对股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折采用股骨重建髓内钉治疗的临
交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果分析
例数 治愈 好转
未愈 总有效率（ ％）
负压引流管后逐层缝合关 闭切 口。术后不采用外 固定 ， 常规给 予抗生 素 ３ ｄ ～ ７ ｄ ，开放性 骨折或伤 口红肿 者酌情延长抗 生素
应用时 间。术后 ２ ｄ 疼 痛反应消失后 即开始指导患者进行下肢
肌 肉收缩及 关节功能锻炼 ， 或借 助于持续被动运动 （ Ｃ Ｐ Ｍ） 机行 被动肢 体活动 ， 抬高 患肢 ， ２周后 渐扶拐下地不 负重行走 ， 每月 摄 ｘ线 片 １次 ， 了解骨痂生长情 况 ， 待 骨折临床愈合后 逐渐负 重行走 。 ②钢板 内固定组采用钢板内固定 ， 手术均采用平卧位 ，
９ ８例股骨干 骨折 患者分别 实施髓 内钉 内固定及钢
板 内固定治疗 ， 观察 ２组手术情况及疗 效。结果 髓 内钉 内固 定组 术后 并发症 ４ ． ０ ８ ％、 术 中失血量 （ ２ １ ９ ． ５ ６±５ ８ ． ４ ５ ） ｍｒ 、 手 术 时间（ ７ ２ ． ５ ４ ±１ ３ ． ０ ２ ） ａ ｒ ｉ ｎ 、 住 院 时间（ １ ３ ． ９ ８ ±２ ． ２ ２ ） ｄ ， 均 少于钢板
见表 ２ 。
表１ ２组手 术 情 况 比较 （ ｉ ±ｓ ）
１ ． １ 研究对象
选择 ２ ０ ０ ７年 １ 月— ２ Ｏ １ １ 年１ ２月诊治 的
９ ８例股 骨干骨折 患者作 为研究对 象 ， 其 中男 ５ Ｏ例 ， 女４ ８例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～ ７ ５岁 ， 平均 年龄 （ ４ ２ ． ３ ４±１ ３ ． ４ ５ ） 岁； 开 放 性 骨折 ２ Ｏ例 ， 闭合性骨折 ７ ８例。致伤原 因包括交通事故伤、 高处坠落
伤、 重物砸伤等 。将 ９ ８例患者随机分为 ２组 ， 每组 ４ ９例 ， 分别
加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折
加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折李亦明 周雄清 宋德煌 周文峰广东省五华县人民医院骨科(514000) 【摘要】 目的 应用加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折。
方法 2000年8月至2005年2月,采用国产加长型伽玛带锁髓内钉治疗14例股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折,受伤至手术时间平均为13 (6～18)d。
全部采用有限扩髓闭合复位穿钉。
结果 11例患者术后获平均22(16～28)个月随访,骨折全部愈合,完全负重时间为20周,愈合时间平均为10(5～21)个月。
根据Sanders功能评分标准评定疗效:优6例,良4例,差1例。
1例患肢轻度外旋,1例肢体缩短1.2cm,髋膝关节恢复满意,无髋内翻、切口感染及断钉等并发症。
经此方法治疗可早期活动关节及功能锻炼,手术创伤小,失血少,固定可靠,并发症少,骨折愈合率高。
结论 对股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的治疗,加长型伽玛带锁髓内钉有明显优势。
【关键词】 加长型伽玛带锁髓内钉;股骨干骨折;股骨颈或粗隆间骨折 股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折治疗难度较大[1],以往多采用切开复位分段固定的方法治疗,创伤大,出血多,且固定不可靠。
我院自2000年8月至2005年2月采用加长型伽玛带锁髓内钉治疗14例股骨干合并同侧骨颈或粗隆间骨折患者,取得较好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料:2000年8月至2005年2月,本组14例,男11例,女3例,年龄22～48岁,平均36岁。
受伤原因:交通伤8例,高处坠落伤4例,重物砸伤2例。
12例为闭合性骨折。
