降糖药联合用药篇
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种常见并且危害性很大的疾病，据统计，全球有4.62亿人患有糖尿病，而且这一数字还在不断增长。
糖尿病患者需要长期服药控制血糖水平，而甘精胰岛素联合口服降糖药联合治疗已经成为一种有效的治疗方式。
本文将详细介绍甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效，并对其临床应用进行探讨。
甘精胰岛素是一种新型胰岛素，具有快速降糖和长效稳定血糖的特点，具有明显的优势。
口服降糖药则可以促进胰岛素的分泌或者提高胰岛素的效应，对糖尿病的治疗起到一定的作用。
将这两种药物联合使用，可以发挥协同效应，达到更好的降糖效果。
第一，甘精胰岛素联合口服降糖药可以有效控制血糖。
糖尿病患者的血糖水平一直处于一个相对较高的水平，如果长期得不到有效的控制，会引发一系列的并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。
通过甘精胰岛素和口服降糖药的联合使用，可以更好地控制患者的血糖，从而减少并发症的发生，提高生活质量。
第二，联合治疗降低了胰岛素的剂量。
对于糖尿病患者来说，长期高剂量使用胰岛素不仅会增加药物的成本，还可能导致患者产生胰岛素抵抗的情况，甚至增加低血糖的风险。
而甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以有效降低胰岛素的剂量，减少患者的不适反应，提高治疗依从性。
提高了疗效的稳定性。
甘精胰岛素的快速降糖和口服降糖药的长效稳定血糖可以相互补充，有效减少了血糖波动的风险。
研究表明，甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以提高疗效的稳定性，降低了治疗过程中出现的低血糖的风险，让患者的生活更加稳定。
第四，提高了患者的生活质量。
糖尿病治疗是一项长期的过程，需要患者长期坚持用药并进行血糖监测，而且治疗过程中可能会出现一些不适反应，影响了患者的生活质量。
而甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以减少患者的不适反应，提高了患者的治疗依从性，进而提高了生活质量。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病是一种有效的治疗方式。
它可以有效控制血糖、降低胰岛素的剂量、提高疗效的稳定性，同时提高患者的生活质量。
药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题
药合用有协 同作用 ，无明显不 良反应 ，有利于改善患者 的长期血 糖控 制 ，使生活质量得 到进 一步提高 。二者合 用可明显 降低血糖 而对 患者 体 质量无 影响 ，而发 生低血糖 的概率 较小 】。比磺 脲类与双胍类 药物 合 用安全。非磺脲 类促胰岛素分泌剂 ，仅在 进餐时服用 ，同时避 免开 车 时发生 低血糖 。 １．５磺脲类 与噻唑烷 二酮衍 生物 类
【关键 词 】 口服 降 糖药 ；联 合 用药 ；注意
中图分类 号 ：Ｒ９６９．３
文献 标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１６７１－８１ ９４ （２０１０）０６－０１５１－０２
糖 尿病 是一种临床常见慢 性的疾病 ，在此 期间 ，不可避免 的会有 其他疾病 的发生 ，各类 口服降糖药在 临床联 合应用很普遍 ，与其他药 物的联合应用也 是普遍 存在的 。但患者有 时候会忽略提示 医师 ，与糖 尿病有禁忌的药 物也会由此开具出来 ，因此，药师成 了患者安 全用 药 的最后保 障。药师在 用药交待时尤其应该 重视 １：３服降糖药 的联 合用药 问题 ，避免 不必要 的不 良反应 ，保证 治疗效 果。 １各类 降糖药 之 间的联合 应用
高了生活质量 。 参考 文献 【１］ 姚 景鹏 ．内科护理 学［Ｍ】．２版 ．北 京：人民卫生 出版社 ，１９９９：３３５—３４６． ［２］ 陈炳 卿 ．营养 与食 品卫生 学 ［Ｍ】．４版 ．北 京 ：人 民卫生 出版 社，２０００：
１３４—１５７．
［３］ 郎江明 ．亟待 关注—— 糖尿病 患者 的足 部保 护【Ｊ］．糖尿病 新世 界， ２００４（５）：６—７．
通过糖尿病健康教育 ，建立 了一个以患者为 中心 ，由医务工作者及 患者家属亲友共 同参 与的社会支持系统 ，使 受教育者了解 了有 关糖 尿 病的基本知识 ，有 利于建立 一种健康的生 活方式 ，发现 问题后 能够及 时就医 】；树立起 战胜疾病的信心和继 续生活下去的勇气 ，保持乐观的 情 绪和有规律的生活制度 ，遵 医行为显著增强 ，医患关系融洽 ；患者 血糖控 制 良好 ，精力旺盛 ，体力充沛 ，减少 了并发症 的发生 ，明显提
用药联合用药
用药联合用药最近对于这个(ＤM）治疗的问题,理念有大的变化。
