溶栓药物用法用量
STEMI溶栓治疗剂量用法
STEMI溶栓1、非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶用法：150万u溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入2、特异性纤溶酶原激活剂：阿替普酶瑞替普酶用法：全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量小于50mg），继之0.5mg/kg于60min内持续静脉滴注（最大剂量小于35mg）。
90分钟内总量不超过100mg。
半量给药法：50mg溶于专用容剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90min内滴完。
卒中溶栓1、急性脑梗死3小时内，无禁忌症，推荐静脉用r-tpA(A级) 或尿激酶，r-tpA0.9mg/kg（最大量90mg）；尿激酶100~150万u。
10%的剂量静注（超过1分钟1次性给完），余下剂量静点60分钟。
2、溶栓后前24小时内不给抗凝及抗血小板药物，24小时后头CT如果无出血，可以给予抗凝和或抗血小板。
3、脑梗死3~6小时不推荐常规r-tpA 或尿激酶，如果应用应该在PWI和DWI指导下应用。
4、不推荐应用链激酶。
STEMI抗栓治疗1、抗血小板治疗：抗血小板治疗已成为急性STMI常规治疗，溶栓前即应使用⑴阿司匹林，所有患者只要无禁忌症，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林300mg,继以100mg/d维持。
⑵氯比格雷，抑制ADP诱导的血小板聚集，不论是否溶栓治疗，若未服用过噻吩并吡啶类药物，应给予氯比格雷负荷量300mg，住院期间所有患者继续服用氯比格雷75mg。
出院后未植入支架患者，应使用氯比格雷75mg/d至少28d，条件允许者也可用至1年。
2、抗凝治疗抑制凝血酶，凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的最终形成的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要，主张所有STEMI急性期均应抗凝治疗⑴普通肝素阿替普酶溶栓前先静脉推注肝素60u/kg(最大量4000u)，继以12u/kg/h（最大1000u/h），使APTT维持在对照值1.5~2.0倍（约50~70s），至少应用48h。
溶栓药物的选择及再通
溶栓药物的选择、剂量和给药方法
选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。
2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。
3、病人的经济承受力。
剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。
t－PA：总量50mg。
先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg静点，共用90min。
再通的判定
（一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。
（二）临床判定：
1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。
胸痛缓解>50％以上。
2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。
3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。
4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。
注：单独具备1+3不能判定为再通。
溶栓治疗指导
溶栓治疗
尿激酶: 150万U 治于100 ml 生理盐水，30 min 内静脉滴入。
2.抗凝治疗方案：
普通肝素60U/kg 负荷量静脉注射(最多4000U)，继以12U/kg 静脉滴注24~48小时(最多1000U/h)。
目标APTT 为50~70秒或者正常对照值的1.5-2.0倍，需要在第3、 6.、12、24小时监测。
依诺肝素:<75岁惠者：30mg
负荷剂量静脉注射，15分钟后每12小时皮下注射1mg/kg ，直至血运重建或至出院前，最多8天。
前两次皮下注射每次剂不应超过100mg ;
≥75岁患者：不进行静脉注射，首次皮下注射计量为0.75mg/kg ，前两次皮下注射每次剂量最大为75mg
eGFR < 30ml/min-1.73㎡ )的患者，无需考虑年龄，均每天给药一次。
3.抗血小板药物：阿司匹林：初始剂量150~ 300mg 口服，维持剂量75~100mg/d 。
氯吡格雷：负荷剂量300mg 口服，维持剂量75mg /d ； 75岁以上患者负荷剂量75mg ，维持剂量75mg/d 。
普格瑞洛剂量：在应用阿司匹林的基础上，可以选择氯吡格雷或替格瑞洛。
替瑞洛洛剂量：负荷剂量180mg ，维持剂量90mg /次，每日2次。
4.溶栓后处理：对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期(3-24h 内)进行旨在介入治疗的冠状动脉造影
5.疗效评估，溶栓开始后60 ~ 180 min 内应密切监测临床症状、心电图ST 段变化及心律失常。
2015中国指南STEMI溶栓药物
表格 1：STEMI溶栓药物及用法
**：指南未指出，引用于用药助手。
药品适应症及禁忌症
