2动静脉内瘘-透析病人的生命线
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
内瘘健康教育处方
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====内瘘健康教育处方动静脉内瘘被誉为透析病人的生命线。
为了延长动静脉内瘘的使用寿命，应注意以下几点：一、内瘘术后1、造瘘术后严格护理，密切观察静脉侧有无震颤，听血管杂音。
24小时内制动，防止出血。
要注意抬高术侧肢体，保持与心脏平行约1个星期，以减轻水肿2、24小时后可以适当活动手腕，可以开始轻轻握拳。
3天后活动手臂，7-10天后采用可以握拳捏橡皮球或橡皮圈，以促进内瘘尽快成熟。
3、包扎敷料不可过紧，脏了及时更换。
4、2个星期内避免伤口湿水，保持清洁干燥。
5、一般2个星期拆线，拆线后伤口愈合，方可接触水。
拆线后，用止血带束紧上臂做屈伸动作，每次2分钟，每天30次，促进内瘘成熟。
6、内瘘成熟时间一般需要4个星期到6个星期，在8个星期到12个星期后开始使用。
二、内瘘使用的护理1、去血透前清洁皮肤，血透后24小时内针眼避免湿水，只能冷敷，或者贴马铃薯片（避开针眼），血透24小时后方可清洁皮肤或热敷。
2. 透析后按压止血力度要适中，以不出血又能在吻合口处触摸到震颤为宜，压迫过紧后或时间过长，容易引起闭塞，压迫力度过松会导致渗血，按压时间一般15分钟到30分钟。
三、日常护理1、保持内瘘肢体的清洁，预防感染。
2、早晚观察内瘘是否通畅，一听二摸。
如果摸不着震颤听不到声音了，立即到医院处理。
3、避免内瘘肢体受压，负重，禁止输液输血，抽血，测量血压，如睡眠时不可把手放在脑后，衣袖口不可过紧，不提重物，不戴手镯，不抱小孩。
4、血压不可过低，超滤不可过多，促红素剂量不可过大(血红蛋白维持在110g/L左右就好。
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动静脉内瘘的维护及健康教育
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03
动静脉内瘘的手术过程
手术步骤与操作
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定手术方
案和风险评估。
手术过程
进行动静脉内瘘的血管吻合手术 ，包括切开皮肤、分离血管、切 除部分静脉、进行血管吻合等步 骤。
它主要用于长期血液透析治疗，为患者提供足够的血液流量 。
动静脉内瘘的背景与重要性
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，为其提供足够 的血液供应，确保透析治疗的顺利进行。
对于尿毒症患者而言，动静脉内瘘是其生存的必要手段之 一。
动静脉内瘘的原理与功能
动静脉内瘘的原理是将动脉和 静脉通过手术连接起来，使动 脉血流入静脉。
压迫止血
手术后进行压迫止血，防止出血和渗血。
控制血压和心率
手术后需要控制血压和心率，防止吻合口 撕裂和出血。
观察血液循环
观察手术部位的颜色、温度和肿胀情况， 及时发现血液循环障碍。
抗凝治疗
根据医生的建议进行抗凝治疗，防止血栓 形成。
04
动静脉内瘘的术后护理
术后日常护理
观察内瘘情况
术后需密切观察内瘘部位 是否有出血、血肿等情况 ，以及内瘘是否震颤、杂 音等搏动情况。
建议患者在日常生活中注意个人卫 生，勤洗手、勤剪指甲，避免交叉 感染。
06
动静脉内瘘的维护与保养
内瘘的清洁与保护
保持内瘘侧皮肤清 洁，避免内瘘感染 。
在进行内瘘检查时 ，注意消毒内瘘周 围皮肤，避免感染 。
避免在内瘘侧进行 静脉穿刺，以免损 伤内瘘。
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。
动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。
本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。
动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。
血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。
通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。
血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。
1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。
轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。
早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。
1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。
动静脉内瘘的自我保护
