心肌梗死病历讨论
急性心肌梗死病人的病例讨论护理课件
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
心肌梗死病例讨论
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4．潜在并发症：有出血的风险
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3.有便秘的风险：与进食少、活动少、不习惯床上 排便有关
3.有便秘的风险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 13
(三)目前需要解决的 问题
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1.疼痛
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2.活动无耐力
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3.有便秘的风险
3.有便秘的风险
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2023-10患者因结肠息肉于本院消 化内科住院，期间行胃镜：反流 性食管炎LA-A级，非活动性胃炎 伴C1萎缩、胃窦糜烂，建议C14碳
呼气试验、治疗后复查胃镜
肠镜：结肠多发息肉APC治疗 术，结肠多发瘢痕，请结合 临床，肛门查见静脉丛，考 虑内痔
并行肠息肉切除术，术后常规 病理：(横结肠，活检)增生性 息肉
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(四)护理措施
1.疼痛
1.疼痛
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(1)休息—疼痛时绝对卧床，环境安静，限制探视 (2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 疼痛剧烈时尽量保持有一名护士陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的行 为反应如呻吟、易激怒等
介绍 CCu环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心 医护人员应有条不紊的方式工作,不要表现出慌张而忙乱
8.阳性检查：体温36.6℃脉搏62次/分 呼吸18次/分 血压
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128/64mmHg
9.护理风险评估结果：目 前风险评估
10.患者的生理、心理及 社会方面情况
10.患者的生理、心理及社会方面情况
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(二)主要护理问题
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1.疼痛：与心肌缺血坏死有关
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2.活动无耐力：与氧的供需失调有关
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8.阳性检查
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胸部：胸廓：胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛 肺部：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜 摩擦音 心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界无明显扩大，心率62次/分，律不齐，无 杂音，无心包摩擦音 腹部：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软、紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无肿块 肝肋下未触及，剑突下未触及，Murphy征：阴性 脾肋下未触及 肾脏未触及 膀胱无充盈，肾及输尿管压痛点无压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常次/分 生殖器：未查
心肌梗死死亡病例讨论
护理措施
3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方
（4）Ｐ便秘
护理措施
与活动少，绝对卧有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬 菜
②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱 口服果导片或应用开塞露
③排便时提供隐蔽的环境
④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
Ｏ：患者未发生便秘
护理措施
５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教
护理措施
（6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关
Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心
Ｉ：①监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和 度，
严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 ②记录患者的２４ｈ出入量 ③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负 担 的因素 ④一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理
护理措施
（11）Ｐ潜在并发症 ：心率失常
