妇产科学第八版-产褥期并发症PPT课件
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妇产科学第八版、产褥期并发症知识讲稿
05
产褥期并发症对母婴的影响
对产妇的影响
产后出血
可能导致失血性休克、子 宫切除、甚至危及生命。
产褥感染
可能导致发热、疼痛、异 常恶露等症状，严重时可 引发败血症和感染性休克。
产后抑郁
可能导致情绪低落、焦虑、 抑郁等心理问题，严重时 可导致自杀。
对胎儿和新生儿的影响
新生儿窒息
由于胎儿在分娩过程中缺氧，可 能导致新生儿窒息，严重时可引
社会负担
产褥期并发症可能增加社会负担， 需要更多的医疗资源和护理服务。
感谢您的观看
THANKS
妇产科学第八版、产褥期并 发症知识讲稿
目录
• 产褥期并发症概述 • 产褥期常见并发症 • 产褥期并发症的预防与处理 • 特殊情况下的产褥期并发症 • 产褥期并发症对母婴的影响
01
产褥期并发症概述
产褥期并发症的定义
01
产褥期并发症是指在产褥期（产 后42天内）发生的各种疾病和异 常情况，这些情况可能会影响产 妇的身体健康和新生儿的成长。
手术治疗
对于严重的产褥期并发症，如子宫肌 瘤和卵巢囊肿等，可能需要进行手术 治疗。
物理治疗
如热敷、按摩等，可用于缓解产后乳 腺堵塞、子宫收缩疼痛等问题。
心理治疗
对于产后焦虑、抑郁等问题，心理治 疗也是重要的处理方法之一。
并发症的预后与转归
01
02
03
短期预后
大多数产褥期并发症在得 到及时处理后，预后良好。
起脑瘫、智力障碍等。
新生儿感染
由于母体产道或新生儿接触的污染 物引起的感染，可能导致新生儿肺 炎、脐炎等疾病。
新生儿黄疸
由于新生儿肝脏功能尚未发育完全， 可能导致新生儿黄疸，严重时可引 起核黄疸。
妇产科第八版课件(2024)
2024/1/30
10
CHAPTER 03
孕前保健与优生优育
2024/1/30
11
孕前检查项目及意义
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等，了 解生殖器官情况。
影像学检查
如B超等，了解子宫、卵巢等 生殖器官情况。
常规检查
包括身高、体重、血压、心率 等，评估身体状况。
2024/1/30
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、肾功能等，评估身体健康状 况。
含接乳头及大部分乳晕
指导产妇将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，避免乳头疼痛和婴儿吞 咽空气。
按需哺乳
遵循按需哺乳的原则，不限制哺乳次数和时间，满足婴儿生长发育需 求。
乳房护理
保持乳房清洁干燥，避免乳头皲裂和感染；每次哺乳后挤出少量乳汁 均匀涂抹在乳头和乳晕上，预防乳头皲裂。
26
CHAPTER 07
妇科常见疾病诊疗规范
辅助检查
尿妊娠试验、血HCG测定 、B超检查等。
16
中晚期妊娠监测项目
产科检查
测量宫高、腹围、胎心率、胎位等。
实验室检查
血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 血糖等。
辅助检查
B超检查、胎儿心电图、胎心监护等 。
2024/1/30
17
异常情况处理策略
流产
针对不同原因和类型的流产，采取相 应的保胎措施或终止妊娠。
分娩期并发症预防与处理
2024/1/30
19
产后出血预防措施
加强产前检查
通过详细询问病史、全面 体检和必要的辅助检查， 及时发现并治疗可能导致 产后出血的高危因素。
2024/1/30
提高分娩质量
正确处理产程，避免产程 延长和急产，减少软产道 裂伤和子宫收缩乏力等产 后出血诱因。
2024年度第八版妇产科学课件
血容量增加，血液呈高凝状态，心脏负担加 重。
2024/3/24
乳房变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇 自觉乳房发胀。
消化系统变化
胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长，易出现 上腹部饱满感以及便秘。
16
妊娠诊断
早期妊娠诊断
通过妇科检查、B超检查以及血液或尿液HCG检测等方法进行诊断。
中、晚期妊娠诊断
丰富。
骨盆与骨盆底
2024/3/24
骨盆
由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，是女性生殖系统的骨性 支架。
骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏 器于正常位置。
11
女性生殖系统生理
妇女一生各阶段的生理特 点
包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、 性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。
2024/3/24
进入20世纪后，妇产科学在分子生物 学、遗传学、免疫学等领域取得了重 大突破，推动了学科的快速发展。
近代妇产科学
随着医学科学的进步，妇产科学在基 础理论、临床诊断和治疗等方面取得 了显著进展。
2024/3/24
5
课件内容与结构
课件内容
包括女性生殖系统解剖与生理、妊娠 生理与病理、分娩与产褥、妇科常见 疾病、计划生育与妇女保健等方面的 内容。
25
产褥期保健与管理
保健措施
保持室内空气流通、合理饮食、适当活动、注意个人卫生等。
管理措施
定期产后访视、评估产妇及新生儿健康状况，及时发现并处理异常情况，如产后出血、产褥感染等。同时提供母 乳喂养指导、心理支持等服务。
2024/3/24
26
06
异常分娩与处理
2024/3/24
27
2024/3/24
乳房变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇 自觉乳房发胀。
消化系统变化
胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长，易出现 上腹部饱满感以及便秘。
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妊娠诊断
早期妊娠诊断
通过妇科检查、B超检查以及血液或尿液HCG检测等方法进行诊断。
中、晚期妊娠诊断
丰富。
骨盆与骨盆底
2024/3/24
骨盆
由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，是女性生殖系统的骨性 支架。
骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏 器于正常位置。
11
女性生殖系统生理
妇女一生各阶段的生理特 点
包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、 性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。
2024/3/24
进入20世纪后，妇产科学在分子生物 学、遗传学、免疫学等领域取得了重 大突破，推动了学科的快速发展。
近代妇产科学
随着医学科学的进步，妇产科学在基 础理论、临床诊断和治疗等方面取得 了显著进展。