• 热敷：透析治疗二十四小时后再作热敷， 注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷， 温度不
• 能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接 浸入水中以预防感染。如仍有针孔出血或 血
• 肿时须先加压止血，待止血二十四小时后 再热敷。
• 按摩：按摩前，先在血管走向旳皮肤上涂
• 马铃薯
• 因马铃薯中具有旳龙葵 素具有解痉消炎、 降低渗出、清热解毒、消肿散瘀旳作用， 因而可预防血管通路并发症，延长动静脉 内瘘旳使用寿命。
（一）、观察好
1. 观察皮肤是否有红肿热痛。 2. 每天自我检验内瘘是否通畅至少3次，晨起、
睡前、中午，并对震颤强弱、范围及血管 杂音进行动态比较。 3. 触摸血管是否变硬、有硬节。
望
摸
听
（二）、保护好
（三）、止血好
1. 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感 觉到血管震颤为度。
2.止血后再次检验内瘘震无异常后再起床，离 开血透室。
动静脉内瘘的自我保 护
• 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是 血液透析病人旳“生命线”。
• 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿 命，确保透析旳顺利进行，提升患者生存 质量。
一、坚持做8个好
• 观察好 • 保护好 • 止血好 • 锻炼好 • 清洁好 • 控制好 • 营养好 • 出现问题处理好
请您不要做
1.禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； 2.禁止内瘘侧侧卧位；不要将内 瘘侧肢体放到身体下面或枕头下 面； 3.禁止在内瘘侧肢体测血压；
4.禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰 物； 5.禁止内瘘侧肢体持重（不大于5公斤）及其他 用力旳活动。 6.不要长时间下垂。
血管通路是透析病人赖于生存旳 线”“新器官”
让我们共同努力
血透患者该如何处理好动静脉内瘘
血透患者该如何处理好动静脉内瘘近年来，血液透析的患者人数在不断增多。
血管堵塞是肾病患者的致命打击，当患者出现动静脉内瘘闭塞症状的时候，将对导致血管堵塞造成更严重的后果。
血液透析在很大程度上能够改善肾病的症状，延长肾病患者的生命。
为保证透析取得良好的效果，则需要采用适合的方法处理好动静脉内瘘。
1关于动静脉内瘘，你了解多少？当前，肾病患者主要采用的治疗方式是肾脏替代治疗法，通过血液透析等方法，改善患者肾病的症状，延长患者的生命。
在采用血液透析治疗的时候，一般需要控制下4小时之内完成透析治疗，以保证患者的血量供应充分，减少感染的机会，尽可能的减少安全隐患。
为促使血液透析取得良好的效果，更好的满足上述的要求，则需要使用血管，保证体内动静脉间的连接。
建立自体动静脉内瘘在其中发挥着重要的作用。
自体动静脉内瘘主要是通过手术，在患者的皮下，将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，通过这种人工的方式，形成体内动静脉间直通管道。
但是，需要注意的是，并不是内瘘建立后就可以高枕无忧。
人工构建的动静脉内瘘随着使用时间的增加，其很可能会出现其他的并发症，如动静脉内瘘狭窄、闭塞、感染、出血、瘤样扩张等，患者需要特别的注意，尤其需要当心自体内瘘狭窄的问题。
如果患者出现内瘘狭窄的问题，很可能导致其血流量不足，血流过慢，引发血栓形成，从而影响血透治疗的实施。
要采取有效的措施处理好动静脉内瘘闭塞、狭窄等问题。
2当血透患者遇上动静脉内瘘，该如何处理？从某种程度上来说，动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，当其出现比较严重的狭窄、闭塞、感染、出血、瘤样扩张等问题的时候，会严重影响患者血液透析治理的质量和效果，严重的情况下还可能导致患者体内毒素不能及时、尽早、迅速的排除，从而威胁患者的生命。
针对动静脉内瘘的处理，以下几点你需要了解一下。
1）针对性的进行处理，选择适合的方法。
由于患者动静脉内瘘狭窄的类型不同，其处理的方法也存在一定的差异，需要在准确的把握分析实际情况的基础上，选择更科学、适合的方式。
血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项
血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项李红梅（苍溪县中医医院；四川广元628400）一、什么是血液透析？血液透析是指将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的膜内、外，在膜的两侧反向流动，即从血液自透析器动脉端流向静脉端，透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，利用弥散、超滤、和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，同时补充机体需要的物质，从而达到治疗的目的。
