基础麻醉复合肌间沟臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用发表时间：2019-04-03T09:30:02.970Z 来源：《健康世界》2019年第02期作者：李美[导读] 上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以获得非常完善的阻滞效果，可以有效满足上肢手术需求。
山东省泰安市东平县中医院 271500【摘要】目的：分析上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。
方法：选择88例拟行上肢手术的患者，随机将其分成A组（斜角肌间沟组）、B组（腋路组）、C组（肌间沟-腋路联合组），均采用0.5%罗牌卡因与0.5%利多卡因混合局麻药液25～40mL，对比三组患者的阻滞效果、臂丛神经各分支阻滞持续时间及并发症发生情况。
结果：臂丛阻滞前后血压、心率均有所下降，三组数据比较差异不存在显著性，P>0.05；C组注射药物后30min内，各分支神经阻滞完善时间均短于另外两组，P<0.05。
结论：上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以获得非常完善的阻滞效果，可以有效满足上肢手术需求。
【关键词】肌间沟联合腋路臂丛；神经阻滞麻醉；上肢手术Application of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery 【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery. Methods: Eighty-eight patients who underwent upper extremity surgery were randomly assigned to group A (the intercostal muscle interstitial group), group B (the sacral group), and group C (the intermuscular sulcus-skull combination group). 0.5% Luokain and 0.5% lidocaine were mixed with local anesthetic solution 25~40mL. The blocking effect of the three groups of patients, the duration of brachial plexus block and the occurrence of complications were compared. Results: The blood pressure and heart rate decreased before and after brachial plexus block. There was no significant difference between the three groups (P>0.05). Within 30 minutes after injection of the drug in group C, the improvement time of each branch nerve block was shorter than the other two groups. , P < 0.05. Conclusion: The intermuscular sulcus combined with the sacral brachial plexus block can achieve a very good block effect in upper limb surgery, which can effectively meet the needs of upper limb surgery. 【Key Words】 Intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus; Nerve block anesthesia; Upper limb surgery 臂丛神经阻滞的入路方法有很多，其中斜角肌间沟法与腋路法是两种比较常见的如路法，这两种入路方法不仅容易定位，而且并发症发生率较低，因此在临床上的应用比较广泛。
臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉疗效观察
80生圜塞垣医刊!Q!Q生2旦筮!!鲞箜!!期g堕!堕!墼』!坠婴型壁!!塑鳗!世M鲤i堕塑!业：!Q!!t Y!!：j!：型!：!§臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉疗效观察张煜【摘要】目的观察臂丛神经阻滞在小儿上肢骨科手术麻醉中的应用。
方法64例患儿随机分为两组，治疗组(氯胺酮+O．25％罗哌卡因臂丛神经阻滞)和对照组(氯胺酮)各32例。
结果治疗组氯胺酮用量与麻醉初醒时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)，两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。
结论氯胺酮+O．25％罗哌卡因臂丛麻醉是患儿上肢骨科手术理想的麻醉方法，值得临床推广。
【关键词】上肢手术；患儿；臂丛麻醉；氯胺酮d,J L麻醉足指12岁以下病人的麻醉，小儿在解剖、毕理和药理等方面与成人差别大，麻醉有一定的特点。
我们知道，小儿I：肢骨科手术常需全身麻醉…。
以往氯胺酮在小儿手术中应用普遍，但需静脉注射或肌肉注射，很多d,J L不配合且无肌松作用，术后呕吐发生率高，苏醒较晚，有暂时性心血管兴奋作用等缺点。
同时部分能合作的小儿臂从阻滞基本上能满足手术需要，但绝大部分小儿需要基础麻醉辅助臂从阻滞才能完成手术旧J。
我院于2009年3月至2009年5月对不能合作的／J,J L 施行臂从神经阻滞复合氯胺酮麻醉完成手术32例，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男40例，女24例，年龄3—11岁，平均7．5岁。
体重11．8—32．5kg，平均20．8kg。
A SA I一Ⅱ级，术前6h禁食，4h禁饮。
64例患儿随机分为治疗组和对照组，每组32例。
治疗组在氯胺酮基础麻醉下+0．25％罗哌卡因臂丛神经阻滞，对照组单用氯胺酮静脉麻醉。
两组患儿性别、年龄、体重的差异均尤统计学意义(P>0．05)。
术前均无发热、哮喘、咳嗽等病史。
1．2治疗方法：术前均予阿托品0。
015—0。
静吸复合辅助臂丛阻滞在小儿上肢手术的应用
醒期躁动 ， 无术后神经精神症状 ， 术后恶心 、 呕吐 ３例 。见表 １ ． 小儿麻 醉时单 凭静吸复合麻 醉需较深 的麻醉深度才 能消 除体动 ， 而单凭神经阻滞又难 以合 作 ， 需用辅助药使患儿安静 。 笔者从 ２ ０ ０ ５年开始在小儿上肢手术中应用静吸复合 辅助臂丛 神经阻滞 ， 取得 良好 的效果 ， 现报道如下 。
２ 结 果
ＨＲ、 ＲＲ、ｐ 均在 正常范围 内， 明显波动 ， ＳＯ， 无 ＨＲ在 术始有 明 显升高（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。术毕清醒快， ５ 平均清醒时间（ ±０８ ） ｎ 恢 ６ ． ｍｉ， ６
复 良好 ， 苏 醒 期 躁 动 ， 术后 神 经 精 神 症 状 ， 无 无 术后 恶心 、 吐 呕 ３ 。结 论 例 在 小儿 上 肢 手 术 中应 用静 吸 复 合 辅 助臂 丛神 经 阻
■ 啦回国赛凰
者， 通过肛瘘挂线缓慢切断肛 门外括约肌 ， 让创 面从基底部 逐 渐愈合 ， 发现患者术后未 明显增加并发症 ， 而愈合 期 明显较 二 次手术 时间缩 短 ， 院时问短 ， 住 费用减少 及避 免了患者 因二次 手术所致 的伤 口疼痛 ， 且有 复发率低 的优 点 ， 有进一步在 临床
阻滞 ， 局麻药用量为 ０２ ．％罗 比卡 因 １ Ｌｋ． ／ｇ ｍ 手术结束前 １ ｒｉ ０ ｎ ａ 逐渐减量并停用异丙酚。 １３ 观察项 目 观察并记 录患者术 前 、 ． 术始 、 中 、 术 术毕 的 ＨＲ、 Ｐ Ｒ Ｓ Ｏ ； 后随访术 毕至清 醒 （ 唤能 睁眼 ） ＭＡ 、 Ｒ、ｐ 术 呼 的 时间 ， 有无恶心、 呕吐 、 烦躁及神经精神症状。 １ 统计学方法 ． ４
１ ５ ５ ．
【］ 张东铭． 病的病 因与 流行病学 ｆ． 肠肛 门病 外科杂 志 ，０ ２ ８ １ 痔 Ｊ大 ］ ２ ０ ，
臂丛神经阻滞加氯胺酮基础麻醉在小儿上肢手术的应用
本组 患 儿 ２ 例 ， １ Ｏ 男 ２例 ， ８例 。 年 龄 １ ～１ 岁 （ 均 ５ 女 ． ２ ５ 平 ． ６ 岁 ）Ａ Ａ分级 ： ；Ｓ Ｉ～Ⅱ级 ， 中急诊 手术 １ 例 ； 其 ４ 择期 手术 ６ ， 例 手术 时 间 １ ５ 。择期 手术 ， 前禁食 水 ４ ６ 。 —ｈ 术 — ｈ