病人的心理负担 ④遵医嘱给予口服舒乐安定
护理措施
（9）心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能 下降有关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，根据病情采取循 序渐进方式活动。
②协助病人生活护理。 ③少量多餐易消化饮食，限制探视。 ④记录出入量，控制输液速度。 ⑤备好急救器械和药品。
护理措施
（10）Ｐ潜在并发症 ：心力衰竭
护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
急诊科心肌梗死猝死病例护理讨论记录范文
急诊科心肌梗死猝死病例护理讨论记录范文1. 引言1.1 概述心肌梗死和猝死是导致大量人口死亡的严重心脏疾病。
急诊科作为紧急处理这些情况的关键部门，扮演着救援、护理和管理的重要角色。
在急诊科中，由于心肌梗死和猝死具有突发性、危险性和高度复杂性等特点，护理干预和应对措施尤为关键。
通过对心肌梗死猝死病例的护理讨论记录，以期分享相关经验并探讨预防与管理策略，进一步提高心肌梗死和猝死患者的生存率和预后。
1.2 研究背景心肌梗死是由冠状动脉闭塞引起的心肌缺血引发的全身循环系统丧失供血功能的临床表现。
它通常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、虚弱和恐惧感等典型症状，并可能导致短时间内发生致命性不可逆损伤甚至死亡。
而猝死则是指在突然发生的短时间内心脏停止跳动，尤其是在1小时内死亡，多数由严重心律失常导致。
面对心肌梗死和猝死这两种险象环生的心脏事件，在急诊科的护理工作显得尤为重要。
护士们需要快速响应，并准确判断病情，采取有效措施以缓解症状并保证患者的生命安全。
因此，对于急诊科中心肌梗死猝死病例的护理干预与管理策略进行讨论十分必要。
1.3 研究意义本文旨在通过分析急诊科中心肌梗死猝死患者的个例，并通过总结护理干预和医护团队配合的经验与策略，进一步提供有助于改善急诊科中护理质量、提高患者救治效果的参考依据。
在实践层面上，通过提供相关知识和经验分享，可以帮助急诊科护士更好地应对紧急情况、提高护理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
此外，我相信通过对心肌梗死猝死预防与管理策略的探讨和评估，我们可以发现一些不足之处并寻求改进的方法，以逐步完善相关的护理流程和规范。
总而言之，本文对急诊科中心肌梗死猝死病例的护理进行了深度分析和讨论，并提出了预防与管理策略。
希望能够促进急诊科护士对于该类情况的处理能力，在降低心肌梗死和猝死患者发生率的同时，最大限度地保证他们的生命安全。
2. 心肌梗死猝死的定义和病因2.1 心肌梗死的定义心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）指心脏冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一种严重心脏疾病。
心肌梗死病例讨论
心肌梗死病例讨论心肌梗死（心脏梗死）是一种严重的心血管事件，通常是由于冠状动脉的一部分突然阻塞，导致心肌（心脏肌肉）缺血或坏死。
以下是一个心肌梗死病例的讨论，以了解其病因、症状、诊断和治疗。
一、病例描述：患者是一名55岁的男性，有高血压、高胆固醇和家族史。
他抱怨剧烈的胸痛，伴随着呼吸困难和恶心。
症状开始于早上，一直持续了30分钟。
他迅速就诊到附近的急诊室。
二、病因：主要病因是冠状动脉的阻塞，通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂并形成血栓，导致血液供应到心肌的部分区域中断。
三、症状：症状可以包括：1. 剧烈的胸痛，可能感觉像钝痛或压迫感。
2. 呼吸困难，因心脏无法有效泵血。
3. 恶心、呕吐，可能是由于心肌梗死引起的胃肠道反应。
4. 可能伴有出冷汗、头晕或晕厥。
四、诊断：1. 临床评估：医生首先会询问症状、病史和家族史，然后进行体格检查。
2. 心电图（ECG）：ECG可以显示心脏电活动的异常，包括ST段抬高，这是心肌梗死的重要指标。
3. 血液检查：通过检查肌钙蛋白I或肌酸激酶等心肌标志物来确认心肌损伤。
4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（冠脉造影术）可以确定冠状动脉的阻塞情况，帮助决定治疗方式。
五、治疗：1. 心脏监测：患者需要连续监测心脏电活动，以确保没有进一步的心律不齐。
2. 溶栓治疗：如果冠状动脉造影无法立即进行，溶栓药物可能用于溶解血栓。
3. 心脏导管手术：在冠状动脉造影中发现严重阻塞时，可能需要进行冠脉支架植入或冠状动脉旁路手术（CABG）来恢复血液供应。
4. 药物治疗：包括抗凝血药、抗血小板药物、负性肌力药物等，以减轻心脏负担。
5. 心脏康复：康复计划帮助患者康复，包括药物管理、体力活动和生活方式改变。
心肌梗死是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。
此外，心脏康复和生活方式改变也对预防将来的心脏事件至关重要。
患者需要密切遵循医生的建议，并进行定期的随访。
心肌梗死疑难病例讨论
心肌梗死疑难病例讨论：一位65岁男性患者1. 基本情况患者基本信息：张先生，65岁，男性，近期因劳累过度出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
近期症状加重，遂前往医院就诊。
2. 症状描述张先生近期出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
在劳累、情绪波动或饱餐后易出现症状，疼痛可放射至左肩、臂部及下颌部，伴或不伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。
症状持续时间长达数小时，甚至超过12小时。
3. 检查结果心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向下抬高，T波倒置；超声心动图示：室壁运动减弱；实验室检查：心肌酶谱明显升高。
4. 诊断分析根据患者症状、体征、心电图及实验室检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。
