狂犬疫苗接种告知方案
狂犬疫苗知情同意书
狂犬病疫苗使用知情同意书狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染的狂犬病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100％。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
狂犬疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用抗狂犬病疫苗，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
为使预防处置安全有效，处置前我们需要了解一些相关信息，您可以根据自己的具体情况决定是否接受医生的处置建议【暴露（被伤情况）】1、暴露时间：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿时＿＿＿，2、暴露详细地址：＿＿＿＿＿省（自治区、直辖市）＿＿＿＿＿＿市3、动物来源：1、自家养2、他人养3、流浪动物4、其他【一般情况】1、患者姓名：＿＿＿＿＿＿监护人姓名：＿＿＿＿＿＿2、性别：1男2女年龄＿＿＿＿体重＿＿＿＿＿公斤＿＿＿＿＿＿3、就诊时间：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿时＿＿＿分4、既往是否全程接种过狂犬病疫苗：（时间：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日）接种方案（请“✓”选择）①5针方案：0天、3天、7天、14天、28天②2-1-1”方案：0天、7天、21天分级暴露程度医师建议患者／监护人员签字Ⅰ无不需要处理同意（）不同意（）Ⅱ轻度 1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）Ⅲ严重 1.处理伤口2.注射狂犬病人免疫球蛋白3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
【疫苗效果】狂犬病是一种致死性疾病，出于伦理学的原因无法开展包括非治疗对照组的随机以照人体试验，因而无法获得确切的狂犬病疫苗和抗狂犬病血清／狂犬病人免疫球蛋白保护率的数据。
狂犬病疫苗知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗接种卡*针次第1针(0天)第2针(3天)第3针(7天)第4针(14天)第5针(28天)程序接种日期实际接种日期备注注射狂犬疫苗后，请您禁止酒、浓茶、酸、辣等刺激性饮食，不能做剧烈运动或劳动。
*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。
因我院未开展狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）工作，若您暴露分级为Ⅲ级，建议你前往太原市疾病预防控制中心注射狂犬病被动免疫制剂。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
请您将上述内容手写一遍,确认知情同意.受种者（或监护人）签字：联系电话：医师签字：日期： 2016 年月日接种单位（盖章）：杏花岭区中涧河乡卫生院本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持1份)，请妥善保管2年分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II 级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III 级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）。
狂犬疫苗接种告知书
双庄镇卫生院狂犬疫苗接种告知书
：您好！
根据您的暴露部位和严重程度，我们已经对您的伤口进行了规范的处理，我们推荐您使用狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗，您是否同意接种狂犬免疫球蛋白：是（）请签名：（暴露者或其监护人）如果不使用，请签名（暴露者或监护人）：
您是否同意接种狂犬疫苗，是（）请签名：（暴露者或其监护人）
如果不使用，请签名（暴露者或监护人）：
受伤部位及时间:
伤口处理情况：
狂犬疫苗接种时间安排表：
姓名: 性别: 年龄:
接种注意事项告知：
1、狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白在暴露后越早接种效果越好，一般在24小时内接种，晚接种
比不接种好。
2、狂犬免疫球蛋白与狂犬疫苗同其他疫苗一样保护率并不是百分之百，加之个体体质，接
种疫苗期间劳累、感冒、饮酒、饮浓茶等多种因素都有可能导致免疫失败，也有可能出现疫苗接种副反应、接种异常反应等。
3、狂犬病是一种病死率为百分之百的疾病，接种狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗仍然是唯一有
效的措施，无任何接种禁忌症。
4、接种疫苗期间严禁饮酒、饮浓茶、吃腥辣等刺激性食物，避免剧烈运动。
5、请您一定严格按照接种日期接种疫苗同时严格遵守禁忌事项，否则后果自负。
接种医生签名：被接种者或监护人签名；。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白之相礼和热创作运用知情赞同书狂犬病是由狂犬病病毒惹起的急性传抱病，次要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致.当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦惹起发病，病死率达100%.被可疑动物咬伤后，马上正确地处理伤口，根据必要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严厉按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险.抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可马上起效.狂犬病疫苗接种后可刺激机体发生抗狂犬病病毒的呵护性抗体.为安全无效地运用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您运用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据本人的具体状况决定能否运用.分级接触方式流露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员署名I级符合以下状况之一者：无确认接触方式可靠则不需处置赞同（）分歧意（）II级符合以下状况之一者：轻度赞同（）分歧意（）III级符合以下状况之一者：严重2.注射狂犬病自动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）赞同（）分歧意（）赞同（）分歧意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可发生分歧程度的不良反应.