【 关键词 】 小 儿臂 丛
氯胺 酮
上肢 手术
【 中图分类号 】Ｒ６４ ． ． １４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６４ ０４ （０８１ （） ０３— ２ １７— ７２ ２ｏ ）ｏａ一 ０８ ０
传 统 的４Ｊ上 肢手术 常采 用 氯胺酮 静脉 麻 醉方法 ， ＂ｂ ， 而氯胺 酮虽
动最 明显时 ， 回吸无 血 ， 即可缓 慢 注入 局麻药 ， 下注 射器 见局 麻药 取
பைடு நூலகம்
３ 氯胺酮 静脉麻 醉 － ３ 氯胺 酮静脉 麻 醉普遍 应用 于４ Ｊ各科 多种 手术 ，虽 简单易 行 ， ，Ｌ 但其 并 发症 亦屡 见 不鲜 ， 别是 氯胺 酮单 独 应用 时 ， 特 不仅 麻 醉效 果 欠佳 ， 而且 不 良反 应增 加 ， 容易 逾量 ， 以常和 其他 麻醉 药物或 麻 也 所 醉方 法复合 应用 。 ＂ｂ 而４Ｊ 腋路臂 丛神 经阻滞 复合 氯胺酮基 础麻 醉用 ，
１ 方法 ． ２
了解有 无早产 史 、 变态 反应史 、 呼吸 困难 及 缺氧 史 、 无特 殊药 有
物史 及麻 醉手术 史 、 史 ， 无遗 传缺 陷病 。 意患儿 发育情 况 和 家族 有 注
牙齿 有无松 动 、 桃体有 无肿 大及心 肺 功能等 。 恐惧 、 扁 对 不合作 的婴 幼儿 人手术 室时 先用氯 胺酮 （ ～ ｍ ／ 肌 注 ） 麻醉 药物 作基 础麻 ５ ８ｇｇ ｋ 等 醉 。待 患儿 人 睡后 建 立静 脉 通 道 ，连 续无 创 监 测 Ｈ Ｂ 、Ｃ Ｒ、Ｐ Ｅ Ｇ和 ＳＯ ， ｐ 然后 行腋 路臂 丛神 经 阻滞 。患 儿 取仰 卧位 ， 头偏 向健 侧 ， 患肢 外展 、 屈肘各 ９。前 臂外旋 。腋窝 常规皮 肤消 毒 、 巾 。 Ｏ， 铺 麻醉者 以示 指或 中指按 住腋 窝顶 部腋 动脉 搏动 最强 点 ，在 其上 缘用 ６ ７号针 ～ 头垂 直进针 ， 穿刺 针与动 脉呈 ２。夹 角 ， Ｏ 缓慢 推进 ， 到出现 刺破纸 直 样 的落空 感 时松 开针 头 ， 观察 针尾 摆 动情 况 ， 调整 深 度及 角 度 至摆
基础麻醉联合臂丛神经阻滞在小儿上肢外伤骨折手术的应用
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ห้องสมุดไป่ตู้ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ７ ． ０ ２ ２
小儿 上肢外 伤清创缝 合或 骨折 内固定术是 ， ＇ ｂＪ Ｉ Ａｆ ， 科常见 的手 术 之一 ， 麻 醉方 式 多选择 全麻 。气 管插 管全麻 对 患儿 生 理 的可 控性 强 ， 但技 术水 平要 求高 ， 麻 醉 管理较 复杂 ， 且 医疗 费用较 高 ； 而全 凭氯胺酮静 脉麻醉不 良反应较 多 ， 苏醒较慢 Ⅲ。 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ５年 １ 月， 我 院采用 基础麻醉 联合臂丛神 经 阻滞 应用在４ ， Ｊ Ｄ 上肢 外伤手术 ， 取得 良好效果 ， 现 总结 如下 。
２ 结 果
２ ． １ 围术期 血流 动力 学变化 情况
Ａ组 Ｔ ２ 、Ｔ ３ 、 Ｔ ４时间 点 Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ较 Ｔ１ 时 间 点平 稳 、 波 动小， Ｂ组 Ｔ ２ 、 Ｔ ３ 、 Ｔ ４时间点 Ｓ Ｂ Ｐ、 ＨＲ较 Ｔ １ 波动 大 ， 两组 比 较 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ两 组 患 儿 Ｓ Ｐ Ｏ ， 各 时 间 点 变化不 明显 ， 差异无 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。见表 １
