分娩镇痛记录单(改良版)
分娩镇痛记录单(改良版)
分娩方式：顺产/产钳助产/臀位助娩/剖宫产 原因：
新生儿：Apgar评分 1min分 ；5min分；体重：g
产程时间：第一：第二：第三：
姓名：年龄：病区：床号：住院号：编号：
麻醉医师： 日期： 年 月 日
VAS评分：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。
XXXXX民医院
分娩镇痛记录单
一般情况：①ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅤⅥ
②身高cm 体重kg 诊断宫口开cm
镇痛方法：□连续硬膜外/□腰-硬联合
硬膜外穿刺点：L2-3/L3-4置管cm实验量：1∶20万肾上腺素的%利多卡因ml
腰麻穿刺点：L2-3/L3-4布比卡因/罗哌卡因mg+芬太尼/舒芬太尼ug
持续镇痛配方：%布比卡因/罗哌卡因+ug/ml 芬太尼/舒芬太尼；负荷剂量ml
持续泵注速度：ml/h
时间
`
步骤
血压
mmHg
心率
bmp
呼吸
bmp
SpO2
%
麻醉
`
平面
Bromage
评分
VAS
评分
处理
操作开始
！
镇痛开始（单次给药）
￥
5min
`
10min
]
15min
。
2
。
、
！
-
附 记
镇痛分娩服务登记表
.;. 镇痛分娩服务登记表分娩日期：_______年____月_____日产妇姓名：_______年龄：______周岁；身高：______cm 体重：______kg 职业：_____ 第____次怀孕；第____次分娩；孕周：______周；宫高：______cm；腹围：_______cm；高血压：有无；糖尿病：有无；心脏病：有无；其它____________ 血压：__________mmHg,脉搏________次/分镇痛方式：非药物镇痛导乐仪药物镇痛其他，请说明：_____________使用前宫口开_____cm；镇痛开始时间：____时____分；疼痛评分(V AS)疼痛级别无痛极痛开始镇痛时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用5分钟时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用15分钟时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用30分钟时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用1小时后0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用小时后0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 使用小时后0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 终止镇痛时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 镇痛服务起止时间：______时______分至_____时_____分新生儿性别：男女催产素使用：无有，如有使用时宫口扩张____cm 新生儿体重：_____g；新生儿阿氏评分1Min___5Min___10Min____新生儿并发症：无有，若有说明：_________________________________第一产程：______小时_____分钟；第二产程：______小时_____分钟；第三产程：______小时_____分钟；总产程时间：_____小时______分钟再次感谢您的配合，请给予本次镇痛陪伴分娩服务进行评价并提出宝贵意见：非常满意满意一般不满意产妇或家属签字：助产师签字：____年____月____日。
医院麻醉科分娩镇痛记录单
麻醉前诊断：镇痛方法:硬膜外/腰麻—硬膜外麻醉
Байду номын сангаас一、镇痛前情况
ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ胎心次数（次/分）
规律宫缩开始时间时分宫口cm疼痛程度（VRS）
心率次/分呼吸次/分血压/ mmHg氧饱和度%
二、操作纪录
穿刺间隙：L
腰麻量%利多卡因ml
硬膜外试验量%利多卡因ml镇痛平面：L
硬膜外电子镇痛泵药物：%罗哌卡因mg芬太尼mg总量ml
%布比卡因mg芬太尼mg总量ml
维持量ml/h PCA ml/次间隔时间min
第一产程记录：开始镇痛时间时分
镇痛时间10’ 30’ 60’ 120’ 180’ 240’ 360’420’480’
附：Bromage分级：
0级--完全无阻滞；1级--踝、膝关节能动，髋关节不能动；2级--仅踝关节能动；
3级---三关节均不能动。
VRS评分：0为无痛；1为轻微疼痛；2为中度疼痛；3为剧烈疼痛。
麻醉医师：20年月日
麻醉科分娩镇痛记录单
VRS评分