如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或满身不适等满身反应.抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应.狂犬病人免疫球蛋白：一样平常无不良反应，多数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复.【留意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民公费、自愿接种疫苗.接种后留观30分钟，如出现细微反应，一样平常不需特殊处理.特殊状况可电话征询接种单位，必要时可赴医院诊治.注射疫苗时期牢记饮酒，浓茶等刺激性食物及剧烈运动.预定接种工夫详见接种卡，请您按照卡上规定的工夫按时接种疫苗.以上告知内容本人曾经细致阅读，赞同医师建议.受种者（或监护人）具名：联系电话：医师具名：接种单位：日期：年月日。
小区宠物狂犬疫苗接种通知
小区宠物狂犬疫苗接种通知
尊敬的小区居民：
近期，我社接到有关小区居民的投诉，反映称小区存在一定数量的未接种狂犬疫苗的宠物，并且有部分宠物发生了咬人事件，给小区居民的生活造成了一定程度的困扰。
为了维护小区居民的生命健康和生活安宁，保障小区居民的合法权益，维护小区良好的社区环境，我社特向全体小区居民发出以下《小区宠物狂犬疫苗接种通知》：
一、接种对象
凡是小区内饲养的犬只和猫只，均需要进行狂犬疫苗接种。
二、接种时间
接种时间将安排在每周六和周日上午9:00至11:00，以及下午3:00至5:00两个时间段，请居民们提前安排好时间。
三、接种地点
接种地点将设在小区社区服务中心门口，请居民们在指定时间携带宠物前往。
四、接种程序
居民携带宠物到达接种地点后，请配合工作人员进行登记；
填写健康申报表，并进行体温测量；
宠物进行狂犬疫苗接种；
安排专业医生进行现场咨询。
五、须知事项
接种费用为XX元/只，由宠物主人承担；
宠物在接种过程中应保持良好状态，如有情绪异常或者健康异常情况，请立即告知工作人员；
接种后请密切观察宠物的状态，避免出现不适反应；
宠物主人需带齐相关证件和宠物登记证明。
六、其他
为了营造舒适、安全的小区生活环境，减少因宠物引发的纠纷和风险事件，小区将定期对未接种狂犬疫苗的宠物进行清查，并将按相关规定给予处理。
因此，希望全体居民积极响应并配合相关工作。
希望全体居民积极配合，共同维护小区环境卫生和安全稳定。
特此通知，请周知。
谢谢大家的支持与理解。
谨致
XX社区管理委员会
日期：XXXX年XX月XX日。
(完整版)狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
人用狂犬疫苗公示表
常见：触痛、肿胀、皮疹、呕吐、腹泻。
偶见：硬结、红斑。
禁忌症
狂犬病是致死性疾病，暴露后接种疫苗无任何禁忌症，接种前应充分询问受种者基本情况和既往史（如有无严重过敏史，其他严重疾病等），即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下按免疫程序完成疫苗接种。
如对本品的成分有明确过敏史者，应考虑更换为不含该成分的其他同类疫苗继续完成原有免疫程序。
人用狂犬病疫苗公示
疫苗品种
生产厂家
价格
xx元/支疫苗接种服务费：xx元/支
接种程序
暴露后免疫程序，分为五针免疫程序和2-1-1免疫程序。
（1）五针免疫程序：一般咬伤者于0天（第一天，当天）、3天（第四天，以下类推）、7天、14天、28天各注射本疫苗1剂，全程免疫共注射5剂。
（2）2-1-1免疫程序：一般咬伤者于0天（第一天，当天）在左右上臂三角肌肌肉内各注射一剂（共两剂），婴幼儿可左右大腿前外侧区域内各注射一剂（共两剂），7天（第8天以下类推），21天各注射本疫苗一剂，全程免疫共注射4剂。
狂犬疫苗免疫接种告知
狂犬疫苗免疫接种告知
为保证公民享有知情权，根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定，特将狂犬病接种的相关情况告知如下：
一、狂犬疫苗属国家规定的第二类疫苗，公民接种本着自愿、自费的原则。
二、疫苗的品种：凡在我中心接种的狂犬疫苗均属正规渠道进货的“冻干人用狂犬疫苗（Veto细胞），”质量可靠。
三、疫苗的作用：接种狂犬疫苗后，如无特殊情况可刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力。
四、狂犬疫苗禁忌症：
1、由于狂犬病是致死性疾病，暴露后程序接种疫苗无任何禁忌症；
2、暴露前程序接种时遇到发热、急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病、过敏性疾病或对抗生素、生物制品有过敏史者禁用。
哺乳期、妊娠期妇女建议推迟注射本疫苗。
五、疫苗注意事项：
1、复溶后的疫苗中有异物、疫苗瓶有裂纹或标签不清者，均不得使用；
2、忌饮酒、浓茶等刺激食物及剧烈运动；
3、禁止臀部注射。
六、疫苗不良反应：
注射后有轻微局部及全身反应，可自行缓解，偶有皮疹。
如有速发性过敏反应、神经性水肿、寻麻疹等较严重不良反应者，可作对症治疗。
七、人被带狂犬病毒的动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30%—70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清（专家认为这三者在狂犬病暴露后的治疗中各占三分之一），发生率可降低到1%以下。
注：暴露是指被动物咬伤后。
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狂犬疫苗接种告知方案 The latest revision on November 22, 2020
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式
暴露
程度
医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名
I级符合以下情况之一者：1.接
触或喂养动物；2.完好的
皮肤被舔
无
确认接触方式可靠则不需处置
（）
同意（）
不同意（）
II 级符合以下情况之一者：1.裸
露的皮肤被轻咬2.无出血
的轻微抓伤或擦伤
轻度
1.处理伤口（）
2.接种狂犬病疫苗（）
同意（）
不同意（）
III 级符合以下情况之一者：1.单
处或多处贯穿性皮肤咬伤
或抓伤；2.破损皮肤被
舔；3.开放性伤口或粘膜
被污染
严重
1.处理伤口；（）
2.接种狂犬
病疫苗；（）3.注射狂犬病被
动免疫制剂（抗狂犬病血清/
狂犬病人免疫球蛋白）（）
3.注射狂犬病疫苗
同意（）
不同意（）
同意（）不同意
（）
【不良反应】
狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗接种卡*
*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
受种者（或监护人）签字：联系电话：
医师签字：
接种单位（盖章）：
日期：年月日。