2024/3/24
5
课件内容与结构
课件内容
包括女性生殖系统解剖与生理、妊娠 生理与病理、分娩与产褥、妇科常见 疾病、计划生育与妇女保健等方面的 内容。
25
产褥期保健与管理
保健措施
保持室内空气流通、合理饮食、适当活动、注意个人卫生等。
管理措施
定期产后访视、评估产妇及新生儿健康状况，及时发现并处理异常情况，如产后出血、产褥感染等。同时提供母 乳喂养指导、心理支持等服务。
2024/3/24
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06
异常分娩与处理
2024/3/24
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产褥期疾病妇女ppt课件
能导致自杀。
治疗产后抑郁症的方法包括心 理治疗、药物治疗等，同时需 要注意为产妇提供支持和关爱
。
产褥期乳腺炎
产褥期乳腺炎是指产妇在产褥 期产生的乳腺炎症，通常产生
在哺乳期间。
产褥期乳腺炎的原因可能是细 菌感染、乳汁淤积等。
产褥期乳腺炎的症状包括乳房 疼痛、红肿、发热等，严重时 可能导致乳腺脓肿。
治疗产褥期乳腺炎的方法包括 保持乳汁通畅、使用抗生素、 热敷等，同时需要注意乳房的 清洁和卫生。
。
核磁共振成像技术
通过核磁共振技术对产褥期妇女 盆底组织进行成像，有助于更准 确地评估盆底功能和损伤程度。
生物标志物检测
通过检测血液、尿液等生物样本 中的生物标志物，有助于早期发
现和诊断产褥期相关疾病。
新型治疗方法
药物治疗
针对不同产褥期疾病，开发新型的药物治疗方案，如抗炎药、抗 凝药等，以改良症状和预后。
治疗产后出血的方法包括按摩子宫、使用宫缩剂、清宫 等，同时需要注意及时补充血容量和防治并发症。
产后抑郁症
01
02
03
04
产后抑郁症是指产妇在分娩后 出现的抑郁症状，是一种常见
的心理疾病。
产后抑郁症的原因比较复杂， 可能与生物因素、心理社会因
素等有关。
产后抑郁症的症状包括情绪低 落、焦虑、抑郁等，严重时可
其他产褥期疾病
其他产褥期疾病还包括产褥中暑 、产褥期泌尿系感染、产褥期痔
疮等。
这些疾病的产生与产妇的生理特 点、环境因素等有关。
对于这些疾病，预防胜于治疗， 需要特别关注产妇的生理和心理 健康，提供良好的护理和关爱。
03
产褥期疾病预防与保健
孕期保健
01
02
治疗产后抑郁症的方法包括心 理治疗、药物治疗等，同时需 要注意为产妇提供支持和关爱
。
产褥期乳腺炎
产褥期乳腺炎是指产妇在产褥 期产生的乳腺炎症，通常产生
在哺乳期间。
产褥期乳腺炎的原因可能是细 菌感染、乳汁淤积等。
产褥期乳腺炎的症状包括乳房 疼痛、红肿、发热等，严重时 可能导致乳腺脓肿。
治疗产褥期乳腺炎的方法包括 保持乳汁通畅、使用抗生素、 热敷等，同时需要注意乳房的 清洁和卫生。
。
核磁共振成像技术
通过核磁共振技术对产褥期妇女 盆底组织进行成像，有助于更准 确地评估盆底功能和损伤程度。
生物标志物检测
通过检测血液、尿液等生物样本 中的生物标志物，有助于早期发
现和诊断产褥期相关疾病。
新型治疗方法
药物治疗
针对不同产褥期疾病，开发新型的药物治疗方案，如抗炎药、抗 凝药等，以改良症状和预后。
治疗产后出血的方法包括按摩子宫、使用宫缩剂、清宫 等，同时需要注意及时补充血容量和防治并发症。
产后抑郁症
01
02
03
04
产后抑郁症是指产妇在分娩后 出现的抑郁症状，是一种常见
的心理疾病。
产后抑郁症的原因比较复杂， 可能与生物因素、心理社会因
素等有关。
产后抑郁症的症状包括情绪低 落、焦虑、抑郁等，严重时可
其他产褥期疾病
其他产褥期疾病还包括产褥中暑 、产褥期泌尿系感染、产褥期痔
疮等。
这些疾病的产生与产妇的生理特 点、环境因素等有关。
对于这些疾病，预防胜于治疗， 需要特别关注产妇的生理和心理 健康，提供良好的护理和关爱。
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产褥期疾病预防与保健
孕期保健
01
02
妇产科学产褥期并发症ppt课件
15
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离 面侵入，扩散到子 宫蜕膜称子宫内膜 炎，侵及子宫基层 称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露 多有臭味、下腹痛 及压痛、白细胞增 高。
16
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素 ,可 引起菌血症和感染性休克 .正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
8
葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金
黄色葡萄球菌 ,多为外源性感染 , 引起伤口化脓； 表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青 霉素可产生耐药.
6
致病菌
需氧性链球菌 : β - 溶血性链球菌中 B 族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶 , 致病力强 , 播散快 . 可引起重症 感染，体温超过 380 C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,败血症. β —溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
7
致病菌
大肠杆菌属 : 是外源性感染的主要菌种 , 大
产褥期并发症
1
异常产褥
※一、产褥感染
二、晚期产后出血 三、产褥期抑郁症 四、产褥中暑
2
产 褥 感 染 (Puerperal infection)
定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 处理（management) 预防 (prevention)
《妇产科护理学》产褥期疾病妇女的护理 ppt课件
1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受 2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每 次由家属辅助哺乳， 直至产妇愿意独立哺乳
3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿 的活动，从中培养产妇对婴儿的感情
54
护理措施【Nursing Intervention】
4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交 流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话， 心理咨询的地址和电话
6.脓毒血症及败血症
当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症, 出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时, 可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、 高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少 等可危及生命。
