常见的溶栓药物
溶栓技术手册
溶栓技术手册1. 简介溶栓技术是一种以药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞、脑梗塞等。
本手册旨在为临床医生和相关技术人员提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、药物选择、给药方式、监测指标及并发症处理等。
2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗塞- 急性脑梗塞- 急性肺栓塞- 急性动脉栓塞3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 近期（<3周）大面积出血史- 严重凝血功能障碍- 抗凝治疗中- 严重过敏体质4. 药物选择目前常用的溶栓药物包括：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
- 链激酶（SK）：适用于急性肺栓塞和急性动脉栓塞的治疗。
- 尿激酶（UK）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
5. 给药方式溶栓药物的给药方式主要包括：- 静脉给药：适用于大多数溶栓治疗。
- 动脉给药：适用于急性动脉栓塞的治疗。
- 介入放射学给药：通过导管直接将药物注入血栓部位。
6. 监测指标溶栓治疗过程中需密切监测以下指标：- 出血风险：包括皮肤、黏膜、内脏出血等。
- 血压、心率、呼吸等生命体征。
- 实验室指标：APTT、PT、INR、Fg等。
7. 并发症处理溶栓治疗可能出现的并发症主要包括：- 出血：轻症出血可对症处理，严重出血需立即停药并采取相应措施。
- 过敏反应：轻症过敏反应可对症处理，严重过敏反应需立即停药并采取紧急救治。
- 脑出血：脑出血是溶栓治疗最严重的并发症，需立即停药并采取相应措施。
8. 结论溶栓技术是一种有效的急性血栓栓塞性疾病治疗方法，但需严格掌握适应症、禁忌症，合理选择药物和给药方式，密切监测患者状况，及时处理并发症，以确保治疗的安全性和有效性。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱，遵循临床实践指南。
介入科溶栓抗凝药物知识
并发症预防与处理
并发症预防
严格控制药物剂量和使用时间，密切观察患者凝血功能变化，及时处理出血、过敏等不良反应。
并发症处理
如出现出血并发症，应立即停止溶栓抗凝治疗，给予止血药物或输血等治疗措施；如出现过敏反应， 应给予抗过敏药物等治疗。同时，需密切监测患者生命体征变化，及时处理其他可能出现的并发症。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度髙、出血副作用 少、无需实验室监测等优点。
华法林
作用机制
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
适应症
适用于需长期持续抗凝的患者，能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；治疗手术后或创伤后的静 脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。
指导患者正确用药
患者应严格按照医嘱用药，不得随意增减剂量或停药。同时，应告知患者用药期间可能出现的异 常情况及其应对措施。
提醒患者定期复查
患者应定期到医院复查凝血功能等相关指标，以便及时调整治疗方案。此外，还应提醒患者注意 观察自身症状变化，如有异常应及时就医。
06 溶栓抗凝药物研究展望
新型药物研发进展
注意事项
使用前应详细询问患者过敏史，对组织型纤溶酶原激活剂过敏者禁用。同时，使用过程中 需密切监测患者的凝血功能，防止出血并发症的发生。
03 常用抗凝药物介绍
肝素类药物
普通肝素
通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而发挥抗凝作用，主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗 死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。
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靶向溶栓药物
溶栓药物的配制流程及使用
溶栓药物的配制流程及使用1. 溶栓药物简介溶栓药物是一类常用于溶解血栓的药物，广泛应用于心肌梗死、脑血栓等血栓性疾病治疗中。
