围手术期的VTE预防(课堂PPT)
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围手术期的VTE预防ppt课件
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
ppt课件.
11
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
根据Caprini评分对 手术患者进行VTE风险分层
脊柱手术（恶性肿瘤导致）
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤
其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ppt课件.
12
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的 大出血及并发症危险因素
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
ppt课件.
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
– 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前 是否注射应酌情考虑。
– 使用频率：每日注射一次 – 剂量：
• 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日 注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。
非常低危
普外科手术* Caprini 0
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
围手术期血栓预防与管理PPT课件课件
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术时间 手术类型 麻醉方式
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
PE：1.4%
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
VTE 是外科手术常见并发症
围手术期静脉血栓栓塞(VTE)的防治 ppt课件
Abnormal pulmonary Acute myocardial
(> 45 min)
(> 45 min)
function Serious lung disease, including pneumonia (< 1 mo)
infarction
Congestive heart failure (< 1 mo)
next 12 h Concomitant use of anticoagulants, antiplatelet therapy, or
thrombolytic drugs
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8
Risk Factors for Major Bleeding Complications
Procedure-specific risk factors
Family history of VTE
Elevated serum Homocysteine
Stroke (< 1 mo)
Elective arthroplasty
Factor V Leiden
Heparin-induced thrombocytopenia
Hip, pelvis, or leg fracture
Immobilizing aster cast Central venous access
Pregnancy or
History of inflammatory
postpartum History of unexplained or recurrent spontaneous abortion
bowel disease
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1
Pulmonary Embolism (PE)
骨科小讲课——VTE防治ppt课件
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10
谢谢
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11
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7
预防骨科大手术 DVT 形成的措施
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。 血栓预防主要包括基本预防、物理预防和药物预防三种方式。
基本预防措施 •1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤 •2．正确使用止血带 •3．术后抬高患肢，促进静脉回流 •4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼 •5．围手术期适度补液，避免血液浓缩
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍
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3
流行病学：
• 欧、美洲 DVT 发生率为 2.22%~3.29%， PTE 发生率 为0.87%~1.99% • 亚洲 DVT 发生率为 1.40%， PTE 发生率为 1.10% • 中国 DVT 发生率为 1.8~2.9%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS（髋部骨折） 术后欧、美洲、 亚洲、中国的 DVT 和 PTE 发生率
完整版P素”-维柯氏三 角
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5
筛查：
血栓危险因素评估方法包括： Caprini 血栓风险因素评估， Padua 评 分， Davison 评分， Autar 评分等。
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8
物理预防措施
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静 脉血流加速，减少血 液淤滞，降低术后下 肢 DVT 形成的风险， 且不增加肺栓塞事件
的发生率
推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌
VTE预防PPT幻灯片课件
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8
急性PTE体征 发热(多为低热)；呼吸频速(>20次／分，最高可达40～50次每分)；心
动过速或心律失常，可能有肺动脉高压或右心衰表现
症状 呼吸困难 胸痛 胸膜炎性 心绞痛性 咳嗽 咯血 心悸 晕厥 惊恐和濒死感
急性PTE临床表现分析
表1 516例急性PTE的临床表现
％
体征
％
88.6
呼吸急促
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
VTE相关死亡人数每年约296,370
证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%)
骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8
急性PTE体征 发热(多为低热)；呼吸频速(>20次／分，最高可达40～50次每分)；心
动过速或心律失常，可能有肺动脉高压或右心衰表现
症状 呼吸困难 胸痛 胸膜炎性 心绞痛性 咳嗽 咯血 心悸 晕厥 惊恐和濒死感
急性PTE临床表现分析
表1 516例急性PTE的临床表现
％
体征
％
88.6
呼吸急促
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
VTE相关死亡人数每年约296,370
证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%)
骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断
vte的预防及护理PPT课件
VTE的 预防和护理
目录
01 V T E 的 相 关 知 识 02 V T E 的 预 防 03 深 静 脉 血 栓 的 护 理 04 肺 栓 塞 的 护 理
PART 01
VTE的相关知识
VTE的相关知识
静脉血栓栓塞症（VTE） VTE=PTE+DVT
深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各 部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢 最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常 见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即 PTE。
抬高患肢
患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止 静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
03
病情观察
观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢 不同平面的周径。
深静脉血栓的护理（护理措施）
04 并发症的观察
（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血 倾向。( 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况， 提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
PART 04
肺栓塞的护理
肺栓塞的护理（护理措施）
1、适宜的治疗、休息环 境
将急性肺栓塞病人安置在一个舒 适、安静的病室内，保持室内环 境安静、空气新鲜。使病人有一
