第十一章 排泄.排便
第11章 排泄(排尿)
•
•
酸中毒病人→尿液呈强酸性
严重呕吐病人→尿液呈强碱性
6、比重
• 正常情况下，尿比重在1.015—1.025之间，尿 比重与尿量成反比。
•
• •
尿比重取决于肾脏浓缩功能，若尿比重经常为 1.010→肾功能严重障碍。
尿比重增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、周围循环 衰竭和脱水时； 尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症和大量饮水后。
•
常见于
溶血
恶性疟疾
隐发性睡眠性血红蛋白尿
胆红素尿： 尿液呈深黄／黄褐色，振荡尿液
后泡沫也呈黄色
• 见于 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色 • 见于丝虫病。
3、透明度
• 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮 状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细 胞凝结而成。
锻炼期间应保持体重，防止便秘
锻炼期间若有哮喘、咳嗽应及时就医
（二）尿潴留病人的护理
心理护理 提供隐蔽的排尿环境， 调整体位与姿势： 诱导排尿：条件反射诱导排尿。 热敷、按摩： 健康教育 药物治疗：遵医嘱 上述处理无效，可采用导尿术。
新方法：开塞露用于解除术后尿潴 留
咳嗽 大笑 打喷嚏 用力
膀胱
盆底肌及韧带
尿道
尿失禁
压力性尿失禁示意图
27
二、排尿的评估
1.尿液的评估 常 表 现 病 症 次 3-5/日 尿频:次数增多 尿路感染 数 0-1/夜 多尿:>2500/24h 糖尿病、尿崩症 量 1000-2000/24h 少尿:<400/24h或17ml/h 心肾疾病、休克、 200-400/次 无尿:<100/24h 重心肾疾病、休克 淡黄 血尿:红或棕色 泌尿S结石 颜 弱酸性 Hb尿:酱油或浓茶色 溶血性疾病 色 PH值：5-7 胆红素尿:黄褐色 黄疸性肝炎 脓尿:白色混浊 泌尿系感染 乳糜尿:乳白色 丝虫病 正 常 异
第十一章排泄
第十一章排泄
4
（三）肾的血管分布
1、血管分布特点 2、肾的血液循环
被膜毛细血管 入球小A 血管球 入球小A 血管球
小叶间A
星形V
皮质肾单位 球后毛
出球小A
细血管
近髓肾单位 髓质毛
出球小A
细血管
小叶间V
直小A 直小V
弓状A
弓状V
叶间A
叶间V
肾A
肾V
腹主A （四）肾的神经支第十配一章：排T泄12和L1-2发出的交感神经5
切除一侧内脏N，该侧肾血管舒张
慢性实验中，自动调节起主要作用
第十一章排泄
13
2、体液调节：肾上腺素和去甲肾上腺素是促进肾 血管收缩的主要激素。
导致肾血压、血量↓→有效滤过↓ →尿量↓
＊自动调节和神经体液调节是相互联系和补充的，安静下，以 自动调节为主，剧烈运动或超出自动调节范围的应急状态下， 就显现神经体液调节，使肾血流量适应于全身循环血量的再分 配。
第十一章 排泄
第一节 概述
一、排泄的定义：是指机体代谢过程中产生而不为机 体所利用或有害的一些代谢终产物、多余的水和无机 盐以及进入机体的异物等排出体外的过程。
二、排泄的途径：
呼吸器官（肺）：CO2 H2O等 消化管：胆色素、碘、Ca2+、P3+、Fe2+等
水、无机盐、代谢终产物（NaCl等）
K＋：主动转运（近曲占2/3）
HCO3－：以CO2形式吸收，而回到血液中的
HCO3－是肾小管细胞产生的。
其他物质的重吸收
第十一章排泄
10
（四）影响重吸收的因素 1、肾小管细胞重吸收功能的变化 2、肾小管中溶质浓度的变化 四、肾小管和集合管的分泌作用
基础护理学[第十一章排泄]知识点复习
![基础护理学[第十一章排泄]知识点复习](https://img.taocdn.com/s3/m/0c3c2d413b3567ec102d8a91.png)
第十一章排泄知识脉络图排泄是机体将新陈代谢所严生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一。
排泄的主要活动方式是排便和排尿。
正常的排便、排尿活动对维持机体内环境相对稳定，保证机体正常生命活动起重要作用，但许多健康问题会直接或间接地影响人体的排便、排尿功能，粪便和尿液的质与量也相应发生异常变化。
因此，护士应仔细观察患者的排便、排尿情况，为诊断、治疗和护理工作提供资料。
护士还应理解正常排泄及其促进因素、阻碍因素、导致排泄改变的原因等，以便更好地处理患者的排泄问题，并指导和帮助患者维持正常的排便、排尿活动，必要时能熟练运用有关护理技术，满足患者排泄的需要。
第一节排尿的护理一、概述(一)与排尿有关的解剖泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。
1．肾脏肾脏是成对的实质性器官，位于脊柱两侧，贴于腹后壁，右肾略低于左。
肾。
血液通过。
肾小球的滤过作用生成原尿，再通过肾小管的重吸收和分泌作用生成终尿，经肾盂排向输尿管。
2．输尿管输尿管为细长的肌性管道，左右各一。