本文将介绍溶栓药物的配制流程以及使用方法。
2. 溶栓药物配制流程溶栓药物的配制流程主要包括以下几个步骤：2.1 准备药物和器材在配制溶栓药物之前，首先需要准备好所需的药物和器材，这些通常包括： -溶栓药物：常见的溶栓药物有阿司匹林、替曲库胺等； - 无菌注射用水或生理盐水：用于溶解溶栓药物； - 注射器：用于抽取和注射溶栓药物； - 针头和针头保护套：用于注射溶栓药物； - 酒精棉球：用于消毒注射部位。
2.2 检查药物有效期和完整性在配制溶栓药物前，需要仔细检查药物的有效期和包装完整性。
如发现过期或包装破损的药物，应及时淘汰，以确保使用的药物质量。
2.3 药物溶解根据药物的使用要求，按照指定的浓度和配比将溶栓药物溶解于适量的无菌注射用水或生理盐水中。
通常可以将药物粉末放入药物瓶中，加入适量的溶剂，然后轻轻摇匀，使药物溶解均匀。
2.4 药物注射前准备在注射药物之前，需要做好以下准备工作： - 清洗双手，并戴上无菌手套； -用酒精棉球消毒注射部位，并等待其干燥。
2.5 药物注射将配制好的溶栓药物抽取到注射器中，注意不要将药液污染。
然后找到注射部位，插入针头，并缓慢注射药物。
注射后，轻轻拔出针头，用无菌棉球轻轻按压注射部位，减少出血和渗漏的发生。
3. 溶栓药物使用注意事项在使用溶栓药物时，需要注意以下几点：3.1 严格按照医嘱使用溶栓药物属于处方药物，必须在医生的指导下使用。
不可自行调整用药剂量或使用时间，以免造成不良后果。
3.2 注意药物过敏史和禁忌症在使用溶栓药物之前，应向医生准确地提供过敏史和禁忌症等相关信息，以避免不必要的风险。
3.3 观察药物副作用和不良反应在使用溶栓药物时，应随时观察身体的变化，如出现过敏反应、出血等不良反应，应立即停止使用并及时就医。
3.4 配合其他治疗措施溶栓药物常作为治疗血栓性疾病的辅助治疗手段，应与其他治疗措施（如抗凝治疗、手术治疗等）相结合，以提高疗效。
常用的溶栓药物机制原理
常用的溶栓药物机制原理
溶栓药物的机制原理是通过溶解血栓中的纤维蛋白，促进血栓的溶解，从而恢复血管通畅。
常见的溶栓药物包括：
1. 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：这种溶栓药物是一种天然的蛋白酶，能够识别血管内血栓上的纤维蛋白，将其活化转化为纤溶酶，加速血栓的溶解。
2. 尿激酶：尿激酶是一种非特异性溶栓药物，能够通过分解血栓中的纤维蛋白和纤维连接蛋白来促进血栓溶解。
3. 链激酶：链激酶与尿激酶的作用类似，也能够促进血栓中纤维蛋白的裂解。
4. 重组人型纤溶酶原激活剂（r-tPA）：与天然的tPA类似，能够识别血栓中的纤维蛋白，加速血栓的溶解。
5. 氟比洛芬：氟比洛芬是一种抗血小板聚集药，能够通过阻止血小板的聚集来预防血栓的形成。
总体来说，溶栓药物的作用机制是通过促进血栓中纤维蛋白的溶解，从而恢复血管通畅。
不同的溶栓药物有不同的作用机制，医生会根据患者的情况选择适当的
药物进行治疗。
经静脉溶栓药物的种类
经静脉溶栓药物的种类随着溶栓治疗的广泛应用，溶栓剂也由第1代发展到第3代。
(一)第1代溶栓剂①尿激酶(Urokinasl，UK)，为肾脏产生的一种活性蛋白酶。
其优点是无抗原性和致热原性，人体内无相关抗体存在，不存在失效问题。
国外生产的价格较昂贵，国内生产的价格较便宜，故为当前首选溶栓药。
但其半衰期较短(18—22分钟)。
②链激酶(Streptokinase，SK)，是国外应用最早、最广的一种溶栓剂。
它从链球菌中分离出来，具有一定抗原性，人体内也有不同程度的抗体存在，因此可发生变态反应或失效。
重复静脉注射须间隔60分钟以上，以免引起低血压反应；第2次用链激酶溶栓治疗须间隔10天以上，以免引起变态反应。
第1代溶栓剂均为外源纤溶系统的激活剂，均直接使纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶和消耗凝血因子(V)、凝血酶厥和纤维蛋白。
大剂量尿激酶或链激酶进入血循环后，可造成新鲜血栓溶解，使上述凝血因子消耗和纤维蛋白降解产物(FDP)积聚为特征的全身性血凝溶解状态。
尿激酶和链激酶的冠状动脉再通率平均50%左右。
(二)第2代溶栓剂以组织型纤溶酶厥激活剂(tissue—type plasminogenactivator，t—PA)为代表，存在于血管内皮、血液和组织中。
它属于天然的血栓选择性纤溶酶原激活剂，能择性地与血栓表面的纤维蛋白结合；从而溶解血栓。
通过基因重组技术能生产大量的重组组织型纤镕酶原激活剂(rt—PA)，也具有选择性溶解血栓的作用，但机制与t—PA不同，不影响血循环中纤溶系统，因而不产生全身纤溶状态。