所谓的传统治疗里面,我们国家９５％以上是２型糖尿病，这种2型糖尿病病人过去又称为胰岛素非依赖型糖尿病，过去对这部分的病人的治疗，过去的传统的观念,发现一个病人，首先是饮食控制一个月，如果血糖不降，就鼓励病人运动，同时给他吃一个药,一个药不行，就联合用两个药，再不行打胰岛素。
这是过去的阶梯治疗。
第一，早期用胰岛素:现在的治疗的理念和过去不一样。
尤其最近发现一部分的2型糖尿病,刚发现年纪不太大的病人,这种糖尿病刚刚开始的时候血糖比较高，比如，空腹血糖超过10个mm ｏｌ/L。
这种病人刚被发现的时候,血糖比较高,病人的胰岛工作比较差，通过饮食控制,如果血糖仍然很高,就主张积极地早期用胰岛素。
而这个胰岛素的运用，要求把血糖控制在尽可能的正常。
通过加强的血糖的监测和胰岛素的剂量的调整,使这个病人尽快正常。
由于外源性胰岛素给入，使病人自身胰岛细胞能够充分的休息，同时尽可能减轻高血糖对胰岛b细胞的毒性作用。
通过一段时间的治疗，病人的血糖可以控制,胰岛功能可以恢复，甚至什么降糖药都不服用,病人的血糖控制在很长一段时间是正常的。
通过这样的治疗，有些糖尿病病人超过一年都可以不服药，血糖则控制很满意。
当然随着时间的延长,一部分病人的血糖又可以升高，以后又需要药物治疗。
第二，联合小剂量的治疗:就是糖尿病病人的治疗过去主张一个药不行,就用两个药,逐步用联合药物的运用,一般是大剂量不行,可以再改一个药。
现在对糖尿病病人实行多种药物的联合小剂量的治疗,由于多种药物的小剂量的治疗,最大可能地提高药物的疗效和减轻病人胰岛的负担。
第三,尽快口服降糖药和胰岛素联合应用:就是对2型糖尿病,血糖控制不理想,也主张尽快口服降糖药和胰岛素联合应用。
也就是说,这些病人可以白天吃口服降糖药,晚上再给一次胰岛素。
这样病人生活很自由，因为白天吃药不需要打针，这样可以提高病人的顺从性,减轻病人生活当中的不便，又可以使病情控制良好。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种慢性代谢紊乱疾病，主要特征是胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗，导致血糖升高。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合治疗方案已成为糖尿病管理中的重要策略。
本文将重点讨论这种治疗方案的疗效。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素制剂，具有持久的降糖作用。
通过模拟胰岛素的自然分泌模式，甘精胰岛素可以在餐前用药后迅速释放，降低血糖峰值，并在治疗期间持续降低血糖水平。
与常规胰岛素相比，甘精胰岛素具有更强的稳定性和持久性，可以减少胰岛素注射次数，增强患者的服药依从性。
口服降糖药是治疗2型糖尿病的常规药物。
常用的口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
这些药物通过不同的途径降低血糖，可以有效改善胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌并提高胰岛素的利用率。
与甘精胰岛素相比，口服降糖药具有更方便、易于操作的特点，可以提高患者的治疗依从性。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合应用，可以充分发挥两者的优势，从而实现更好的降糖效果。
许多临床研究已经证明，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗能够显著降低患者的血糖水平。
一个研究比较了口服二甲双胍与二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果，结果显示联合治疗组的HbA1c水平显著低于单独口服二甲双胍组。
另一个研究比较了磺酰脲类药物与磺酰脲类药物联合甘精胰岛素治疗的效果，结果显示联合治疗组的空腹血糖水平和HbA1c水平均显著低于单独口服磺酰脲类药物组。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效还可以通过改善胰岛素抵抗和降低胰岛素剂量来减轻胰岛素相关的副作用。
研究表明，甘精胰岛素的使用可以降低胰岛素用量，从而减少低血糖的风险。
在一些研究中观察到，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗可以改善患者的β细胞功能和胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病具有良好的疗效。
它可以有效降低血糖水平，减轻胰岛素剂量和胰岛素副作用，改善患者的胰岛素敏感性和β细胞功能。
糖尿病是一种复杂的疾病，治疗方案应根据患者的具体情况制定。
老年糖尿病不同口服联合用药方案成本药效研究
项 ，近 年 来 在 国内 外专 业期
刊 发表 ６ Ｏ 多篇论 文。
青壮 年期起病而延续至老年期者 ； 这些患者绝大 多数 为２ 型糖尿病 ，
力 减退 、合 并 或并 发 多种 疾病 、疾 病 的病 程 等复 杂 因素 影响 ，老年 糖