考虑为不稳定型心绞痛，可能为冠状动脉粥样硬化所致。
5. 治疗方案及理由患者入院后立即给予抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。
溶栓药物可促进纤溶系统功能，溶解血栓，恢复梗死血管的血流，从而改善心肌缺血情况。
抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。
抗凝药物包括肝素和低分子肝素，可抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，预防血栓形成。
同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，降低心脏负荷。
6. 治疗效果及分析经溶栓治疗及抗栓治疗后，患者胸痛症状明显缓解，心电图示ST段回落超过50%，心肌酶谱逐渐恢复正常。
溶栓治疗有效，恢复梗死血管的血流，改善心肌缺血情况。
抗栓治疗可预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。
硝酸酯类药物可降低心脏负荷，缓解胸痛症状。
7. 预防措施及建议针对冠状动脉粥样硬化所致的不稳定型心绞痛，预防措施包括控制危险因素，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等；改善生活习惯，如戒烟、控制体重、合理膳食等；定期进行心血管疾病筛查，及早发现并治疗冠心病。
同时，针对急性心肌梗死患者，出院后仍需继续进行抗栓治疗，定期进行心电图、心肌酶谱等相关检查，以监测治疗效果和预防复发。
建议患者在出院后进行适量的有氧运动，以改善心肺功能和体力状态。
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录引言：急诊心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，常见于中老年人，发病突然且病情危重。
本文将讨论一起急诊心肌梗塞导致死亡的病例，探讨其原因、诊断和治疗的相关问题。
病例介绍：本例患者为男性，58岁，主诉胸闷、胸痛已有1小时，伴有恶心和呕吐。
患者具有高血压、高血脂和糖尿病等心血管疾病的危险因素。
体格检查发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促，心率加快，血压升高。
ECG显示ST段抬高伴有T波倒置，血肌酐升高。
讨论：1. 心肌梗塞的诊断急诊心肌梗塞的诊断主要依靠患者病史、症状和体格检查，辅助包括心电图、血清心肌标志物和冠状动脉造影等。
本例患者具有典型的心肌梗塞症状，ECG显示典型的ST段抬高，血肌酐升高，符合心肌梗塞的诊断标准。
2. 急诊处理对于心肌梗塞患者，应立即采取急诊处理措施。
包括给予患者氧气吸入、口服或静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等抗血小板药物，以及快速建立静脉通道。
在本例中，患者应立即给予氧气吸入、硝酸甘油舌下含服和静脉注射阿司匹林等急救措施。
3. 冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断和治疗心肌梗塞的关键步骤，它可以明确病变部位和严重程度，并为后续的介入治疗提供依据。
在本例中，冠状动脉造影可以帮助确定患者是否需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
4. 进一步治疗对于急诊心肌梗塞患者，及时开展介入治疗是至关重要的。
对于有栓塞的冠状动脉，应尽早进行血管成形术或支架置入。
对于患者血流动力学不稳定或无法进行介入治疗的情况，可能需要紧急行冠状动脉旁路移植术。
5. 风险因素控制心肌梗塞的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
因此，对于心肌梗塞患者，除了急诊治疗外，还需要进行长期的风险因素控制，包括调整饮食、戒烟、控制血压和血脂等。
结论：本例患者在出现心肌梗塞症状后未能及时就诊，导致病情恶化并最终死亡。
急诊心肌梗塞的死亡率较高，因此，对于具有心血管疾病危险因素的人群，应加强宣传教育，提高他们对心肌梗塞的认识，及时就医，以降低死亡风险。
1例急性心肌梗死患者的病例讨论
病史介绍
基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重 78kg，BMI 25.5kg/m2，因“活动后突发胸痛4小 时”于2014年04月29日入院。
病史介绍
现病史：患者2014.04.29约13:00左右打乒乓球后突发胸 痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓解 ，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提示急性 下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同 时予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静 滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓解，14:02患 者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立 即予胸外按压，心电图提示室颤，予360J除颤一次，同 时予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自 主呼吸及心跳。为进一步诊治，急送我院急诊，查心肌 标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为进一步诊 治，收住入院。
左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg po qd 缬沙坦（代文）80mg po qd 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300mg po st 硫酸氯吡格雷片（波立维）300mg po st 5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mg ivgtt st NS100ml+尿激酶150万U ivgtt 30min内 盐酸肾上腺素注射液1mg iv st