接 处摸 到 腋 动脉 搏 动 ， 并 向腋 窝 顶部 摸 到搏 动 的最 高 点 ， 右 手 持针 头 ， 左手 示 指和 中指 固定皮 肤 和 动脉 ， 在 动脉 的桡 侧 缘 或 尺侧 缘 与皮 肤垂 直方 向刺 人 。刺 破 鞘膜 时 有 明显 的 突 破 感 即停 止前 进 ， 松开 手 指针 头 随 动脉 搏 动而 跳动 ， 轻 轻反 复 回抽 无 血后 ， 注入 ２ ％ 利 多卡 因与 ０ ． ５ ％ 布 比 卡 因混 合 液 ５ － ２ ０ ｍＬ 。Ｂ组患儿 直接 开始手术 ， 术 中根据患 儿体 动情况静 脉 间 断给 予氯胺 酮 １ － ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ维持 麻醉 深度 。两 组患 儿均 予 皮 肤缝合 前停 止静脉 给药 。 １ ． ３ 观 察指 标 观 察 并记 录两 组 患儿 麻醉 前 （ Ｔ １ ） 、 切 皮时 （ Ｔ ２） 、 手术 中 最 大刺 激 时 （ Ｔ ３） ， 缝皮 时 （ Ｔ ４ ） 的 ＨＲ、 Ｓ Ｂ Ｐ和 Ｓ Ｐ Ｏ 的变 化 ， 记 录氯胺 酮 总用 量 ， 患 儿 苏 醒（ 呼之 能应 ） 时间， 术后 不 良反 应发生 例数 。 １ ． ４ 统计 学分 析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 包 进 行 统 计 学 处 理 ， 计 量 资 料 以（ ４ － ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检 验 进行 组 内和 组 间 比较 ， 计 数 资 料 比较 采用 卡方检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学 意义 。
基础麻醉并臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用
醉组其心率明显较快ｎ 】 。氯 胺 酮 复 合 臂 丛 神 经 阻滞 麻 醉 的 Ａ组 由于 臂 丛 神 经绝 大部 分 已 被 阻 滞 加 上 基 础 麻 醉 的 作 用 麻
肉沟 法 ， 患儿 去 枕 仰 卧 位 ， 偏 向健 侧 ， 臂 尽 量 贴 于 体 旁 ， 将 头 手
肥胖 患儿 以小 枕 头 垫颈 后 部 ， 量 使 侧 颈 部 暴 露 ， 后 选 定 前 尽 然
中斜 角 肌 之 间 隙 ， 静 脉 留 置 针 ２ 进 行 穿 刺 ， 尖 垂 直 于 以 ２号 针
２１ 呼 吸 Ｈ Ｒ ． Ｒ、Ｒ和 ｓｏ 的情 况 ： ｐ２ Ａ组 术 中 Ｈ Ｒ较 平 稳 ， 术 与 前 比较 波 动小 ； Ｂ组 Ｒ Ｒ的波 动 较 大 ， Ｒ变 化 不 大 ， 其 中有 ３ Ｈ 但 例严重 的呼吸抑制 经过面罩加 给氧后好转 ， Ａ组 明显 较 Ｂ组 平 稳 。详 见 表 １ 。
基 础 麻 醉 并 臂 丛 神 经 阻滞在 ｄ Ｊ 上肢 手术 中的应 用 ห้องสมุดไป่ตู้ｘＬ
潘再 韩 （ 贵州省三都县人 民医院 ， 贵州 三都 ５ ８０ ） ５ １０
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 基 础麻 醉并 臂丛 神经 阻滞 在 小 儿 上 肢 手 术 中 的应 用 效 果 和 意 义 。方 法 ： 患儿 上 肢 择 期 手 术 ８ ， 探 将 ０例 分 为 Ａ组 和 Ｂ组 两 组 ， Ａ组 ： 胺 酮加 眯 唑 安定 并 臂 丛 神 经 阻滞 ； 氯 Ｂ组 ： 胺 酮 加 咪 唑 安 定 ， 比两 组 麻 醉 效 果 。 结 果 ： 胺 酮 复合 臂 氯 对 氯 丛 神 经 阻滞 麻 醉 的 Ａ组 麻 醉效 果 满 意 ， 氯胺 酮 的用 量 少 ， 率 明 显 慢 于 Ｂ组 ， 有 严 重 的 呼 吸 抑 制 病 例 发 生 ， 后 的 烦 躁 、 睡 、 心 没 术 嗜 哭 闹不 安 等 现 象 明显 少 于 Ｂ组 ， 后 ３ ｉ 苏 醒 率 为 １０ 。结 论 ： 丛 神 经 阻 滞 加 氯胺 酮 基 本 麻 醉 是 ｄ Ｊ ＃ 科 上 肢 手 术 可行 的 术 ０ｍ ｎ ０％ 臂 ｘＬｂ
连续臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术