1.适应症：1）发病12h内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min，无溶栓禁忌症
（I，A）；2）发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（IIa，C）；3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（III，A）；4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗
（III，B）；5）STEMI发病超过12h，症状以缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（III，C）。
2.禁忌症：绝对禁忌症包括：1）既往脑出血史或不明原因的卒中；2）已知脑血管结
构异常；3）颅内恶性肿瘤；4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中）；5）可以主动脉夹层；6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；8）2个月内颅内或脊柱内外科手术；9）严重未控制的高血压[收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg，对紧急治疗无反应]。
相对禁忌症包括：1）年龄≥75岁；2）3个月前有缺血性脑卒中；3）创伤（3周内）或持续>10min心肺复苏；4）3周内接受过大手术；5）4周内有内脏出血；6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；7）妊娠；8）不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变；9）活动性消化性溃疡；10）正在使用抗凝药物[INR水平越高，出血风险越大]。
溶栓药物的配置流程及使用 (2)
溶栓药物的配置流程及使用1. 溶栓药物的概述溶栓药物是一类用于治疗血栓性疾病的药物，通过促使血栓溶解或阻止血栓形成来恢复血液循环。
溶栓药物可用于缓解急性心肌梗死、脑卒中以及其他血栓相关疾病的症状。
2. 溶栓药物的分类根据作用机制和来源，溶栓药物可分为以下几类： - 组织型纤溶酶原激活物（tPA）：如阿替普酶（alteplase）、尿激酶（urokinase）等。
- 变形粒细胞弹性蛋白酶激酶（rPA）：如重组非激酶（reteplase）。
- 组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：如重组tPA（recombinant tPA）。
- 血细胞膜释放的组织型纤溶酶原激活因子（not tissue-type plasminogen activator）：如促纤溶酶原（streptokinase）。
3. 溶栓药物的配置流程为了确保溶栓药物的有效性和安全性，在使用溶栓药物之前需要进行一系列的配置工作。
3.1 溶栓药物的药物准备•准备所需的溶栓药物，确保药物包装完整、有效期内。
•熟悉药物的使用说明，了解药物的适应症、禁忌症、用法和剂量等信息。
•检查药物存储条件，确保溶栓药物储存于正确的温度和湿度下。
3.2 溶栓药物的配置准备•配置溶栓药物时，需要使用无菌器材和符合药品配液要求的液体（如生理盐水、葡萄糖溶液等）。
•根据药物说明书的指导，准确计量药物和配液的比例，并将药物注入到配液中进行溶解。
注意遵循药物的稀释比例和使用时间要求。
3.3 溶栓药物的配置检查•配置完成后，要对溶栓药物的配制液进行质量检查。
包括检查溶解度、颜色、溶解物有无悬浮物或沉淀等。
•若发现异常情况，如颜色变化、悬浮物或沉淀存在等问题，应及时停止使用，并向专业人员寻求帮助。
4. 溶栓药物的使用溶栓药物的使用需要严格遵循医生的指导和相关的临床指南。
以下是常见的溶栓药物使用的注意事项：4.1 病情评估在决定使用溶栓药物之前，需要对患者的病情进行评估，包括病史、病情的严重程度、禁忌症等方面。
常用溶栓药物的剂量与用法
常用溶栓药物的剂量与用法
常用溶栓药物的剂量与用法：
STEMI患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静脉用药时间是30min内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证。
国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶，瑞替普酶占一少部分。
1.尿激酶：150万单位（
2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，30～60min内静脉滴入。
国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示，90min冠状动脉造影证实血管开通率为72.6%.该研究的方案为：静脉滴注尿激酶150万单位共30min（少数病例根据体重使用了100万单位与200万单位），溶栓开始后12h，皮下注射7500IU肝素钙，之后每12小时皮下注射7500IU持续3～5d. 2.阿替普酶：（1）90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注，最大剂量100mg.（2）3h给药法：首先静脉推注10mg，随后1h 持续静脉滴注50mg，剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h 末滴完，最大剂量100mg.
