局部解剖学_胸部局解(昆明医科大学)
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骨性胸廓、胸内筋膜
浅筋膜
内含脂肪、浅血管、 浅淋巴管、皮神经、 乳腺
乳
房
1.位置 乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳 房后间隙（假体植入） 2.形态结构 乳房悬韧带（Cooper韧带）
锁骨 胸大肌
乳腺小叶
乳房悬韧带 输乳管 输乳管窦
胸肌筋膜
脂肪
乳房切口
脓
5 1 3 4 2
肿
1.2 腺叶间脓肿切口呈放射状， 但不可达乳晕内； 3 乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口； 4 乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈 弧形切口
尖段 SⅠ 上叶 后段SⅡ 尖段 SⅠ
后段SⅡ
上叶 前段SⅢ 上舌段SⅣ 下舌段SⅤ 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 下叶 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ
前段SⅢ
中叶 外侧段SⅣ 内侧段SⅤ 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 下叶 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ
谢 谢
胸 部
昆明医科大学 临床专业 郭形玉、王兴强、杨立斌、李玮
境界与分区
境界 • 上界－颈静脉切迹, 胸 锁关节,锁骨上缘, 肩峰 , 第7颈椎棘突 • 下界－剑突, 肋弓, 11 肋前缘, 12肋下缘，第 12胸椎棘突 分区 • 胸壁 • 胸腔
胸
• 胸壁层次
壁
浅层：皮肤、浅筋膜 深层：深筋膜、肌层、神经、血管、
胸廓内血管
胸廓内动、静脉及 胸骨旁淋巴结
胸内筋膜
胸膜上膜 膈上筋膜 胸廓内静脉
胸横肌
胸膜和胸膜腔
肋膈隐窝
肋纵膈隐窝
胸膜和胸膜腔
胸膜
脏胸膜
壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
胸膜腔
胸膜隐窝（胸膜窦） 肋膈隐窝：胸膜腔的最低位 肋纵隔隐窝
膈
纤维心包（切缘）
肋膈隐窝
纵 隔
纵隔的概念与境界
假体植入
5 腋下切口：这一切口是在腋 窝区域。手术后的疤痕能掩藏 在腋窝下。 3 乳晕切口： 这一切口是沿着 乳晕边上，手术后的疤痕最容 易掩藏。 4 乳房下切口： 这种切口是在 乳房下褶皱处，选择这一切口 的话，对乳房组织影响小，手 术后的刀疤能隐藏在乳房下皱 襞处。
乳房淋巴回流
外侧部和中央部 上部 内侧部 深部 结或尖淋巴结 胸肌淋巴结（主） 尖淋巴结、锁骨上淋巴结 胸骨旁淋巴结 胸肌间淋巴
肺
左 肺
肺根内结构排列顺序
由前向后： 肺静脉、肺动脉、支气管 由上向下： 左侧：肺动脉、支气管、肺静脉 右侧：支气管、肺动脉、肺静脉
右 肺
主动脉弓
左膈神经 心包膈动、静脉
胸主动脉
肺 根 毗 邻
奇静脉弓
上腔静脉
奇静 脉
食管
肺 根 毗 邻
肺段
肺段：简称支气管肺段，即每一肺段支气管及其所属的肺组织。 右肺： 左肺：
肋间外膜 肋间外肌
肋间最内肌
肋间内肌
肋间内膜
浅筋膜
肋间后动脉
胸主动脉 胸廓内动脉
肋间前动脉
肋间神经
• 第2肋间神经：平对胸骨角平面皮肤； • 第4肋间神经：平对乳头平面； • 第6肋间神经：平对剑胸结合平面；
• 第8肋间神经：平对肋弓平面；
• 第10肋间神经：平对脐平面；
• 第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联 合上缘连线的中点。
概念：为两侧纵隔胸膜间所有器官、 结构和组织的总称。 境界：前界——胸骨、肋软骨内侧部
后界——脊柱胸部 两侧界——纵隔胸膜 上界——胸廓上口 下界——膈
纵隔的分区
纵隔左侧面
左锁骨下动脉
左迷走神经 左喉返神经 左膈神经 心包膈动静脉 胸导管 主动脉弓 胸主动脉
肺根
心包膜 食管
Triangle of ductus arteriosus 动脉导管三角
内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交 通 内下部的淋巴管与肝的淋巴管交通
深层结构
深筋膜
锁胸筋膜
肌层
胸廓外肌层（由胸肌和部分腹
肌组成） 浅层：胸大肌、腹外斜肌、 腹直肌上部 深层：锁骨下肌、胸小肌、 前锯肌
胸固有肌：肋间肌、胸横肌
肋间隙
胸廓和肋间隙
肋间隙内的结构： 肋间外肌 肋间外膜（前） 肋间内肌 肋间内膜（后） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经 肋间淋巴结
• 境界
– – – – 前界 后界 下界 上界 左膈神经 左迷走神经 左肺动脉 主动脉弓
• 内容物
– 动脉韧带 – 左喉返神经 – 心浅丛
纵隔右侧面
气管
右迷走神经 奇静脉弓 奇静脉 肺根 食管 下腔静脉 心包膜 上腔静脉 右膈神经 ，心包膈动静脉
肺
左肺动脉
左支气管
左肺静脉
右支气管
右动脉 右静脉
肋间最内肌
肋间内肌
肋间神经
• 特点：
肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。 • 临床意义： 根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断 脊髓损伤节段。
胸穿和肋间麻醉Baidu Nhomakorabea
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
胸穿（经腋正中线）