其半衰期短，仅3—5分钟。
血管再通效果亦优于尿激酶和链激酶，平均再通率70%左右。
重组组织型纤溶酶原激活剂已应用于临床，缺点是血管早期再闭塞率高(12%)。
另外，主要受价格昂豪及药源等因素制约，其应用不如第1代溶栓剂普遍。
(三)第3代溶栓剂以单链尿激酶型纤维蛋白溶酶厥徽活剂(Single—chainurokinase—typeplasminogenactivator，SCUPA)和乙酰化纤溶酶厥—链激酶激活剂复合物(anisoylat—edplasminogenstrePtokinaseactivatorcomplex，APSAC)为代表。
溶栓药物有哪些
溶栓药物有哪些溶栓药物是一组通过对纤溶酶原转变为纤溶酶、激活纤溶、将已经形成的血栓溶解的药物，那么溶栓药物有哪些你知道吗?下面是店铺为你整理的溶栓药物有哪些的相关内容，希望对你有用!溶栓药物有哪些血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶(纤溶酶)。
纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。
同时，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节该过程，活化的纤溶酶受α-抗纤溶酶的抑制以防止纤溶过度激活。
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。
1.非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶和尿激酶。
链激酶进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成链激酶-纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性，链激酶-纤溶酶原复合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。
链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应和毒性反应，避免再次应用链激酶。
尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。
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2.特异性纤溶酶原激活剂：临床最常用的为人重组t-PA(rt-PA，阿替普酶)，系通过基因工程技术制备，具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点(半衰期4～5min)。
可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此出血风险降低。
目前，其他特异性纤溶酶原激活剂还包括基因工程改良天然溶栓药物及t-PA的衍生物，主要特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半衰期延长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反应均减少，使用方便。
已用于临床的t-PA的突变体有瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)和替奈普酶(TNK-tPA)等。
临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施
临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施急性心肌梗死是心脑血管疾病，属于危重症疾病，特点为发病急、发展快速、死亡率高，与冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓有密切联系。
由于冠脉内发生血栓、血管不通畅、血流中断或者减少从而导致心肌缺血、缺氧、心脏局部组织坏死，疾病发展较为急促，临床治疗急性心肌梗死主要方法是溶栓，治疗常见溶栓药物有尿激酶、重组人尿激酶原等等。
重组人尿激酶原具有纤维蛋白选择性，作为基本药物，长期以来一直在心肌梗死治疗上发挥重要作用，重组人尿激酶原仍为急性心肌梗死治疗主要溶栓药物。
