中枢神经系统感染诊断和治疗
中枢神经系统感染
（一）传染源 流脑病人及带菌者(bacteria carrier)是传染源。 （二）传播途径 通过呼吸道传播。 （三）人群易感性 人群普遍易感。5岁以下儿童 尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。在流 行期间，发病人群可向高年龄组移动。人感染后 对本群病原菌可产生持久免疫力,再次患病者罕 见。各群间有交叉免疫但不持久。本病隐性感染 率高,据统计人感染后60%~70%为无症状 bacteria carrier,约30%表现为上呼吸道感染 或皮肤出血点,仅约1%为典型流脑表现。
【诊断及鉴别诊断】 （一）诊断 1.流行病学资料 全年发病但冬春季多发,儿童多 见,当地有本病发生或流行。 2.临床表现 突发寒战、高热、剧烈头痛、皮肤粘膜瘀点、瘀 斑及脑膜刺激征。严重者可表现为脑膜脑炎和/ 或败血症。 3.实验室检查 血白细胞总数及中性粒细胞均明 显升高。脑脊液检查呈颅压升高,脑脊液呈化脓 性改变,瘀斑或脑脊液涂片有革兰阴性双球菌， 即可做临床诊断。脑脊液或血液培养检出脑膜炎 球菌即可确诊。
（三）分型 本菌按其表面特异性多糖 抗原之不同分为A、B、C、D、29E、 H、I、K、L、W135、X、Y及Z 13 群，其中以A、B、C群对人的致病性 最强,90%以上病例由此三群引起,y 群最弱。不同时期不同地区流行菌群 有所不同。了解菌群变迁规律有助于 流行病学调查及菌苗制备应用，不同 菌群对抗生素的耐药性及敏感性有所 不同，故有助于选择有效抗菌药物。
（四）抵抗力 本菌在体外生活力及抵 抗力均很弱,对冷、热、干燥和常用消 毒剂均很敏感,温度低于30℃或高于 50℃均易死亡。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【流行病学】
本病为国内外儿童常见病。非洲许多国家亦有 流行，自2000年底至2001年，非洲亚撒哈拉沙 漠地区发生脑膜炎流行，据WHO报告，乍得、 埃塞俄比亚、布基纳法索、贝宁、麦隆及尼日尔 等国家地区，共报告病例数为34177例，死亡共 3338例，病死率为9.8%,证实本次是由罕见的 w135群脑膜炎球菌引起。后波及欧洲的法国、 挪威、英国、北爱尔兰及亚洲的沙特阿拉伯及新 加坡。同时期，亦有A群脑膜炎球菌的脑膜炎流 行，共报告病例6721例，死亡360例，病死率 为3.5%,遍及世界许多国家地区。
中枢神经系统的感染诊断标准
中枢神经系统的感染诊断标准包括脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脓肿。
1.颅内感染包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染和脑炎等。
标准一：从脑组织或硬膜中培养出病原体。
标准二：有脓肿或在外科手术或病理组织检查证实的颅内感染。
标准三：病人有下述症状或体征中的两个且没其它原因可以解释：头痛、目眩、发烧(>38℃)、局部神经系统症状、意识改变或精神错乱［一岁或一岁以内的婴儿有下述症状或体征中的两种且没其它原因可以解释：发烧(>38°C)或低体温(V36°C)、呼吸暂停、心动徐缓、局部神经系统症状或意识改变］。
同时具备下述条件之一者：(1)在外科手术过程中或针刺抽吸组织中或尸检的脑或脓肿组织中镜检查发现病原体。
(2)血或尿液的抗原检查阳性。
(3)放射性证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及线或得标记扫描等发现异常。
(4)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。
注意：如果病人同时存在脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。
2.脑膜炎或脑室炎标准一：从脑脊液培养出病原体。
标准二：病人有述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：头痛、发烧(>38C)、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状［一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：发烧(>38℃)或低体温(<36℃)、呼吸暂停、心动徐缓、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状］O同时具备下述条件之一者：(1)脑脊液检查发现白细胞计数上升，蛋白含量上升和/或葡萄糖含量下降。
(2)革兰氏染色可见有病原微生物。
(3)从血培养出病原体。
(4)脑脊液、血或尿液的抗原检查阳性。
(5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。
