分娩镇痛麻醉记录
术后镇痛记录单【范本模板】
背景剂量：ml/h，追加ml/次，锁定时间min
接泵时间：20年月日时分
访视时间
VAS评分
Bromage评分
不良反应
处理
访视医师
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
不良反应：1、无2、恶心呕吐3、低血压4、嗜睡，过度镇静5、呼吸抑制6、腹胀，肠麻痹7、尿潴留8、皮肤瘙痒9、下肢感觉运动障碍10、其他
抜泵时间:20年月日时分抜泵医师：
麻醉科术后镇痛记录单
科室床号住院号姓名性Байду номын сангаас年龄
手术名称麻醉医生
使用途径:□静脉， □硬膜外;镇痛泵类型：□电子泵， □机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg,
昂丹司琼mg，0.75％罗哌卡因ml,2%利多卡因ml,
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。
参数设置：负荷量：吗啡mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
VAS评分：
无痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛剧烈疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。
0级为无痛;1～4级为轻度疼痛;5~6级为中度疼痛;7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛.
改良Bromage评分：
0级—-无运动神经阻滞；1级—-不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节.
分娩镇痛记录单
分娩镇痛记录单
日期
姓名年龄科室住院号
一、镇痛前情况
麻醉前诊断： ASA分级: I ⅡⅢⅣ V级
宫口：cm 疼痛程度(VAS)：分
二、麻醉纪录
镇痛方法：硬膜外/腰麻-硬膜外麻醉穿刺间隙：L3-4/2-3向上置管: cm 硬膜外试验量： %利多卡因 ml 镇痛平面：
硬膜外电子镇痛泵药物：0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4ug/ml总量 ml
首次量：0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4ug/ml ml维持量 ml/h
PCA： ml/次锁定时间： min
开始镇痛时间: 时分
附注: Bromage分级：0级完全无阻滞；1级踝、膝关节能动，髋关节不能动； 2级仅踝关节能动；3级关节均不能动。
VAS评分:0分为无痛；10为极限疼痛。
麻醉医师：。
术后镇痛记录单
术后镇痛记录单日期：20 年月日姓名：出生日期：年月日性别：口男口女年龄科室病区床号住院号
术后诊断：手术名称：
麻醉方式：特殊情况：
术中镇痛药：芬太尼：毫克瑞芬太尼：毫克舒芬太尼：微克
末次给药时间：年月日时分
镇痛方式：□硬膜外持续镇痛□硬膜外自控镇痛（硬膜外导管位置：□胸□腰□头侧□尾侧）□静脉持续镇痛□静脉自控镇痛(□中心静脉□外周静脉) 镇痛泵编号：
配方医嘱：医师签名：
首次剂量= 毫升持续剂量= 毫升PCA剂量= 毫升锁定时间= 分钟
镇痛泵开机时间：年月日时分痛泵停机时间：年月日时分
Wong-Baker脸谱评分
0无痛2有点痛4轻微疼痛
6疼痛明显8严重疼痛10剧烈痛
NRS(数字分级法) 适用于文化程度较高的患者
0：无痛； 1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6：中度疼痛（睡眠受影响） 7-10：重度疼痛（严重影响睡眠）。
医生麻醉记录范文示例
医生麻醉记录范文示例麻醉记录日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日麻醉医生：XXX（签名）患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XXX手术名称：XXX手术部位：XXX序言：本文档为医生麻醉记录，旨在详细记录患者麻醉过程的关键信息。