成人全长约25～30cm，有三个狭窄，即起始部、跨入骨盆入口缘和穿膀胱壁处，输尿管结石常嵌顿在这些部位。
输尿管通过平滑肌的蠕动和尿液的重力作用，使尿液不断流入膀胱内，此时尿液是无菌的。
3．膀胱膀胱为储存尿液的囊状肌性器官，其形状、大小、位置均随尿液充盈的程度而变化。
一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。
4．尿道尿道由膀胱的尿道内口开始，末端直接开口于体表。
尿道内口周围有膀胱括约肌(内括约肌)环绕；尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌(外括约肌)。
临床上将尿道穿过尿生殖膈的部分称为前尿道，未穿过的部分称为后尿道。
男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。
女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短而直，富于扩张性，与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。
(二)排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。
基础护理学第十一章 排泄
协助排便的护理技术
适用于腹部或盆腔手术后、危重病、年 老体弱者、小儿及孕妇等 常用灌肠液：“1、2、3”溶液；甘油 50ml加等量开水；各种植物油120－180ml。 温度为38℃ 如用小灌肠筒，液面距肛门低于30cm 灌肠后尽量保留10－20min
协助排便的护理技术
定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通 过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 目的：镇静、催眠和治疗肠道感染
尿培养标本
中段尿留取法 导尿术留取法
12h或24h尿标本
12h：
24h：
7pm→
7am→
7am
7am
常用防腐剂的用法
甲醛：防腐和固定尿中有机成分，常用 作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）
浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止 尿中激素被氧化。常用于内分泌系统检 验
甲苯：保持尿液中的化学成分不变。常 用作尿蛋白定量、尿糖定量检查
五、粪便标本采集
目的
常规标本 用于检查粪便的性状、颜 色、细胞等 培养标本 用于检查粪便中的致病菌
隐血标本 用于检查粪便内肉眼不能 察见的微量血液 寄生虫或虫卵标本 用于检查粪便中 的寄生虫、幼虫及虫卵技术检查
采集方法
一般取粪便中央部分或粘液脓血部 分 •使用消毒便器 培养标本 •如无便意，使用生理盐水长棉签取粪 隐血标本 蛲虫 注意饮食禁忌
大肠的运动
袋状往返运动 空腹最常见的运动形式 分节或多袋推进运动 进食后多见 蠕动 对肠道排泄起重要作用
集团蠕动 进行很快，推进距离很长的强烈 蠕动
排便
二、排便的评估
（一）排便的评估内容
排便次数 量 形状和软硬度 便秘 肠炎 直肠狭窄 颜色 内容物 气味
（二）异常排便的评估
便秘(constipation)是指正常的排便形态 改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便， 且排便不畅、困难。
基础护理学-第十一章-排泄试题及答案
基础护理学-第十一章-排泄试题及答案Chapter 11 - XXX1.Which of the following is an incorrect XXX urinary incontinence。
[Multiple Choice]* A。
Instructing patients to do XXX can be used for long-term XXX E。
Use warm water to clean the perineum.2.Which of the following diseases XXX apple smell。
[Multiple Choice]XXX (correct answer) XXX.3.The first time a XXX catheterized。
the amount of urine released should not exceed [Multiple Choice]* A。
500ml B。
800ml C。
1000ml (correct answer) D。
1500ml E。
2000ml.4.Polyuria refers to a 24-hour urine output exceeding [Multiple Choice]* A。
1000ml B。
1600ml C。
1800ml D。
2000ml E。
2500ml (correct answer).5.When a patient has cystitis。
the XXX have a [Multiple Choice]XXX (correct answer) D。
