是要降低血压;还要降低PWV值
•降低脉搏波传导速度(PWV)，是治疗的一个关鍵。因为
它使血管壁组织恢复正常。
PWV检查
动脉硬化
中膜变厚，变硬
精选课件
内膜 中膜 外膜
膽固醇
9
ABI的測算方法和评价标准
ＡＢＩ ＝
脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（取左右较高値）
ABI的正常范围 0.9 1.4
评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCⅡ）
ABI < 0.9 ABI < 0.8 0.5 < ABI < ABI < 0.5 ABI>1.4
的改变
精选课件
4
动脉粥样硬化疾病的发生发展
(从沉默到爆发) 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状, 血管功能性 病变
有症状，仅少数有间歇 性跛行、静息痛等，为
血管结构性病变
年龄增长
精选课件
严重的 下肢缺血 心血管死亡
精选课件
19
Journal of Hypertension,2000
ESC高血压指南：亚临床器官损害
• 心电图示LVH或超声心动图示LVH • 颈动脉壁增厚或斑块 • 血肌酐轻度升高
–M：115–133μmol/l (1.3–1.5mg/dl) –W：107–124μmol/l (1.2–1.4mg/dl)
精选课件
11
ABI的临床意义
➢ 研究证实，ABI异常是心、脑血管事件和死亡率 的独立预测因子，与死亡率呈负相关。
➢ 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患 者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心 血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及 10.8%。
➢ 外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显
• 微量蛋白尿 • 脉搏波速度PWV增加 • 踝臂指数（ABI）<0.9 • 肾小球滤过率降低
精选课件
20
PWV/ABI的检测的适用人群
➢ 年满20周岁以上；
➢ 已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿 病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠 心病和脑卒中者；
➢ 有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、 缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高 危因素者；
5
动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现
• 短暂性脑缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛（稳定性、不稳定性） • 心肌梗死
缺血性猝死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程
精选课件
6
动脉硬化测定仪 检测意义
糖尿病 高血压
高血脂
肥胖
吸烟
精选课件
14
PWV（脉搏波传导速度）
心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从 心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉 搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度 （PWV）。
血管软的情况(正常人)
血管硬的情况
血管软=PWV慢
精选课件
血管硬=PWV快
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baPWV的測定原理
Lb
Brachial－Ankle Ｐ
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PWV/ABI的检测的适用人群
➢ 有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息 状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；
➢ 健康体检者
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数据图谱全面，建议医 生存档
ID
患者编号
Name
姓名
Age
年龄
Height
身高
Sex 性别 Male 男 Female 女
Disease