【专家共识】2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识
• 慢性肾脏病是严重威胁人类健康的常见慢 性病，病因多种多样，由糖尿病所引发的 慢性肾脏病称为糖尿病肾脏病变。 • 2 型糖尿病常合并慢性肾脏病，高血糖是慢 性肾脏病发生和发展的主要原因之一，因 此良好控制血糖至关重要。 • 口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖 药物
• 结束语
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的预后较单 纯2型糖尿病或单纯慢性肾脏病患者更差。 因而，对于2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者 的口服降糖药治疗，尤应重视指南推荐和 规范应用。
• 临床实践中，应密切监测2 型糖尿病合并慢 性肾脏病患者的血糖，依据患者的肾功能 分期合理选择降糖药物的种类并积极调整 剂量，以便有效控制血糖，同时减少低血 糖等多种不良风险。
• 目前国内外大部分指南根据GFR 来进行慢 性肾脏病的肾功能分期：
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2型糖尿病合并慢性肾脏病的口服降糖药选 择
• 选药原则 治疗2 型糖尿病合并慢性肾脏病的理想降糖 策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖 发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒 或增加心力衰竭风险。 • 在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药 时需严格监测血糖，确保随机血糖>5. 0 mmol/ L，以避免低血糖的发生。
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糖尿病的患病率也很高，2010年中国 糖尿病流行病学调查显示成人患病率已达 11.6%，患病人数为1.139亿。
糖尿病与慢性肾脏病密切相关，糖尿 病患者慢性肾脏病发生风险较非糖尿病患 者增加2. 6 倍。
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2型糖尿病合并慢性肾脏病的诊断与 分期
• 慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续 超过3个月，其诊断标准见下表：
• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会于 2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域 专家,共同制定了“2 型糖尿病合并慢性肾 脏病口服降糖药用药原则中国专家共识“。
• 近年来,2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者中 口服降糖药治疗证据不断丰富,国内外糖尿 病及肾脏病权威指南对2 型糖尿病合并慢性 肾脏病的口服降糖药应用规范也进行了相 应更新,加之同时陆续有新的口服降糖药上 市。 • 因此,本分会再次组织相关专家对原有共识 进行了更新完善。
• 特殊人群的治疗 （1）儿童和青少年2型糖尿病合并慢性肾脏病患 者：缺乏高血糖、高血压和血脂异常治疗方面的 相关数据； • 但是生活方式干预(饮食、锻炼、减肥)是各种治 疗的基础，因此对高血糖的控制应从改善生活方 式开始。 • 若生活方式干预不能控制血糖，应考虑降糖药治 疗。
• （2）老年2型糖尿病患者： • 除合并慢性肾脏病之外，还通常合并其他 多种并发症和伴随症，尤其是心血管疾病 以及认知功能障碍，因此应加强多种危险 因素的管理。 • 应注意避免低血糖，适当放宽降糖目标， 按具体情况选择用药。
• 格列奈类：格列奈类降糖药为非磺脲类胰岛素促 泌剂，可降低HbA1C 0. 5% ~2. 0%，其导致低血 糖的风险和程度低于磺脲类。 • 格列奈类的主要代表药物为那格列奈和瑞格列奈， 近期有米格列奈用于临床。
噻唑烷二酮类：此药为胰岛素增敏剂，可降低 HbA1C 1. 0% ~1.5%。 • 此类药物包括吡格列酮和罗格列酮；二者均经肝 脏代谢，不增加低血糖风险。
• 血糖控制目标值 应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发 生。 • 建议适当放宽2型糖尿病合并中重度慢性肾 脏病患者的HbA1C，控制在7.0%~9.0%， 以此一方面避免血糖水平控制过低而出现 低血糖，另一方面避免血糖水平过高而出 现代谢异常及感染。
• 口服降糖药的选择 口服降糖药是临床最常用的降糖手段，对于2 型 糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制不可或缺。 • 临床工作中，必须充分了解各种降糖药物的药代 和药效动力学特点，结合患者肾功能情况进行个 体化选择，确保有效降糖的同时不增加低血糖风 险。 • 一般而言，当GFR 低于60 ml· min-1· (1.73 m2)-1 时大多数口服降糖药物需酌情减量或停药。
• 2型糖尿病合并慢性肾脏病的流行病学 • 流行病学调查显示各地成年人慢性肾脏病 的患病率存在差异，为9. 0% ~14. 0%。 • 近期中国慢性肾脏病流行病学调查显示， 我国成年人中慢性肾脏患病率为10.8%，18 岁以上人群慢性肾脏病患者人数约为1.195 亿。 • 老年人慢性肾脏病患病率达到11.5%。
• 糖苷酶抑制剂：此类药物可降低 HbA1C0.5% ~0. 8%。同时，此类药物不增 加体重且有减轻体重的趋势。
二肽基肽酶-IV(DPP-4)抑制剂：通过抑制 DPP-4活性而减少胰升糖素样肽在体内灭活， 从而增加内源性GLP-1的水平达到降糖目的。
• 各类口服降糖药的作用特点及其在 2 型糖尿病合并慢性肾脏病的使用 推荐(见下表)
• 双胍类：通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵 抗而降低血糖，可使HbA1C 降低1. 0% ~ 2. 0%， 同时减轻体重且不增加低血糖风险。 • 目前国内外指南均推荐二甲双胍作为2 型糖尿病 控制血糖的一线用药。
磺脲类：胰岛素促泌剂，可降低HbA1C1.0% ~2. 0%，是目前国内外指南中推荐的控制2 型糖尿病 患者高血糖的主要用药之一。
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期维持良好的血糖控制。
随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。