连续臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术王立文;马秀光【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2002(024)010【摘要】目的观察连续臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术的可行性及临床效果.方法35例上肢手术患儿均采用经肌间沟入路臂丛神经阻滞,穿刺成功后,先注入2%利多卡因与0.5%布比卡因复合液0.5-0.6ml/kg(含1∶20万肾上腺素),注药后抽出针芯,随之将外套管向肌间沟内再送入0.2-0.5cm并与三通相连接.术中视手术时间,经三通追加局麻药,平均用量为14.3±4.79ml.不合作者肌注氯胺酮4-6mg/kg后再行静脉和肌间沟穿刺.术中常规静脉滴入咪唑安定0.15-0.3 mg/kg维持麻醉,麻醉期间连续监测心电图(ECG)、血压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)变化,手术历时2-11小时.12例病人术后留置套管2-3天,用于注入低浓度局麻药或术后镇痛(PCA).结果臂丛阻滞起效时间为3-5分钟,阻滞完善时间为10-15分钟,麻醉效果均较满意,麻醉后呼吸和循环变化差异无显著性意义(P＞0.05).发生霍纳氏综合征7例,轻度局麻药中毒反应1例,术后恢复顺利.结论应用静脉套管针经肌间沟连续臂丛阻滞,取材方便、操作简单、效果可靠,术中管理容易,并发症少,是小儿上肢较复杂和长时间大手术的一种较好的麻醉方法.【总页数】2页(P598-599)【作者】王立文;马秀光【作者单位】解放军第五医院,宁夏,银川,750004;解放军第五医院,宁夏,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术临床观察 [J], 邓海峰;修晓光2.连续臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术后镇痛的临床观察 [J], 杨小林;王振华;陈海涛3.连续臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢手术中的应用 [J], 李蕊4.罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞用于上肢手术术后镇痛的研究 [J], 熊理贤5.罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛效果观察 [J], 金超;林靖;季灵正因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察摘要】目的：观察肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果。
方法：将我院收治的72例行上肢手术治疗的患者随机分为观察组24例，对照1组24例，对照2组24例。
观察组患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，对照1组患者行单纯的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，对照2组患者行单纯的腋路臂丛神经阻滞麻醉。
评价3组患者的麻醉效果，统计患者的麻醉相关指标。
结果：观察组患者麻醉效果的优良率为91.66%，对照1组为75%，对照2组为79.16%，观察组患者麻醉效果的优良率高于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。
观察组患者的平均麻醉起效时间短于对照1组和对照2组（P均＜0.05），平均感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。
结论：肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉；肌间沟麻醉；腋路麻醉【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0064-02Clinical observation of the effect of muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgeryDequan RenTraditional Chinese Medicine hospital of Meishan, Meishan Sichuan, 620000 【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the combination of muscle and axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery.Methods 72 