肺栓塞治疗与护理优秀课件

40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生
成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；
②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的 通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
临床表现-症状
• 1）呼吸困难及气短 • 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难
的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓 塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥 预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或 仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可 多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅 而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有 80%~90%的病人出现呼吸困难症状
栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通 常所称肺栓塞
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PTE＋DVT= VTE
• 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis， DVT），PTE 常为DVT的并发症;
• DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同
阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
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临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
2020/如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳 或肿胀加重。
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临床表现-症状
• （2）胸痛 • 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸
骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。 因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼 痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症， 产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病 人会有胸痛
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• PE的严重程度取决于：
栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的 大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只 有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟 至数小时内突然死亡。
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3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近
1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、
肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
临床表现-症状
• (5)休克 • 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射
性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、 焦虑等，严重者可猝死。
• (6)其他 • 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。
慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等
呼吸困难、胸痛、咯血同时出现时称为“肺梗死三 联征”
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PTE的诊断
• 疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体
征，特别是存在危险因素的病例出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有 单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应 进行如下检查：
动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
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实验室检查
高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、 恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾 病，各种原因导致的血管内皮损伤等。
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肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 – 通气/血流比例失调 – 肺不张 – 肺梗死
对循环功能的影响
– 肺动脉高压和右心功能障碍 – 左心功能障碍 – 心肌缺血
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高危人群
（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引 起。
• 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头
端堵塞肺动脉引起。
• 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致
血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺 陷等。
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病因
• 约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉
血栓。
• 深静脉血栓形成的危险因素主要有：
临床表现-症状
• (3)晕厥 • 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足 • 突然发作的一过性意识丧失。 • 烦躁不安，惊恐，濒死感。 • (4)咯血 • 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小
量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血
• （5）咳嗽
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概念
• 肺栓塞（PE）
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因的一组疾病或临床综合征得总称。
急性肺栓塞：
指发病时间较短，一般在14日以内，新 鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天， 在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。
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病因
• 血栓 • 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞
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基本概念
• 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺
动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),