前列腺钙化与结石的超声检查及其鉴别诊断

Ｉ ２ 仪器 和 方法 利用 Ｍ Ｎ Ｒ Ｙ Ｄ ９ ０ ． ＩＤ Ａ — Ｐ ９ ０型 、Ｃ ｒ Ｐ ｗ ｒ Ａ ３ ａ ｉ ｏ ｅ — Ｕ Ｓ
型 二 维 黑 白超 声诊 断 仪 ， 凸阵探 头 频 率 为 ３５ Ｈ ，患 者适 ．Ｍ ｚ 度 充 盈膀 胱 ，取仰 卧位 ，常 规在 耻 骨联 合 上方 纵 、横 切扫 查 膀 胱及 前列 腺 ，了解 前列 腺 的形 态 、大 小 ，其 内光 点分布 情 况 ，并测 量 前列 腺 的大 小 、结 石或 钙 化灶 的位 置 、数 目、大 小 及分 布情 况 ， 意 结石 或钙 化灶 后 方有 无 声影 ，并跟 踪 病 注
前 列 腺 结 石是 一种 发 生 在 前 列 腺 腺 泡 内及 腺 管 腔 内 的 结石 ， 列腺 分 泌物 含有 核 蛋 白、少 量 的脂 肪和 晶 体嘌 呤 与 前
弧 形结 石 型 、成堆 小 结石 型 、单 个 大 结石 型 。前 三 型 的前列
腺 结石 常 为多 个小 的 圆形 、 圆形 强 光点 ， 强光 团 、 类 或 光斑 ， 其 后 多伴有 声 影 。强光 团及 光 点 多呈 弧形 或 条 形排 列 ，结石
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中 国 临 床 医 药 实 用 杂 志 Ｐ ＡＣ Ｉ ＯＮ Ｃ Ｒ Ｔ ＣＥ Ｈ Ｅ Ｅ Ｉ Ｃ ＭＥ Ｃ ＮＥ Ｓ ＣＬ ＮＩ ＡＬ ＤＩ Ｉ Ｓ
２０ ０ ５年 ６月 总 第 ３ ｌ期
前列腙钙化－ ５结石的超声检查及其鉴别诊断
（ ｔａ ｏ ｉ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｓ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｓ ｉ ｌ Ｓ ａ ｇ ｉ Ｈｅ ａ ４ ６ ０ Ｕｌ ｓ ｎｃＤｅ ａｔ ｎ ， ｈ ｎ ｑｕ Ｃｅ ｔ ｌ ｒ ｒ Ｈｏ ｐｔ ， ｈ ｎ ｑｕ， ａ ｎ ｎ ７ ０ ０， Ｃｈｎ ｉａ）
【 ｂｔａｔＯ ｊｃ ｖ ：Ｔ ｅ ｃｔｅ ｌａｏ ｏｒｐｙｉ ａｉｇ ｅｔｒ ｆＷ —ｉ ｎｉ ａ ｕ ａｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｇｄｓａｅ ｓｃ Ａ ｓｒｃ ｂｅｔ ｅ ｏｄｔ ｔｈ ｔ ｓｎ ｇ ｈ ｇｎ ａ ｅ ｏ Ｏｄ 】 ｉ ｅ ｕｒ ａ ｍ ｆ ｕｓ ｔ ｍｅｓ ｎｌ ｌ ｓｕｄｉ ｄ ｇｏｉ ｉ ｓｓ ｕｈａ ｏ ｔ ｒ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ
列腺 结 核等 病灶 体 内， 超声 表现 为 前列 腺 内部 出现 边 界模 糊
形 态不 规则 的低 回声 团块 ，团块 内回 声分 布极 不均 匀 ，多位 于 外腺 内，此类病 例 合 并发 现 前列 腺 内部 有 点状 、斑状 或 团
（ 维化 ） 纤 、结石 上 会滋 生 细 菌 ，所 以又是 前 列腺 炎 反 复发 作 的 一个 原 因 ，不能 忽视 。另 外在 前 列腺 结 核病 例 也会 出现 前 列腺 钙化 ，一般 前 列腺 结核 多见于 青 年人 ， 影 响一 侧或 可 双 侧前 列腺 ，常 同时有 精囊 、附睾 结核 ，结 合 实验 室检 查 不