cases of upper limb surgery were randomly divided into observation group 24 cases, control group 24 cases, control group 24 cases, 2 cases of controlgroup 1 cases. Observation group of patients with muscle groove combined axillary brachial plexus block anesthesia, the control group of 1 patients with simple muscle brachial plexus block anesthesia, control group of 2 patients with simple axillary brachial plexus block anesthesia. Evaluation of 3 groups of patients with anesthesia effect, statistics of patients with anesthesia related indicators. Results the good rate of the observation group was 91.66%, the control group was 75%, the control group was 79.16%, the observation group was superior to the 1 groups and the control group(P<0.05) was higher than the control group and the control group 2. The average duration of anesthesia onset in the observation group was shorter than that in the control group 2 and control group 1 (P<0.05). The average sensory block duration and duration of analgesia were longer than those of the control group 1 and control group2 (P<0.05). Conclusion the clinical effect of the combination of the muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery is significant, worthy of clinical application and promotion.【Key words】Upper limb surgery; Brachial plexus block anesthesia; Intramuscular anesthesia; Axillary anesthesia臂丛神经阻滞麻醉是临床上肢外科手术首选的麻醉方法之一，其麻醉入路一般有肌间沟阻滞、腋路阻滞、下臂丛阻滞和锁骨上等途径。
臂丛神经阻滞加氯胺酮基础麻醉在小儿上肢手术中的应用
充， 亦可直观显示异物。 以上各种三维重建技术在气道异物诊断中
有不 同 的优缺 点 ， 用 它们 的优 点 、 缺点 ， 切结 合 二维 图像 ， 利 规避 密
［０ １］郭少华 ， 钟福兴， 廖志莹 ， 等．螺旋 ｃ Ｔ图像后处理技术诊断小儿气管、
１２ 麻 醉 方 法 ．
ＨＲ无大波动 ， Ｓ Ｏ 均在 ９ ％以上 ， 且 ｐ ７ 麻醉前后差别无统计学意
义 （ ＞０ ５ 。治疗 后 Ａ Ｂ 两 组各 项 指 标 比较 ， 别 有统 计 学 意 Ｐ ．） ０ 差
义 （ ＜０ ５ 。见表 １ Ｐ ． ） ０ 。
２２ 两 组 患 儿 苏醒 时 间 比较 ．
【］陈炽贤．实用放射学【 ． ２版．北京 ： 民卫生出版社 ，９ ８ １６ ２ Ｍ］第 人 １９ ：７ ． ［］周燕发． ３ 胸部 ｘ线 、Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 诊断学【 ． Ｍ】北京： 科学 出版社 ，９ ９ ２３ １９ ：７ ． 【Ｊ童雷 ， ４ 国民， 潘兆虎 ， 等．小儿气管 、 支气管 异物 ｘ线假 阳性及假 阴性 分析ｆ ｌ 临床眼耳鼻喉杂志，０４，（ ：５ ． Ｊ Ｊ ２ ０． ４）２ ０ ４
