三级医师查房管理规范
三级查房制度
一、三级查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
二、实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或者副主任医师-主治医师-住院医师。
三、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
四、严格明确查房周期。
工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房 1 次。
(一)三级医师中最高级别的医师(科主任、主任医师、副主任医师)每周对所管患者至少查房 2 次，常规查房在上午完成。
对于危重患者，住院期间 24 小时内应有副主任以上医师查房。
入院 3 天未确诊的病例应有本医疗组最高职称医师的诊疗意见。
查房重点：对新入院患者进行完整的病史问询、体格检查，制订或者修正诊断、治疗计划；解决疑难病例的诊断和治疗问题；决定重大手术、特殊检查、特殊治疗；决定院内外会诊请求；指导危重患者的抢救；抽查病历和其他医疗文件的书写质量，发现缺陷，改正错误，指导实践；结合临床病例考核下级医师；组织病例讨论，分析病例，讲解有关的临床新发展；听取下级医师、护士长、责任护士的意见。
(二)中间级别的医师(包括但不限于主治医师)每周至少查房 3 次，常规查房在上午完成。
对于新入院或者新转入的患者，应在患者入院或者转入 48 小时之内查房。
查房重点：新入院和新转入、手术先后、危重、诊断不明、疗效不佳的患者；听取住院医师的意见、分析病情；检查诊疗计划(医嘱)的执行情况；决定普通手术、普通检查、普通治疗；决定院内会诊请求；指导普通的抢救工作；有计划地检查住院医师病历和其他医疗文件的书写质量，纠正不准确的记录；决定患者的出院和转科。
(三)住院医师每日对所管患者查房至少 2 次，上、下午各一次。
查房内容：巡视危重、疑难、新入院、新转入、手术前后患者；主动向上级医师汇报患者的病情、诊断、治疗等情况；追踪、采集各种辅助检查报告单，提出进一步诊疗意见；开立医嘱，检查当日医嘱执行情况；(四)随时观察病情变化，及时处理，随时记录，必要时可请上级医师暂时查房；征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。
三级医生查房制度(六篇)
三级医生查房制度医疗查房是医院医生工作的核心内容及应尽职责。
医疗查房必须实行三级医师负责查房制，任何科室及医生不得随意改变。
一、查房级别和类型（一）巡视性查房1、住院医师每天对所管病人进行例行的晨间、午后查房各一次。
2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行查房一次。
（二）医疗组查房1、上级医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师及有关的下级医师参加。
2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。
3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。
4、主任医师对全科或所分管的医疗组的疑难病例每周至少查房一次。
（三）全科查房1、疑难重症查房。
科主任或主任医师组织全科疑难危重症查房每周至少一次。
2、医护质量查房（科主任查房）。
每周由科主任组织一次质量查房。
3、全科查房，要求在查房前l－____天提出拟查病例，并做好准备；全部下级医师、护土长参加。
二、查房内容（－）科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。
开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见）。
（二）主治医师查房，要系统了解所管患者的病情变化，征求病人意见，听取医师护士反映，检查医嘱执行情况及治疗效果，尤其对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案，检查病历并批改记录，纠正下级医师病史采集、查体操作错误与不足，决定出、转院问题，决定手术方案等。
查房中对下级医师进行“三基”训练、介绍有关刊物上登载的新资料。
（三）住院医师查房，要求重点巡视重危疑难、待诊断、新人院、手术后的患者。
同时巡视所分配管理的一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，捡查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次回检查的医嘱，检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理生活等方面的意见。
2024年三级医生查房制度(二篇)
2024年三级医生查房制度医疗查房是医院医生工作的核心内容及应尽职责。
医疗查房必须实行三级医师负责查房制，任何科室及医生不得随意改变。
一、查房级别和类型(一)巡视性查房1、住院医师每天对所管病人进行例行的晨间、午后查房各一次。
2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行查房一次。
(二)医疗组查房1、上级医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师及有关的下级医师参加。
2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。
3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。
4、主任医师对全科或所分管的医疗组的疑难病例每周至少查房一次。
(三)全科查房1、疑难重症查房。
科主任或主任医师____全科疑难危重症查房每周至少一次。
2、医护质量查房(科主任查房)。
每周由科主任____一次质量查房。
3、全科查房，要求在查房前l－____天提出拟查病例，并做好准备；全部下级医师、护土长参加。
二、查房内容(－)科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病例，____新入院、重危患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。
开展三谈三讲(谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见)。
(二)主治医师查房，要系统了解所管患者的病情变化，征求病人意见，听取医师护士反映，检查医嘱执行情况及治疗效果，尤其对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案，检查病历并批改记录，纠正下级医师病史采集、查体操作错误与不足，决定出、转院问题，决定手术方案等。
查房中对下级医师进行“三基”训练、介绍有关刊物上登载的新资料。
(三)住院医师查房，要求重点巡视重危疑难、待诊断、新人院、手术后的患者。
同时巡视所分配管理的一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，捡查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次回检查的医嘱，检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理生活等方面的意见。
三级医师查房制度
三级医师查房制度三级医师查房制度是医院管理中的重要制度，它旨在确保医疗质量、保障患者安全、提高医疗服务效率。
本文将详细介绍三级医师查房制度的内涵、实施原则、查房内容、查房周期以及查房行为规范。
一、三级医师查房制度的内涵三级医师查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