注意：A.新生儿脑膜炎应视为医院感染。
除非有充分的证据证明它是通过胎盘而感染。
B.脑膜脑炎应归为膜炎类。
C.有脑膜炎同时伴有椎管内脓肿者应归为脑膜炎类。
23中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之23
中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之23适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（）A.术后B.创伤C.脑膜脑炎D.以上都不是参考答案：C2.（单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（）A.发烧B.头痛C.脑膜刺激证D.以上都是参考答案：D3.（单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（）A.高热B.意识障碍C.癫痫D.以上都是参考答案：D4.（单选题）定性的感染分为细菌感染和（）A.社区感染B.病毒感染C.医院感染D.细菌感染参考答案：B5.（单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（）A.4周以内B.4周以上C.5周以内D.6周以内参考答案：A6.（单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（）A.病毒感染性疾病B.传染性疾病C.医院感染D.以上都不是参考答案：B7.（单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（）A.1/100000B.0.35/100000C.4-5/100000D.500/100000 参考答案：D8.（单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常见为（）A.血行播散B.创伤C.手术D.以上都不是参考答案：A9.（单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（）A.手术用药B.脑脊液检查C.创伤感染D.长期底热参考答案：B10.（单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（）A.快速杀菌B.最大剂量C.血脑屏障通途率高的药物D.以上都是参考答案：D注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
小儿常见中枢神经系统感染性疾的临床诊断与治疗
神经病学基础知识复习
内容提要
一． 神经病学基础知识复习 二． 化脓性脑膜炎（化脑） 三． 病毒性脑膜炎及脑炎（病脑）
神经病学基础知识复习
❖3头 ❖皮 ❖结 ❖构
神经病学基础知识复习
❖常见锥体束征
神经病学基础知识复习
❖常见锥体束征
神经病础知识复习
❖脑膜刺激征
神经病学基础知识复习
❖1.神经系统组成： ❖①中枢神经系统：
脑
❖ 脊髓 ❖②周围神经系统：
脑神经 脊神经
神经病学基础知识复习
❖脑：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓
神经病学基础知识复习
❖脑：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓
大脑
脑干
❖脊髓
神经病学基础知识复习
❖脑神经（12对）？ ❖？？？ ❖脊神经
【致病菌及入侵途 径】
病原菌: 2/3患者由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。
脑膜炎球菌：属奈瑟氏菌 属，G-，呈肾形或豆形， 直径 0.6 ～ 1.0 微米， 凹面相对成双排列，亦可 四个菌相连
流感嗜血杆菌:G+。多呈球杆状或双 球状，可呈短链。分6型：a－f型。 b型含荚膜的菌株毒性最强，最易引 起脑膜炎和肺炎。
❖按部位可分为：①脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎② 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎③脑膜脑炎。
❖常见病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等
概述
❖感染途径： 血行感染：败血症、蚊虫叮咬等 直接感染：副鼻窦炎、颅骨断裂等 逆神经干感染：嗜神经病毒：如单纯疱疹病毒 等
❖小儿常见中枢神经系统感染性疾病： 病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎
神经病学基础知识复习
❖脑膜刺激征
神经病学基础知识复习
脑膜刺激征
医院中枢神经系统感染诊断标准
排除其他潜在疾病