个良好的休息和治疗环境
2、绝对卧床休息
特别是血栓来自下肢，有下肢深静脉血 栓形成的病人，尤为重要，以防活动使 静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。让病 人卧床休息两到三周，并保持大便通畅
肺栓塞的护理（护理措施）
目录
01 V T E 的 相 关 知 识 02 V T E 的 预 防 03 深 静 脉 血 栓 的 护 理 04 肺 栓 塞 的 护 理
PART 01
VTE的相关知识
VTE的相关知识
静脉血栓栓塞症（VTE） VTE=PTE+DVT
深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各 部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢 最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常 见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即 PTE。
抬高患肢
患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止 静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
03
病情观察
观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢 不同平面的周径。
深静脉血栓的护理（护理措施）
04 并发症的观察
（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血 倾向。( 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况， 提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
PART 04
肺栓塞的护理
肺栓塞的护理（护理措施）
1、适宜的治疗、休息环 境
将急性肺栓塞病人安置在一个舒 适、安静的病室内，保持室内环 境安静、空气新鲜。使病人有一
个良好的休息和治疗环境
2、绝对卧床休息
特别是血栓来自下肢，有下肢深静脉血 栓形成的病人，尤为重要，以防活动使 静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。让病 人卧床休息两到三周，并保持大便通畅
肺栓塞的护理（护理措施）
vte的预防及护理PPT
≥15
推荐预防方案
① 基本预防：健康宣教+尽早活动
①基本预防+②物理 预防（弹力袜、肢体 气压治疗）
①基本预防+②物理预防+③药物预防;＋/－ 物理预防，不能单独物理预防
极高危
40-80
①基本预防+②物理预防+③药物预防+④ 实施三级高危随访监控
VTE的预防（ 预防VTE--团队合作）
医生
患者 家属
， 因 此 在 抗 凝 治 疗
物 最 严 重 的 并 发 症
。
深静脉血栓的护理（护理措施）
非手术治疗的护理
若因肝素用量过多引起出血，可用硫酸鱼精蛋白 作为拮抗剂。按1-1.5mg对肝素1mg的剂量作静 脉注射，每4小时一次，直至出血停止。若因香豆 素类药物过量引起出血，须立即停药，同时静脉 注射维生素K1 10-20mg，1-2次/日，严重出血时， 剂量加倍，必要时输新鲜血
抬高患肢
患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止 静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
03
病情观察
观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢 不同平面的周径。
深静脉血栓的护理（护理措施）
04 并发症的观察
（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血 倾向。( 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况， 提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
感染 高凝状态 糖尿病 血液病
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后
静脉壁损伤
维柯氏三角
VTE的相关知识（临床表现）
推荐预防方案
① 基本预防：健康宣教+尽早活动
①基本预防+②物理 预防（弹力袜、肢体 气压治疗）
①基本预防+②物理预防+③药物预防;＋/－ 物理预防，不能单独物理预防
极高危
40-80
①基本预防+②物理预防+③药物预防+④ 实施三级高危随访监控
VTE的预防（ 预防VTE--团队合作）
医生
患者 家属
， 因 此 在 抗 凝 治 疗
物 最 严 重 的 并 发 症
。
深静脉血栓的护理（护理措施）
非手术治疗的护理
若因肝素用量过多引起出血，可用硫酸鱼精蛋白 作为拮抗剂。按1-1.5mg对肝素1mg的剂量作静 脉注射，每4小时一次，直至出血停止。若因香豆 素类药物过量引起出血，须立即停药，同时静脉 注射维生素K1 10-20mg，1-2次/日，严重出血时， 剂量加倍，必要时输新鲜血
抬高患肢
患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止 静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
03
病情观察
观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢 不同平面的周径。
深静脉血栓的护理（护理措施）
04 并发症的观察
（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血 倾向。( 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况， 提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
感染 高凝状态 糖尿病 血液病
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后
静脉壁损伤
维柯氏三角
VTE的相关知识（临床表现）
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CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
围手术期的VTE预防
1
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药 ➢速碧林®——理想的VTE防治药物
VTE：静脉血栓栓塞症
2
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
日本：普外+妇科+泌尿外科1 2006年，n=173
中国数据：妇科/结直肠癌手术
事件发生率（％） DVT发病率（%）
评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者 术后采用机械预防，无人采用药物预防。
妇科手术2 n=48
结直肠癌手术3 n=48
7
1. M. SAKON, et al. J Thromb Haemost 2006; 4 : 581–586. 2. 张震宇.中华妇产科杂志.2009; 44(8): 570-573. 3. Lee FY, et al. ANZ J Surg 2001; 71: 637-640.
危险因素 得分：2分
年龄61-74岁
恶性肿瘤
关节镜手术
开放式大手术（>45min ）
腹腔镜手术（>45min）
卧床（>72h） 石膏固定 中央静脉通路
危险因素 得分：3分
年龄≥75岁
狼疮抗凝物阳性
VTE病史
抗心磷脂抗体阳性
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
亚洲人群：术后VTE高发
➢手术创伤 ➢应激反应
5
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
西方统计：术后VTE发病风险高
手术类型
普外科手术 骨科手术
泌尿外科手术 妇科手术
神经外科手术 创伤
DVT发生率（%）
英国1
美国2
25
15-40
45-51
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
122.5%
20
患者比例上升
17.6%
15.7%
10.8% 10
百分比（%）
0 采用VTE预防措施的患者比例
围手术期PE死亡率
9
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药
1856年法国病生 理学家Virchow明 确地指出血栓形成 的基本条件
➢术前活动减少 ➢术中麻醉静止不动 ➢术后制动长期卧床 ➢腹部手术后腹胀 ➢肠麻痹 ➢半坐位
吴新民. 中华麻醉学杂志 2006; 26(2): 101-102
➢静脉穿刺 ➢手术操作 ➢体位压迫 ➢大腿止血带 ➢骨水泥的热效应
VIRCHOWS 三要素
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
约50%近端DVT并发PE2
3
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
手术是VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉 化疗
充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
➢ 沉寂的杀手！
8
1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
VTE虽然可怕，但是可以预防
2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018） 而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。
30
2005-2007年
2008年
围手术期
采用预防措施的
PE死亡率下降
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16.