该制度遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则，明确各级医师的医疗决策和实施权限，以保障医疗质量和患者安全。
二、三级医师查房制度的实施原则1. 科主任领导下的查房制度：科主任是科室的最高领导，对科室的医疗质量和患者安全负总责。
在三级医师查房制度中，科主任负责组织和管理查房工作，确保查房制度的落实。
2. 上级医师指导下级医师：下级医师在查房过程中，应遵循上级医师的指导和指示，对患者病情进行评估和处理。
上级医师负责指导和监督下级医师的工作，确保医疗质量。
3. 医师服从科主任：所有医师在查房过程中，应遵循科主任的决策和指示，确保医疗工作的顺利进行。
4. 查房周期明确：各级医师的查房周期应明确，确保患者在住院期间得到及时的评估和治疗。
三、三级医师查房的内容1. 患者评估：包括对患者的病情、症状、体征、辅助检查结果等进行全面评估，以了解患者的病情变化。
2. 制定与调整诊疗方案：根据患者评估结果，制定或调整诊疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
3. 观察诊疗效果：对患者的治疗效果进行观察和评估，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
4. 医患沟通：在查房过程中，医师应与患者及家属进行有效沟通，解释病情、治疗方案及可能的风险，以取得患者的理解和配合。
四、三级医师查房的周期1. 主任医师或副主任医师：每周至少查房1次，对患者病情进行全面的评估和指导。
2. 主治医师：每周至少查房2-3次，对患者病情进行评估和处理，及时调整治疗方案。
3. 住院医师：根据患者病情，进行日常查房，及时发现和处理患者病情变化。
中医病房三级医师查房制度
中医病房三级医师查房制度一、背景和目的中医病房是中医院的重要部门，负责接收、治疗和管理中医病患。
为了提高中医病房的医疗质量和服务水平，制定中医病房三级医师查房制度是必要的。
本制度的目的是规范中医病房三级医师的查房行为，确保患者得到及时、准确和全面的医疗服务。
二、适用范围本制度适用于中医病房的三级医师。
三、定义1. 中医病房三级医师：具备中医临床经验丰富、技术娴熟的医师，拥有中医三级职称。
2. 查房：指医师定期对病房内的患者进行巡视、询问病情、查阅病历、进行体格检查等行为。
四、查房内容1. 查房时间：每天上午9点至11点，下午2点至4点。
2. 查房频率：每天一次，包括工作日和节假日。
3. 查房内容：a. 巡视病房，了解患者的一般情况，包括病情变化、治疗效果等。
b. 询问患者的主诉和症状，了解患者的病情发展情况。
c. 查阅患者的病历，包括入院记录、医嘱、检查结果等，确保了解患者的病史和治疗方案。
d. 进行体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察病患的一般情况。
e. 根据患者的病情和体征，制定或调整治疗方案，包括中药处方、针灸、艾灸等中医治疗方法。
f. 向护士和其他医务人员交流患者的情况，确保团队合作，提供协同治疗。
五、查房记录1. 查房记录应详细、准确、规范，包括以下内容：a. 患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
b. 查房时间和地点。
c. 患者的主诉和症状，包括疼痛、发热、恶心等。
d. 体格检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
e. 患者的病情变化，包括疾病进展、治疗效果等。
f. 治疗方案和医嘱，包括中药处方、针灸、艾灸等。
g. 与护士和其他医务人员的交流情况。
2. 查房记录应及时填写，并在患者的病历中进行归档。
六、责任和监督1. 中医病房三级医师是查房的责任人，应按时、按要求进行查房，并填写查房记录。
2. 医院管理部门应定期对中医病房的查房情况进行检查和评估，确保制度的执行和效果。
三级医师查房管理规范
广西壮族自治区医疗机构三级医师查房管理规范为落实三级医师(住院医师、主治医师、主任(副主任)医师)查房制度，抓好医疗环节质量，确保医疗服务质量和医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南》、《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范》制订本规范。
三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。
一、主任(副主任)医师的职责权限(一)对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。
(二)贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。
(三)总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
(四)督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。
(五)按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。
(六)通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。
二、主治医师(或经治医师组组长)查房的职责权限(一)对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。
对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师(没有副主任医师以上人员，应请示科主任)。
(二)在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。
(三)加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。
(四)实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。
(五)通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。
三、住院医师查房的职责权限(一)对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。
拟定诊疗计划，请上级医师审定。
(二)实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医嘱。
(三)在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现的缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。
三级医师查房规范
三级医师查房规范在医疗领域，查房是医生对患者进行日常评估和治疗的重要环节。
三级医师扮演着关键的角色，他们在医院中负责最复杂和疑难病例的管理。
为了确保查房工作的高效、准确和规范，以下是三级医师查房的规范要求。
第一、查房的时间安排三级医师需要按照医院的规定，每天在特定的时间段内进行查房。
这有助于患者知道何时可以与医生进行交流，并避免在不方便的时间干扰医生的工作。
通常情况下，查房时间会安排在早晨或下午，方便医生与患者及其家属进行交流和沟通。
第二、查房前的准备工作在进行查房之前，三级医师需要对患者的病历和相关检查结果进行仔细阅读和分析。
他们应当了解患者的病情、治疗过程以及可能出现的并发症。
此外，医师还需要了解患者的生活方式、家族史等相关信息，以便更好地为患者提供个性化的治疗方案。
第三、查房的行为举止三级医师在查房过程中应该保持专业、友善和尊重的态度。
他们应主动与患者和家属交流，耐心解答他们的问题，并提供必要的安抚和支持。