在临床工作中 ，进行小儿上肢手术时多采用传统 的氯胺酮
静 脉 麻醉 方 法 。但 是研 究 发 现 ， 胺 酮 虽 有 镇 静 良好 、 痛 性 强 氯 镇
法 ，比较 两 组患 儿 麻 醉 前 后 的 Ｍ Ｐ ＨＲ Ｓ Ｏ 变 化苏 醒 时 间 、 Ａ 、 、ｐ 以 及 不 良反 应情 况 的差 别 ， 探讨 两种 麻 醉方 法 的 有效 性 。
野 ， 成类 似支 气管 镜 的动态 重 建 图像 ， 晰显 示 腔 内异物 的位 形 能清 置 、 态及 与 管腔 关 系 ， 形 能从 异 物 两端 观 察 ， 高异 物 诊 断 的 敏感 提
基础麻醉加臂丛阻滞在小儿上肢手术中的应用
基础麻醉加臂丛阻滞在小儿上肢手术中的应用 贵州省盘江煤电(集团)公司总医院麻醉科(553536) 孙艳丽 杨 诚 中图分类号:R614.4 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620508201 氯胺酮基础麻醉下行臂丛阻滞是小儿上肢手术常用的麻醉方法。
我院自2005年元月以来在氯胺酮基础麻醉加臂丛阻滞下实施小儿上肢手术97例,麻醉效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 上肢手术患儿97例,年龄2～10岁,体重10.5～29kg,ASAⅠ～Ⅱ级。
手术时间35～160mi n,平均95min。
1.2 麻醉方法 术前进行必要的检查和准备,常规禁饮、禁食。
麻醉前30mi n肌注阿托品0.02mg/kg,安定0.2m g/kg。
入室后氯胺酮4～6 mg/kg肌注基础麻醉,常规吸氧。
患儿入睡后立即建立静脉通道,行肌间沟臂丛神经阻滞,穿刺点取肌间沟与环状软骨水平线(相当于C6横突)相交处,与皮肤垂直刺入,略向足侧进针,触到颈椎横突回抽无血或脑脊液后注入局麻药,局麻药为0.5%～0.1%利多卡因(利多卡因≤8～10mg/kg)或0.5%～0.1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液(布比卡因≤1.5mg/kg),常规加入1∶20万肾上腺素,注药容量0.5～0.8ml/kg。
手术开始时静注氯胺酮1～2m g/kg,术中根据患儿B P、HR及体动等情况间断静注氯胺酮1～2mg/kg维持。
术中监测EC G、B P、HR、SpO2,记录追加氯胺酮次数、间隔时间,观察有无麻醉并发症。
2 结 果术中患儿血压、心率、呼吸较平稳,SpO2达98%～100%,追加氯胺酮时间平均间隔40mi n,追加次数0～3次,未用其它镇静、镇痛药,全组病例术中镇痛完善,经过顺利,无局麻药毒性反应及呼吸抑制等并发症,麻醉苏醒快,术后恢复顺利。
3 讨 论臂丛神经阻滞是小儿麻醉中应用较多的部位麻醉;但由于小儿不合作,常需要应用基础麻醉。
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１ ． ３观察指标
记录手术 开始及 术 中ＨＲ ｐ 、Ｓ Ｏ ，氯胺 酮用量 ，并观 察患儿 麻醉
间沟麻醉效果好 ，患儿手术应激反应弱，氯胺酮用量少 ，呼吸抑制轻 ， 发生的并发症 和不 良 反应少 ，但是在行肌间沟穿刺时 ，小儿肺尖高 ，应 注意进针深度 ，在肌 间沟有突破筋膜感，回抽无血液即可注药，进针过
确 定前、 中斜角肌 间隙。在Ｃ水平 ，用５ｍ长的５ ｃ 号针穿刺 ，针尖 斜面 垂直于颈平 面进针 ，稍偏 向尾侧刺 入 ，有突破 感 ，回抽无血液 后 ，注 入０ ５ ． ％盐酸 罗哌卡因０ ｍ ／ｇ ２ ． Ｌｋ ，臂丛 神经阻滞 １ｍｉ ，开 始手术 ； ５ ５ ｎ 后
结 转移 后 ，其 内部 结 构 被破 坏 ，表 现 为淋 巴结 体积 增 大 ，形态 失
常 ，髓 质结构 消失 ，部 分淋 巴结 可呈融 合状 。 总之 ，乳腺癌 超声检查 时应通过二 维图像上 形态 学特征 ，结合有
［］ 吕珂 ， 缙 熙， 先 水 ． 色 多 普勒 超 声 对乳 腺 良恶性 病 变鉴 别 １ 张 傅 彩
表 １ 两组 患 ）Ｈ Ｌ Ｒ、Ｓ Ｏ２ 变化 和 氮胺 酮剂量 ｐ 的
ＪＪ上肢骨 折行切开复 位 内固定 术 ，手术 时间大约２ ；患儿年龄 ＪＬ ， ｈ
小 ，解剖 、生理 、药 理特点与成 人不 同，这样 在实施麻醉 与成人有 区 别 ，麻醉 处理有其特 殊性 ，采 用氯胺酮基 础麻 醉复合肌 间沟臂丛神 经 阻滞方法 ，观察麻 醉效果及安全性 。 １资料 与方 法
