肌电图

肌电图（EMG）基础

附属医院神经科电生理

第一部分概况

一、概述

（一）EMG的概念

EMG是研究肌肉静息电位和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学。狭义EMG：指同心圆针极肌电图，既常规肌电图。

广义EMG：

1、神经传导速（NCV: MNCV、SNCV）

2、重频电刺激(RNA)

3、反射(瞬目反射\皮肤交感反SSR)

4、单纤维肌电图（FEMG）

5、巨肌电图、

6、运动单位计数。

7、扫描肌电图

（二）国外动态

表面肌电图及临床应用

优点:无创无痛没有感染的危险。

缺点:是不能记录单个MUAP

1、运动肌电图学（1）步态研究（2）人体工程（3）康复研究（4）运动医学

2、多导肌电图（1）评价肌肉的传导速度（2）终板区定位，为活检提供依据。

3、疲劳研究

（三）EMG在临床上的应用

EMG是神经系统检查的延伸。是组织化学、生物化学及基因技术等检测不能取代的临床手段。（四）EMG适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变

二、EMG的检测的临床意义

1、常规EMG：反映部分运动单位的大小形态等变化。鉴别神经源和肌源性损害。排除神经肌肉接头病

运动单位的概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的纤维，是肌肉收缩的最小单位。

MU的大小：N和M的比例是不同的Eg : 眼肌1：3 腓肠肌1：1934

它与肌肉的活动精细程度有关

2、神经传导速度和F波的测定

感觉和运动神经传导的功能诊断和鉴别髓鞘或轴索的损害F波反映近端运动神经功能

与EMG结合具有定位诊断价值

3、RNS

了解神经肌肉接头功能鉴别诊断突触前膜和突触后膜的病变

是诊断肌无力（MG）、副肿瘤综合征（LES）的特异性手段

4、FEMG

主要了解神经肌肉接头（NMJ）的传导功能

可鉴别神经源或肌源性损害

了解运动单位（MUAP）内纤维的分布。记录范围的直径为此300微米。

了解神经再生情况。

5、各种反射

瞬目反射：三叉神经——面神经通道

皮肤交感反射（SSR）

第二部分常规EMG

EMG检查原则、适应症和注意事项

1、熟悉解剖知识及详细的神经系统检查

2、掌握适应症：前角细胞以下病变

3、了解禁忌症：出血倾向疾病，如血友病，血小板〈3000 、乙肝，HIV阳性用一次性针电极。

（注意：EMG检查后24小时CK可升高，6小时为正常值的确1.5倍，48小时恢复正常）常规EMG检查的意义

发现临床下病灶或易被忽略病变（肥胖儿童）诊断和鉴别诊断（N源性、M源性和MNJ性）补充临床定位.如:肱二头肌、三角肌（C 5、6 判断病情、疗效及预后

记录与技术

1、肌电图仪

2、针电极：同心圆针电极和一次性针电极。

3、使用电极注意事项

4、针电极用高温高压

5、CJD、痴呆、乙肝和其他传染病使用一次性电极。

第二部分

正常和异常EMG观测指标

一、正常肌电图

（一）插入电位：针电极插入时引起的活动

起源：针插入时肌肉引起一阵短暂的活动

特点：成簇，伴有清脆的声音，持续时间300ms左右。

(二)自发电位：肌肉安静下的电活动

机制：非传导的终板除极。单个Ach量子释放引起，在肌源性和神经源性都可以出现

1、f（纤颤电位）

2、P（正锐波）

3、终板噪音

4、终板电位：发放不规则，疼痛，动针后消失。

(三)运动单位电(MUAP)的特点

肌肉轻度收缩的电活动,一个前是角细胞支配的一组纤维同步发放电活动的总和。

1、时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度，指电位偏离基线至回到基线的时

限，针电极的移动对其影响较小，最重要的指标。

2、波幅：由针尖附近少数纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。

3、相位变化；一般3相或4相

4、计数；经过基线的数加1

图（MAUP）

（四）募集电位（IP）

肌肉大力收缩时记录的电活动

正常：干扰相，混合相

异常：单纯相病理干扰相

一、异常MEG所见

（一）自发电位

1、纤颤( F)电位：见于失神经后2周。正常人有1处F电位占4%

意义：失神经，肌营养不良、肌肉坏死继发的失神经、肌炎等。

1、正锐波( P)意义同F电位

2、束颤：指一个MUAP或几个MUAP的肌纤维的自发放电。

3、肌颤搐：是一个或几个MUAP的重复放电。伴肌蠕动.

意义：见于面肌痉挛、多发性硬化(MS)、格林巴利(GBS)及低钙。

肌强直放电

肌肉自主收缩或机械刺激后不自主强直收缩

特点：1、波幅：发放中逐渐降低。

2、频率：发放中逐渐减慢。

3、声音：轰炸俯冲或摩托车减速时发出的声音（图）

意义：萎缩性肌强直，先天性肌强直，先天副性肌强直，高血钾性周期性麻痹

（四）、MUAP

1神经源性

时限（DUR）>20%

波幅(AMP)>70%（于正常值比较）多相波比增高2、肌源性损害

DUR<20%

AMP下降(少量增高) 多相波比

五）募集电位

1、神经源性损害

混合相:MUAP减少，AMP可>4000 微伏

单纯相:MUAP明显减少，单个出现的MUAP，AMP>4000微伏

2、肌源性损害病理干扰相，低AMP<2000微伏

3、其他，癔病及不合作者，IP电位不准确

一、EMG检查的临床意义

1、神经病:前角、根、丛和周围神经病变。

2、肌炎和肌病

神经传导速度的测定

周围神经的解剖和生理（略)

（一）异常MNCV

1、判断标准：传导速度<正常值地20%—减慢

AMP<正常值的低限—AMP降低

2、意义：NCV降低或ML延长—髓鞘损害AMP降低——轴索损害

（二）F波的测定

F波是超强电刺激神经在M波后的一个晚成分是运动神经的回反放电引起的

1、F波潜伏期组成和特点

兴奋逆行至前角细胞的时间，突触传递时间，顺行冲动到达肌纤维的时间

1、特点：重复刺激波形、潜伏期变异大

2、 F波的测定（略）

3、 F波的临床应用：补充常规NCV的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、丛、周围神经近端的病变）

(三) SNCV的测定和计算

1、顺相性

2、逆相性SNCV的电位是先正后付，三相波，波小

1、异常SCV判断

SCV<正常值20%——减慢AMP<正常值低限——AMP降低意义：AMP降低——轴索损害

SCV降低或传导时间延长——髓鞘损害

1、SCV异常的定位价值

根损害——SNAP正常

丛损害——SNAP变小多为单侧

周围神经损害——SNAP变小多为双侧,对称

EMG和NCV的临床意义

一、肌萎缩侧索硬化（ALS）

1、进行性病程，上下运动神经元受累的症状和体征，EMG为广泛神经源性损害

1、EMG 的改变

（1）广泛进行和慢性神经源性损害共存

进行性失神经改变：自发电位

慢性失神经改变：MUAP时限增宽，AMP升高正常值4 倍以上

多相波百分比增加

IP时可见运动单位脱失现象

（2）异常EMG的分布特点

三个节段以上肌肉呈神经源性损害。胸索乳突肌神经源性损害，阳性率可大80%，