医师应该注重沟通技巧，使用易于理解的语言解释医学术语，以便患者和家属更好地理解和配合治疗计划。
第四、查房的步骤查房的步骤应该按照一定的顺序进行，以确保不遗漏任何重要信息。
首先，医师需要核对患者的身份和基本信息，确认他们的诊断和治疗计划。
接下来，医师应该进行体格检查，包括测量体温、血压、心率等。
同时，医师还应注意患者的疼痛和不适症状，并记录相关信息。
最后，医师需要仔细评估患者的病情，根据检查结果和病史分析制定治疗方案。
第五、查房记录的书写三级医师在每次查房结束后应当书写查房记录。
查房记录应包括患者的基本信息、体格检查结果、诊断和治疗计划等内容。
记录应清晰、简洁、准确，以便患者、家属和其他医务人员能够方便地理解和阅读。
医师还需要注意记录医疗操作的时间和相关细节，便于后续的跟进和评估。
第六、与其他医务人员的协作三级医师在查房过程中需要与其他医务人员进行良好的沟通和协作。
他们应与护士、药师、康复师等其他团队成员共同制定治疗方案，并及时分享患者的最新情况。
三级医师查房规范
三级医师查房规范一、准备工作规范1、各级医师仪表规范：着装整洁，站立端正，口齿清楚，声音响亮。
2、行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师，一级医师以及进修、实习医师依次而入。
4、站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人右侧；住院医师和进修医师、实习医师站在病人左侧。
5、准备充分：住院医师和进修医师、实习医师携带查房所需资料，包括病例、实验室检查资料、影像学资料和查房必需用品等（手消毒剂、热水袋、手电、血压计、皮尺、叩诊锤等）。
二、住院医师查房规范1.详尽汇报病史：病情发生发展情况，体格检查情况，目前已掌握的辅助检查结果；诊断思路，治疗方案，还需做哪些辅助检查。
2.病史特点，治疗情况分析，对有关检查结果的分析。
3.基本技能考核：请示主任医师是全身体查还是重点体查或专科体查。
4.查房前准备充分，整个过程完整流畅，具有较强条理性和规范性。
三、主治医师查房规范1.对下级医师汇报的病史进行补充完善归纳总结病史特点，诊断要点、诊断、鉴别诊断、注意有无合并症、治疗方案，要求突出重点，条理清晰。
2.现前一段诊疗情况，对目前病人存在的重要问题提出解决的办法。
3.请教主任医师需帮助解决的几个问题。
4.基本技能考核，请主任医师选择相应项目。
四、主任医师或副主任医师查房规范1.对下级医师汇报的内容进行归纳评价。
2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需要解决的主要问题（下级医师提出的问题）提出明确诊断途径，措施、治疗和检查的方法，预后判断。
3.结合病史，提供和介绍相关的进展情况，分析各种诊疗方法优缺点，针对该病人的确定适用诊疗方法。
请下级医师开医嘱执行。
4.对下级医师进行提问或考核，即对本病例，对住院医师和主治医师分别提一个临床问题，主治医师的问题要深一些，并简要讲评。
5.检查病历书写质量、各项签字。
检查资料完整。
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广西壮族自治区医疗机构三级医师查房管理规范为落实三级医师（住院医师、主治医师、主任（副主任）医师）查房制度，抓好医疗环节质量，确保医疗服务质量和医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南》、《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范》制订本规范。
三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。
一、主任（副主任）医师的职责权限（一）对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。
（二）贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。
（三）总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
（四）督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。
（五）按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。
（六）通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。
二、主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限（一）对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。
对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。
（二）在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。
（三）加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。
（四）实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。
（五）通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。
三、住院医师查房的职责权限（一）对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。
拟定诊疗计划，请上级医师审定（二）实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医嘱。
（三）在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现的缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。
（四）通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。
（五）通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。
三级医师查房要求（一）实现三级医师查房的整体职能1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。
2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。
3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。
4、层层技术把关，医疗安全防范职能。
5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。
6、通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。
7、住院医师技术考核职能。
（二）查房频次严格按《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范》要求。
主任（副主任）医师对新入院病人2 天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房1 次，主治查房每天l 次，住院医师查房每天2 次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。
此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2 次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务部（科）或质控办（科）。