一、患者基本情况：患者姓名为XXX，年龄XX岁，性别XXX，身体状况良好，无过敏史及其他相关疾病史。
患者于XX年XX月XX日接受手术治疗，手术名称为XXX，手术部位为XXX。
二、麻醉前评估：1. 患者在手术前被麻醉科医生进行了全面评估，确定能够耐受手术麻醉。
2. 患者已签署知情同意书，并在手术之前遵循了禁食禁饮的要求。
三、麻醉方法：麻醉医生采用了合适的麻醉方法，确保手术期间患者的安全与舒适。
具体麻醉方法如下：1. 一般麻醉：采用静脉麻醉诱导，维持通气和全身麻醉。
2. 局部麻醉：采用局部浸润麻醉。
四、麻醉过程：1. 麻醉诱导：患者进入手术室后，进行了心电监护、血压监测等常规监测。
麻醉医生在静脉内注射了适量的麻醉诱导剂，以确保患者安全进入麻醉状态。
2. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉医生对患者的生命体征进行了全面监测，并根据需要进行了相应的调整和干预。
3. 术中镇痛：在手术进行过程中，麻醉医生根据需要进行了术中镇痛措施，确保患者不会感受到疼痛。
4. 麻醉复苏：手术结束后，麻醉医生对患者进行了麻醉复苏，确保患者能够平稳恢复。
五、手术过程：1. 手术开始时间：XX时XX分2. 手术结束时间：XX时XX分3. 手术经过：详细描述手术过程中的关键步骤、器械使用情况等。
六、麻醉效果评估：根据手术进行过程中对患者的监测，麻醉效果良好，没有出现意外情况。
患者手术期间生命体征稳定，无疼痛感受。
七、麻醉药物使用情况：罗库溴铵：XX毫克咪达唑仑：XX毫克丙泊酚：XX毫克八、麻醉并发症：手术过程中未出现任何麻醉相关的并发症和意外情况。
九、麻醉医生建议：1. 患者手术后需要加强护理，密切监测生命体征。
分娩镇痛麻醉记录单
XX医院医院分娩镇痛麻醉记录单
病区床号住院号日期：年月日
姓名性别年龄体重血压mmHg 心率bpm
诊断宫口开cm
镇痛方法：
穿刺点：L2-3/L3-4 硬膜外试验量：置管长度： cm
穿刺时间：
镇痛泵配方：
PCEA模式：负荷量ml，单次给药量ml，持续剂量/锁定时间ml
min
镇痛效果及观察：
BP mmHg HR
bpm
RR
bpm
Spo2
%
平面Bromange
评分
V AS
评分
处理
镇痛前
给药后5min 10min
15min 20min 25min 30min
随访（麻醉随访应在48小时内完成）循环稳定：是否，恶心呕吐：有无；头痛：有无穿刺点压痛：有无；瘙痒：有无；
附：Bromage 分级：0级--完全无阻滞；1级--踝、膝关节能动，髋关节不能动；2级--仅踝关节能动；3 级--三关节均不能动。
VAS 评分级别：0-10分，0为无痛，10为剧痛
麻醉医师：。
术后镇痛医嘱及观察记录 2
术后镇痛医嘱及观察记录住院号 20 年 月 日 姓 名 性别 男/女 年龄 岁 月 体重 Kg 病室 床号 术前诊断 手术名称 合并症配置医师签名： 麻醉医师签名： 注：并发症记录为：0无 1、呼吸抑制（并发症中呼吸抑制以呼吸频率<8次/分或spo2低于术前20%为标准） 2.低血压 3.恶心呕吐 4.皮肤瘙痒 5.其它 ：”镇痛效果评价为vas 评分法;0分为完全无痛，10分为剧痛。
类 别 配 方成 人小 儿静 脉 泵1.每100毫升内含：枸橼酸舒芬太尼50UG ×2( )支 盐酸曲马多100mg ×5（ ）支 盐酸格拉司琼3mg×2（ ）支 2、每200毫升内含：枸橼酸舒芬太尼50UG ×5( )支 盐酸曲马多100mg ×5（ ）支 盐酸格拉司琼3mg×3（ ）支 3、每100毫升内含：芬太尼 0.1mg × 2( )支 盐酸曲马多100mg ×5（ ）支 盐酸格拉司琼3mg×2（ ）支2. 每100毫升内含：1）枸橼酸舒芬太尼:——(kg) ×2ug=___ug 格拉司琼：——(kg)×2×0.05mg=___mg 2) 盐酸曲马多——(kg)×10×mg×2=___mg 格拉司琼：——(kg)×2×0.05mg=___mg 2.