双胎及多胎妊娠分类和治疗
Multiple Pregnancy多胎妊娠——妇产科学
四.母婴并发症 母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双 胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L， 提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
2围生儿的并发症 脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相 互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带 脱垂也是双胎常见并发症。 胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时， 头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先 露，可发生胎头碰撞； 胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎： 占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎 次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡 或不同卵巢的卵泡形成。 胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。 胎盘：两个，有时融合成一个，但血液 循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断： 临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干； 筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位， 胎儿发育状况。 多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
１．孕妇的并发症 妊高症发病增加，双胎妊高症的发病 为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情 重，易发生心肺并发症。 妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发 病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死 胎死产及围生儿死亡。
双胎妊娠
二．分类： 分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时 至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形 成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊 中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；
多胎妊娠规范化管理制度
多胎妊娠规范化管理制度一、多胎妊娠的定义和分类多胎妊娠是指在一次妊娠中孕妇体内孕育两个或两个以上的胎儿。
根据多胎妊娠的胎儿数量，可以分为双胎妊娠、三胎妊娠、四胎妊娠等不同类型。
根据多胎妊娠的胎儿类型，可以分为同卵双胞胎、异卵双胞胎、三胞胎等不同类型。
二、多胎妊娠的危险性多胎妊娠相比单胎妊娠具有更高的风险性，包括早产、胎盘早剥、子宫过度扩张等。
此外，多胎妊娠还容易导致孕妇高血压、糖尿病、贫血等并发症的发生。
对胎儿而言，多胎妊娠易导致胎儿发育不良、先天性畸形、早产等问题，增加了婴儿死亡的风险。
因此，多胎妊娠需要更加密切的监控和管理。
三、多胎妊娠的规范化管理制度1. 孕前检查在怀孕前，进行必要的体格检查和疾病筛查，包括子宫形态、卵巢功能、子宫内膜厚度、输卵管通畅性等。
对于有生育史的夫妇，还需要进行遗传学评估，排除遗传疾病的风险。
2. 孕妇定期产检对多胎妊娠的孕妇进行定期的产前检查，包括血压、体重、子宫高度、羊水量、胎位、胎心监测等。
此外，还需要定期进行唐氏综合征和其他常见遗传疾病的筛查。
3. 营养指导多胎妊娠需要更加丰富的营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等的摄入。
因此，孕妇需要接受专业的营养指导，保证胎儿的健康发育。
4. 预防早产对多胎妊娠的孕妇进行预防早产的措施，包括定期产前检查、卧床休息、避免疲劳、维持情绪稳定等。
5. 多胎妊娠的分娩方式多胎妊娠的分娩方式需要根据孕妇和胎儿的实际情况来决定，可以选择顺产或剖宫产，以确保母婴的安全。
6. 产后护理对多胎妊娠的产妇进行产后护理，包括乳房护理、产褥期护理、情绪调理等，以保证产妇的康复和恢复。
四、多胎妊娠规范化管理的重要性多胎妊娠具有更高的风险性，孕妇和胎儿的健康安全面临更大的挑战。
因此，制定多胎妊娠规范化管理制度，能够更好地保障孕妇和胎儿的健康安全。
规范化的管理制度能够提供科学、全面、系统的护理，保障多胎妊娠的预防、保健、诊断、治疗和护理等全过程中的各项工作，最大程度地降低母婴的风险，提高生育率及新生儿的存活率。
多胎妊娠
多胎妊娠【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。
【诊断要点】1．病史多胎妊娠家族史，生殖辅助技术受孕。
2．临床表现(1)妊娠期：孕妇早孕反应重、子宫增大明显、妊娠晚期有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状、易并发缺铁性贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。
胎儿易发生双胎输血综合征、胎儿畸形、FGR等。
(2)分娩期：产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及双头嵌顿、产后出血及产褥感染。
3．检查子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。
可触及两个或以上胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心音。
4．辅助检查(1)B型超声：妊娠8周即可见两个或以上妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。
可见两个或以上胎头光环。
(2)多普勒胎心仪：可闻及不同频率的胎心音。
【治疗方案及原则】1．妊娠期预防妊娠期并发症。
2．定期产前检查营养，支持，休息，预防贫血和妊高征、早产。
3．B超检查监测胎儿的生长发育，警惕双胎输血综合征，确诊为联体儿时，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜行剖宫产术。
4．分娩方式(l)剖宫产指征：1)第一胎儿为横位或臀位，或发生胎头交锁时，双头位发生胎头嵌顿时。
2)产科指征：严程延长或胎儿窘迫。
3)≥3胎以上。
4)其他妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫等。
(2)阴道分娩需严密观察产程进展、胎心变化及富缩情况。
做好输液、输m、抢救新生儿等准备。
(3)第一个胎儿娩出后，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和胎位异常。
