踝关节骨折病例讨论共17页文档
骨科疑难病历讨论2
左股骨髁骨巨细胞瘤一例患者刘桂英，女性，29岁，住院号59803 ，2007年3月5日入院主因左膝疼痛半年余加重1周，摔伤3小时入院。
患者于入院前半年余，自觉左膝关节疼痛，活动受限，曾去多家医院就诊，均未确诊，入院前1周自觉左膝肿痛痛且有发热，于宁河镇卫生院予以静点抗炎药物治疗（具体不详），入院前3小时患者在去卫生院途中不慎跌倒，当时自觉左膝肿痛加剧，活动受限，，无头痛头晕，无恶心呕吐，无言语意识及二便障碍，被家人急送我院，经门诊检查拍片后收住院治疗。
患者自伤来，神清，精神可，未进食，二便无异常。
查体T37.2℃BP120/90㎜Hg P64次/ 分R18次/ 分神清语利，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，光反应（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，肠鸣音存在，移动性浊音（-），双下肢不肿。
专科情况：左膝关节肿胀，压痛明显，以股骨髁外侧压痛及轴向叩击痛为著，皮温高张力高，活动疼痛受限，浮髌试验阳性，侧方应力试验及抽屉试验因查体时疼痛剧烈不合作，未触及明显骨擦感及反常活动，左大腿肌肉较右侧肌萎缩，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉、运动良好。
既往淋巴结核病史10年余治愈5、6年，先锋必素及磺胺类药物过敏，家族中无同类病发病史。
辅助检查：血常规：WBC10.1 ×10*9/L，PLT278 ×10*9/L，HBG 116g/L出凝血：PT12.7S，APTT22.4S左膝X-ray：左股骨外髁可见低密度、膨胀性肿物，干骺端骨质破坏，肿物突出，骨皮质变薄且有骨折。
左膝CT：左侧股骨内外髁多发占位性病变，考虑骨巨细胞瘤伴外侧髁病理性骨折、关节腔内积血脂。
左膝MRI：1左侧股骨内外髁多发占位性病变，考虑骨巨细胞瘤伴外侧髁病理性骨折、关节腔内积血脂。
2左膝内外侧副韧带松弛。
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：张先生，32岁，已婚，工人。
主诉：工作时跌倒致全身多处疼痛，活动受限。
入院时间：2021年5月10日。
入院诊断：全身多处骨折。
二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时，主诉全身多处疼痛，活动受限。
经过详细检查，发现患者右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果，诊断为全身多处骨折，具体为右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限，严重时可能影响呼吸、循环系统功能。
在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征，确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。
4. 治疗方案（1）手术治疗：根据患者的骨折情况，进行内固定手术，以恢复骨骼的正常结构。
（2）药物治疗：应用抗生素预防感染，给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。
（3）康复治疗：在患者病情稳定后，进行康复训练，以提高患者的活动能力。
三、护理难题及解决方案1. 护理难题一：疼痛管理解决方案：给予患者合适的止痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。
同时，采用非药物止痛方法，如热敷、按摩、心理疏导等，缓解患者疼痛。
2. 护理难题二：呼吸道护理解决方案：密切关注患者的呼吸状况，定期检查呼吸道通畅情况。
对于痰液黏稠的患者，给予雾化吸入，协助排痰。
对于呼吸困难患者，及时给予吸氧治疗。
3. 护理难题三：循环系统护理解决方案：密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压的变化。
确保患者休息充足，避免剧烈运动。
对于心率失常的患者，及时报告医生，并给予相应的药物治疗。
4. 护理难题四：营养支持解决方案：根据患者的饮食习惯和身体状况，制定合理的饮食计划。
保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合。
5. 护理难题五：心理护理解决方案：与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理需求。
给予患者鼓励、支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