股骨干骨折部位:中上段6例(粉碎3例),中下段8例(粉碎性6例)。
股骨颈基底部骨折2例,转子间5例,转子下7例(粉碎性5例)。
合并伤:1例脾破裂,2例肋骨骨折,3例骨盆骨折,1例桡尺骨骨折。
受伤至手术时间为6～18d,平均13d。
1.2 手术方法:复合伤患者先行相关科室手术,病情稳定后现转入骨科治疗,开放性骨折及大腿有软组织挫裂伤者入院后急诊清创缝合术,闭合伤口后患肢牵引制动,待病情平稳后手术治疗,在硬外麻醉生效后患者平卧于骨科牵引床,患侧臀部稍垫高,C型臂X线机透视监控下复位。
股骨近端带锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床分析
【摘要】 目的 探讨应用股骨近端带锁髓内钉（ＰＦＮ／ＰＦＮＡ）治疗 股骨转 子问骨折的疗效 。方法 应用 ＰＦＮ／ ＰＦＮＡ 治疗 股 骨转 子 间 骨 折 ４７例 。结 果 ４５例患 者 获 随 访 ，时 间 ６～２５个 月 ，平 均 １８个 月 。复 查 Ｘ片 显 示 骨 折 均 愈合。结论 股骨近端带锁髓 内钉 （ＰＦＮ／ＰＦＮＡ）治疗股骨转子间骨折具有手术创伤小、同定可靠 、并 发症少等特点 ， 是 目前 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 比较 理想 的 内 固定 物 。
ｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｍｒｅ Ｌ／Ｙｕ—ｚｈｕａｎｇ，ＧＵＯ Ｃｈｕｎ，ＹＡＮＧ Ｊｉａｎ一 ，ＭＡ Ｗｅｎ—ｋｅ．Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｄｕ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｋｕｎｍｉｎｇ，
Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５０２００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａ ｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉ—ｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
４７例 患 者 手 术 时 间 ４５～１２０ ｍｉｎ，失 血 量 １００～４００ ｍｌ。 ４５例 获 得 术 后 随 访 ，时 间６～２５个 月 ，平 均 随 访 时 间 １８个 月 。１例在早期 出现伤 口浅 表感 染 ，经 清创 、换 药 后愈 合 ；１ 例 畸 形 愈 合 出 现髋 内 翻 ；１例 在 术 后 ９月 复 查 时 螺 钉 切 出 股
综 上所 述 ，股 骨 近 端 带 锁 髓 内钉 （ＰＦＮ／ＰＦＮＡ）治 疗 股 骨 转 子 间 骨折 具 有 手 术 创 伤 小 、固 定 可 靠 、并 发 症 少 等 特 点 ，是 目前 治 疗 股 骨 转 子 问 骨折 比较 理想 的 内 固 定 物 。
临床路径在股骨干骨折交锁髓内钉内固定手术治疗中的效果分析
明 显 ，尤其 是 在 面 对广 大 农 民患 者 的基 层 医 院 ， 其实 施 合 乎 国家 目前 医疗 卫 生 体 质改 革 的方 向。 两 组患 者 性 别 、年 龄 、骨 折 分 型 等方 面 比较 差 异
无统 计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５）。
于２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 我 科 针 对 １ ０ ８例 交 １ ． ２ 治 疗 方法 例 实施 临 床 路径 管 理 ，取 得 了 良好 的 临床 效 果 ，
法 １ ０ ８例患者按照住 院顺序 分成两组 ，观察组实施 临床路径 ，对照组采 用常规诊疗措施 。 比较两
组患者 的平均住 院 日、费用 、候手术 时间 、对 医护Ｔ作满意度 、对健康宣教知识 的掌握 情况等。结