实验室检查: 确定病原体
1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查 2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 （血培养和厌氧性细菌培养） 3、病原体抗原和特异性抗体检测
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
第一节 产褥感染 （puerperal infection）
教学目标
• 1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念 的区别和联系
• 2、熟悉产褥感染的诱因及致病菌 • 3、掌握产褥感染的临床表现 • 4、掌握产褥感染的处理原则 • 5、掌握产褥感染的护理
病因（etiology）
3.感染途径
自体(内源性)： ① 全身病灶细菌→血循→生殖道； ② 生殖道本身原有细菌； ③ 邻近器官直接蔓延。
外来(外源性)： ①接生消毒不严； ②过频的检查（肛查、阴道检查）； ③孕晚期盆浴、性交； ④产褥期清洁卫生不良。
3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿 的活动，从中培养产妇对婴儿的感情
54
护理措施【Nursing Intervention】
4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交 流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话， 心理咨询的地址和电话
6.脓毒血症及败血症
当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症, 出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时, 可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、 高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少 等可危及生命。
实验室检查: 确定病原体
1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查 2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 （血培养和厌氧性细菌培养） 3、病原体抗原和特异性抗体检测
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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第一节 产褥感染 （puerperal infection）
教学目标
• 1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念 的区别和联系
• 2、熟悉产褥感染的诱因及致病菌 • 3、掌握产褥感染的临床表现 • 4、掌握产褥感染的处理原则 • 5、掌握产褥感染的护理
病因（etiology）
3.感染途径
自体(内源性)： ① 全身病灶细菌→血循→生殖道； ② 生殖道本身原有细菌； ③ 邻近器官直接蔓延。
外来(外源性)： ①接生消毒不严； ②过频的检查（肛查、阴道检查）； ③孕晚期盆浴、性交； ④产褥期清洁卫生不良。
产褥期并发症培训课件
5
产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24 小时以后的10日内，每日用口表测4次体温， 每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过 38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由 泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。
产褥感染是常见的产褥期并发症。至今产褥感 染对于产妇仍构成严重威胁。
产褥期并发症
教学大纲
第一节 产褥感染 【目的要求】 1. 了解产褥感染与产褥病率的概念。 2. 掌握产褥感染的常见病因、诊断及
防治措施。
产褥期并发症
2
教学大纲
第二节 晚期产后出血
【目的要求】
1. 掌握晚期产后出血的病因与临床表 现。
2. 掌握晚期产后出血的诊断、预防及 治疗。
产褥期并发症
厌氧类杆菌
产褥期并发症
16
此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可 导致产褥感染，但较少见。
产褥期并发症
17
支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生， 可引起生殖道的感染。有致病作用的支 原体是溶脲支原体和人型支原体，衣原 体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显 症状，临床表现轻微。
产褥期并发症
18
变形杆菌
产褥期并发症
33
4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆 腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全 身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检 查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌 大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可 在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及 肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困 难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而 导致不孕。
产褥期并发症
子宫肌炎
31
在绝大多数情况下，引起产 后子宫内膜炎的病原微生物都是 细菌，而且都是女性下生殖道的 内源性细菌。产后子宫内膜炎通 常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。
第十三章产褥期并发症PPT课件
病原体扩散至子宫浆膜层导致。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体扩散至盆腔组织，引起炎症，若侵及整个盆腔，
可形成“冰冻骨盆”。
第十三章 第一节
9
4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 病原体累及盆腔腹膜，可形成盆腔腹膜炎，累及腹膜
