常见颅内肿瘤的影像学表现

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一、质瘤胶胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。，约占颅脑肿瘤的。最常见的原发性脑肿瘤40%-50 % 17% 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占40%)。，占颅内肿瘤的小脑。成人多见于幕上，儿童多见于Ⅳ级：I-星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；I

或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。良性”另一种为三类法，即“或低度恶性星形细胞瘤，其中I良性、Ⅱ级相当于“”星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。Ⅲ级相当于间变性多发但25%-30%或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的。可发生于任何年龄，“良性”于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的40%-50%好发于中老年人，多位于幕上。，局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。【影像学表现】1．：CT （1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。肿瘤边界不清晰，瘤周少见且较轻。水肿有的有壁结节甚至花增强后扫描少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，常无明显强化，环状强化。2)（幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：低密度或等密度为主的混合密度最多。病灶密度不均匀，以肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。强化不可呈不规则的，环状或者花环状强化在环壁上还可见，增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化。。若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显一的瘤结节小脑星形细胞瘤：（3) ，，水样低密度边界清晰，囊壁可有钙化囊性者平扫为均匀以上。增强扫描囊壁结节不规则强化。壁结节较大，在1 cm

，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变化可有明显强化。实性者平扫为以低密度为主的混合密度受压前移，桥脑小脑角池闭塞。多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干2：．MRI （1)幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号，T2WI 高信号。肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。肿瘤内出血多数在T1WI、T2WI 像上均为高信号。。像上均为低信号，但其敏感性不如CT、钙化在T1WIT2WI

DTPA增强扫描：Gd—偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强，表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强。为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿T2WI为低信号，肿瘤四周水肿时，T1WI 瘤。小脑星形细胞瘤：（2) 床孙其豪）较多见（小脑毛细胞星形细胞瘤29，其囊变率高，水肿较轻，边界相对清晰。.

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信号更低。为高信号，囊变区T1WI 为低信号，T1WI T2WI

—DTPA 后，肿瘤实质部分可明显强化，亦可轻度强化。注射Gd 【鉴别诊断】；、淋巴瘤等鉴别星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、脑脓肿近期发病的脑梗死、髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别。小脑星形细胞瘤尚需与

髓母细胞瘤：二、

。2%-6%髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤，约占颅内肿瘤的75%主要见于儿童，。发生在15 岁以下，是儿童最常见的后颅窝肿瘤几乎全部发生在小脑，主要在小脑蚓部。最好发生脑脊液转移此瘤，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管。囊变、钙化、出血均少见。临床常见躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。对放射线敏感。【影像学表现】

1显示肿瘤位于后颅窝中线区，边界清晰。．CT 平扫呈略高或等密度，约半数的肿瘤四周有水肿。均匀

增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大。肿瘤可通过脑脊液循环增强扫描肿瘤呈至幕上脑凸面或脑

室系统。示肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室2．MRI

。为低信号，T1WI T2WI 脑积水为等信号或者高信号。常见有中度或重度【鉴别诊断】需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别。

三、脑膜瘤：脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，与硬脑膜相连。多见于成年人。球形，包膜完整，可有钙化或骨化，质地坚硬，少有囊变、坏死和卒中。居脑实质外，多为肿瘤生长缓慢，血供丰富。多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。【影像学表现】X线1．骨质变化包括增生、松果体钙斑移位及骨质改变。头颅平片常出现颅内压增高、破坏或同时存在。CT

．2 圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或者硬脑膜。肿瘤呈。大部分为高密度，密度均匀，边界清晰平扫轻度瘤周水肿大部分肿瘤有。，出血、坏死或囊变少见。瘤内钙化占10%-20%均匀一致的显著强化增强扫描呈，边界锐利。局部颅骨增厚等征象。可有MRI

3． T2WI多为等信号或稍低信号，内部信号可不均匀。T1WI等信号，上为高信号。上为低信号， T2WI T1WI 四周水肿在呈低信号，钙化在MRI因肿瘤血管丰富，其内尚可见流空血管影。.

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有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤出现明显均匀强化，可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。注射Gd —DTPA，

【鉴别诊断】位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；

垂体腺瘤位于鞍结节者需与、脑动脉瘤鉴别；

、脊索瘤位于颅后窝者需与听神经瘤鉴别。

四、垂体腺瘤： 10%-18%。成年人多见。泌乳素瘤多见于女性。垂体腺瘤是的肿瘤，占鞍区最常见颅内肿瘤的按肿瘤的大小分为 l cm；垂体微腺瘤：限于鞍内，直径不超过 1 cm 且突破鞍隔。，直径大于垂体大腺瘤按肿瘤分泌功能分为: 泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等。有分泌激素功能无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整。、等。头痛阳痿临床表现有：①压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、，如泌乳素（PRL)、泌乳，腺瘤出现闭经②内分泌亢进的症状生长激素（HGH)腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素（腺瘤出现库欣综合征等。ACTH) 【影像学表现】X 1．线平片蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷。2．CT：（1)垂体微腺瘤：。冠状位

薄层扫描CT CT需采用主要表现为： 8 mm 以下，高于者为异常；正常垂体一般在①垂体高度异常，8 mm 垂体内密度异常，多为低密度；②垂体上缘膨隆，尤其是局限性不对称性上凸；③

垂体柄偏移；④

鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。⑤（2)垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形，冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状。平

扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀，坏死、液化区不强化。肿瘤可突入蝶窦，向

上压迫室间孔，向下侵犯海绵窦，延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹。向旁侧：3．MRI:

垂体微腺瘤（1) 呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号。T1WI

CT 所见相同。垂体柄偏斜与垂体高度增加，上缘膨隆，

动态增强后，DTPA肿瘤信号早期低于垂体，后期可高于垂体。—Gd 2)（垂体大腺瘤：.