果 观察组平均候手术时间 （ ５ ． ３ ＋ １ ． ９） ｄ 、 平均住院天数 （ １ ４ ． ２ ＋ ３ ． ６）ｄ 、 平均住 院费用 （ ８ ５ ３ ０ ． ４ ＋ ８ ９ ６ ． ５） 元 、并发症发生率 （ ０ ％），对照组平均候手术时 间 （ ８ ． ４ ＋ ２ ． ６）ｄ 、平均住院天数 （ １ ８ ． ３ ＋ ３ ． ９）ｄ 、平 均住院费用 （ １ １ ０ ２ ３ ． ８ ＋ １ ６ ３ ５ ． ６） 元、 并发症发生率 （ １ ６ ． ７ ％） ， 两者 比较差异有统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ；
周际医药卫 生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ２ Ｏ 期
骨科手术常用髓内钉,你真的钉好了吗？
骨科手术常用髓内钉，你真的"钉"好了吗？一说到髓内钉，相信每一位骨科医生都是非常熟悉了，哪怕没有做过太多次骨科手术的人应该也不会太陌生。
尽管如此，但不是谁都能运用好、打好髓内钉的。
今天我们就重点来扒扒骨科常用的髓内钉！01作为骨科手术中常用的内固定器，应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史了，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。
我国是从上个世纪90年代才开始使用的，随后开始应用于临床并得到广泛推广，经过一次次的改进一直沿用至今。
髓内钉到底是什么？其实髓内钉就是由髓内钉杆、近端锁定螺钉孔等部件构成的一种常用的骨科内固定器械，因其固定骨折部位采用的是闭合及微创技术，所以备受骨科医生和患者的欢迎，常用于治疗各种类型的骨折。
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定，对骨折的固定为应力分散式固定而非应力遮挡式固定，目的是为了促进骨痂的塑形。
中心固定在理论上是优于皮质外固定的，因为其可以减少力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
通过髓内钉固定可以为闭合复位或有限切开复位提供良好的基础。
它的操作步骤相对也比较简单，手术时，在靠近骨折部位的近端做一个小的纵行切口，从骨折近端的切口打入导针。
将髓内钉套在导针上，完全插入骨质中。
接着将髓内钉全部打入骨折远侧的髓内腔，让其贯穿整个骨折。
拔出导针，将骨折部位恢复原位，等髓内钉近端及远端锁定螺钉全部钉入后，缝合近端切口及锁定螺钉钉孔，操作基本就完成了。
（不同部位、不同类型、不同医生都有自己的习惯和操作技巧，其实只要能钉好就行）02虽然说髓内钉已广泛应用于临床，且很多医生都会做、做了不少，但还是有些做得并不是很合理或者出现一些差错。
下面就个人经验和学习所得做个简单介绍，希望能对大家有所帮助。
髓内钉也是需要做术前准备的，这主要涉及到的工作就是术前内植物的正确选择，比如：髓内钉长度、X线片、对侧肢体测长、髓内钉直径、X线片峡部宽度等，充分的术前准备是手术成功的重要开始。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效评价48例
Ｘ Ａ ＧＤ ｏｙｕ ＴｅＦｒ ｅｐｅ ｏ ｉｌｆＳｉｉｇ Ｓｉｉ ，ｉ ｕ ｎ６ ９ ０ ， ｈｎ ＩＮ ａ—ｏ ． ｈ ｉｔ ｏｌｓＨ ｓ ｔ ｕｎｎ ， ｕｎｎ Ｓｃ ａ ２０ ０ Ｃ ｉａ ｓＰ ｐａ ｏ ｇ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｔｌ ｋ ｇｉｒ ｅｕ ａ ａｉ ｆ ｅ ｏ ｌ ｈ ｔｒ ｔ ｅｔａ ｅｔ ｆｃｃ ｅ ｌ ｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｉｅｏ ｉ ｔｍ ｄｌｒ ｎｉ ｇｏ ｆ ｒ ａ ａ ｕ ｅｔ ｎ ｅ ａｙ ｖ ｕ ｉ ． ｉ ｎ ｒ ｎ ｎａ ｃ ｌｙ ｌ ｎ ｍ ａ ｓ ｆ ｆｃ ｒ ｒ ｍ ｉ ａ ａｏ
析 两 种 内 固定 方 法 的 优 良率 情 况 以及 骨折 愈 合 时 间 的 比 较 。 结 果 髓 内钉 组 的 优 良率 为 ９ ． ５ ， 板 组 为 ７ ．７ ． ３７ ％ 钢 ９ １％
带锁 髓 内钉组的优 良率 明显优 于钢板 组（ ＜ ．５ 。且 随访＞１ Ｐ ００ ） ３周 ， 内钉 组的愈合 时间明显 比加 压钢板 固定组短 （ 髓 Ｐ＜ ００ ） ．５ 。结论 带锁髓 内钉 治疗股骨干骨折具有优 良率 高， 固定 牢固 ， 能早期 负重， 骨折愈 合率 高及愈 合 时间短等优 点 ，