Bromage分级
胎心（次/分）：（次/分）
血压（mmHg）：（mmHg）
第二产程记录：
宫口开全时间时分停镇痛泵时间时分
胎儿娩出时间时分方式：人力产钳侧切
出生后Apgar评分：是/否窒息及抢救
三、镇痛总结
镇痛开始至胎儿娩出时间min总镇痛时间min
罗哌卡因总量（mg）布比卡因总量( mg)芬太尼总量（mg）
镇痛分娩快捷麻醉访视与计划单
镇痛分娩急诊快捷麻醉访视与计划单
快捷评估
意识：□清醒□淡漠□昏迷呼吸：□正常□不规则脉搏：□有力□细弱□不能扪及皮肤色泽：□正常□苍白□紫绀□黄染体温：□正常□湿冷□发热
贫血貌：□有□无过敏史：□有□无
VAS疼痛评分：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 □评分不能完成
麻醉前治疗
静脉通路：□有□无输液类型：□输血□输胶体□输晶体
急诊检查
血常规：□正常□异常□未查凝血功能：□正常□异常□未查
肝功能：□正常□异常□未查肾功能：□正常□异常□未查
ECG：□正常□异常□未查
ASA：1 2 3 4 5 E 插管难度评估：□无困难□可疑□插管困难□通气困难
麻醉计划：
麻醉选择：□硬膜外阻滞□腰硬联合阻滞□静脉麻醉
实施要点：
□吸氧，密切监测生命体征变化；
□力求维持呼吸、循环功能等稳定；
□其他
麻醉科医师签名：日期：年月。
镇痛观察表(专业量表,供打印)
镇痛观察表
(需逐项填写)
用药名称：每次剂量：
给药方式：按时给药／Prn：
给药前疼痛程度：(可由患者自己划写，或由主管医护人员划写)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛极度疼痛
注：0为无痛，＞0～3为轻痛，＞3～7为中度痛，＞7～9为重度痛，10为极度疼痛
给药后疼痛程度及其变化：(划线法同上)
给药后0.5小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后1小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后2小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后3小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后4小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后5小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后6小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后7小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后≥8～10小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后＞10～12小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后＞12～18小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛给药后＞18～24小时：
无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛。
分娩镇痛记录单(改良版)
分娩镇痛记录单
一般情况：①ASA分级Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅤⅥ
②身高cm 体重kg 诊断宫口开cm
镇痛方法：□连续硬膜外/□腰-硬联合
硬膜外穿刺点：L2-3/L3-4置管cm实验量：1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因ml
腰麻穿刺点：L2-3/L3-4布比卡因/罗哌卡因mg+芬太尼/舒芬太尼ug
新生儿：Apgar评分1min分；5min分；体重：g
产程时间：第一：第二：第三：
姓名：年龄：病区：床号：住院号：编号：
麻醉医师：日期：年月日
VAS评分：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。
Bromage评分：0级：无运动神经阻滞；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。
持续镇痛配方：%布比卡因/罗哌卡因+ug/ml 芬太尼/舒芬太尼；负荷剂量ml
持续泵注速度：ml/h
时间
步骤
血压
mmHg
心率
bmp
呼吸
bmp
SpO2
%
麻醉
平面
Bromage
评分
VAS
评分
处理
操作开始
镇痛开始（单次给药）
5min
10min
15min
20min
30min
1h
附记
分娩方式：顺产/产钳助产/臀位பைடு நூலகம்娩/剖宫产原因：