发展为弥漫性腹膜炎。
5.血栓性静脉炎 炎症蔓延至盆腔内血管时，引起盆腔血栓性静脉炎，
多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。
第十三章 第二节
18
三、 诊断
（一）病史与体征
（二）辅助检查 血常规，B型超声、病理、血hCG
第十三章 第二节
19
四、治疗
（一）药物治疗 少量或中等量阴道流血，应给予子宫收缩剂、广谱
抗生素。 （二）手术治疗
1.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，应在备血、静脉 输液及准备手术的条件下行刮宫术。
第十三章 第三节
21
一、 病因 病因尚不明确。 二、临床表现
情绪改变、创造性思维受损、体重改变、自我评价 降低、丧失兴趣。病情严重者会出现自杀或杀婴的倾向， 为抑郁症最严重的症状。 三、诊断 尚无统一的诊断标准。 四、预防 五、治疗
治疗以预防为主，强调家人及社会的关怀及照顾。 包括心理治疗及药物治疗。
第十三章 第一节
5
（一）诱因
病因
阴道防御能力和自净作用受到破坏。 产妇机体抵抗力降低。 细菌数量多、细菌毒性强时。
第十三章 第一节
6
1.厌氧菌 （1）厌氧类杆菌属 （2）厌氧性链球菌
（二）病原体
2.需氧菌 （1）大肠杆菌：是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （2）葡萄球菌 （3）需氧性链球菌
第十三章 第一节
第十三章 第一节
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体扩散至盆腔组织，引起炎症，若侵及整个盆腔，
可形成“冰冻骨盆”。
第十三章 第一节
9
4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 病原体累及盆腔腹膜，可形成盆腔腹膜炎，累及腹膜
发展为弥漫性腹膜炎。
5.血栓性静脉炎 炎症蔓延至盆腔内血管时，引起盆腔血栓性静脉炎，
多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。
第十三章 第二节
18
三、 诊断
（一）病史与体征
（二）辅助检查 血常规，B型超声、病理、血hCG
第十三章 第二节
19
四、治疗
（一）药物治疗 少量或中等量阴道流血，应给予子宫收缩剂、广谱
抗生素。 （二）手术治疗
1.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，应在备血、静脉 输液及准备手术的条件下行刮宫术。
第十三章 第三节
21
一、 病因 病因尚不明确。 二、临床表现
情绪改变、创造性思维受损、体重改变、自我评价 降低、丧失兴趣。病情严重者会出现自杀或杀婴的倾向， 为抑郁症最严重的症状。 三、诊断 尚无统一的诊断标准。 四、预防 五、治疗
治疗以预防为主，强调家人及社会的关怀及照顾。 包括心理治疗及药物治疗。
第十三章 第一节
5
（一）诱因
病因
阴道防御能力和自净作用受到破坏。 产妇机体抵抗力降低。 细菌数量多、细菌毒性强时。
第十三章 第一节
6
1.厌氧菌 （1）厌氧类杆菌属 （2）厌氧性链球菌
（二）病原体
2.需氧菌 （1）大肠杆菌：是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （2）葡萄球菌 （3）需氧性链球菌
第十三章 第一节
第十三章 第一节
产褥期并发症医学PPT课件
❖ 若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫 出血。多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发 现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
三、病因与临床表现
❖ 4.感染：以子宫内膜炎症多见。感染引起胎盘附着面复旧不良和子 宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。
❖ 5.剖宫产术后子宫切口裂开： （1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供
产褥期并发症
❖教学目的和要求
❖ 1.掌握产褥感染和产褥病率的概念。 ❖ 2.掌握产褥感染的致病菌种类、发病诱因、病理变化、临床表现、
诊断及防治措施。
❖授课内容
❖ 1.详细讲解产褥感染和产褥病率的概念及区别。 ❖ 2.简单讲授产褥感染的诱因、病原体及感染途径。 ❖ 3.重点讲授产褥感染的病理变化、临床表现、诊断及处理原则。 ❖ 4.重点讲授产褥感染的预防要点。
❖ 内源性感染： ▪ 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体 抵抗力降低或病原体数量、毒力增加等感染诱因 出现时可致病。近年研究表明，内源性感染更重 要，因孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染， 而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿， 导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死 胎等。
四、病理及临床表现
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎 ，出现全身中毒症状，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反 跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠陷凹形 成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱，出现腹泻、里急后重与排尿困难。急 性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。
引起产褥病率的其他疾病； ❖ 4.首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏
三、病因与临床表现
❖ 4.感染：以子宫内膜炎症多见。感染引起胎盘附着面复旧不良和子 宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。
❖ 5.剖宫产术后子宫切口裂开： （1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供
产褥期并发症
❖教学目的和要求
❖ 1.掌握产褥感染和产褥病率的概念。 ❖ 2.掌握产褥感染的致病菌种类、发病诱因、病理变化、临床表现、
诊断及防治措施。
❖授课内容
❖ 1.详细讲解产褥感染和产褥病率的概念及区别。 ❖ 2.简单讲授产褥感染的诱因、病原体及感染途径。 ❖ 3.重点讲授产褥感染的病理变化、临床表现、诊断及处理原则。 ❖ 4.重点讲授产褥感染的预防要点。