在确定中枢神经系统感染之前， 还需要排除其他潜在疾病的可能 性，如自身免疫性疾病、肿瘤等 。这些疾病也可能导致类似的中
枢神经系统症状。
05
治疗原则与方案选择
抗感染治疗原则
根据病原学诊断及药敏试验结果选用敏感的抗生素，对于未能明确病原学诊断或药 敏试验结果之前，可经验性选用抗生素。
诊断流程与步骤
实验室检查
进行血常规、脑脊液等相关检 查，以确定感染的存在和性质 。
病原学检查
通过脑脊液培养或血培养等方 法确定病原菌，为治疗提供依 据。
初步诊断
根据临床症状和体征，怀疑中 枢神经系统感染。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以确定感染的部位和范围 。
综合诊断
结合临床症状、实验室检查、 影像学检查和病原学检查结果 ，进行综合诊断。
医院中枢神经系统感染诊断 标准
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 中枢神经系统感染概述 • 诊断标准与流程 • 鉴别诊断与排除诊断 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访计划
01
引言
目的
明确医院中枢神经系统感染的诊断标准，提高诊断准确性和 规范性，为临床治疗提供依据。
背景
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，需要及时准确的诊断和治 疗。然而，由于其复杂性和多样性，诊断标准一直是一个难题。 因此，制定一套科学、实用的诊断标准对于提高治疗效果和患者 预后具有重要意义。
02
中枢神经系统感染概述
定义与分类
定义
中枢神经系统感染是指病原微生 物侵犯中枢神经系统，引起脑膜 、脊髓、神经根等炎症性疾病。
分类
根据病原微生物的不同，可分为 细菌性、病毒性、真菌性等中枢 神经系统感染。
中枢神经系统感染鉴别诊断
中枢神经系统感染鉴别诊断：1、单纯疱疹病毒性脑炎：常以精神行为异常，癫痫起病，可有口唇疱疹病史，伴发热，头颅MRI可见颞额叶出血性坏死，脑电图可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，脑脊液压力正常，脑脊液细胞数<1000×109/L，糖和氯化物正常。
2、带状疱疹病毒性脑炎：多见于老年人，表现为发热，头痛，呕吐，意识模糊，可有带状疱疹病史，病变程度较轻，预后较好，头颅CT无出血坏死表现，脑脊液中检出该病毒抗体和病毒核酸阳性可鉴别。
3、肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季节，一般恢复较快，2-3周症状可缓解，脑脊液中PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
4、巨细胞病毒性脑炎：临床少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑制剂患者，脑脊液正常或单核细胞增多，蛋白增高，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
5、急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。
6、化脓性脑膜炎：表现为发热，头痛，呕吐，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞数1000-10000×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖低于2.2mmol/l，氯化物降低，脑脊液涂片检出病原菌，血细菌培养阳性可明确诊断。
7、结核性脑膜炎：通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，细胞数增多，常为50-500×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高，常为1-2g/l，糖及氯化物降低，抗结核治疗有效，脑脊液抗酸染色阳性可明确诊断。
8、隐球菌脑膜炎：常见于慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病，通常隐匿起病，颅神经尤其视神经损害常见，脑脊液细胞数通常低于500×109/L，以淋巴细胞为主，糖降低，墨汁染色检查隐球菌可明确诊断。
医院中枢神经系统感染诊断标准
VS
详细描述
急性脑膜炎患者通常会出现发热、头痛、 呕吐、意识障碍等症状。实验室检查可发 现白细胞计数升高、脑脊液压力增高、脑 脊液中蛋白质和糖含量异常等。脑部影像 学检查如CT或MRI可发现脑膜增厚、脑 水肿等异常表现。
应用场景二：急性脊髓炎
总结词
急性脊髓炎是一种罕见的中枢神经系统感染 ，通常由自身免疫反应引起。诊断标准包括 临床症状、实验室检查和脊髓影像学检查。