２８ 药品评价 ２ 叭３ 年第１ ０ 卷 第３ 期
附属 医 院 内分 泌 代谢 科 主
任 ，广 东省 糖尿 病 防治 研 究
中心 汕 头 中心主 任 ， 中华 医
学会 糖尿 病 学分 会 糖尿 病 足 ；
与 周 围血 管病 学 组委 员，广 况 、社会 及 障支 持 ；也就 是说 ，
压 ，８ ５ ％合 并 血 脂 异 常 ，３ ７ ． ３ ％肾
要 处理 好 药 物治 疗 的有 效 性 、安全 小 球 滤 过率 ＜６ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ，３ １ ． ２ ％存 性 及 经济 三 者 的关 系 ，预 防 糖尿 病 在 冠 状 动 脉供 血 不足 ，３ ０ ． ５ ％存 在
急 性 并 发 症 和 延 缓 慢 性 并 发 症 进 体 位 性 低 血压 ，２ ８ ． ８ ％存 在 认 识 功 程 ，提高 患者 的 生活 质量 及 延 长寿 能 障碍 ， １ ５ ． ８ ％存 在 脑血 管 疾 病 ，
文章编号 １ ６ ７ ２ — ２ ８ ０ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ ０ ０ ２ ８ ０ ６
老年糖尿 病 口服降糖药 ．联合用药 ，成本药效
林少达
教 授 ，主任 医 －
师 ，硕 士 生 导 师 ，博 士后 合
型 糖 尿 痫 …。近 老年 糖 尿病 的药 物治 疗 要根 据 仅 少 数 为 典 型 的 １
老年糖尿病患者的临床特点
口服降糖药联合方案
联合方案
用药须知
磺酰脲类＋ຫໍສະໝຸດ 二甲双胍为临床最常见的联合方案，为口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。不仅适用于非肥胖2型糖尿病患者，亦适用于肥胖的2型糖尿病患者
2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，非肥胖患者联合应用二甲双胍药物，可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，以致肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺酰脲类药物的增重作用
二甲双胍降低空腹血糖，而α-葡萄糖苷酶抑制剂则控制餐后血糖，两者联合实现空腹血糖、餐后血糖的全面达标
低血糖发生率低，两者联合使用更安全
两药联合降体重明显，而且胃肠道的不良反应发生机会增加，消瘦的糖尿病患者或有胃肠道疾病的糖尿病患者不适合应用
格列酮类
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者
两者联用可改善胰岛β细胞的功能
许多大型临床研究证实，餐后高血糖与大血管并发症相关，当单用磺酰脲类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低及延迟
α-葡萄糖苷酶抑制剂能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺酰脲类药物剂量，且该药不增加体重
格列奈类
＋
二甲双胍
适用于单用二甲双胍空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者
服用格列奈类可模拟生理性胰岛素急性时相分泌，对就餐时间的血糖波动有更明显的降低作用，而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大
两者联用更有利于餐后血糖控制，且对体重无影响，发生低血糖事件比磺酰脲类与二甲双胍联合应用时少
格列奈类
＋
格列酮类
格列酮类药物可减少内源性胰岛素的需要量，增加胰岛素的敏感性
长短效降糖药联合使用的体会
秋频读2015年2月17日《健康报》第4版《降糖药最好“长短结合”用》一文，文中最后阐述：“中、长效胰岛素能提供基础胰岛素的作用，所以临床上经常会用‘白天口服降糖药+睡前中、长效胰岛素皮下注射’的方案，利用中、长效胰素降低基础血糖水平，再通过口服药物灵活控制白天因进食等导致的血糖升高。
这种组合能够降低高血糖，减少了胰岛素的总需求量和注射次数。
”不谋而合，这种组合方法在我使用胰岛素的4年多时间里得到了“验证”。
本人认为，这一方案对我是实用的，效果也是非常理想的。
我是一名老龄女性糖尿病患者，1994年体检发现尿糖+++，住院检查确诊为2型糖尿病。
此后，经饮食控制和口服降糖药治疗，时间长达16年。
2010年1月，糖化血红蛋白（ablc）检测结果为9.8%，尿微量白蛋白与尿肌酐比值为37毫克／克。
依据16年的糖尿病病史和这两项检查结果，专家确定我采用长效的甘精胰岛素+短效口服降糖药拜唐苹的方案进行治疗。
我在住院治疗结束后回家，依然按照原来的生活方式，并按医嘱每天早晨皮下注射甘精胰岛素14单位以补充基础胰岛素，三餐吃饭时各服拜唐苹1粒以控制餐后血糖。
但发现早晨皮下注射14单位甘精胰岛素后，常有早餐前空腹血糖不稳定，一次高达8.6毫摩尔／升，曾改用16单位又多次出现低血糖。