最新医院麻醉科分娩镇痛记录单
一、镇痛前情况
图1-5购物是对消费环境的要求分布ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ胎心次数（次/分）
规律宫缩开始时间时分宫口cm疼痛程度（VRS）
心率次/分呼吸次/分血压/ mmHg氧饱和度%
“碧芝自制饰品店”拥有丰富的不可替代的异国风采和吸引人的魅力，理由是如此的简单：世界是每一个国家和民族都有自己的饰品文化，将其汇集进行再组合可以无穷繁衍。4．WWW。google。com。cn。大学生政策2004年3痛时间min
罗哌卡因总量（mg）布比卡因总量( mg)芬太尼总量（mg）
附：Bromage分级：
0级--完全无阻滞；1级--踝、膝关节能动，髋关节不能动；2级--仅踝关节能动；
3级---三关节均不能动。
VRS评分：0为无痛；1为轻微疼痛；2为中度疼痛；3为剧烈疼痛。
麻醉医师：20年月日
二、操作纪录
穿刺间隙：L
标题：大学生究竟难在哪？—创业要迈五道坎2004年3月23日
然而影响我们大学生消费的最主要的因素是我们的生活费还是有限，故也限制了我们一定的购买能力。因此在价格方面要做适当考虑：我们所推出的手工艺制品的价位绝大部分都是在50元以下。一定会适合我们的学生朋友。腰麻量%利多卡因ml
VRS评分
Bromage分级
胎心（次/分）：（次/分）
血压（mmHg）：（mmHg）
第二产程记录：
宫口开全时间时分停镇痛泵时间时分
胎儿娩出时间时分方式：人力产钳侧切
出生后Apgar评分：是/否窒息及抢救
当然，在竞争日益激烈的现代社会中，创业是件相当困难的事。我们认为，在实行我们的创业计划之前，我们首先要了解竞争对手，吸取别人的经验教训，制订相应竞争的策略。我相信只要我们的小店有自己独到的风格，价格优惠，服务热情周到，就一定能取得大多女孩的信任和喜爱。三、镇痛总结
镇痛分娩服务登记表
镇痛分娩服务登记表
分娩日期： _________ 年______ 月 _____ 日
产妇姓名： ________ 年龄：_______ 周岁；身高：________ cm 体重：________ kg 职业：________ 第次怀孕；第次分娩；孕周：____________________ 周；宫高：_________ cm；腹围：_________ cm；高血压：有□无口；糖尿病：有口无口；心脏病：有□无口；其它___________________________________ 血压： ____________ mmHg,脉搏___________ 次/分
镇痛方式：非药物镇痛导乐仪口药物镇痛口其他□，请说明：_________________________________
催产素使用：无□有口，如有使用时宫口扩张______________ cm 新生儿体重：__________ g；
新生儿阿氏评分1Min _____ 5Min __ 10Min ____新生儿并发症：无□有口，若有说明:
第一产程： ________ 小时______ 分钟；第二产程：_________ 小时_____ 分钟；
第三产程： ________ 小时______ 分钟；总产程时间：________ 小时________ 分钟
再次感谢您的配合，请给予本次镇痛陪伴分娩服务进行评价并提出宝贵意见：非常满意□满意—一般口不满意匚
年_____ 月_____ 日。
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产程时间：第一：第二：第三：
姓名：年龄：病区：床号：住院号：编号：
麻醉医师： 日期： 年 月 日
VAS评分：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。
Bromage评分：0级：无运动神经阻滞；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。
XXXXX民医院
分娩镇痛记录单
一般情况：①ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅤⅥ
②身高cm 体重kg 诊断宫口开cm
镇痛方法：□连续硬膜外/□腰-硬联合
硬膜外穿刺点：L2-3/L3-4置管cm实验量：1∶20万肾上腺素的%利多卡因ml
腰麻穿刺点：L2-3/L3-4布比卡因/罗哌卡因mg+芬太尼/舒芬太尼ug
持续镇痛配方：%布比卡因/罗哌卡因+ug/ml 芬太尼/舒芬太尼；负荷剂量ml
持续泵注速度：ml/h
时间
步骤
血压
mmHg
心率
bmp
呼吸
bmp
SpO2
%
麻醉
平面
Bromage
评分
VAS
评分
处理
操作开始
镇痛开始（单次给药）
5min
10min
15min
20min
30min
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附 记
分娩方式：顺产/产钳助产/臀位助娩/剖宫产 原因：