踝关节骨折的个案资料
踝关节骨折的个案资料踝关节骨折的个案资料1. 引言踝关节骨折是指踝骨中的骨折，是很常见的运动损伤之一。
踝关节骨折个案资料有助于我们更全面地了解这一骨折类型的发生、诊断和治疗，并提供宝贵的经验教训。
本文将通过分析一个具体的踝关节骨折个案，探讨其详情及相关问题。
2. 个案资料概述本个案是一名男性患者，芳龄39岁，体格健壮，平时患者从事高强度的体育锻炼。
在户外跑步过程中，他不慎扭伤了左脚，导致踝关节骨折。
他立即感到明显的疼痛和关节变形，紧急被送往附近的急诊室。
3. 诊断经过临床检查和X光片拍摄，医生确定该患者的左踝骨折，进一步确定了骨折的类型和程度。
X光片显示了踝骨骨折的明显断裂线，同时也显示了受损的软组织。
通过这些诊断结果，医生确认了患者需要进行手术治疗以及康复计划。
4. 手术治疗手术治疗在踝关节骨折中是一种常见的治疗方法。
对于这位患者，医生采用了开放性还原和内固定手术方法来处理骨折。
手术过程中，医生对断裂骨块进行了良好的复位并使用金属板和螺钉将骨块固定在正确的位置上。
5. 康复计划手术结束后，该患者开始了康复治疗。
康复计划的目标是恢复踝关节的功能和力量，并减轻疼痛和炎症。
康复师根据患者的情况制定了一个个性化的康复计划，包括物理疗法、康复训练和功能性训练。
该患者积极配合康复计划，并经过几个月的努力，逐渐恢复了正常的行走和运动能力。
6. 治疗结果和复发风险该患者在手术治疗和康复期间取得了良好的进展。
在康复结束后，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛和肿胀也得到了明显减轻。
然而，他也了解到踝关节骨折的复发风险。
他决定采取一些预防措施，如戴上踝关节保护器材、避免剧烈运动和滑倒的情况，以减少再次骨折的风险。
7. 个人观点和理解踝关节骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成了很大的影响。
个案资料使我更深入地了解了踝关节骨折的发生、诊断和治疗过程。
手术治疗和康复计划是恢复踝关节功能的关键步骤，而患者的积极配合和执行也是取得理想治疗结果的重要因素。
右踝骨折病例讨论
病例介绍
针对病人列出了以下讨论问题
讨论问题
该患者术前的护理重点是什么？ 如何使用骨科床保持患者有效骨牵引？ 探讨体位管理在预防OCS、压疮、无效牵引等并发症的技巧 针对该患者我们如何制定、落实营养清单及功能锻炼清单？
存在护理问题？
讨论问题一：该患者术前的护理重点是什么？
病例介绍
1
预防OCS
金融
技
滑轮内，将滑轮螺丝拧紧
巧
➢牵引绳与右下肢呈一直线，身体长轴与牵引方向一致，避免歪
斜
讨论问题四：针对该患者我 们如何制定、落实营养清单 及功能锻炼清单？
针对该患者我们如何制定、落实营养清单？
（一)1.骨折1-2W（肿胀、疼痛）清淡饮食指导：晨起空腹饮食 200ml，①早餐8:00：两个鸡蛋、一杯牛奶、瘦肉粥、面条；饮水 300ml。②中餐11:00：患者fe：4.0uml/L，指导进食铁丰富食物： 鸡肝、南瓜、鱼类、青菜、火龙果；忌食辛辣、油腻食物。饮鸡 汤100ml，饮水300ml。③下午15:00加餐：苹果、香蕉；饮水 300ml。④晚餐17:00：鸡肉、鱼肉、青菜、饮水300ml。⑤睡前 22:00：一杯牛奶200ml。2.骨折2-4W（散瘀消肿期）空腹饮水 200ml①早餐8:00：与骨折1-2W饮食相同。②中餐11:00：高蛋白、 饮食指导：瘦肉、鱼类、蔬菜、田七汤200ml，饮食300ml。③下 午15:00加餐：提子、梨；饮水300ml。④晚餐17:00：排骨、鱼类、 枸杞鸽子汤200ml、鱼肉、青菜、饮水200ml。⑤睡前22:00：一杯 牛奶200ml。
讨论问题五：存在护理问题有哪些？
1.功能锻炼指导不到位。2Hale Waihona Puke 疼痛管理不到位，未做到提前干 预。
踝关节骨折术前讨论
术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。
2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。
入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。
心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。
CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。
胸片、心电图未见明显异常。
患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。