Ｍ ｅｈ ｄ ９ ａ ｅ ｆ ｅ ｒ ｌ ｈ ｔ ｒｃ ｕ ｅ ｅ ｅ ｒｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｕ ｓｏ ｅ４ ａ ｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｓ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｍｏ ａ ａ ａ ｔｒ ｓ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｇ ｏ ｐ ｆｔ ８ ｃ ｓ ｓｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｉ ｅ ｔｍｂ ｒ ｆ ｓｆ ｆ ｗｏ ｈ ｌ ａ ２ ０ ｏ２ ０ ｎ Ｆ ｂ ｕ ｒ ． ｈ ｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｒ ｔｄ ｗ ｔ ｎ ｅ ｌｃ ｉ ｇ ｎ ｉ ｓ ｄ ｉ ｎ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｓｎ ｕ ｏ ｔ ｏ ０ ６ ｔ ０ ９ ｉ ｅ ｒ ａｙ Ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｔｅ ｅ ｉ ｉ ｔｒｏ ｋｎ ａ ｌ ｕ ｅ ｎ ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ｏ ｐ ｕ ｉ ｇ ａ ｔｍａ ｉ ｃ ｍ－ ｒ ａ ｈ ｓ ｈ ｏｇ ｃ ｐ ｅ ｓ ｎ ｐａ ｅｆ ａｉ ｎ ｒ ｓ ｉ ｌｔ ｘ ｔ ．Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｆｔ ｘ ｔ ｎ ｍｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｌａ ｘ ｅｌｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｆｆ ｃ ｕ ｅ ｈ ａ ｉ ｇ ｔ ｏ ｉ ｏ ｏ ａａ ｉ ｎ ｌｓｓ ｏ ｖ ｗｏ ｆ ａｉ ｔ ｄ ． ｓ ｗ ｌ ｓ ｅ ｃ ｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ｏ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｉ ｏ ｈ ｅ ｒ ｒ ｌ ｍｅ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｔａ ｄ ｌ ｒ ａｌ ｒ ｕ ｓ ３ ７ ％ ｇ ｏ ７ ． ７ ｆ ｒｔｅ ｐ ａｅ ｇ ｏ ｐ，ｉｔｒｏ ｋｎ ｔａ ｄ ｌａｙ ｎ ｌ ｏ ａ ｉｏ ． ｓ ｌ ｓ ｎ ｒｍｅ ｕ ｌ ｙ ｎ ｉ ｇ ｏ ｐ ｗａ ． ５ ａ ９ ｏ ｄ， ９ １ ％ ｏ ｌｔ ｒ ｕ ｈ ｎ ｅｌｃ ｉ ｇｉ ｒ ｍｅ ｕ ｌｒ ａ ｎ ｉ
股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折
１１ 一般资料 ．
本组 ９例， ７ 女 ２ 年龄 ２＂５ 岁。受伤原因： 男 例， 例， ３－７ ６ 例为车祸伤， 例为高处坠落伤。 例合并有身体其他部位 ３ ６
的损伤， 合并胸部损伤 １ 颅脑损伤 ２例， 例， 腹部损伤 １例，
骨颈中下 １３侧位位于股骨颈中央， ／， 保持前倾角 １。用近端 Ｏ， 瞄准器将近端锁钉锁人股骨颈内， 用远端瞄准器将远端锁钉
过去多采用股骨颈骨折、 股骨粗隆间骨折 ， 股骨干骨折分别 固定， 手术时间长， 创伤大， 对骨折端血运破坏大， 愈合慢。 股 骨重建髓内钉因其独特的设计， 是治疗这类骨折较理想的方 法。２０ 年 ３ ００ 月一２０ 年 ８ ０５ 月治疗 ９ 例股骨颈或股骨粗隆
间骨折合并同侧股骨干骨折， 疗效满意。报告如下：
锁人远端孔内， 本组病例全部静力锁定。术后进行膝关节功 能锻练，２ １ 折按Ｇ ｒｅ 分型： 型 ３ Ⅱ 例。 ａ ｎｌ ｄ Ｅ ｉ Ｉ 例， 型