❖ 内源性感染： ▪ 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体 抵抗力降低或病原体数量、毒力增加等感染诱因 出现时可致病。近年研究表明，内源性感染更重 要，因孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染， 而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿， 导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死 胎等。
四、病理及临床表现
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎 ，出现全身中毒症状，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反 跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠陷凹形 成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱，出现腹泻、里急后重与排尿困难。急 性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。
引起产褥病率的其他疾病； ❖ 4.首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏
正常产褥、异常产褥-妇产科教学PPT课件
肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、 处理
协助产妇首次哺乳
产后2小时一切正常——送回病室，注意巡 视
腹壁子宫按摩法
腹部-阴道双手压迫子宫法
•饮食 •警惕产后尿潴留 •重视便泌
观察子宫复旧及恶露
子宫复旧： 恶露：量、颜色、气味
量多，色红，持续时间长 腐臭味，子宫有压痛
原体抗原和特异性抗体检测
（六）治疗
支持疗法 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 抗生素应用 血栓性静脉炎：保守治疗为主
抗菌药物和肝素抗凝
（七）预防
加强孕期保健 分娩期产褥期处理 预防性应用抗生素
第二节 晚期产后出血
定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大
量出血
产后3～4周内降至正常
血液的变化
RBC、HGB： WBC： PLT： RBC沉降率：
四、消化系统的变化
口渴，喜进流食或半流食 胃酸中盐酸分泌减少 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱 易便秘
五、泌尿系统的变化
妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 残余尿增加及尿潴留：
2、反射性引起神经垂体释放缩宫素
（二）影响乳汁分泌的因素
吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重
要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况
（四）乳 汁
乳汁
初乳 分泌时间 产后7日
过渡乳 产后7－14天
成熟乳 产后14天
性状
淡黄色，质稠
白色
七、腹壁的变化
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）恶露(Lochia) （五）褥汗
协助产妇首次哺乳
产后2小时一切正常——送回病室，注意巡 视
腹壁子宫按摩法
腹部-阴道双手压迫子宫法
•饮食 •警惕产后尿潴留 •重视便泌
观察子宫复旧及恶露
子宫复旧： 恶露：量、颜色、气味
量多，色红，持续时间长 腐臭味，子宫有压痛
原体抗原和特异性抗体检测
（六）治疗
支持疗法 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 抗生素应用 血栓性静脉炎：保守治疗为主
抗菌药物和肝素抗凝
（七）预防
加强孕期保健 分娩期产褥期处理 预防性应用抗生素
第二节 晚期产后出血
定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大
量出血
产后3～4周内降至正常
血液的变化
RBC、HGB： WBC： PLT： RBC沉降率：
四、消化系统的变化
口渴，喜进流食或半流食 胃酸中盐酸分泌减少 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱 易便秘
五、泌尿系统的变化
妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 残余尿增加及尿潴留：
2、反射性引起神经垂体释放缩宫素
（二）影响乳汁分泌的因素
吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重
要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况
（四）乳 汁
乳汁
初乳 分泌时间 产后7日
过渡乳 产后7－14天
成熟乳 产后14天
性状
淡黄色，质稠
白色
七、腹壁的变化
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）恶露(Lochia) （五）褥汗
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3
一、定义 (definition)
产褥感染:是指分娩及产褥期生殖
道受到病原体感染，引起局部和全身 的炎性变化。发病率为6%。
产褥病率（puerperal morbidity）：
分娩24小时以后的10日内口表每日测 量4次，间隔4小时，体温有2次达到或 超过38℃
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4
产褥病率
※产褥感染 ※急性乳腺炎：与泌乳热鉴别 ※上呼吸道感染 ※泌尿系统感染 ※血栓性静脉炎
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,败血症. β—溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
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7
致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
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5
二、病因 (etiology)
（一） 诱因：
产前：营养不良，贫血；慢性疾病如 糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条 件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠 晚期性生活
产时：滞产；阴道检查次数太多；胎 膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫 腔内操作；手术产；生殖道损伤；产 后出血；胎盘胎膜残留。