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医院中枢神经系统感 染诊断标准
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目 录
• 引言 • 医院中枢神经系统感染概述 • 医院中枢神经系统感染诊断标准 • 医院中枢神经系统感染诊断标准的实践应用 • 医院中枢神经系统感染诊断标准的挑战与展望 • 参考文献
CHAPTER 01
引言
背景介绍
中枢神经系统感染是临床常见的严重疾病，具有较高的致残 率和致死率。
未来发展方向
新型诊断技术
随着生物医学技术的发展，未来 可能会开发出更敏感和特异的诊 断方法，如基于组学技术的诊断
方法。
精准医疗
随着精准医疗的发展，针对不同 病原体和患者特点的精准诊断和 治疗方案将成为未来的发展方向
。
预防为主
加强对中枢神经系统感染的预防 和控制措施，降低发病率和死亡
率。
CHAPTER 06
01
02
03
脑脊液压力
中枢神经系统感染时，脑 脊液压力可能升高，提示 有颅内压增高。
脑脊液成分
脑脊液中白细胞计数升高 ，蛋白含量升高，糖含量 下降，提示有感染。
脑脊液培养
脑脊液培养可发现病原体 ，如细菌、病毒等，是诊 断中枢神经系统感染的重 要方法之一。
诊断标准三：血液检查
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（）A .术后B .创伤C .脑膜脑炎D .以上都不是2 . （单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（）A .发烧B .头痛C .脑膜刺激证D .以上都是3 . （单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（）A .高热B .意识障碍C .癫痫D .以上都是4 . （单选题）定性的感染分为细菌感染和（）A .社区感染B .病毒感染C .医院感染D .细菌感染5 . （单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（）A .4周以内B .4周以上C .5周以内D .6周以内6 . （单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（）A .病毒感染性疾病B .传染性疾病C .医院感染D .以上都不是7 . （单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（）A .1/100000B .0.35/100000C .4-5/100000D .500/1000008 . （单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常见为（）A .血行播散B .创伤C .手术D .以上都不是9 . （单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（）A .手术用药B .脑脊液检查C .创伤感染D .长期底热10 . （单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（）A .快速杀菌B .最大剂量C .血脑屏障通途率高的药物D .以上都是。
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3
临床表现-急性化脓性脑膜炎
• 社区感染常见病原体：47%肺炎链球菌，25%脑 膜炎奈瑟菌，13%B型链球菌，8%李斯特菌，7% 流感嗜血杆菌
• 院内感染：革兰氏阴性菌（克雷伯菌、铜绿假单 胞菌和鲍曼不动菌等）和耐药菌比例越来越大
• 三联征：发热、颈强直、精神状态改变，仅有 44%患者同时出现上述症状
• 结核性脑膜炎：诊断困难 • 低于一半的患者X线未发现肺结核，仅一半
的患者结核菌素试验阳性； • 脑脊液检查不典型 • 抗酸染色敏感性低 30% • 金标准：细菌培养，仅40-70%发现阳性 • ADA：6.97IU/L，敏感性和特异性分别为
85%和88%
12
治疗-时机
• 早期治疗能明显减少并发症、防止病情的 进一步恶化、减少死亡率。
• 脑脊液中性粒细胞数超过1000/mm3能预测 意识改变、癫痫、局灶神经系统损害、休 克的严重程度，而脑脊液糖低于2mmol/l或 蛋白数超过2g/l无预测性。
10
脑脊液检查
• 病毒性脑膜炎：脑脊液压力正常或轻度升 高，白细胞数50-2000，淋巴细胞为主，糖 正常，蛋白轻度升高。
11
脑脊液检查
• 症状：局灶神经系统损害，如失语症、肢 体无力、癫痫、颅压高等。
6
临床表现-真菌感染
• 多见于免疫低下患者 • 可引起脑膜脑炎、脑脓肿、肉芽肿病等
7
影像学检查
• CT • MRI • 增强扫描 • 脑炎、脑脓肿、脑膜炎的并发症、颅骨的