是最常用的肾脏替代治疗方法之一，因此也被称为“人工肾”。
二、什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘是指用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路，包括自身动静脉内瘘和移植血管内瘘。
前者是利用自身动静脉血管直接吻合形成的，后者是在动静脉间接入一段移植血管或人造血管形成的内瘘。
动静脉内瘘是血液透析最重要的通路，是透析患者的“生命线”。
建立一个成功的动静脉内瘘，需要医患双方的共同努力。
三、血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项动静脉内瘘成熟指静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。
成熟早晚与患者自身血管条件和术后患者锻炼有关。
内瘘成熟至少需要4周，最好等待8—12周后再开始使用。
对延长内瘘使用寿命，维护内瘘功能更佳。
内瘘首次进行穿刺要求技术非常高，若穿刺失误会导致血管周围血肿，血管的损伤会影响今后内瘘的功能。
因此进行内瘘首次穿刺应注意一些事项。
1、血液透析患者内瘘首次使用应给于心理护理，在给患者进行穿刺前进行适当的解释和鼓励，以便消除患者恐惧、不安的不良情绪，使患者积极的配合治疗。
2、内瘘首次穿刺前要进行评估查看内瘘皮肤有无皮疹、发红、破损、感染等，手臂是否清洁。
仔细触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性及瘘管通畅。
通畅的内瘘触诊时有较强的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
评估动静脉内瘘的功能。
帮助患者摆好穿刺体位，避免在治疗中变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿。
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而超声检查在血管通路的评估、建立、监测等各个方面占据着重要地位，因此需要提高对血液透析患者动静脉内瘘超声检查的重视程度。
1.血液透析血液透析是急慢性肾功能衰减患者肾脏替代治疗方式之一，可以将体内的血液引流至体外并利用透析器对血液进行净化处理，最后将净化后的血液回输到人体内。
常用的血液透析方法有间歇性血液透析治疗、连续性血液透析治疗这两种，其中间歇性血液透析治疗又包括常规血液透析、血液滤过以及血液透析滤过这三种类型。
2.血液透析患者动静脉内瘘超声检查在进行血液透析时需要搭建血液透析通路，而相比于中心静脉导管，动静脉内瘘具有通畅性强、并发症少等优势。
但是，需要进行血液透析的患者多存在全身性异常等情况，会出现其他血管性病变与慢性疾病，所以血管条件相对较差，会在一定程度上降低动静脉内瘘的成熟率甚至会形成局部血栓、无法正常实施血液透析。
而进行血管超声可以对血管通路进行术前评估、定期检测与诊断，因此需要充分了解血管超声检查。
2.1检查目的进行超声检查的主要目的是评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症。
2.2适应症超声检查的适应症较多，例如若内瘘震颤、杂音减弱或消失可以进行超声检查；进行血液透析时针刺难度较大可以进行超声检查；术后引流静脉属支过多可能会影响内瘘成熟，便可以利用超声进行检查；在进行血液透析时若出现血流量下降、动态静脉压增高等情况可进行超声检查；若内瘘可能存在狭窄、血栓、血肿等并发症就可以通过超声检查进行准确判断。
2.3禁忌症虽然进行超声检查具有重要意义，但并不是所有的血液透析患者都适合进行超声检查。
例如，部分检查区域存在溃疡的患者不适合进行超声检查，严重低血压患者不适合进行超声检查。
2.4检查方法在对血液透析患者进行动静脉内瘘超声检查时需要严格按照要求准备检查仪器、优化检查流程。
即需要准备好多普勒超声仪以及线阵探头；充分了解血液透析患者的病史与身体状况；进行流入道动脉检查、动静脉内瘘检查、流出道静脉及属支检查；根据超声检查结果制定检查报告并确保检查报告含有超声描述、超声诊断以及建议这三部分。
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术前教育
患者与患者之间交流
健康宣教的材料的应用
与患者交流，帮助患者解决其问题
患者准备(一)
保护血管 拟行手术侧手臂禁止抽血、输液，注射药物，即使对末梢小 血管也禁止以上操作
保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染
可适当提物品，使该侧近端静脉充盈
患者准备(二)
术前锻炼 向患者讲解术前锻炼的重要性 手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环 每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天 重复10-20次