XXX.6.XXX is to [Multiple Choice]XXX (correct answer) E。
Record XXX.7.The normal pH of urine is [Multiple Choice]XXX (correct answer).8.When XXX obstructed。
基础护理学第十一章排泄
第十一章排泄1、是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。
2、尿潴留患者的护理(1)尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出(2）护理：A心理护理B提供隐蔽的排尿环境C调整体位和姿势D利用条件反射诱导排尿E热敷、按摩F健康教育G必要时药物治疗:卡巴胆碱H导尿术3、尿失禁患者的护理（1)尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。
（2）护理：A皮肤护理B外部引流C重建正常排尿功能a病情许可分时间段多饮水b定时给予便器协助排便c指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼D留置导尿E心理护理4、导尿术（catheterization）:是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
【操作步骤】(1）核对、解释(2)准备环境（3)协助患者准备好体位（4）垫巾，保护床单不被污染(5)根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿A女:a初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇,消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下,每个棉球限用一次b打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球c戴无菌手套，铺洞巾d摆放用物，润滑尿管e再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内→外→内，自上而下。
一个棉球限用一次f导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内A男：a初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟c～e同女性患者导尿f再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。
用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟g导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60º角，将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20 22cm，见尿液流出再插入1～2cm，将尿液引入弯盘内（6）夹管、倒尿（7）取标本若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml,盖好瓶盖，放置合适处（8）操作后处理A协助患者睡卧舒适，收拾清理用物B测量尿量，尿标本贴标签后送检C洗手，记录【注意事项】(1）严格执行无菌技术操作原则.（2)在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉.(3）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过1000ml.(4）避免误入阴道。
第十一章 排泄护理技术-2
（四）排便
1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因 之一。
二、排便活动的评估
（一）排便的评估 （二）异常排便的评估 （三）影响排便因素的评估
（一）排便的评估
正常情况下： 排便次数 排便量 粪便的性状：
1）形状与软硬度 2）颜色
• • • • • • • • • • •
3．大量不保留灌肠忌用于（ ） A．习惯性便秘 B某些手术检查或分娩前检查 C．中暑 D．巨结肠患者 E．急腹症 4.对便秘病人进行健康指导时哪种做法不妥: A.生活要有规律,按时排便 B.多食富有粗纤维的食物 C.卧床病人应定时给予便器 D.病情许可时，协助下床排便 E.定时采用简易通便法 5.对肝昏迷病人灌肠时，不宜选用肥皂水溶液，其原因是: A.防止发生腹胀 B.防止对肠粘膜的刺激 C.减少氨的产生及吸收 D.以免引起顽固性腹泻 E.防止发生酸中毒
粪块水分过度吸收、堆积
粪便嵌塞的症状和体征：
症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；
体征：肛门处有少量液化粪便渗出。
3.腹泻（diarrhea）