（三）参加人员参加示范性大查房的人员，包括科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。
全院性示范查房（含会诊），需要其他科室相关人员参加时，由业务院长、医务科、质控科确定参加范围。
（四）查房纪律和注意事项1、三级医师查房应坚持“四严' '要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
3、按规定时间查房，不得迟到、早退。
4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。
6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。
（五）查房程序和标准1、主任（副主任）医师查房应按照“背”、“查“、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
（1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述标准：①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。
（2）查：进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。
按“三问” ，“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。
（4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲” 要求：①结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；②结合具体病例讲解国内外医学进展；③结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。
(5)解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。
2、主治医师(经治医师组组长)查房按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)验：①结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；②对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。
(2)查：①查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗计划及医嘱执行情况；④查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；⑤查询病人对疗效的意见。
(3)问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：①针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；②针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；③主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。
(4)讲：结合病例进行针对性的学术讲解：①该病例特点、诊断和治疗依据的分析；②对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。
(5)定：①根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划；②对疑难、危重病例经组织会诊后确定新诊断或对原有诊断的更改补充；③对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。
3、住院医师查房按照“检" 、“察”、“问”、“听”、“记”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)检：①对新入院病例进行规范检查(即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查)；②根据病例的实际情况拟订检查计划；③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。
(2)察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。
观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况，睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变等。
(3)问：针对病例在诊疗进程中的问题：①详细询问病例病史，不遗漏项目；②及时向上级医师提问请示；③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价(4)听：①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；②听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。
(5)记：从病例入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范的记录。
记录频次：副主任以上医师对新入院病人2 天内查房有记录；副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房l 次有记录；一般病人主治查房一天1 次，一周内至少有一次查房记录；住院医师查房一天2 次，一周内至少有一次查房记录；对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。
( 病历书写和病情记录的其它标准要求，按照病历书写规范执行)。
( 六) 查房检测与评价主任(副主任)医师查房水平是三级医师查房的整体水平的标志。
因此，应对主任(副主任)查房进行检测与评价。
1、检测方法采用ABCD佥测法，由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。
检测内容包括：①查房频次与考勤；②查房纪律；③“背”、“查”、“问”、“讲”、“解” 水平。
2、检测标准(1)检查水平A ：背、查、问、讲、解五项全能检查达标。
B ：有一项检查缺少或不充分。
C ：缺少两项检查或不充分。
D ：有三项或三项以上未检查或不充分。
(2)“问”与“讲”水平A ：双向问答六项要求全面到位。
B ：六项要求中有一项缺少或不充分。
C ：有2-3 项缺少或不充分。
D ：4项或4项以上缺少或不充分。
(3)坚持查房频次和考勤A ：按频次要求准时全勤查房。
B ：达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。
C :根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内, 每月平均少一次查房。
D :查房周期内每月平均少两次或两次以上。
3、院级检测全院1-2个月组织一次示范性大查房检查（各临床科室轮流或院长指定）。
按以上检测法和检测标准，对该科室进行院级检测（由业务院长及参加大查房的院级质量管理人员共同检测评分）。
4、按检测表评分临床科室查房水平检测表注：（1）按照“1—5点"检测标准和要求进行检测，然后在7个检测项目相应的等级栏分值内画钩。
（2）总分计算：总分等于7项得分之和。
（3）本规范中三级医师查房分别为住院医师、主治医师、主任（副主任）医师。
本规范从下发之日起执行O 0六年六月三十日。