现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。
拟手术治疗。
***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。
***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。
***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。
***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。
术后指导早期功能锻炼。
***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。
踝关节骨折：寻找不那么明显的骨折
第三踝骨折
n
在X线上，部分病例需要非常仔细观察才能发现第三踝骨 折的征象，甚至X线片未见异常而仅在CT上可见骨折。如 本例患者，先观察X线平片，再阅读CT片。此例患者的X 线上可见两处骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
CT显示后韧带联合附着处的第三踝撕脱骨折（红箭），其 位置与胫骨配合得亲密无间，无法在X线上观察到异常征 象。或许X线上红箭所指处可提示骨折，但征象并不确切。 注意前韧带联合胫骨附着处亦可见撕脱骨折（即Tilleaux骨 折，即胫骨前结节骨折—译者注）。这些征象提示此为不 稳定性骨折。必须加置韧带联合的螺钉。 南医三院 紫花地丁
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
但在部分病例中，我们需要综合正、侧位 的X线信息方能诊断第三踝骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
另一病例：致密影线提示第三踝骨折
第三踝骨折
n
本例亦为一非常有挑战的病例。女性，诉踝关节变形、内、 外踝疼痛。全科医生建议她进行X线片检查。全科医生拍 摄了包括标准的正位、侧位及Mortise位X线片，放射科医 生对此觉得有点奇怪（是奇怪拍那么多体位的X线，还是 对踝关节X线的征象觉得困惑呢？--译者注）。南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
踝关节骨折72例诊治分析
踝关节骨折72例诊治分析【关键词】骨折踝部骨折是极为常见的损伤类型，主要由间接外力引发，以青壮年多见。
由于踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引发不同部位不同程度的损伤。
在临床工作中，常会因对踝部损伤熟悉和重视程度的不足，影响了踝部骨折的医治效果。
50年代初Lange Hansen[1]按照受伤时足所处的位置和应力作用方向这两个方面的因素，对踝部损伤进行分类受到临床的普遍认同。
我院创伤骨科自～月，对72例踝部骨折的病例，按Lange Hansen分型并行手术医治，经随访观察，疗效明显，现统计报告如下。
1 资料与方式一般资料本组72例，男性57例，女性15例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄38岁。
左踝关节28例，右踝关节44例。
车祸伤18例，摔倒致伤32例，坠落伤8例，砸伤14例。
其中新鲜骨折59例，陈腐性骨折13例。
开放性骨折12例。
按Lange Hansen分型：旋后一外旋型26例，旋后一内收型5例，旋前一外展型19例，旋前一外旋型16例，垂直紧缩型6例。
手术方式本组病例均采用连硬外麻醉或单硬麻醉，选择内、外踝前、后缘弧形切口。
外踝位于踝关节水平以下的骨折，伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定。
踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，选用1/3环形钢板固定或窄重建钢板固定，手术注意恢复10°～15°的外翻角。
内踝骨折，对较大骨片采用一枚骨螺钉加一枚克氏针或两枚螺钉固定。
对骨质疏松或较小的骨片的内踝骨折多选用交叉克氏针或张力带钢丝固定。
垂直紧缩骨折注意恢复踝关节关节面的平整，撬起塌陷关节面；一期松质骨充填植骨，经内踝松质骨螺钉固定；对于下胫腓韧带联合损伤，采用缝合修复韧带，并用一枚皮质骨螺钉在踝关节上方2～3cm处从腓骨正中自后向前方倾斜25°～30°穿过单层胫骨皮质固定，以维持下胫腓联合稳固。
后踝骨折：矢状面骨折块大于1/5关节面时，必需切开复位，松质骨螺钉固定，对陈腐性踝关节骨折本组除1例行关节融合术外，其余均行踝关节整复术，钢板螺钉内固定。