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
4
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素
妊娠期或产后
充血性心力衰竭 （1个月内）
肠炎病史
不明原因死产或习惯性 口服避孕药或激素替代
流产
治疗
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 择期关节置换术
髋关节、骨盆或下肢骨折
急性脊柱损伤（1个月内 ）
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
➢速碧林®——理想的VTE预防药物
10
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁 小手术
败血症（1个月内） 静脉曲张
BMI>25 kg/㎡ 下肢水肿
肺功能异常 急性心肌梗塞
严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内）
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
VTE起病隐匿，危害严重
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病 人的生活质量：1年约3万DVT患者 因PE死亡（英国在2000年前后的 数据）1，20-50%会发生PTS2。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是 PE导致的3。
➢ 70%-80%PE患者起病时无临床症 状，死后才确定死因3。
VTE，即静脉血栓栓塞症
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1 DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现
肺栓塞 （PE）
约80%的PE存在DVT2
1. Carlo Giuntini, et al. Chest 1995; 107; 3S-9S. 2. Girard P, et al. Chest 1999; 116; 903-908.
围手术期的VTE预防
1
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药 ➢速碧林®——理想的VTE防治药物
VTE：静脉血栓栓塞症
2
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
日本：普外+妇科+泌尿外科1 2006年，n=173
中国数据：妇科/结直肠癌手术
事件发生率（％） DVT发病率（%）
评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者 术后采用机械预防，无人采用药物预防。
妇科手术2 n=48
结直肠癌手术3 n=48
7
1. M. SAKON, et al. J Thromb Haemost 2006; 4 : 581–586. 2. 张震宇.中华妇产科杂志.2009; 44(8): 570-573. 3. Lee FY, et al. ANZ J Surg 2001; 71: 637-640.
危险因素 得分：2分
年龄61-74岁
恶性肿瘤
关节镜手术
开放式大手术（>45min ）
腹腔镜手术（>45min）
卧床（>72h） 石膏固定 中央静脉通路
危险因素 得分：3分
年龄≥75岁
狼疮抗凝物阳性
VTE病史
抗心磷脂抗体阳性
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
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亚洲人群：术后VTE高发
➢手术创伤 ➢应激反应
5
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西方统计：术后VTE发病风险高
手术类型
普外科手术 骨科手术
泌尿外科手术 妇科手术
神经外科手术 创伤
DVT发生率（%）
英国1
美国2
25
15-40
45-51
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
122.5%
20
患者比例上升
17.6%
15.7%
10.8% 10
百分比（%）
0 采用VTE预防措施的患者比例
围手术期PE死亡率
9
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.
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目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药
1856年法国病生 理学家Virchow明 确地指出血栓形成 的基本条件
➢术前活动减少 ➢术中麻醉静止不动 ➢术后制动长期卧床 ➢腹部手术后腹胀 ➢肠麻痹 ➢半坐位
吴新民. 中华麻醉学杂志 2006; 26(2): 101-102
➢静脉穿刺 ➢手术操作 ➢体位压迫 ➢大腿止血带 ➢骨水泥的热效应
VIRCHOWS 三要素
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
约50%近端DVT并发PE2
3
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手术是VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉 化疗
充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
➢ 沉寂的杀手！
8
1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
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VTE虽然可怕，但是可以预防
2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018） 而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。
30
2005-2007年
2008年
围手术期
采用预防措施的
PE死亡率下降
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16.
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
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手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素
妊娠期或产后
充血性心力衰竭 （1个月内）
肠炎病史
不明原因死产或习惯性 口服避孕药或激素替代
流产
治疗
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 择期关节置换术
髋关节、骨盆或下肢骨折
急性脊柱损伤（1个月内 ）
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
➢速碧林®——理想的VTE预防药物
10
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁 小手术
败血症（1个月内） 静脉曲张
BMI>25 kg/㎡ 下肢水肿
肺功能异常 急性心肌梗塞
严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内）
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
VTE起病隐匿，危害严重
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病 人的生活质量：1年约3万DVT患者 因PE死亡（英国在2000年前后的 数据）1，20-50%会发生PTS2。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是 PE导致的3。
➢ 70%-80%PE患者起病时无临床症 状，死后才确定死因3。
VTE，即静脉血栓栓塞症
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1 DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现
肺栓塞 （PE）
约80%的PE存在DVT2
1. Carlo Giuntini, et al. Chest 1995; 107; 3S-9S. 2. Girard P, et al. Chest 1999; 116; 903-908.