病史介绍
既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
病史介绍
既往用药史：
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
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齐李对护士
心肌梗死概念： 心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础 上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌 坏死。
病因与诱因
• 病因： 基本病因是冠状动脉斑样 硬化 • 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力 活动、情绪过分激动、 饱餐 心排血量骤降：休克、脱 水
病情演变
2014-3-6 10：00患者无胸痛、腹痛、心悸、气促现象，血压
偏低，84/50mmHg，予停用硝酸甘油。急诊心肌损伤标志物 ：肌酸
激酶1627 U/L，肌红蛋白265.0 μg/L，肌钙蛋白I15.66 μg/L，嘱绝对卧床 休息， 床上大小便，予开塞露通便，保持大便通畅，多与患者沟通，避 免患者情绪激动，减慢输液速度。
童榕艳护士长：现在对这个心肌梗死病
例讨论一下，他在确诊急性冠脉综合征后 有哪些存在的护理问题，相应的护理措施 是什么？我们存在哪些不足？
岑燕蓉护士：
心排出量减少与心肌坏死导致收缩与舒张功 能障碍有关
1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、 脉压差、心电图改变。 2、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱 和度改变。 3、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不 超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 4、准确记录24h出入水量，维持水、电解质 平衡。 22：00患者突发剑突下疼痛,持续性,较剧.查体:心肺听诊无异
常。腹平软,上腹压痛.肝脾肋下未及.查急诊心肌损伤标志物.肌钙蛋白 I0.23ug/L.心电图示V1~V6ST段下移，考虑急性冠脉综合症.请心内科急会 诊.予补液扩容对症处理。
22：40 心内科医师会诊病人，考虑患者急性冠脉综合症,予对症处理,监测
病史汇报
入院查体：T37℃；R18次/分；P96次/ 分；BP140/68mmHg。神志清，精神软，贫 血貌明显，皮肤巩膜无明显黄染，两肺呼吸 音清，未及明显干湿罗音。心律齐，未闻及 病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波， 全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣 音6次/分钟，移动性浊音阴性，双肾区无叩击 痛，双下肢无浮肿，四肢小关节可见痛风结 节。
并发症
栓塞： 心室壁瘤： 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂
童榕艳护士长：现在我们对心机梗死有
了基本的了解，还有谁要补充的吗？
谢黄芳护士：那我就说一下心肌梗死的
诊断和治疗吧！
急性心肌梗死的诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
2014-3-6 09：10患者诉呼吸困难，伴口唇紫绀，剑突下痛明显，
烦躁不安。查体：HR54次/分，BP100/50mmHg，双肺呼吸音粗，可闻 及大量湿罗音及哮鸣音。心音低钝，心律不齐，未闻及病理性杂音。予 速尿针20mg、iv利尿。患者血压复测90/50mmHg，血压偏低，予暂停硝 酸甘油针。心电图示三度房室传导阻滞。
家族史：父母亡故多年，死因及死亡时间反复追问不详。有1哥，追 问死因不详，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。
治疗措施
1 、完善入院相关检查，如三大常规、凝血功能、肿 瘤标志物、胃镜等以了解病情； 2、二级护理，禁食，心电监护，血压监测，鼻导管 吸氧3升/分，予耐信针40mg、ivgtt、bid制酸止血， 止血敏针止血，及补液等对症支持治疗； 3、急诊带入B型红细胞悬液3U，必要时再输血纠正 贫血； 4、病情变化可能出现出血难以控制，失血性休克、 穿孔等危及生命可能，充分告之患方，密切观察病 情变化。
2014-3-6 09：30心内科陈科丹医师会诊病人 ，患者目前急性心梗，
并发急性左心衰，III度房室传导阻滞，建议行心脏起搏器置入。
病情演变
2014-3-9 09：45 患者再次出现意识丧失，呼之不应。查体：
昏迷，心率0次/分。心电监护示心率0次/分，自主呼吸消失。立即 予心脏按压，呼吸皮囊辅助呼吸,肾上腺素针2mg、iv，约2分钟后 患者恢复自主心律。心电监护示HR40次/分，血氧饱和度99%， R40次/分，BP124/78mmHg 10：35 患者于再次出现自主心律消失,予心脏按压,肾上腺素 针2mg、iv,心脏起搏器置入成功,但患者仍存在电机械分离，无心 跳搏动，患者濒死，再次告知患者家属，生还可能性极小，予持 续心脏按压，呼吸皮囊辅助呼吸，予肾上腺素针1mg、iv强心，多 巴胺针20mg、iv升血压,继续心肺复苏。 11：05 经心肺复苏抢救无效，患者心率呈一直线，医生宣布 患者死亡，做好抢救记录及相应处理。
护理措施: （1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便 难 易程度、心理顾虑等。 （2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床 上排便对控制病情的重要意义。 （3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易 消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清 晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按 摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予 通便药物如麻仁丸、果导等。