定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪
便甚至水样便。
原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用
目 的
解除肠腔积气
减轻腹胀
卧位：
实 施
左侧 插入深度： 15~18cm 保留时间： 〈20min
几种灌肠法比较表
大量不保留灌肠
目的 解除便秘、肠胀气； 清洁肠道；清除毒物； 降温 0.1％～0.2％的肥皂液 、生理盐水 39 ～ 41℃ ， 降 温 28 ～ 32℃，中暑 4℃生理盐 水 成人 500 ～ 1000ml ，小 儿约200～500ml 左侧 7～10cm 40～60cm 5～10min
基础护理学第十一章排泄ppt课件
（一）导尿术
【操作步骤】 [男性患者]
（1）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道 口、龟头及冠状沟
（2）（4）同女性患者导尿 （5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 （6）导尿：提起阴茎，与腹壁成60º角, 持导尿管插
入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将 尿液引入弯盘或集尿袋内
11－27
三、排尿异常的护理
尿失禁患者的护理
➢ 皮肤护理 ➢ 外部引流 ➢ 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮
水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨 盆底部肌肉的锻炼
11－28
三、排尿异常的护理
尿失禁患者的护理
➢ 对于长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿 术
➢ 心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心
11－45
（二）留置导尿管术
【健康教育】 ➢ 注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵 塞等导致泌尿系统的感染。 ➢ 在离床活动时,妥善固定导尿管,以防导尿管脱出 。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止 尿液返流导致感染的发生。
11－46
（二）留置导尿管术
留置导尿管患者的护理
11－29
四、与排尿有关的护理技术
导尿术（catheterization）：是在严格无菌操
作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
留置导尿管术（retention catheterization）：是
在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液 的方法。
膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通
11－4
（一）肾脏的结构与功能
生理功能
➢ 产生尿液 ➢ 排泄代谢产物 ➢ 调节水、电解质及酸碱平衡 ➢ 内分泌的功能
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第十五章 排泄护理
第十六章 排 泄
排尿护理
护理学基础教研室 侯 萃
排泄:是将新陈代谢 的产物排出体外的 生理过程.
学习内容
1.排便的护理 2.排便尿的护理
01
第一节 排便的护理
学 习 目标
掌握 排便的评估；异常排便的观察和护理；
各种灌肠法的目的、方法、注意事项；
熟悉 了解
便秘、腹泻、大便失禁、灌肠的定义 与排便有关的解剖与生理
6．排便改道（bowel diversions）
是指原有肛门不可能是指原有肛门被保存， 被保留或已失去功能建，立暂时性的人工造口， 建立一个永久性的人使工末端的肠道得以恢复， 肛门来取代它，陪伴然患后安全地施行肠道重 者终生暂。时性肠造口 接手术，永恢久复性原肠来造口肛门
的排便功能。
★ 三、排便异常患者的护理
了解排便时间，掌握规律，定时给予便
协器，助指促导患使患者按者实时取施自立排己、排便坐便功或。卧能位训，练试计作划排便动
作定。时先应慢用慢导收泻缩栓肌剂肉或，灌后肠再，慢以慢刺放激松定，时10 排 秒便 /次。，连续10次，锻炼20～30分钟，每
教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉 收 日数缩次锻。炼。
一、与排便有关的解剖与生理
（一）大肠的解剖
结肠
直肠
盲肠
肛管
一、与排便有关的解剖与生理
大肠的生理功能
吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素
一、与排便有关的解剖与生理
排便的过程
大脑皮层
引起便意和排便
粪便进入直肠
直肠压力 盆N
盆N兴奋
感受器兴奋 脊髓腰骶段
粪便排出
1.便秘 (constipation)
症状和体征:
粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化 不良、乏力、食欲不佳、舌苔变 厚，头痛等。触诊腹部较硬实且 紧张，有时可触及包块，肛诊可 触及粪块。
2.粪便嵌塞(fecal impaction)
指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚 硬不能排出。
原因 症状和体征
2.粪便嵌塞(fecal impaction)
＜ 1次/W
婴婴幼幼儿儿：:＞46～次6/次日/或d ＜1～1次3次/1/～d 2日
二、排便的评估
★（二）粪便的评估
颜 正常成人：呈黄褐色或棕黄色 色 婴儿：呈黄色或金黄色
食用大量绿叶蔬菜：呈暗绿色 摄入动物血或铁制剂：呈无光样 黑色
粪便颜色异常 ★
①白色“米泔水”样便：见于霍乱、副霍 乱 ②果酱样便：见于肠套叠、阿米巴痢疾 ③鲜血便：见于痔疮、肛裂、 ④暗红色血便：提示下消化道出血 ⑤柏油样便：见于上消化道出血
3.腹泻(diarrhea)
指频繁排出稀薄、不成形的粪便 甚至水样便,是消化道消化、吸收和 分泌功能紊乱的表现。
原 因 症状和体征
3.腹泻(diarrhea)
原因： 肠道感染或疾患
饮食不当或食物过敏 泻剂使用过量 消化系统发育不成熟 某些内分泌疾病 情绪紧张焦虑
3.腹泻(diarrhea)
早期使用栓剂、口服缓泻剂 来润肠通便。 必要时先行油类保留灌肠， 2-3小时后再做清洁灌肠。 人工取便 健康教育
去除原因 情感支持 卧床休息 饮食护理 防治水和电解质紊 乱 皮肤护理 密切观察病情
心理护理
皮肤护理
帮助患者重建正常排便控制能力
保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
二、排便的评估
★（二）粪便的评肉混估食有者大味量重粘，液素—食肠者道味炎轻
严症重腹泻：气味极恶臭
下伴消有化脓道血溃—疡痢、疾恶、性肠肿癌瘤：腐
颜色
败检臭出寄生虫—肠道寄生 虫病 上消化道出血：腥臭味
内容物
消化不良者：酸味臭
气味
二、排便的评估 ★（二）排便异常的评估
便秘 腹泻 排便失禁 粪便嵌塞 肠胀气 排便改道
症状和体征：
粪便不成形或呈水样便，伴 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕 吐、肠鸣音活跃、亢进，有急于 排便的需要和难以控制的感觉。
4．排便失禁（fecal incontinence）
原指因肛：门括约肌不受意识的控制而 不自神主经地肌排肉便系。统的病变或损伤
症如状瘫和痪；体胃征肠: 道疾患； 患精者神不障碍自、主情地绪排失出调等粪。便
5．肠胀气（flatulence）
原症因：状和体征： 指食胃腹入肠部产道气胀内性满有食过、物量膨过气多隆体；、积聚痉，挛不性疼 能痛排、吞出入嗝，大肠逆量壁、空牵肛气张；门膨排胀。气过多。 叩诊呈鼓音。 肠当蠕肠动减胀少气；压迫膈肌和胸腔时， 可出肠道现梗气阻急及和肠道呼手吸术困后难。。
01 便秘患者的护理 02 腹泻患者的护理 03 排便失禁患者的护理 04 粪便嵌塞患者的护理 05 肠胀气患者的护理 06 排便改道患者的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康教育 帮助重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动 提供适当的排便环境 选择适宜的排便体位 腹部环形按摩 遵医嘱口服缓泻药 使用简易通便剂 灌肠
1.便秘 (constipation)
指正常的排便形态改变、排便 次数减少，排出过于干硬的粪便， 且排便不畅、困难。
原因 症状和体征
1.便秘 (constipation)
原因: 1）排便习惯不良 2）饮食结构不合理 3）饮水量不足 4）长期卧床或缺乏规律性锻炼 5）滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 6）某些药物不合理的使用 7）某些器质性和功能性疾病 8）各类直肠、肛门手术 9）强烈的情绪反应等
原因：
便秘未能及时解除，粪便滞留在直 肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排 下的粪便又不断加入，最终使粪块变得 又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。
2.粪便嵌塞(fecal impaction)
症状和体征：
患者有排便冲动，腹部胀痛，直 肠肛门疼痛，肛门处有少量粪水渗 出，但不能排出粪便。直肠指检可 触及粪块。
结肠直肠收缩 肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张 腹肌、膈肌收缩
阴部N抑制
二、排便的评估★
（一）影响排便的因素
年龄 饮食 活动 心理因素
社会文化因素 疾病因素 药物
治疗和检查
个人习惯
二、排便的评估
★（二）粪便的评估 形状：成形和不成形
排便次数 量
形状与硬度
软硬度正：常硬成便人、约软：便
稀10便0、～水30样0便g 一异般常成：人：1～3次/d 成人:＞13～次3/d次或/W