近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应用呢？近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。
口服降糖药与胰岛素联用的原则对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。
治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，从而避免临床惰性。
推荐意见：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。
有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。
口服降糖药联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。
各类口服降糖药的作用及其特性推荐意见：口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原口服降糖药方案。
短期胰岛素强化治疗：是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚未完全统一。
对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。
后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药方案；（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识(完整版)
中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识注：T2DM：2型糖尿病；CKD：慢性肾脏病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；HbA1c：糖化血红蛋白；HF：心力衰竭；GLP-1RA：胰高糖素样肽1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；eGFR：估算的肾小球滤过率。
本共识参考美国心脏病学学院与美国心脏学会（AHA）联合制订的心血管疾病一级预防指南[2]的推荐级别和证据水平分类。
COR为推荐级别（强度），其中Ⅰ为推荐，Ⅱa为应当考虑，Ⅱb为可以考虑，Ⅲ为不推荐。
LOE为证据水平（质量），其中A为高质量证据，B为中等质量证据，C为有限数据或专家意见。
COR与LOE是独立确定的，故两者间可以不完全匹配，譬如，某项建议的证据为LOE C，并不必然代表其为弱推荐。
因此，本共识中提到的许多重要临床问题虽然缺乏随机对照临床试验（RCT）证据，但可能存在非常明确的临床推荐意见一、T2DM合并心肾疾病的流行病学糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD），CVD的最主要原因是动脉粥样硬化，由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病。
Framingham队列研究显示，糖尿病人群发生CVD的风险约为非糖尿病人群的2.5倍。
Einarson等系统分析了57篇文献中的4 549 481例T2DM患者（平均年龄63.6岁，平均糖尿病病程10.4年），合并CVD的患者占32.2%。
Lautsch等对英国临床实践研究数据库（UK Clinical Practice Research Datalink）中的148 803例T2DM患者（平均年龄65岁）进行分析显示，35.4%的患者已有CVD。
我国的3B研究显示，在门诊T2DM患者（平均年龄62.6岁）中，14.6%合并CVD（不包括脑血管疾病和外周血管疾病），10.1%合并脑血管疾病。
中国Kadoorie 生物样本库协作组（China Kadoorie Biobank Collaborative Group）的资料显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%。
2型糖尿病CKD患者口服降糖药的选择
GLP-1受体激动剂——利拉鲁肽
› 没有特定的器官被确定为主要的消除途径 › 对胰岛素和胰高血糖分泌的调节均呈葡萄糖浓度依赖性 › 2-3期，无需调整剂量 › 4-5期，证据有限，禁用。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
GLP-1受体激动剂——艾塞那肽
› 艾塞那肽经肾小球滤过 › 2期不需要调整剂量 › 如果患者的GRF在30-50ml / min范围内，则需要进行剂量调
整 › 4-5期，禁用。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
DPP-4抑制剂类
› 沙格列汀
– 通过肾和肝排泄 – 中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为 2.5 mg，qd – 在重度肾功能不全的患者中用药经验非常有限,使用应谨慎 – 本品不推荐用于需要进行血液透析的终末期肾病患者
› 利格列汀——经肝代谢，全期无需调整剂量。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
› 糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白控制不能太极端，如 HbA1c<6.5%或者and >11%，都会增加死亡风险的【2】
› 中外共识意见均认为透析患者的控制目标HbA1c7.0%~9.0%。
Updates on the Management of Diabetes in Dialysis Patients. Semin Dial. 2014 .March ; 27(2): 135–145
2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019 年更新版)
在发达国家,糖尿病已是导致ＣＫＤ 的主要病因。 不同国家的流行病学调查结果显示,糖尿病患者中ＣＫＤ 的患病
率为２７.１％ ~８３.６％。
ＣＫＤ。值得注意的是,ＣＫＤ 患者也有很大比例合并糖尿病。中国ＣＫＤ患者的多中心前 瞻性队列研究提示,１８.１％的ＣＫＤ 患者合并糖尿病。
Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ, ２０１６,３７５(９):９０５-９０６. Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ, ２０１６,３０(５):８０３-８１０.
中华内分泌代谢杂志, ２０１４,３０(７):５９７-６００. Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ, ２０１７,８(６３):１０６３２４-１０６３３２.