溶栓药物（一）尿激酶尿激酶是肾小管上皮细胞所产生特殊蛋白分解酶，尿激酶主要用于治疗血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，可以起到溶栓效果，可治疗急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓等。
常用剂型是注射用尿激酶，性状是类白色或白色冻干块状物或者是粉末，将尿激酶100万-150万IU溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30分钟，在用药治疗期间需要密切的观察患者反应，不良反应主要是出血，在使用过程中如发现有出血倾向，应立即停药，严重高血压、严重肝病、低纤维蛋白原血症禁用。
（二）链激酶链激酶能激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，纤溶酶能催化血栓中主要基质纤维蛋白发生水解，从而起到溶解血栓作用。
链激酶常用剂型是注射制剂，其功效是溶解血栓，可用于急性心肌梗死溶栓治疗，与阿司匹林合用溶栓时效果良好，不良反应有恶心、呕吐、肩背痛、发热、过敏性皮疹、寒颤、过敏性休克等，穿刺部位出血、皮肤瘀点瘀斑、呼吸道、泌尿道或胃肠道出血等有出血发生可能，（三）阿替普酶阿替普酶是高选择性纤维蛋白溶酶激活剂，溶栓药主要成分是糖蛋白，通过其赖氨酸，残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。
治疗心肌梗死的时候，使用剂量不超过100mg，体重不足65kg患者在给药时，不应该超过1.5mg/kg，发病后6小时之内应该采取90分钟加速给药法，15mg静脉推注，90分钟内静脉滴注50mg，剩余在60分钟之内静脉滴着，发病6到12小时内应采取3小时给药法。
急性肺栓塞溶栓指征、常见溶栓药物区别、阿替普酶剂量选择及溶栓注意事项
急性肺栓塞溶栓指征、常见溶栓药物区别、阿替普酶剂量选择及溶栓注意事项急性肺栓塞溶栓指征绝对适应症：欧洲心脏病学会/ESC 在2019 年急性肺栓塞诊治指南里明确指出，只有高危肺栓塞患者才推荐给予溶栓治疗。
ESC 进一步将高危定义为血流不稳定患者，而满足以下任何一条即可定义为血流动力学不稳定:1) 心搏骤停：需要进行心肺复苏；2) 梗阻性休克：SBP < 90 mmHg 或在容量充足的情况下仍需要升压药才能维持血压≥ 90 mmHg；器官灌注不足（精神状态改变、寒冷、皮肤潮湿、少尿/无尿、血清乳酸含量升高）；3) 持续性低血压（SBP < 90 mmHg 或SBP 下降≥ 40 mmHg 持续超过15 min，且不是由新发心律失常、低血容量或脓毒症所致）。
相对适应症：不推荐对中危PTE 常规溶栓。
对于中高危PTE，需要进一步的风险评估、细化分层来识别血流动力学恶化风险较高的患者，筛选适合溶栓的患者。
只有中高危PTE 具备以下条件之一，才考虑补救性溶栓：严重低氧血症、严重或恶化的右心室功能障碍、急性PTE 患者失代偿状态（例如心脏生物标志物升高，心动过速增加）、PTE 相关的心肺骤停、右心房或心室游离血栓和（或）卵圆孔开放、血栓负载量大。
溶栓的时间窗一般定为 14 天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。
常见溶栓药物区别溶栓药物按研究进展先后以及药物特点，可划分为三代产品（表1）：表1 溶栓药物汇总溶栓药物特点：rt-PA 被推荐原因1.第一代溶栓药中尿激酶更为常用，价格便宜，但因不具纤维蛋白选择性，影响全身纤溶系统，易出血，且血栓再通率较差；而链激酶具有抗原性，可产生变态反应。
在治疗急性肺栓塞/PTE 方面，阿替普酶较第一代溶栓药有着较高的治愈率、较低的死亡率及出血率。
2.第三代溶栓药瑞替普酶目前广泛用于急性心肌梗死的治疗，但其治疗急性肺栓塞的报道在国内较为少见。
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常见的溶栓药物
血栓栓塞性疾病的药物
溶栓药物
溶栓药物是一组通过对纤溶酶原转变为纤溶酶、激活纤溶、将已经形成的血栓溶解的药物。
目前用于临床而有效的有一下5 种：
1、链激酶（SK）：本品是一种从C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶提
纯的制剂，现已可用基因工程制备。
其作用是与纤溶酶原结合成复合物，裂解其560 精氨酸及561 缬氨酸肽链，形成纤溶酶而激活纤溶。
使用方法有以下3 种：
（1）首剂一次注射，继以维持量。
一般先导量为SK50万U,溶于100ml 生理盐水中，静脉滴注15-30分钟，继而每小时10万U,静脉滴注，疗程3-5天。