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鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状。信号强度与脑灰质相似或略低。鞍上池受压变形、闭塞。环。肿瘤向鞍旁生长，影响颈内动脉和WIllis 【鉴别诊断】微腺瘤需与空蝶鞍鉴别。大腺瘤需与能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一。颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别，

四颅胭管瘤

50% 占颅内肿瘤的2%-4 %，占鞍上肿瘤的

常见于儿童，岁以前发病接近半数20 。多位于鞍上83.7% 肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，占

囊壁和肿瘤实性部分多有钙化；临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主。成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主【影像学表现】1．CT

鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多，呈低、等、高或混杂密度，大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化，可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化实性部分呈均匀或不均匀的强化。的病人有强化，囊性者呈环状或多环状囊壁强化，增强扫描：2/3

若室间孔阻塞则会出现脑积水。2．MRI

颅胭管瘤MRI信号变化多。与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关。T1WI高、等、低信号或混杂信号。T2WI以高信号多见，但钙化可为低信号。实质部分呈现均匀或不均匀增强，囊性肿瘤呈环状增强。—DTPA 后，肿瘤注射Gd 【鉴别诊断】鉴别。垂体瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿囊性囊性颅胭管瘤需与等鉴别。实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤六、听神经瘤：的一种。瘤中最常见脑神经，占桥小脑角肿瘤的80% 颅内肿瘤的8%- 10%，占后颅窝肿瘤的40%。好发于中年人。内耳道内，生长缓慢，可长入桥小脑角。早期位于长大可囊变，内听道扩大。肿瘤或脑膜瘤并发。神经纤维瘤多为单侧，偶可累及两侧，可与。临床主要表现为病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状桥脑小脑角综合征，即【影像学表现】X1．线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏。．2CT

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肿瘤居岩骨后缘，以内听道为中央，内耳道漏斗状扩大。多为类圆形。肿瘤多呈等密度，平扫也可为低密度、高密度和混合密度，易发生囊性改变。有水肿但较轻。半数肿瘤四周桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室，形成阻塞性脑积水。增强扫描肿瘤有明显强化，未强化区为囊性坏死。．MRI 3 “D”字相交，肿瘤位于桥小脑角，与硬脑膜呈信号、长不均匀长T1T2 。则显示为高信号多有囊变，囊变区在T1WI 上显示为明显低信号，在T2WI

Gd —DTPA 增强检查，肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化。当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象。管内微小听神经瘤T2WI T1WI仅表现为双侧听神经不对称，略高于正常听神经，增强扫描可清晰显示，表现为听神经束增粗且明显强化。【鉴别诊断】当听神经瘤不典型或肿瘤较大时，鉴别。需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤

七、血管母细胞瘤：成血管细胞瘤又称或血管网状细胞瘤，是真性血管性肿瘤1%-2%占颅内肿瘤的该瘤90%发生于小脑半球多见于20-40 岁中青年人

分两种。囊性和实性小脑多呈囊性，常有小的壁结节在。【影像学表现】

1.：CT ，大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区壁结节较小，多为等密度，突人囊内。壁结节明显增强，囊壁可呈细条、不连续的强化。增强扫描，实性肿瘤中间坏死，呈不规则环形强化。实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿。四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。MRI2：．T1WI低信号囊性肿块，囊壁上可见较小等信号壁结节，T2WI囊肿表现为高信号，壁结节为等信号。病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶。DTPA增强扫描，壁结节强化明显，囊壁不增强或仅有稍微增强。用Gd—【鉴别诊断】囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别。血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别。

八、脑转移瘤：，较常见，占颅内肿瘤的3%-13%

15%-30%CT证明的颅内肿瘤中约为转移瘤，.

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中老年人多见于，原发肿瘤男性以肺癌乳腺癌转移最多，女性以转移最多。临床上lO%-15%查不到原发肿瘤。。转移瘤多位于皮质髓质交界区转移途径以血行转移最多见。临床表现主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等。的病人无神经系统症状。5%-12% 【影像学表现】．1CT

平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有。多位于灰白质交界区，60%-70%的病例为多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。，但小肿瘤大水肿为转移瘤的特征以下小结节常无水肿。4 mm 结节状或环状强化，环壁较厚，不规则。增强扫描呈2．MRI

为低信号，T2wI 为高信号，T1wI

肿瘤四周水肿广泛，占位效应明显。后，肿瘤有明显强化。Gd注射—DTPA

强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节。转移瘤有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等。甲状腺癌【鉴别诊断】鉴别多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤等单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死

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