２ ， 型 ２ 股骨粗隆间骨折按 Ｅ ａｓ 例 Ⅲ 例。 ｖｎｌ分型： 型 ２ ２ Ｉ 例。
文 章 编 号 ： ６ １ ６ １ ２ ０ ） ６ ４ ４ ０ １ ７ —８ ３ （ ０ ７ ０ —０ ２ — ３
股 骨重 建髓 内钉治 疗 股 骨颈 或 股 骨粗 隆 间骨 折合 并 同侧 股 骨 干骨折
范 文 平 ， 永 红 石
（ 泉 市 第 三 人 民 医院 ， 西 阳泉 阳 山 ０５０） ４０ ０
月， ２ 有 例出现远端锁钉松动， 重新紧箍。 １ 有 例锁钉切割股
１ 资料与方法
况。在大粗隆顶端向上做纵行 ８ ｍ切 口， Ｃ型臂透视下， ｃ 在 在股骨大粗隆内侧梨状窝内用骨锥开孔， 插入导针至股骨骨 折端， 在股骨骨折端做一小切 口复位使导针通过骨折断端，
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床研究
干骨折患者 ８ ０例 ，其 中男 ５ ４例 ，女 ２ ６例 ，年龄 ２ １ ～ ５ ９岁 ，平 ２ 结果 均３ ４ ． ５岁 。骨折类 型 ：开放 性 骨折 ２ ７例 ，闭合性 骨折 ５ ３例 。 落伤 ２ ８例 ，伤后距 手术时间 ２ ｈ ～ １ ２ ｄ ，平均 ５ ｄ 。随机分 为对 照 组（ 采 用 自动加压 钢板 内固定 ） 及观察组 （ 采用 带锁髓 内钉 内固 定） 各４ ｜ Ｄ 例 ，两 组患者性别 、年 龄、病情等方 面 比较差异无 统
表１ 两组临床疗效 比较
３ 个月 ，观察组均骨 Ｉ 生 愈合 ，无感 染 ，无髓 致伤原 因 ：车祸伤 ３ ２例 ，重物 砸伤 １ １ 例 ，跌 伤 ９例 ，高处 坠 术后 随访时间平均 ｌ
对照组采用 自动加压钢板 内固定进行治疗 ，而观察组采用带 锁髓内钉 内固定 治疗 。所 有患者术前均行血 、尿 常规 、肝功能 、 乙肝表 面抗体及心 电图等各项实验室检查 ；观察并 比较两组 的治 疗疗效 。带锁髓 内钉 内固定治疗具体手术操作如下 ，给予患者连 续硬膜外麻醉或气管插管全麻 ，患者体位于骨科牵 引床上取仰卧 位， 术侧臀部垫 高约 ３ ０ 。， 通过骨科牵 引床行患肢股骨远端牵引 ， 便于导针 的插入与扩髓 。在 Ｃ臂 ｘ线机监视引导下行骨折开放复 位。 以骨折处为 中心 ， 取股外侧长约 ７ ｃ ｍ的纵行切 口， 显露骨折端 ，
年 １ ２ 月医治的股骨干骨折患者 ８ Ｏ 例 ，随机分为对照组 （ 采用 自 动加压钢板 内固定 ） 及观察组 （ 采用带锁髓 内钉 内固定 ） ，各 ４ ０ 例 ，观察并 比较两组 的治疗疗效 。结果 ：两组对 比，观察组的优 良率明显优于对照组 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。术后平均 随访时 间 １ ３ 个月 ，观察组的愈合时问明显比对 照组短 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
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对股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折采用股骨重建髓内钉治疗的临床效果观察发表时间：2016-03-22T15:13:45.007Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：朱曙赵杰青张西金[导读] 浙江省乐清市第三人民医院采用股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折具有良好的临床效果，手术切口小，出血少，术后恢复快.（浙江省乐清市第三人民医院浙江乐清 325600）【摘要】目的：观察研究采用股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的临床效果。
方法：选择股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折患者33例，进行股骨重建髓内钉治疗。
结果：所有患者术后均无感染，无脂肪栓塞综合征，无深静脉血栓形成。
对33例患者进行5-18个月的随访，其中，23例患者在8个月左右完全愈合，5例在6 个月左右完全愈合，其余5例患者在9-10个月的时间内完全愈合。