为“甘精胰岛素的作用特性为平稳、此，我便仔细阅读甘精胰岛素的说明书。
虽然说明书中认为：无峰值、作用时间长”，但又指出：“胰岛素以及像甘精胰岛素等胰岛素类似物的作用时程，在不同个体及同一个体可能差别很大。
”此外，细看说明书上的“1型糖尿病患者中的活性特征”曲线图，图中可见皮下注射后大约6～7时有一小峰值。
这个小峰值和糖尿病的“黎明现象”（由于某些激素的作用，凌晨血糖有所升高，这叫做“黎明现象”）发生的时间很相似。
为此我想，只要把握好甘精胰岛素的注射时间不就能解决血糖不平稳的问题了吗？于是，自2010年7月1日起，我便将甘精胰岛素移到晚间9时30分睡前皮下注射。
糖尿病联合用药注意事项
糖尿病联合用药注意事项糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。
目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。
联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。
糖尿病联合用药中的注意事项糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。
药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。
1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。
然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。
因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。
2 调脂药联合用药辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。
如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。
但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。
因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。
必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。
3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。
但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。
4 维生素C+胰岛素联合用药有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。
因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。
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安慰剂(n=104) 安慰剂
拜唐苹(n=103，50-300mg tid) ， 拜唐苹
0
6
12
18
24
Coniff, RF et al. Diabetes Care, 1995; 18(7): 928-932.
THANKS！
Ma Yanrong, Ge Jiapu,ADA poster 2009.
拜唐苹有效减少每天胰岛素用量
• 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选219例糖尿病患者 病程 个 例糖尿病患者(病程 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选 例糖尿病患者 病程>6个 安慰剂组(n=104)，治疗 周 月)，随机分为拜唐苹组 ，随机分为拜唐苹组50-300mg TID(n=103),安慰剂组 安慰剂组 ，治疗36周 8 每天胰岛素用量平均 百分比变化值 百分比变化值(%) 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 治疗时间(周 治疗时间 周) N=219
Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091
危害比
胰岛素联用格列奈类较拜唐苹 显著增加体重和低血糖风险
• 胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者 胰岛素联合瑞格列奈组 例患者发生严重低血糖， 例患者发生严重低血糖 发生严重低血糖
与基线比较的变化值
N=84
磺脲类 (n=43)
拜唐苹+磺脲类 拜唐苹 磺脲类 (n=41)
LPL：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度 ：脂蛋白脂酶块； ：
J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159.