改变、内耳炎、鼻窦炎等
8
脑脊液检查
9
脑脊液检查
• 化脓性脑膜炎：60%患者白细胞数超过 1000，脑脊液糖/血糖低于0.4。
23
治疗-病毒性脑膜炎、脑炎
• 早期治疗（2天内） • 阿昔洛韦，10mg/kg q8h • 疗程14-21天
24
治疗-真菌感染
• 目前治疗仍没有统一标准 • 近年来尽管抗真菌药不断上市，但真菌感
染发病率越来越高，预后很差。 • 通常两性霉素B2-6周，后三唑类（氟康唑
或伏立康唑）持续6周或更长 • 同时积极处理原发病
• 器官移植后或白细胞减少患者建议两性霉 素B抗真菌治疗。
• 脑脓肿患者一般治疗疗程6-8周，根据患者 症状和影像学调整。
21
治疗-病毒性脑炎、脑膜炎
• 支持治疗，维持体液和电解质平衡 • 对症处理，发热、头痛、恶心呕吐 • 气道保护 • 高颅压处理 • 癫痫处理 • 抗病毒治疗
22
治疗-病毒性脑膜炎、脑炎
中枢神经系统感染诊断和治疗
2
概述
• CNS感染包括脑膜炎、脑炎、硬膜外脓肿、 硬膜下积脓和脑室炎症
• 病原体包括细菌、病毒、真菌等
• 致密的血脑屏障和血脑脊液屏障、低浓度 的免疫球蛋白和薄弱的补体介导的免疫防 御、细菌的耐药性
• 并发症：癫痫、脑积水、局灶性神经系统 损害、听力丧失、认知功能损害和人格改 变
Laryngoscope. 2010 Sep;120(9):1872-9. Systemic steroid
reduces long-term hearing loss in experimenta7
糖皮质激素-化脓性脑膜炎
• CENTRAL (The Cochrane Library 2010, issue 1), MEDLINE (1966 to February 2010), EMBASE (1974 to February 2010) and Current Contents (2001 to February 2010)中所有关于激 素治疗急性化脓性脑膜炎的随机对照研究共24个进行分析， 纳入4041例患者。
• 单疱脑炎：阿昔洛韦 • 水痘-带状病毒：阿昔洛韦或更昔洛韦 • 巨细胞病毒：联合更昔洛韦 和膦甲酸 • EB病毒：糖皮质激素可能有效（尽管副作用及抗
病毒作用相当），不建议阿昔洛韦 • 人疱疹病毒 6：更昔洛韦或膦甲酸 • 麻疹病毒：病毒唑可能有效。 • ADEM：大剂量激素 • St. Louis 脑炎：干扰素2a
• 越早越好
13
治疗-药物分布特点
14
治疗-抗生素选择和剂量
• 化脓性脑膜炎：经验治疗必须针对最可能 的病原菌，主要依据：患者年龄、免疫状 态、院内还是院外感染。
15
化脓性脑膜炎的经验治疗
16
化脓性脑膜炎的针对性治疗
17
化脓性脑膜炎的针对性治疗
18
治疗-结核性脑膜炎
• 对于可疑的结核性脑膜炎，立即给予抗结核药物 治疗，所有患者必须检测HIV。
• 95%以上患者同时具有发热、头痛、颈强直、精 神状态改变的两个或以上症状
4
临床表现-脑炎
• 大部分病原体为病毒，另外细菌、弓形体 等，还有免疫介导的疾病，如ADEM、边缘 性脑炎等
• 症状：首先发热、头痛、肌痛，随后出现 意识改变、局灶神经系统损害、癫痫等
5
临床表现-脑脓肿
• 病原体类型及患者是否存在危险因素有关， 免疫下降患者或近期受过外伤或手术病史 患者易患，超过60%患者为多种病原体共 存，常见链球菌、肠杆菌、金葡菌等， 49%患者存在厌氧菌，免疫下降患者易患 真菌感染。
• 强化治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁 醇 2个月
• 后续治疗：异烟肼、利福平至少10个月 • 不管疾病严重程度，所有患者应联合应用糖皮质
激素。
J Infect. 2009 Sep;59(3):167-87. Epub 2009 Jul 4. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children.
25
糖皮质激素-化脓性脑膜炎
• 化脓性脑膜炎：预后及炎症的严重程度有 关，而糖皮质激素能降低炎症的发生。
• 联合应用激素能否减少急性化脓性脑膜炎 的死亡率、听力丧失的发生率，能否减少 神经系统并发症的出现？
26
糖皮质激素-化脓性脑膜炎
• 动物实验，各13只，经过56天系统的激素 治疗
• 结论：联合应用激素能降低听力下降的发 生。
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治疗-脑脓肿
• 广谱抗生素 • 经验治疗：建议首先选择万古霉素、头孢
曲松（头孢噻肟）和甲硝唑，待有细菌培 养结果再针对性选择敏感抗生素。 • 由于大部分患者存在厌氧菌感染，即使未 培养出该菌，建议继续甲硝唑治疗。
20
治疗-脑脓肿
• 近期受过外伤或颅脑手术患者，院内感染 可能性大，建议三代或四代头孢菌素联合 万古霉素（覆盖MRSA或耐甲氧西林表皮葡 萄球菌）和甲硝唑。