用药前30分钟肌肉注射盐酸异丙嗪25mg或其他抗组胺药和地塞米松5mg也可用氢化可的松预防过敏反应。
（2）大剂量SK 75万U~150万U,静脉滴注30~90分钟。
不用维持
量，连续使用5 天。
（3）超大剂量SK每小时150万U,共6小时。
据文献报道：在治疗278 例动脉栓塞性闭塞中，动脉再通率为62.3%，股动脉再通率为
50.8%。
治疗急性深静脉血栓形成的再通率为43.5%。
SK 的最大缺点是除对人体有抗原性外，它对纤维蛋白无特异结合作用，
可引起全身性的纤溶酶激活，易导致血浆纤维蛋白原下降，引起出血。
2、酰基纤溶酶原链激酶活化剂复合物（APSAC：现常用的复合物
制剂是酰基纤溶酶原链激酶活化剂复合物（APSA）酰基化的部位是
在链激酶的丝氨酸酶区。
APSA（不具活性，但注入血液后，在血栓的纤维
蛋白上，酰基被水解，丝氨酸蛋白酶区暴露，激活纤溶酶原。
APSAC 优于SK因SK血浆半衰期只有15~30分钟，APSA（延长至60分钟，APSAC 寸纤维蛋白有亲和力，故溶解血块纤维蛋白的作用较强。
剂量与用法为APSAC 301一次，静脉注射2~5分钟。
3、尿激酶（UK：临床上所用的尿激酶是从尿中提取，UK制品中含有高分子量UK （相对分子质量54000）及低分子量UK （相对分子量33000），后者能激活全身性纤溶的作用，容易引起出血。
故质量高的UK 制剂中高分子量的UK含量应在90%以上。
UK的剂量无统一标准。
一般首剂用4000U/kg,10分钟内注射完毕，以后每小时4000U/kg, 静脉滴注。
有人认为，UK的剂量至少应达34万U才能使血浆凝块溶解，时间短于3小时。
有人主张于15~20分钟内注射200万U,甚至300万U或静脉滴注90分钟。
有人用UK4000~6000分钟，动脉滴注的方法治疗急性心肌梗死，总量为25万U~50万U。
有人采用较小剂量治疗脑血管血栓形成，每天6万U疗程14天，有效率为59.3%。
作者用UK治疗深静脉血栓形成，剂量开始每天12万U,用3天，以后减半，14天为一疗程，静脉在再通率达62.8%。
UK虽有很强的溶栓作用，但也可以起全身纤溶系统的激活，而造成出血。
4、组织型纤溶酶原活化剂（t-PA ）:以往本品是从黑色素细胞瘤培养液中提取，产量很低。
现已用基因工程大量制备，t-PA 的优点是对纤维
蛋白血栓有特异性的选择性溶栓作用，而全身性溶栓作用
小，不会引起高纤维溶酶血症。
现临床上用的t-PA 是重组单链t-PA ，总量80~100mg其中10卿脉一次注射，其余从静脉滴注30~60分钟。
有
人主张用较小剂量，0.5~0.7mg/kg ，加生理盐水静脉滴注30~120 分钟，疗程为3~5 天，曾有文献报道，第一天用t-PA4ug/kg ，滴注2~4小时，第4、22、34天用维持量1ug/（kg*h）。
还有文献报道，深静脉血栓形成患者中，56%在35 小时内血栓缩小49%。
5、单链尿激酶（pro-UK）:单链尿激酶是单链u-PA，又称的、尿激酶前体，是一种单链糖蛋白。
现已运用重组技术制备。
它的优点是有选择性溶栓作用，但不与纤维蛋白结合，全身性纤溶系统的激活作用小，半衰期只有5 分钟。
它溶解纤维蛋白的作用大大地强于对纤维蛋白原的溶解，其机制尚不清楚，一般用量为成人10mg 一次注射，以后30mg静脉滴注60分钟。
溶栓药物的不良反应和处理
1、过敏反应：主要发生在SK和APSAC勺应用，表现为发热、寒战、头痛、出汗、腰背酸痛、不适感、恶心等，还可有一过性血压下降。
处理可肌肉注射盐酸异丙嗪25mg静脉注射氢化可的松100~200mg 或者肌肉注射地塞米松5mg.
2、出血：这是溶栓药物在血浆中纤溶过强，引起纤维蛋白原及其他凝血因子降低所致的主要不良反应。
临床表现为单纯局部渗血、皮下片状出血，甚至颅内出血。
处理方法首先应立即停药，严重者可用纤溶抑制剂，如氨甲苯酸（抗血溶芳酸，PAMB）200~300mg或者氨甲环酸（止血环酸，AMCA 250~500mg静脉注射。
若血浆纤维蛋白原低于1g/L ，而出血严重，则可静脉注射纤维蛋白原1~1.5g 或输血浆。
溶栓药物的禁忌证
在以下情况，不宜或禁用溶栓剂：①胃肠道或泌尿道出血史者，如溃疡病、食道静脉曲张破裂、溃疡性结肠炎。
②颅内病变、创伤、肿
瘤、血管病变。
③外科手术后7~10天以内。
④骨折。
⑤大面积皮肤移植、烧伤未愈合者。
⑥心肺复苏时。
⑦妊娠期。
⑧感染性血栓形成、细菌性心内膜炎。
⑨新近形成的结核空洞。
⑩高龄者慎用，70 岁以上一般勿用。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。