狂犬病人免疫球蛋白知情同意书

合集下载

人狂犬病免疫球蛋白接种知情同意书

人狂犬病免疫球蛋白接种知情同意书

人狂犬病免疫球蛋白接种知情同意书人狂犬病免疫球蛋白接种知情同意书【疾病简介】狂犬病由狂犬病毒引起,主要通过伤沮传播,患狂犬病的动物是主要的传染源。

狂犬病毒通过伤沮和粘膜感染人体,经过一定的潜伏期(通常1~2个月)发病,长潜伏期者不多见。

本病发病急、病程短、病死率100%。

犬类是传播狂犬病的主要媒介动物,**未发现过其他动物传播狂犬病的案例。

配合狂犬病疫苗接种抗狂犬病免疫球蛋白可以更有效地预防狂犬病。

【可选产品】由生产的人抉犬病免疫球蛋白,为人血制剂。

产品剂量包装为200IU/支。

【推荐人群】被动物严重咬伤者。

【接种原则】为了预防狂犬病,向上述人群推荐接种本产品。

本产品由公民自费并且自愿受种。

【接种程序】咬伤后尽快接种,48小时内接种效果最佳。

【接种剂量】每公斤体重接种20IU,可在1~2日内分数次接种。

【接种部位和途径】受伤部位浸润注射,剩余部分肌内注射。

【不良反应】个别人旧有注射局部疼痛、红肿,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。

【禁忌症】对人血制剂过敏者;有其他严重过敏史者慎用。

【其他注意事项】接种本产品后3个月内避免接种活病毒疫苗;本产品为人血制剂,可能存在目前检测技术无法发现的病原体。

如需了解更多信息,请查看产品说明书。

若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。

为了保障受种者的知情同意权,特向受种者告知上述内容,如不理解,可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。

在受种者充分理解上述内容后,自愿决定是否接种本产品。

受种者如果不愿接种本产品,不必填写以下内容;受种者如果愿意接种,请阅读以下文字并填写受种者信息及签名,签名的知情同意书交给接种单位存档2年。

本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。

本方已认真阅读并理解本知情同意书内容,愿意接种所推荐的产品。

受种者姓名:___________;出生日期:____年__月__日;联系电话:____________ 受种者/监护人签名:_____________;签名日期:_____年___月___日。

狂犬疫苗使用知情同意书

狂犬疫苗使用知情同意书

附件:
狂犬病疫苗和狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口及粘膜进入人体。

一旦引起发病,病死率达100%。

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的情况决定是否使用。

【不良反应】
狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如:注射部位局部反应(疼痛、水肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书告之书

狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书告之书

狂犬病疫苗和狂犬病血清\人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位,必要时可赴医院诊治。

接种疫苗期间忌饮酒、浓茶、辛辣等刺激性食物,避免剧烈运动和过度疲劳:必须全程、规范接种,接种时间不得随意改变。

患者姓名:性别: 年龄:职业:暴露时间:详细住址:伤人动物:猫、犬其他动物:暴露部位:狂犬病疫苗接种卡以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议。

受种者(或监护人)签字:联系电话:医师签字:接种单位(盖章)日期:年月日。

狂犬疫苗接种知情同意书

狂犬疫苗接种知情同意书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位,必要时可赴医院诊治。

狂犬病疫苗接种卡*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。

以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议,并承诺:严格按照要求按时接种疫苗,如因自身原因不能按照要求按时接种疫苗的,一切后果自行承担,与华康医院无关。

受种者(或监护人)签字:联系电话:医师签字:接种单位(盖章):日期:年月日本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持1份),请妥善保管2年。

狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书告之书

狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书告之书

狂犬病疫苗和狂犬病血清\人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位,必要时可赴医院诊治。

接种疫苗期间忌饮酒、浓茶、辛辣等刺激性食物,避免剧烈运动和过度疲劳:必须全程、规范接种,接种时间不得随意改变。

患者姓名:性别: 年龄:职业:暴露时间:详细住址:伤人动物:猫、犬其他动物:暴露部位:狂犬病疫苗接种卡*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。

以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议。

受种者(或监护人)签字:联系电话:医师签字:接种单位(盖章)日期:年月日本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持1份),请妥善保管2年。

知情同意书

知情同意书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
犬伤暴露者姓名:性别:年龄:编号:
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议。

狂犬疫苗接种知情同意书(最新版)

狂犬疫苗接种知情同意书(最新版)

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。

狂犬疫苗接种知情同意书模板(2011)

狂犬疫苗接种知情同意书模板(2011)

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级 1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

江苏省狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书
【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。

【制品简介】狂犬病人免疫球蛋白是用含高效价狂犬病抗体的健康人血浆,经低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法分离纯化,并经病毒去除和灭活处理制成。

被可疑动物咬伤后,应立即正确处理伤口,根据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种人用狂犬病疫苗,则能大大减少发病风险。

狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。

【类别及费用】本品属于收费范畴,由受种者自愿自费,具体费用详见接种单位公示。

【适用对象】用于被狂犬或其他携带狂犬病毒动物咬伤、抓伤患者的被动免疫。

【用法用量】用法:及时彻底清创后,于受伤部位用本品总剂量的1/2 作皮下浸润注射,余下1/2 进行肌内注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)
用量:注射剂量按20IU/kg 体重(或遵医嘱),一次注射,如所需总剂量大于10 毫升,可在1—2 日内分次注射。

随后即可进行狂犬疫苗注射,但两种制品的注射部位和器具要严格分开。

【不良反应】一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理,可自行恢复。

必要时应及时与接种单位联系,由后者给予处置指导。

【禁忌】对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。

【注意事项】1.目前防治狂犬病最有效的手段是规范的伤口处理和接种狂犬病疫苗,必要时使用狂犬病人免疫球蛋白,但上述的所有处置措施均不能保证受种者 100%不患狂犬病。

到目前为止,任何疫苗和免疫球蛋白的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力,与疫苗或免疫球蛋白本身特性和受种者个人体质有关。

2.判定为I II 级暴露者,或确认为I I 级暴露者且免疫功能低下的,或者I I 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,应当立即处理伤口并注射狂犬病人免疫球蛋白,随后接种狂犬病疫苗。

3. 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用狂犬病人免疫球蛋白,接种首针狂犬病疫苗7天内(含7天)仍可注射狂犬病人免疫球蛋白。

不得把狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。

4.接种后应在接种单位的留观区域留观30 分钟。

5.如需了解更多信息,请查看说明书。

本知情告知书的内容与说明书发生冲突的,以说明书为准。

.请您认真阅读以上内容及狂犬病人免疫球蛋白说明书,如实提供受种者的健康状况。

如有疑问请咨询
接种医生。

我已认真阅读并知晓了上述内容,符合注射要求,同意□不同意□自愿自费注射狂犬病人免疫球蛋
白。

受种者姓名:_ 受种者/监护人签字:_
询问诊医生签字:_ 日期:_
所选产品厂家:_ 接种单位:_。

相关文档
最新文档