拜唐苹与二甲双胍联合用于 超重的2型糖尿病患者疗效显著 超重的 型糖尿病患者疗效显著
8 7.4% 7 6.6%
7.5%
6
0
UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–853
3
6
9
12
15
随机化后时间(年 随机化后时间 年)
联合治疗： 联合治疗：降糖达标的有效手段
饮食治疗 OAD 单药治疗
积极的血糖控制 尽早药物治疗、 尽早药物治疗、尽早联合治疗
OAD 联合治疗 OADs 增量 OAD + 基础胰岛素 OAD + 每日多次
10 HbA1c (%) 9 8 7 6
胰岛素注射治疗 胰岛素注射治疗
糖尿病病程
2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 1345–1355
目录
• 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 • 常用降糖药的联合治疗现状 • 拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障 拜唐苹，
拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化
• 一项开放、随机对照研究，入选84名既往只服用磺脲类治疗的 型糖尿病患者， 名既往只服用磺脲类治疗的2型糖尿病患者 一项开放、随机对照研究，入选 名既往只服用磺脲类治疗的 型糖尿病患者， 随机分为拜唐苹+磺脲类组 磺脲类组300mg/天 (n=41)， 磺脲类组 随机分为拜唐苹 磺脲类组 天 ， 磺脲类组(n=43)， 继续治疗 个 ， 继续治疗12个 观察LPL和CCA-IMT变化 月，观察 和 变化
避免不良反应增加： 避免不良反应增加：减少副作用的叠加
• 增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作 增加降糖效果的同时， 用，包括
低血糖 体重增加 水钠潴留 ……
目 录
• 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 • 常用降糖药的联合治疗现状 • 阿卡波糖－联合降糖治疗的基础用药 阿卡波糖－
基于独特的作用机制， 基于独特的作用机制， 拜唐苹可与各类降糖药物联合使用
双胍类、 双胍类、塞唑烷二酮类
减少肝脏葡萄糖输出 增加外周组织葡萄糖 的吸收
磺脲类、格列奈类、 磺脲类、格列奈类、胰岛素
刺激胰岛素的释放 或直接补充胰岛素
拜唐苹： 拜唐苹：高血糖基础治疗用药
• 独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用 独特的作用机制， • 仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用 吸收入血， 吸收入血 • 单独使用不引起低血糖 • 持续保持降糖作用，无原发或继发失效 持续保持降糖作用，
p = 0.0395
1.5 1 0.5 0 -0.5
HbA1c 变化 安慰剂(n=43) 二甲双胍 安慰剂
二甲双胍+拜唐苹 二甲双胍 拜唐苹(n=38) 拜唐苹
空腹血糖变化值 (mmol/L) 腹血糖变化值 变化
Phillips P, et al, Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):269-73.
联合用药
南昌九四医院 杨前勇
目 录
• 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 • 常用降糖药的联合治疗现状 • 阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障 阿卡波糖，
单药无法长期有效控制血糖
9 常规治疗 磺脲类/胰岛素治疗 磺脲类 胰岛素治疗 8.4% 8.1% 8.7%
中位HbA1c(%) 中位HbA1c(%)
p=0.004 体重变化 体重变化(kg) 2.9±4.2 ± +瑞格列奈 +拜唐苹
中间值 2.75kg 0kg
最大值 16kg -6kg
最小值 -4kg 6kg
0.8±3.2 ±
J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73.
Met+SU是目前最为常用的联合方案 是目前最为常用的联合方案
拜唐苹与胰岛素联合降低日内血糖波动幅度
12 MAGE( MAGE(mmol/L) 10 8 6 4 2 0 治疗前 75 mg 150mg 300mg 拜唐苹 5.82 3.99* 3.53 * 3.09*
*与治疗前相比 与治疗前相比P<0.001 与治疗前相比 N=104
MAGE：血糖波动的幅度 ：
• 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计研究，入选83名二甲双胍治疗不满 一项多中心 、 随机 、 双盲 、 安慰剂对照 、 平行组设计研究 ， 入选 名二甲双胍治疗不满 意的超重2型糖尿病患者 随机分为二甲双胍850mg BID+拜唐苹组 型糖尿病患者， 拜唐苹组100mg BID(n=43),二 意的超重 型糖尿病患者，随机分为二甲双胍 拜唐苹组 二 甲双胍+安慰剂组 安慰剂组(n=38)，治疗 周 甲双胍 安慰剂组 ，治疗24周
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
REACH策略中强调： 策略中强调： 策略中强调 合理配伍，避免不良反应增加 合理配伍，
危险因素管理 早期血糖干预 全面血糖控制 合理配伍 低血糖预防
Risk factors management Early intervention All-sides glucose control Combination rationality Hypoglycemia prevention
当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象
低血糖风险增加 体重增加
磺脲 双胍 格列奈 α-糖苷酶抑制剂 糖苷酶抑制剂 TZDs
胰岛素 均增加体 液潴留， 液潴留， 从而增加 心脏负荷
胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险
• 一项病例对照研究，纳入年龄 一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的 型糖尿 岁 至少口服一种抗糖尿病药物的2型糖尿 病患者、低血糖患者n=2025；配对对照 病患者、低血糖患者 ；配对对照n=7278，研究时间 ，研究时间1994-2005.