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6
致病菌
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15
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离 面侵入，扩散到子 宫蜕膜称子宫内膜 炎，侵及子宫基层 称为子宫肌炎。
表现为发热、恶露 多有臭味、下腹痛 及压痛、白细胞增 高。
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16
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。
等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临 近部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
.
11
（三）感染途径
内源性感染：正常孕妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。
外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。
.
12
三、临床表现
(Clinical manifestation)
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21
五、鉴别诊断 （different diagnosis）
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染
.
22
六、处理 （management)
一般治疗：支持疗法，半卧位
抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生 素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素
引流通畅：局部切开引流，清除宫腔残留 物
血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加 用肝素、尿激酶等溶栓药
18
（五）血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴 道静脉，促成凝血。
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。下肢血 栓性静脉炎，表现为弛张 热、下肢持续性疼痛。
体征：局部静脉压痛，
“股白肿”
辅助检查：彩超多普勒 检查可协助诊断
.
19
（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
三大症状— 发热、疼痛、异常恶露
.
13
急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性 输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹 膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症
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14
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。
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23
七、预防 (prevention)
加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月 避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素
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24
产褥期并发症
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1
异常产褥
※一、产褥感染
二、晚期产后出血
三、产褥期抑郁症
四、产褥中暑
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2
产褥感染 (Puerperal infection)
定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 处理（management) 预防 (prevention)
大肠杆菌
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8
葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金
黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓； 表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青 霉素可产生耐药.
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9
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存
在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球 菌
消化链球菌
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10
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌
淋菌感染形成脓肿 后，高热不退。
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（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、 反跳痛。 腹膜大量渗出液，纤维 蛋白致粘连脓肿—盆 腔炎疾病后遗症。
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弥漫性腹膜炎
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
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20
四、诊断（diagnosis ）
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、
CT、MRI
实验室检查: 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；
2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测