TUCC研究比较了阿替普酶90min50mg给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）与尿激酶（150万单位）30min给药直接对照的小样本研究，结果显示阿替普酶组的再通率明显较高，但其TIMI血流达到Ⅲ级的比例仅有48%，逊于100mg研究中TIMI血流Ⅲ级的比例。
但目前没有阿替普酶50mg与100mg 直接比较的前瞻性随机对照研究。
3.链激酶：链激酶150万单位，30～60min静脉滴注医|学教育网搜集整理。
4.瑞替普酶：10MU瑞替普酶溶于5～10ml注射用水，静脉推注时间大于2min，30min后重复上述剂量。
溶栓药物使用制度
焉耆县人民医院溶栓药物使用制度一、溶栓地点：急诊科（首选）、ICU。
二、溶栓药物保存地点：三种溶栓药物（注射用重组人尿激酶原、阿替普酶、尿激酶）均在急诊药房有备药，定期由药房工作人员对药品的保存环境，保存温度及药品的效期进行核查。
三、领用方式：需要使用溶栓药物时，由胸痛中心专科护士到急诊药房领药。
四、对于溶栓患者的药物救治，实行先救治后收费原则。
五、溶栓药物使用方法：1. 重组人尿激酶原用法：用于急性 ST 段抬高性心肌梗死治疗，一次用量 50mg先将 20mg（4 支）注射用重组人尿激酶原用 10ml 生理盐水溶解后，3 分钟内静脉推注完毕，其余30mg（6 支）溶于90ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注完毕。
（治疗过程中同时使用肝素者，应注意肝素滴注剂量，并监测 aPTT 值，aPTT 值应控制在肝素给药前的 1.5-2.5 倍为宜）。
2. 阿替普酶用法：1 全量绘药法：在静脉肝素治疗的基础上，静脉注射阿替普酶 15mg随后以 0.75mg/kg 在 30分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过 50mg）继之以 0.5mg/kg 在 60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过 35mg），总剂量不超过 100mg，后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
2 半量给药法：在静脉肝素治疗的基础上，50mg 阿替着酶溶于 50ml 专用溶剂，首先静脉注射 8mg之后将 42mg 在90 分钟内静脉滴注完毕。
后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
3.尿激酶用法：在静脉肝素治疗的基础上，将尿激酶 150 万 U 溶于 100ml 生理盐水或以 2.2万 U/kg 于 30 分钟内静脉滴注。
溶栓结束后 6-12 小时皮下注射普通肝素 7500U 或低分子肝素，共 3-5 天。
焉耆县人民医院胸痛中心2020 年04 月 26 日。
溶栓胶囊说明书
溶栓胶囊说明书导读：我根据大家的需要整理了一份关于《溶栓胶囊说明书》的内容，具体内容：溶栓胶囊清热定惊，活血通络。
用于中风，半身不遂，肢体麻木，高血压症。
下面是我整理的，欢迎阅读。
溶栓胶囊商品介绍通用名：溶栓胶囊生产厂家: 山西中远威药业有限公司...溶栓胶囊清热定惊，活血通络。
用于中风，半身不遂，肢体麻木，高血压症。
下面是我整理的，欢迎阅读。
溶栓胶囊商品介绍通用名：溶栓胶囊生产厂家: 山西中远威药业有限公司批准文号：国药批准定Z10960063药品规格：0.25*36粒药品价格：￥76元【商品名】中远威溶栓胶囊【通用名】溶栓胶囊【汉语拼音】RongShuanJiaoNang【主要成分】地龙【性状】本品为肠溶胶囊剂，内容物为浅棕黄色粉末;气微腥，味微咸。
【功能主治】清热定惊，活血通络。
用于中风，半身不遂，肢体麻木，高血压症。
【用法用量】口服，饭前半小时服用。
一日三次，一次2-3粒，或遵医嘱。
【药理作用】1、根据《本草纲目》记载，经现代中医理论证实，地龙(蚯蚓)性味咸寒，不但能通经络，活血化瘀，又能平肝泻火，故对瘀血阻于络脉者多奇效。
现代医学证明，地龙(蚯蚓)体内含有三种溶解血栓的酶，即纤维蛋白溶解酶、纤溶酶原激活物和胶原酶。
溶栓胶囊含有能溶解血栓的酶，动物血栓模型试验证实，给家兔用药后，在5小时内可使栓塞的血管再通。
人体实验结果表明：口服本品血浆优球蛋白溶解时间明显缩短，说明溶栓胶囊有明显溶解血栓作用;2、溶栓胶囊是三酶合一的多酶特效溶栓药物，内含丰富胶原酶，足以将陈旧血栓坚韧外壳—胶原蛋白迅速切开，使另外两种酶—纤溶酶、纤溶酶原激活物有机会进入血栓内部，由外向里，层层溶解。
被溶解的血栓重新加入血液新陈代谢，杂物被清除体外，血管被打通，受压迫的神经恢复功能，各种感觉障碍、运动障碍、认知障碍一步步被消除。
【不良反应】很少见，偶见轻微腹泻，轻度恶心。
【注意事项】1、有出血倾向者慎用;2、对本品过敏者禁用，过敏体质慎用。