止血栓形成
健康教育(二)
内瘘成熟的标准
内瘘建立后，一般在
4周，静脉逐渐扩张
后才能使用。老年人、 肥胖病人、糖尿病人
血管细、弹性差、成
熟期延长，一般2-3 月后才能使用 伤口 愈合好 静脉 充盈 静脉管壁 动脉化
内 容 提 纲
动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理
术后观察(二)
观察切口外局部皮肤 有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察 末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现 观察动静脉瘘管是否通畅 术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，
若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或
有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再 通术
血管吻合方式
端端吻合
端侧吻合 侧侧吻合
血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用
内 容 提 纲
动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理
动静脉内瘘的长期使用及维护
术前准备
1
实验室检查 辅助检查 术前教育
☺医护人员准备：
2 3
1
保护血管 术前锻炼
拔针后纱垫加压包扎，压迫力度适宜，既要止血又不能完 全阻断血流，时间约20分钟 掌握准确的压迫点，压迫位置应在血管进针处
避免按压时间过长、压力过大，导致内瘘血栓形成
内瘘常见并发症(一)
并发症：内瘘狭窄
血栓形成 感染
出血
假性动脉瘤形成
发生原因： 反复同一部位穿刺
操作不规范 血流动力学改变
内瘘常见并发症(二)
动静脉内瘘的长期使用及维护
动静脉内瘘的使用及维护
内瘘使用：穿刺前评估
穿刺方法 拔针压迫 内瘘维护：内瘘常见并发症 内瘘维护要点
内瘘成熟使用标准
成熟期：术后4周 听诊杂音响亮，触诊震颤明显 血流量>400-500ml/min 内瘘血管直径≥6mm 血管皮下深度<6mm 在透析过程中3-5h，能承受2支内瘘针穿刺并
注意事项
动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体清洁、干燥，定 期更换敷料，以防伤口感染 培训患者判断内瘘是否通畅的方法，具体方法是患者使用 指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音， 则提示内瘘通畅；每天4次自我检测内瘘杂音，以免感染
及内瘘闭塞
健康教育(一)
内瘘术后早期，术 侧肢体适当做握拳 动作及腕关节运动， 促进血液流动，防
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线
动静脉内瘘的优点
可长期使用
活动不限制，生活不受影响
充足的血流量 >300ml/min
并发症少
动静脉内瘘
原理：手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化 手术原则
先上肢，后下肢
先非惯用侧，后惯用侧 先远心端，后近心端
血液透析是非常有效的肾脏替代治疗方法之一
血液透析
经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血 液透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到“清洗”肾的 目的
血管通路
血管通路是血液透析的必要条件 临时性血管通路 直接动静脉穿刺 中心静脉导管(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉) 永久性血管通路 动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、半永久导管
内瘘维护要点(二)
睡觉时，勿压迫内瘘侧肢体，以免内瘘堵塞 瘘侧的手臂不要戴手表或过紧的饰物，避免负重、测血压、 抽血、静脉注射、输液输血等操作 加强局部锻炼，熟练掌握“健瘘操”
血管通路是病人的生命线
医生、护士、病人共同维护
愿这条生命线永远畅通无阻
维持血液透析患者生命线
↓
内 容 提 纲
动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理
动静脉内瘘的长期使用及维护
尿毒症与替代治疗
尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（CRF），是由各种疾病引 起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢 产物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一 系列全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。