２ 型糖尿病合并ＣＫＤ 的口服降糖药治疗原则
治疗策略 选药原则 血糖控制目标值
治疗策略
２ 型糖尿病合并ＣＫＤ 的理想降糖策略是在有效降糖的同时,不 应增加低血糖发生的风险,同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心 力衰竭的风险。
多数新诊断２ 型糖尿病患者不愿接受皮下注射制剂,如胰岛素及 胰升糖素样肽１(ＧＬＰ-１)受体激动剂。对于改善生活方式而血 糖仍不达标且ＨｂＡ１Ｃ <９.０％的患者,多数应选择以二甲双 胍为基础的口服降糖药治疗。
特殊人群的治疗
５. 碘造影剂(特殊用药方案): 接受二甲双胍治疗且ｅＧＦＲ≥６０ ｍｌ/ｍｉｎ的糖尿病患者,
在使用碘造影剂检查前或检查时必须停用二甲双胍,在检查完成 至少４８ ｈ 后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以继 续服用； 对于ｅＧＦＲ 在４５ ~ ６０ｍｌ/ｍｉｎ的患者,使用碘造影剂前 ４８ ｈ必须停用二甲双胍,在检查完成至少４８ ｈ 后且仅在再次 检查肾功能无恶化的情况下才可以继续服用。
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版) 慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。
2型糖尿病常合并CKD，后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一[1]。
血糖控制良好对于延缓早期CKD的发生发展至关重要[2]。
口服降糖药是最常用的降糖药物之一。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》[3]，并于2015年进行了更新[4]。
近年来，随着经典药物证据的不断丰富以及新药的上市，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对2型糖尿病合并CKD患者口服降糖药的应用推荐也发生了改变。
因此，本分会再次组织相关领域专家，在201 5版的基础上对共识进行了更新完善。
更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。
无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。
(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。
(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。
(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。
(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。
(6)增加特殊人群的用药推荐。
一、2型糖尿病合并CKD的流行病学中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示，高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一，糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)[5]。
在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。
不同国家的流行病学调查结果显示，糖尿病患者中CKD的患病率为27.1%～83.6%[6]。
肾功能不全降糖药物
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识
➢ 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，二甲双胍可降低 肥胖T2DM患者心血管事件和死亡风险。 ➢ 直接以原形经肾脏排泄，CKD患者易发生二甲双胍与 乳酸在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒风险。
➢ 二 甲 双 胍 用 于 CKD 3a 期 患 者 时 减 量 ， 当 GFR<45ml/(min·1.73m2)停用。
二甲双胍的作用特点 及其在T2DM合并CKD的使用推荐
3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
（二）磺脲类： ➢ 为胰岛素促泌剂，主要作用为刺激胰岛β细胞释放胰岛 素。
➢ 可降低HbA1c 1%～2%，是目前国内外指南中推荐的 控制T2DM患者高血糖的主要用药。 ➢ 第一代磺脲类药物(如氯磺丙脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁 脲)主要依赖肾脏排泄，CKD患者低血糖风险增加，因此 禁用于该类患者，目前已基本被淘汰。
内容
1
T2DM合并CKD的流行病学
2 T2DM合并CKD的诊断与分期 3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 4 小结
1 T2DM合并CKD的流行病学
➢ 我国糖尿病患病率逐年升高，目前约9240万，其中T2DM 占90％以上。 ➢ 糖尿病与CKD关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖 尿病者增加2.6倍。 ➢ 近期全国CKD流行病学调查显示，我国成年人中CKD患病 率为10.8%，据此估算18岁以上人群CKD患者人数约1.195亿。 ➢ 在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因，而且在 发展中国家，糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。
能否
用于
禁忌症
透析
否 过敏、1 型糖尿病、
《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
05
临床实践指南与推荐意见
临床实践指南概述
指南制定背景
指南适用范围
针对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 多重用药安全问题，结合国内外最新 研究进展和临床实践，制定本指南。
适用于2型糖尿病合并慢性肾脏病患 者的治疗、用药监测和用药教育等方 面。
指南目的
规范2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 的用药管理，降低用药风险，提高治 疗效果和生活质量。
国内外研究现状及进展
国外研究现状
国外在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的用药管理方面已经积累了 一定的经验，并制定了相应的指南和共识。
国内研究现状
国内在相关领域的研究相对较少，缺乏针对性的用药管理指南和共 识。
国内外研究进展
近年来，随着对2型糖尿病和慢性肾脏病认识的深入，以及新药的 不断涌现，国内外在相关领域的研究取得了重要进展。
03
多重用药现状及挑战
多重用药定义与分类
多重用药定义
同时使用5种及以上药物，包括处方 药、非处方药、中草药及其他药物。
多重用药分类
根据用药目的和药物相互作用风险， 可分为适当多重用药和不适当多重用 药。
多重用药现状及危害
Байду номын сангаас
多重用药现状
在2型糖尿病患者中，多重用药现象 普遍，尤其是合并慢性肾脏病的患者 。
多重用药危害
增加药物不良反应风险，如低血糖、 高血压等；加重经济负担；影响患者 生活质量。
多重用药挑战与问题
挑战
如何制定个体化用药方案，平衡疗效与安全性；如何加强患者教育，提高用药依 从性。
问题
缺乏统一的多重用药评估标准和管理指南；医生、药师和护士之间的协作不足； 患者对多重用药的认知不足。