胸 膜 腔 积 液 穿 刺
（壁胸膜） （脏胸膜）
肺
（胸膜腔内积液）
深层结构
胸廓内动脉
浅筋膜
内含脂肪、浅血管、 浅淋巴管、皮神经、 乳腺
乳
房
1.位置 乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳 房后间隙（假体植入） 2.形态结构 乳房悬韧带（Cooper韧带）
锁骨 胸大肌
乳腺小叶
乳房悬韧带 输乳管 输乳管窦
胸肌筋膜
脂肪
乳房切口
脓
5 1 3 4 2
肿
1.2 腺叶间脓肿切口呈放射状， 但不可达乳晕内； 3 乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口； 4 乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈 弧形切口
尖段 SⅠ 上叶 后段SⅡ 尖段 SⅠ
后段SⅡ
上叶 前段SⅢ 上舌段SⅣ 下舌段SⅤ 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 下叶 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ
前段SⅢ
中叶 外侧段SⅣ 内侧段SⅤ 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 下叶 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ
谢 谢
胸 部
昆明医科大学 临床专业 郭形玉、王兴强、杨立斌、李玮
境界与分区
境界 • 上界－颈静脉切迹, 胸 锁关节,锁骨上缘, 肩峰 , 第7颈椎棘突 • 下界－剑突, 肋弓, 11 肋前缘, 12肋下缘，第 12胸椎棘突 分区 • 胸壁 • 胸腔
胸
• 胸壁层次
壁
浅层：皮肤、浅筋膜 深层：深筋膜、肌层、神经、血管、
胸廓内血管
胸廓内动、静脉及 胸骨旁淋巴结
胸内筋膜
胸膜上膜 膈上筋膜 胸廓内静脉
胸横肌
胸膜和胸膜腔
肋膈隐窝
肋纵膈隐窝
胸膜和胸膜腔
胸膜
脏胸膜
壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
胸膜腔
胸膜隐窝（胸膜窦） 肋膈隐窝：胸膜腔的最低位 肋纵隔隐窝
膈
纤维心包（切缘）
肋膈隐窝
纵 隔
纵隔的概念与境界
假体植入
5 腋下切口：这一切口是在腋 窝区域。手术后的疤痕能掩藏 在腋窝下。 3 乳晕切口： 这一切口是沿着 乳晕边上，手术后的疤痕最容 易掩藏。 4 乳房下切口： 这种切口是在 乳房下褶皱处，选择这一切口 的话，对乳房组织影响小，手 术后的刀疤能隐藏在乳房下皱 襞处。
乳房淋巴回流
外侧部和中央部 上部 内侧部 深部 结或尖淋巴结 胸肌淋巴结（主） 尖淋巴结、锁骨上淋巴结 胸骨旁淋巴结 胸肌间淋巴
肺
左 肺
肺根内结构排列顺序
由前向后： 肺静脉、肺动脉、支气管 由上向下： 左侧：肺动脉、支气管、肺静脉 右侧：支气管、肺动脉、肺静脉
右 肺
主动脉弓
左膈神经 心包膈动、静脉
胸主动脉
肺 根 毗 邻
奇静脉弓
上腔静脉
奇静 脉
食管
肺 根 毗 邻
肺段
肺段：简称支气管肺段，即每一肺段支气管及其所属的肺组织。 右肺： 左肺：
肋间外膜 肋间外肌
肋间最内肌
肋间内肌
肋间内膜
浅筋膜
肋间后动脉
胸主动脉 胸廓内动脉
肋间前动脉
肋间神经
• 第2肋间神经：平对胸骨角平面皮肤； • 第4肋间神经：平对乳头平面； • 第6肋间神经：平对剑胸结合平面；
• 第8肋间神经：平对肋弓平面；
• 第10肋间神经：平对脐平面；
• 第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联 合上缘连线的中点。
概念：为两侧纵隔胸膜间所有器官、 结构和组织的总称。 境界：前界——胸骨、肋软骨内侧部
后界——脊柱胸部 两侧界——纵隔胸膜 上界——胸廓上口 下界——膈
纵隔的分区
纵隔左侧面
左锁骨下动脉
左迷走神经 左喉返神经 左膈神经 心包膈动静脉 胸导管 主动脉弓 胸主动脉
肺根
心包膜 食管
Triangle of ductus arteriosus 动脉导管三角
内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交 通 内下部的淋巴管与肝的淋巴管交通
深层结构
深筋膜
锁胸筋膜
肌层
胸廓外肌层（由胸肌和部分腹
肌组成） 浅层：胸大肌、腹外斜肌、 腹直肌上部 深层：锁骨下肌、胸小肌、 前锯肌
胸固有肌：肋间肌、胸横肌
肋间隙
胸廓和肋间隙
肋间隙内的结构： 肋间外肌 肋间外膜（前） 肋间内肌 肋间内膜（后） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经 肋间淋巴结
• 境界
– – – – 前界 后界 下界 上界 左膈神经 左迷走神经 左肺动脉 主动脉弓
• 内容物
– 动脉韧带 – 左喉返神经 – 心浅丛
纵隔右侧面
气管
右迷走神经 奇静脉弓 奇静脉 肺根 食管 下腔静脉 心包膜 上腔静脉 右膈神经 ，心包膈动静脉
肺
左肺动脉
左支气管
左肺静脉
右支气管
右动脉 右静脉
肋间最内肌
肋间内肌
肋间神经
• 特点：
肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。 • 临床意义： 根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断 脊髓损伤节段。
胸穿和肋间麻醉Baidu Nhomakorabea
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
胸穿（经腋正中线）
胸 膜 腔 积 液 穿 刺
（壁胸膜） （脏胸膜）
肺
（胸膜腔内积液）
深层结构
胸廓内动脉