每200毫升内含：1)枸橼酸舒芬太尼:——(kg) ×4ug=___ug 格拉司琼：——(kg)×4×0.05mg=___mg 2) 盐酸曲马多——(kg)×10×mg×4=___mg 格拉司琼：——(kg)×4×0.05mg=___mg硬 膜 外 泵每200毫升内含：1) 布比卡因37.5mg×10( )支 枸橼酸芬太尼0.1mg ×10（ ）支 2)罗哌卡因89.4mg×( )支 枸橼酸芬太尼0.1mg ×10（ ）支 3） 其它设 置初始剂量 0（ ）ml(一次） 0（ ）ml(一次） 背景剂量 2（ ）ml/h 2（ ）ml/h 追加剂量 0.5( )ml/次 0.5( )ml/次 锁定时间 15（ ）min15（ ）min 观 察 记 录日期/时间 镇痛效果* 并发症Δ 处置措施医师签名核查同意书，安置镇痛泵拔出镇痛泵。
术后镇痛医嘱及观察记录
术后镇痛医嘱及观察记录一、术后镇痛医嘱（一）镇痛方式选择1、患者自控镇痛（PCA）：通过 PCA 泵，患者可自行按需给药。
2、硬膜外镇痛：适用于下腹部及下肢手术。
3、静脉镇痛：常用于全身麻醉后的手术。
（二）药物选择及剂量1、阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
吗啡：初始剂量为____mg/次，锁定时间____分钟，背景输注量____mg/h。
芬太尼：＿___μg/次，锁定时间____分钟，背景输注量____μg/h。
2、非甾体抗炎药：如氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠等。
氟比洛芬酯：＿___mg/次，每日____次。
帕瑞昔布钠：＿___mg/次，每日____次。
3、其他辅助药物：如曲马多、地佐辛等。
（三）注意事项1、密切观察患者生命体征，尤其是呼吸频率和深度。
2、定期评估镇痛效果，根据患者反馈调整药物剂量。
3、告知患者及家属镇痛泵的使用方法和注意事项。
二、术后镇痛观察记录（一）观察时间术后每____小时观察记录一次，直至镇痛结束。
（二）观察内容1、生命体征体温：＿___℃。
脉搏：＿___次/分钟。
呼吸：＿___次/分钟，观察呼吸是否平稳，有无呼吸抑制表现，如呼吸浅慢、嗜睡等。
血压：＿___mmHg，注意血压变化，防止低血压的发生。
2、疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估疼痛程度。
记录疼痛评分，如 VAS 评分：＿___分，NRS 评分：＿___分。
3、镇痛泵运行情况查看镇痛泵剩余药量。
检查管道是否通畅，有无扭曲、脱落等情况。
4、不良反应恶心、呕吐：观察患者有无恶心、呕吐症状，记录发生的次数和严重程度。
皮肤瘙痒：检查皮肤有无红疹、瘙痒等。
尿潴留：观察患者排尿情况，有无排尿困难。
嗜睡、头晕：注意患者精神状态，有无嗜睡、头晕等表现。
5、患者活动情况观察患者的体位变换、肢体活动情况。
评估患者的自主活动能力是否因疼痛受到限制。
（三）记录格式1、建立专门的术后镇痛观察记录表，包括患者基本信息、手术名称、镇痛方式、药物使用情况等。
镇痛观察记录表
疼痛、恶心呕吐、满意度、瘙痒评分
恶心评分(分)
呕吐评分(分)
呼吸抑制(是/否)
术后镇痛满意度评分(分)
PCIA按压总次数
病房镇痛药补充(如有,请填写)：
品名： 给药剂量： ,给药次数：
为达到良好的镇痛效果与评估,烦请耐心填好此表。
科室： 姓名： 麻醉医生： 麻醉护士：
性别： 年龄： 岁 体重： kg
手术方式及类型： 基础生命体征
配药方案： + mg+止吐药/其他镇痛药物：
时间(h)
1
6
12
24
生命体征监测
血压(mmHg)
心率(次/分)
脉搏血氧饱和度(%)
镇静评分(Ramsay)
注：镇静评分：1-烦躁;2-安静合作;3-嗜睡,能听从指令;4-睡眠状态,可唤
建议：
镇痛观察记录表
评估人： 日期：
目的
为了减轻、消除患者因手术后术创伤引起的急性疼痛,改善睡眠、增强术后免疫功能,良好的术后镇痛有利于患者的康复,同时还能缩短住院时间和相应费用。
使用方法
PCIA(经静脉病人自控镇痛),在连续输注一定药物的基础上,疼痛时患者或者家属按压PCIA控制按钮,给予一次单次剂量以止痛。