保证350-450ml/min的透析流量
可用于每周2-3次长期反复穿刺
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
粗糙吹风样血管杂音
穿刺用物
透析护理包：
无菌治疗盘1个 胶贴10贴 无菌治疗巾 无菌手套2副 创可贴2贴 无菌纺纱2块
型号
规格 （mm）
24G
0.7×19
23G
0.6×20
21G
0.8×20
16G
1.6×25
医护人员、患者及 医疗环境，有利于 手术时间、地点的 选择、手术器械的 消毒等
¤血型：防止手
术意外，特别是 一些Rh阴性之类 的不多见的血型
辅助检查
心电图
评价心脏功能，预防可能出现的不 利于手术的原因；
胸片
检查肺部病变----炎症，脓疡，结 核，肺气肿，占位性病变（癌症） 。此外还可间接检查心脏疾病 ；
预防措施： 加强日常监措施： 彩色多普勒超声 血管造影 治疗措施： 介入治疗 溶栓治疗 手术取栓 重新手术建立新瘘
内瘘维护要点(一)
穿刺后24小时内穿刺点使用创可贴覆盖，保持清洁、干燥 注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血、肿胀 注意动静脉内瘘的通畅情况，每天4次（早、中、晚、睡 前）触摸瘘管有无震颤 养成良好的卫生习惯，以防伤口感染 尽量穿袖口宽松的衣服
透析用穿刺针16G、17G
流量 (ml/min)
15—19
250-350
穿刺方法(一)
阶梯式
穿刺方法 纽扣式 穿刺定点
穿刺方法(二)
穿刺角度不宜过大，约25度 避开血肿、疤痕、硬结、动脉瘤处 穿刺部位距吻合口≥3cm
如使用同一条血管穿刺，两根穿刺针穿刺点应相距≥5cm
避免反复穿刺，做到一针见血
拔针压迫
患者准备(三)
心理准备
应细心、耐心的做好解释工作
解答病人提出的各种疑问
向患者讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、过程，及手
术中可能出现的各种意外、并发症，以及各种预防措施
邀请已经做完手术切效果好的病人现身说教，缓解患者紧
张心理
告知患者生活方式的改变
手术三部曲
手术当 日准备
术中 配合
术后 观察
☺患者准备：
2
3
健康教育
实验室检查(一)
血常规
◆血小板
凝血指标
◆肾功能不全患
生化指标
◆除了常规指标
白细胞 中性细胞 血红蛋白
者，通常情况下， 凝血功能指标异 常，及时发现， 减少并发症的发 生
外，重点查看肝、 肾功能、钾、钙 的含量，如果数 值异常，需及时 调整
实验室检查(二)
术前检查
¤血清八项：保护
注意事项
术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位： a.平卧位时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体 30°可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血
流，以减轻肿胀程度
b.站立时可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘
呈 90°避免肘部过度屈曲
注意事项
注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物 内瘘术肢避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生 保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染
血管 超声
所有行动静脉内瘘患者必做检查；
血管超声
目的：通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适 的造瘘血管是主要目的，前臂桡动脉和头静脉造瘘（AVF） 是最常用方法 意义：彩色多普勒超声对AVF术前检查，能很好的了解患 者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率 选择血管标准：桡动脉内径＞2.0mm 头静脉内径≥2.5mm 静脉与动脉管径大小接近
签署知情 同意书 护士备皮
术中能与 医生正确 配合、表 达疼痛
返回病房后 测量生命体 征，观察伤 口情况
内 容 提 纲
动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理
动静脉内瘘的长期使用及维护
动静脉内瘘围手术期护理
健康教育
术后观察
注意事项
术后观察(一)
观察疼痛、血压情况 患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持 在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会 导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理 观察动静内瘘切口处渗血情况 (1)与伤口缝合有关 （2）与血管缝合有关