１２ ｌ ０ 临床 研究
中国医药指 南２ １ 年 ｌ ０ ０ Ｏ月第 ８卷 第 ２ 期 ９
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｃ ｂｒ ００Ｖ １， ． ｕｄ Ｃ ｉ ｏ ａ ｄ ｉ Ｏ ｔ ｅ２ １，ｏ． Ｎｏ ９ ｃｅ ｏ ８ ２
上来 看 ，因肿 瘤血管 缺乏 正常 的树 枝分 支结 构 ，而往 往走 行迂 曲 ， 内径 粗细 不一 ，外形 不规 则 ，有 时可伴 有管 腔的 狭窄 和阻 塞 ，这 种
诊断较为 困难者还 可运用超声弹性成 像或超声 造影等新技术来帮 助诊 断 ，或进行超声 引导 下穿刺活检确诊 。 参考 文 献
变化 往往 累及 整个 血管树 ，包 括 滋养 动脉 、毛 细血管 和静 脉 。 目前
倾 向于用 彩色 多普勒 及 能量多 普勒 等血 流形 态为 指标 代替 血流 动力
＜００ ．５
脉 ，持续 监测Ｈ Ｒ、Ｒ 、Ｓ Ｏ 。Ａ组患儿 取仰 卧位 ，头偏 向对侧 ，上 Ｒ ｐ
肢下垂 ，一手 托起患儿 头部 ，另一手尽 量触及胸锁 乳突肌和斜角 肌 ，
３讨
论
小儿上肢骨折 ， 基层 医院大 多数是 以氯胺酮分 离麻醉为主 ，因为氯 胺酮经济价廉 ，给药方便 ， 但是氯胺酮易使分泌物增加 ，在高气道 应激 反应患儿或浅麻醉时咽喉反射活跃 ，易诱 发喉痉 挛 、支气管痉 挛Ⅲ。手 术应激大时，要反复追加药 ，用药量大 ，随之呼吸抑制等不 良 反应也随 之增加 ，躁动 、呕吐发生率高 ，苏醒延长。氯胺酮基础麻醉复合臂丛肌
１ 方法 ． ２ 两组术 前禁饮４ ，禁食 ６ 。入 室后肌 内注射氯胺 酮４ ６ ／ ，咪 ｈ ｈ － ｍｇ ｇ ｋ
表２ 两组 苏醒 时间及 不 良反应
达 唑仑０ ５ ｇｋ ，阿托品００ｍ ／ ，人 睡后 常规面罩 吸氧 ，开放 静 。 ｍ ／ｇ ０ ． ｇｋ ２ ｇ
注 ： 与 Ｂ纽 比 较 ，
的 价值 ［ ． 国超 声 医学 杂志 ， ９ ， （） ４６． Ｊ中 ］ １ ８１ ５： －６ ９ ４ ６ ［］ 李 安 华 ， 峰， ２ 韩 熊永 红 等 ． 腺 间质 内纤 维结 构 改变 对 乳 腺肿 瘤 乳
无血流信 号及淋 巴结转 移等来 明确诊 断 。结合彩 色多谱勒提供 乳腺肿
学指 标帮 助鉴 别肿 瘤性质 。⑤继 发性 改变 ：在原 发癌 灶 附近有 大量
微小 淋 巴管 ，进入 淋 巴管 内的癌 细胞 常在 管 内形成癌 栓 ，造成 淋 巴
管和 淋 巴液 回流 障碍 ，从 而 引起 皮肤淋 巴管 扩 张和水 肿 ，表现 为皮
肤增 厚 ， 回声 增强 ，皮 下组 织 间隙水 肿 。⑥腋 窝淋 巴结 ：发生 淋 巴
块 内部 的血流分布 ，丰富程度 的非定量 指标 以及提供 血流动力学 的主 要指标 ，可显著提高 乳腺癌临床诊 断的敏感性及特 异性 。超声对乳 腺 肿块 的性 质进行综合 分析判断 ，能明显提高乳腺 癌的诊断 ，但乳 腺 良 恶性肿块 的声像 图表 现有时会有很 大重叠 ，应仔 细辨 别 ，并通过 改进 仪器灵敏 度 ，熟练 的操作技巧 ，不断提高识别 图像的能力 。对于 定性
诊 断的价 值 ［ 冲 华超 声 影像学 杂 志， ０， （ ： ３ Ｊ ］ ２ ５１ ４ ３ ． ０ ４ ）０
基础麻醉复合肌 间沟臂丛神经阻滞用于ｄ Ｊ 上肢手术 ｘＬ
杨 中平
【 要】 基础 麻 醉 复合 肌 间 沟臂 丛神 经 阻滞 ；上肢 手 术 摘 中图分类 号 ：Ｒ５ ． ６ ８２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１７－ １４ （００ ９ ０ ０— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２－ １２ ０ 差异 （ ＜０ ５ （ ）。Ａ Ｐ ． ） 表１ ０ 组苏醒 时间短 于Ｂ ，发生 不 良反应 率少 组 于Ｂ （ ＜０ ５ （ ２ 组 Ｐ ． ） 表 ）。 ０
１ ． １一般 资料 选择Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ，３ ８ Ｓ ～ ￣ 岁上肢骨折 行切开复位 内固定术４例 ，随 ８
注 ： 与 Ｂ组 比 较 ， ＜Ｏ０ ．５
机 分为两 组 。Ａ 行基 础麻醉 复合肌 间沟 臂丛神 经阻滞麻 醉 ；Ｂ 组 组行 氯胺 酮肌内注射基础麻醉加氯胺 酮静脉麻醉 。