临床表现
先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁 ，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。 症状 疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、 大汗、烦躁、恐惧、 濒死感， 最早出现 的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解 全身症状： 发热、心动过速，白细胞增高和血沉增 快 胃肠道症状 心律失常：室性心律失常最多 低血压和休克 心衰
辅助检查
心电图提示： 窦性心律 血常规：WBC :6.6×10^9 /L N71% PLT：189×10^9/L RBC2.24*10~12/L HB67g/L，CRP37.5mg/L D-二聚体:1154.0 ng/ml 生化常规:白蛋白23.3 g/L，尿素18.37 mmol/L，甘油三酯 1.93 mmol/L， 输备血前检测、肝炎全套、肿瘤+糖类等无明显异常 胃镜诊断：贫血胃，十二指肠球部溃疡，钛夹止血。
活动无耐力
与心肌氧的失调有关
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式 活动。协助病人生活护理，第1周让该名患者尽量减 少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日 常护理活动。 急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经 兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应严禁 亲友探望。
疼痛：胸痛
与心肌缺血坏死有关
心肌酶及心电图动态变化.予硝酸甘油扩冠,他汀类稳定斑块调脂.病情重告 患方。
2014-3-5 10:00 患者无明显腹痛、胸痛，无呕血、黑便 ，急诊血常规
WBC :6.5×10^9 /L N79% PLT：227×10^9/L RBC2.28*10~12/L HB69g/L，CRP16.7mg/L.急诊心肌损伤标志物：肌酸激酶1199 U/L， CK-MB205 U/L，肌红蛋白>1000.0μg/L，肌钙蛋白I6.46 μg/L。心电图复 查提示V1~V2ST段压低。病理：十二指肠球部粘膜慢性炎伴粘膜下腺体 增生。再经心内科医师会诊病人 ，考虑急性冠脉综合症,病情危重, 改I级 护理，卧床休息 ,病情重再次告家属 ，予极化液补液保护心肌。患者有消 化道出血史，暂不予抗凝治疗。可考虑择期行PCI术。
病历讨论
心肌梗死
消化内科
周琳琳
由主管护士周琳琳汇报病史：
患者郑梓棠，男性, 77岁，因黑便2天入院。 2天前出现黑便，共4次，黑色软便，量不详，自 诉带少许血块，伴头晕明显，无大汗淋漓，无晕 厥，无腹痛，无呕血。（14.2.26本院急诊）血 常规：WBC13.6*10~9/L，N74.2%， PLT256*10~9/L，RBC1.38*10~12/L，HB40g/L， CRP8.6mg/L。生化：Alb19.8g/L，尿素 21.5mmol/L，肌酐122μ mol/L，BNP、心肌损伤 标志物等无明显异常。拟“上消化道出血：消化 性溃疡？肿瘤？重度贫血” 收入我科进一步治 疗。
既往史：既往有“痛风”病史20年，长期服用激素治疗。有高血压 病史。自诉既往偶有“晕厥”史，未就诊未检查。否认“心脏病” 史，否认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史，否认“肝 炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认手术、外伤、输血史，否认 食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于浙江余姚，小学文化，农民，否认外地长期居留史， 否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，否认吸 烟、嗜酒史，生活起居规律，性格开朗，家庭关系和睦。 婚育史：26岁结婚，配偶体健，育有2子，均体健，家庭关系和睦。
1、饮食与休息：给予低盐低脂低胆固醇清淡饮食， 少量多餐。急性期内绝对卧床休息，保持环境安 静。 2、给氧：氧流量2-4L/min 3、止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛， 注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸脂类药 物应随时监测血压的变化。
有便秘的危险 与进食少，活动少，不 习惯床上排便有关
病情演变
2014-3-1患者目前无持续性呕血、黑便，考虑活动性出
血停止，今停禁食，改冷流汁饮食，予改耐信针40mg、 ivgtt、bid继续抑酸，停止血敏针，适当减少静脉补液量。
2014-3-2患者诉肩关节疼痛,伴发热，T 38.4 ℃，左肩
正位片：左锁骨肩峰端及左侧部分肋骨骨折后改变。血常 规：WBC :6.3×10^9 /L N71% PLT：227×10^9/L RBC2.61*10~12/L HB79g/L，CRP>200mg/L，患者有痛 风病史，特请骨科医师会诊 后予昔乐葆口服止痛，予静 脉抗感染、物理降温对症治疗。密切监测生命体征，观察 病情变化 。
童榕艳护士长：岑燕蓉护士总结的很好，
这是心肌梗死病人的最主要的几个护理问 题，还有谁有补充的。
周琳琳护士：这个病人因病情变化及让
他在床上大便，曾一度出现焦虑情绪，我 觉得心理护理很重要。
周琳琳护士：
焦虑与健康状况改变有关
1、创造良好的心理环境，护士运用有效的沟通技巧， 加强与患者的交流，建立良好的护患关系，以取得 患者的信任。 2、提高患者对疾病的认知能力，进行健康教育。