最 大直 径为 １ ０ ｍ 最 小 为 ０ ２ ｍ 或 多个 细 小强 光 点相 互融 ．ｃ， ．ｅ ．
脱 落 上皮 细胞 一起 构 成淀 粉 样钙 化 而成 。 列腺 钙 化是 一种 前
发 生 在前 列腺 腺 泡 内的钙 化 结构 ， 般检 查很 难 与 前列 腺 结 一 石 鉴 别 ，临床 及超 声 文献 报道 很 少 。本文 用 简便 而准 确 的经 腹 部 二维 超 声 诊断 共 检 出前 列 腺结 石 １０ 例 ，前 列 腺 钙化 ４ ５ 例 。 并对 前列 腺 结 石与 前 列腺 内其 它钙 化 类疾 病 （ ６ 包括 前 列 腺钙 化 、前列 腺 假性 结 石等 ） 合 声像 图特 点进 行 了综 结 述 ， 重对 临床 出现 比较 多 的前 列腺 结石 、前列 腺钙 化 进行 着 超 声 诊断 与鉴 别诊 断 。现 报道 如 下 ：
ｐｏ ｔ ｅ ｃ ｃｆ ａ ｏ ｒ ｘ ｍｉｅ ｙ ａｄ ｍｉａ ｓｎ ｇａ ｈ ． ｒ ｓ ｔ ａｃ ｌｓａ ｄ ｏ ｅ ｒｓ ｔ ａｃｆ ｉａｅ （ ｖ ｌｉｇ ｒｓ ｔ ａ ｉｃｔ ｎ ｗｅｅｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｂ ｏ ｎ ｏ ｏ ｒｐ ｙ Ｐ ｏｔ ｅ ｃｌｕｕ ｔ ｒｐｏｔ ｅ ｃ ｌｉｃ ｄｅ ｓｓ ｉ ｏｖｎ ａ ｌ ｉ ｉ ｌ ａ ｎ ｈ ａ ｉ ｎ ｐｏ ｔｔ ｃｌｉ ｃｔ ｎ ａ ｄｐ ｅ ｄ —ｒｓ ｔ ａｃ ｌｓ）ｗ ｒ ｕ ｒｓ ｅ ａｃｆ ａｉ ｓｕ ｏｐｏｔ ｅｃ ｕｕ ａ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅｅｓｍｍａｉｅ ｔ ｌａ ｏ ｏ ｒｐ ｉ ｈｒｃｅ ｓｃ ． ｏ ｔｔ ｃ ｌｕｕ ｄ ｒ ｄ ｗｉ ｕｔ ｚ ｈ ｒ ｎ ｓｇ ａ ｈｃｃ ａａｔｒ ｔ ｓ Ｐ ｓ ｅ ａｃ ｌｓａ ｉ ｉ ｒ ａ ｎ， 与剧 围组 织结 构 边界 清
晰 。钙 化灶 最 大直 径 为 １ ２ ｍ ． ｃ ，最 小为 ０ ２ ｍ （ ）多发 生 ．ｃ 。 ２
在 前 列腺 的 内腺 及外 腺 的腺 体 内 ， 般 常不 在 内外 腺 交界 处 一
排 列 出现 。 （ ）多发 前列 腺 钙 化灶 者 ， 由 多个 小 的圆 形 或 ３
［ 关键 词 ］ 前 列腺 结 石 ；前 列腺钙 化 ；超 声荃别 诊 断
Ｕｌｒ ｓ ｎ ｃ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｆ ｅ ｅ ｉ ｌｄ ａｇ ｓｓ ｏ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｌ ｎ ａ ｃｆ ｃ ｔｏ ｔ ａ ｏ ｉ ｘ ｍ ｎ ｔｏ ｎ ｄｉ ｒ ｎｔａ ｉ ｎｏ ｉ ｆ ｐｒ ｓ ａ ｅ ｃ ｌ ｕ ｕｓａ ｄ ｃ ｌ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ Ｌｉ ｕＫｕ ｎ
后诊 断 为前 列腺 腺 癌 的 ｌ 。 例 经 腹探 查 前列 腺 钙 化 的 声像 图 表现 ： （ ）多 为 单发 的 １ 强 回声光 团，其 后方 多无 明显 的声 衰减 或 有不 明显 的声衰 减
１ 、资料与方法
１ １ 一般 资 料 本组 １６ 例 均 为我 院 门诊 及 住 院病 人 ，年 龄 ． ９ ４ － ７ 。检 查 时 间 ：２０ 年 ７月一 ２０ 年 ｌ 。 ５ ５岁 ０２ ０４ ０月