结论：采用股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折具有良好的临床效果，手术切口小，出血少，术后恢复快，关节功能不受影响，值得推广应用。
【关键词】股骨干骨折；同侧股骨转子间骨折；股骨重建髓内钉；临床效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0316-02股骨是人体中最长的管状骨，而股骨干则包括粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨干，由于大腿部肌肉发达，股骨干被三组肌肉包围，因此，股骨干骨折后多数会出现错位和重叠[1]。
股骨转子间骨折则指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人经常出现的损伤之一，由于转子部血液循环丰富，骨折后容易愈合，只有极少数患者会出现愈合不良的情况[2]。
但是，股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折后，由于临床治疗时需要同时固定两处不稳定状态骨折，固定难度大大增加。
常规固定治疗方案较多，例如，DHS动力髋螺钉系统、Gamma 钉、PFN股骨近端髓内钉、角钢板及解剖钢板等[3]，但是，这些固定方法会造成较大创伤，对患者的伤害大，且术后恢复慢，受创部分关节的恢复效果不好。
股骨重建髓内钉是全新升级的带锁髓内钉固定物，手术创伤小，患者恢复快，有利于股骨稳定型态的恢复，可以为患者的术后康复提供前期保证。
本院于2004年7月-2012年10月，选择股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折患者33例，采用股骨重建髓内钉对其进行治疗，获得满意效果，现将该结果报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本院于2004年7月-2012年10月，选择股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折患者33例，其中，男10例，女23例，年龄26-96岁，平均年龄43.6±1.8岁，患者自受伤起至就诊的时间为2h-7 d，平均就诊时间为1.6±1.2 d。
受伤原因：因交通事故受伤骨折患者22例，因高空坠落受伤骨折患者7例，由其他因素导致受伤骨折患者4例。
有15例患者合并有身体其他部位损伤，其中，颅脑损伤5例，肋骨骨折2例，骨盆骨折2例，同侧胫腓骨骨折2例，对侧胫腓骨骨折1例，脾脏破裂1例，胸腹部损伤各1例。
排除标准：病理性骨折患者。
股骨干骨折按照瑞士内固定学会（AO/ASIF）制定的分类方法分为A、B、C三类，其中，A型19例, B型10例, C型4例；股骨转子间骨折按Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例。
1.2 手术方法手术前，使用骨牵引或者石膏托对患者的受伤一侧的肢体进行制动，以保证患肢长度维持在一定范围内。
对患者健康一侧和受伤一侧的股骨分别进行正位片拍摄，据此精确测量股骨峡部，并以此为基础确定髓内钉的直径；精确测量健康一侧的大转子至髌骨上缘的距离，从而确定髓内钉的长度。
使患者在手术床上保持仰卧位，健康一侧的肢体向外伸展，牵引受伤一侧的肢体向内收起，躯干部向健康一侧的方向倾斜。
在患者受伤一侧的股骨大转子上沿纵向切开，切口长度为5cm，使用开孔器在股骨转子间窝开孔，显露出股骨转子间骨折部位，牵引复位后使用钢丝进行临时固定。
沿开孔处插入导针，直至股骨干骨折部位的近端，使用治疗巾牵引骨折端进行局部调整，直到骨折部位复位，使导针通过骨折部远端。
针对不同情况，必要时可切小切口进行有限切口复位，并用钢丝对断端骨块进行固定。
依次进行扩髓，扩张至比所用髓内钉直径大1 mm后，在C臂和近端瞄准器的引导下，将适宜直径和长度的髓内钉沿导针插入股骨髓腔，插入深度为近端锁钉可以锁在股骨颈内，在瞄准器的辅助下，将2枚锁钉锁在股骨远端。
手术后，对患者的股四头肌等进行长收缩，并使踝关节主动屈伸，活动患者受伤一侧的髋、膝关节；手术结束后6周，患者受伤一侧肢体持拐部分进行负重锻炼，骨折愈合后进行完全负重训练，以帮助恢复。