例 结合手 术 病人 的病 理 结果 进 行分 析 。
１３ 结果 经腹 探 查前 列 腺 结石 的 声像 图表现 ： （） 有一 般 ． １具 结 石 的特 点 ，根 据形 态可 分 为 以下 四种 ：散 在 的小 结 石型 、
类 圆形 的强 回声 光 点融合 而 成 ，或 多个 强 回声 光 团呈弧 形 、 条形 或不 规则 形状 排 列 。此 类 型很 少 出现 ，在 本组 ５ ６例 只
难 鉴别 。 鉴 别诊 断可 以从 以下几 点考 虑 ：
块状 的强 回声 ，后 方 伴有 或无 声 影 ，一 般 声影 不 明显 。此 类 前列 腺钙 化 病例 在 本组 ５ 病 例 中 出现 ９ 。 （ ）前 列腺钙 ６ 例 ５ 化 ５ ６病 例 中临床 多 合 并有慢 性 前列 腺 炎 、前 列腺 增 生 。其 中 临床 手术病 理 验证 ２ ６例 。余 结合 临 床症 状 可 以考虑 ，对 症治 疗 后效 果佳 。另要特 别 指 出 的就 是在 这 ５ ６例 病例 中出 现 的 ９ 前 列腺 肿瘤 病 例 ， 占检 出病 例 的 １％ 例 ６ 。后 通过 血清 前列 腺特 异抗 原 、酸 性 磷酸 酶测 定 及手 术病 理 结 果确 诊 为： 前列 腺腺 癌 （ 分化 ）８例 ，粘 液癌 １ 。 高 例
（ ）单 发 与 多发 ：结 合 全部 的 １６组病 例 可看 出前列 １ ９ 腺 结石 多 为多 发 ，而前 列腺 钙 化灶 多 为 单发 ，当然也 有 多发 的钙 化 灶 ， 出现 在前 列腺 癌 中 的钙化 灶 一般 表现 为 多发 。 （ ）形态 ：从 结石 和 钙化 的形 态上 来 分 析 ，前 列 腺结 ２
Ｔｗｏ ｄｍ ｅ ｉｎａ ｌ ａ ｏ ｎ ｘ ｌ ｉｌ ｏ ｔ ｂ ｔ ｓｔ ｉｇ ｏ ｅｐ ｏ ｔｔ ａｃ ｌ ｓａ ｄｐ ｏ ｔｔ ａｃｆｃ ｔ ｎ，ｗｈ ｃ ｆ ｇ ｉｇ ｏｓｉ — ｉ ｎｓｏ ｌ ｕｔｓ ｕ ｄ ｅ ｐｉ ｔ ｃ ｎ ｒ ｕｅ ｄａ ｎ ｓ ｒ ｓａｅｃ ｕｕ ｒ ｓａｅｃ ｌｉ ａｉ ｒ ｃ ｙ ｉ ｏ ｌ ｎ ｉ ｏ ｉｈｉ ｏ ｈｄａ ｎ ｔ ｓ ｈ ｉ ｃ
结 石等 Ｊ结合 声像 图特 点进 行 了综 述。 并着 重结合 声像 图特 点 与 临床 表现对 前 列腺 结 石与 前 列腺钙 化进 行 比较详 细 的 荃别 分
析 。Ｉ 论 ：通 过二 维超 声可以 对前 列腺 钙 化 与结 石 作 出比较 准 确 的诊 断 ， 并有较 高 的 临床 意 义 。 ．
合 成 团 ，大 小 多＞ ．ｃ （） １０ ｍ ２ 结石 多 分 布在 前 列腺 中部 或两 个 侧 叶 ， 尿道 旁也 常有 结石 回声 ，或在 内外腺 交 界处 呈弧 形 在
排 列 。后 者其 后 声 影不 明显 。 （） ３ 单纯 前列 腺 结石 者 ，前列
腺 的外 形 、大 小及 轮廓 包 膜常 无 异常 改 变 ，呈斑 状 强 回声 ， 多 出现在 前 列 腺的 中部 或 左右 侧 叶 ，结石 直 径均 ＞． ｃ ，本 ０５ ｍ 组 １０例 中仅 有 ｌ ４ ２例 为此类 型 ，病 人 亦无 特 殊不 适 。 （） ４ 余 １８ 临床 合 并 有前 列腺 增 生 、前 列腺 感 染 、淋 病 、或 前 ３例 列 腺 憩室 。根据 术后 病 理诊 断 的符 合 率达 ８％ ，另外 术 ９以
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