2 结果手术时间2h-4h，平均时间3.3±0.4h，术中出血量200ml-700m，平均出血量345ml，术后无感染病例，无脂肪栓塞综合征病理，无深静脉血栓病例。
对33例患者进行6-18个月的随访，平均随访时间为8个月。
其中，23例患者均在8个月左右完全愈合，5例在6 个月左右完全愈合，其余5例患者在9-10个月的时间内完全愈合。
33例患者在随访时间内，均未出现股骨头坏死，感染及脂肪栓塞等不良反应，且髋关节及膝关节功能恢复良好，患者对手术治疗的满意程度很高。
3 讨论3.1 股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的诊断临床治疗中，股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折会出现漏诊，主要原因为，此类骨折多合并有其他部位创伤，严重时会危及生命，为了抢救生命，在诊断时多注意畸形明显的股骨干骨折，而忽略没有移位或仅有轻微移位的股骨转子间骨折。
因此，在诊断有股骨干骨折的患者，尤其是因交通事故、高空坠落等高能量损伤造成的股骨干骨折时，要同时拍摄同一侧的股骨转子间及膝关节的X线片，必要时进行CT扫描。
3.2 股骨重建髓内钉的特点股骨重建髓内钉是一种特殊的股骨带锁髓内钉，由单纯股骨干带锁髓内钉发展演变而来。
股骨重建髓内钉有2枚带滑杆的螺丝钉[4]，螺丝钉可以固定在股骨颈内，对股骨干骨折起到轴向嵌插和动力加压的作用，从而防止股骨干骨折近端发生旋转或成角等情况；同时，还能预防锁钉穿出股骨头可能带来的危险，以及促进股骨干骨折断端分离后的愈合。
但是，股骨重建髓内钉亦存在一定不足，一是钉入股骨重建髓内钉的技术要求较高，对主刀医师的技术要求高；二是在临近骨折部位插入髓内钉，有可能会导致股骨头缺血坏死，但在本研究中，32例患者手术后及术后随访均未出现股骨头坏死。
3.3 手术方式的选择针对股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的治疗，以前的手术方式多为分别处理两处骨折。
其中，股骨干骨折多采用钢板内固定或者髓内钉固定，股骨转子间骨折多采用DHS动力性髋螺钉和Charnley滑动加压钉等进行固定[5]。
但是，分别处理骨折处会延长手术时间，出血多，手术切口大，对患者损伤大。
而采用股骨重建髓内钉可以同时固定两处骨折，减少手术出血；对股骨干骨折采用轴向固定，符合骨折固定的生物学原理。
同时，近端锁钉对同侧股骨转子间骨折有动力加压作用，可以有效促进骨折的愈合。
因此，采用股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折可以取得较好的临床效果。
3.4 手术要点3.4.1 股骨干骨折的复位股骨干骨折的复位多采用闭合复位，如果闭合复位出现困难或者闭合复位不良，有可能会造成股骨头坏死和骨折长久不愈合，此时可以采用有限切开复位。
针对超过3周的骨折，采用有限切开复位时尽量减少对软组织的剥离，要保护碎骨片上相连的软组织，对大块的骨折片应该用钢丝环扎复位，以免造成血管及神经的损伤，并引起股骨干骨折的移位。
有限切开复位可采用C型臂透视，注意髓内钉的直径和长度，要与髓腔相配，如果髓内钉不匹配，强行插入可能会引起移位。
插入主钉后要再次观察股骨干骨折的位置，如果发生移位要再次纠正。
在锁入锁钉时，另一枚锁钉孔要用一枚斯氏钉固定股骨干，以防止骨折端发生旋转或成角。
3.4.2关于扩髓的讨论本研究中的33例患者在进行髓内钉固定时全部进行股骨干扩髓。
股骨干骨折扩髓可以有效减少插钉时的阻力，增加了髓内钉的直径，从而增强了髓内钉内固定的强度。
扩髓还可避免在复位过程中造成骨折移位，同时，扩髓产生的碎屑可以起到内植骨的作用，缩短骨折的愈合时间。
扩髓需控制在适度范围内，防止其对皮质骨的血运产生影响。
综合以上研究，股骨重建髓内钉是治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的一种理想方法，在手术中利用牵引法，对骨折端进行有限切开复位，可有效缩短手术时间，减小手术切口，减少术中出血量，最大程度降低对患者的损害。
同时，采用股骨重建髓内钉还可以促进骨折的愈合，允许患者早期活动，从而帮助患者充分恢复下肢功能。
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