避免胎头交锁的发生。
(4)预防产后出血。
双胎妊娠诊疗规范
唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范一、双胎分类1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎, 约占双胎妊娠的70%,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。
两个受精卵的遗传基因不完全相同。
2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。
一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。
受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：(1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑奁期(早期胚泡)，相当于受精后3 日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。
约占单卵双胎的30%。
(2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在胚泡期，相当于受精后第4〜8日，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜。
约占单卵双胎的68%。
(3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精卵受精后第9〜13天，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。
约占单卵双胎的1〜2%。
(4)联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。
二、双胎妊娠在孕早期要确认绒毛膜性如果是双胎妊娠，应该在孕6-14周进行绒毛膜性的诊断，因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性，而不是合子（卵）性，并建议保存相关的超声图像，如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心。
单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”字征，而双绒毛膜双胎表现为“双胎峰”（或“入”征）。
单绒毛膜双胎可能会发生一系列的特殊并发症，如TTTS, sIUGR, TRAPS , TAPS等。
而且由于胎盘存在血管交通吻合的特点，如果其中之一发生胎死宫内的话，会造成存活胎儿的脑损伤，造成脑瘫等严重后遗症。
因此诊断绒毛膜性对于双胎的评估及孕期管理至关重要。
单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3-4倍，在妊娠24周之前发生流产的相对风险系数是后者的9-10倍。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现与处理
孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24 周后更增长迅速。
孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺 部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；
由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静 脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道 静脉曲张。
即： 一个羊膜囊，一个胎盘 ；
罕见.
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
(4) 分裂复制在受精后1３日 以后,原始胚胎形成之后, 导致不同程度、不同形 式的联体儿。极罕见。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【诊断】
1、 病史及临床表现：
多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精，多个胚 胎移植。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双胎妊娠，占２／３。
卵子来源：同一成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 两侧卵巢的成熟卵泡。
胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相 同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
100%。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
双胎（8周）：
双胎（31周）：
三胎
七胎
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
（2）多普勒超声检查：
孕12周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 胎儿结构畸形: B: 双胎类型:
性别不同: 双卵双胎; 性别相同: 单卵/双卵; C: 胎儿性别: D: 胎位:
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
双胎和多胎妊娠
双胎妊娠对社会也会产生一定的影响。例如，双胎宝宝会给家庭带来更多的经济压力和照顾责任，同时也会给社会带来更多的医疗资源需求。
医疗和社会影响
02
双胎妊娠的生物学
双胎妊娠一般由两个受精卵或一个受精卵分裂成两个胚胎发育而来。在受精后的5-7天内，胚胎细胞开始分裂，形成多细胞胚胎。如果分裂继续进行，最终会形成两个独立的胚胎。
高危妊娠管理和新生儿护理
随着医学技术的不断发展和人们对生育需求的提高，未来双胎和多胎妊娠将会有更加安全可靠的技术和治疗方法。同时，也需要加强公众的生育知识普及，提高优生优育水平。
未来展望
双胎和多胎妊娠的研究将更加深入，涉及到遗传学、生殖医学、围产医学等多个领域。同时，研究也将更加注重如何降低并发症和出生缺陷的发生，提高新生儿的健康水平。
受精和胚胎发育
同卵多胎是指由一个受精卵分裂而来的多个胚胎，这些胚胎具有相同的遗传信息。
同卵多胎
异卵多胎是指由多个受精卵形成的多个胚胎，这些胚胎具有不同的遗传信息。
异卵多胎
多胎的类别和特征
多胎妊娠的风险和并发症
多胎妊娠的孕妇更容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等并发症。
高妊娠期并发症风险
对未来研究和教育的建议
THANKS
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胎儿并发症
双胎妊娠可能会导致胎儿并发症，如胎儿发育异常、胎儿死亡等。其中，单绒毛膜双胎的胎儿并发症风险较高，因为它们共享一个胎盘和羊膜囊。
双胎妊娠的风险和并发症
03
多胎妊娠的生物学
受精过程
多胎妊娠通常由一个受精卵分裂成两个或多个胚胎发育而来，这一过程通常发生在怀孕初期。
胚胎发育
多胎妊娠的胚胎发育过程与单胎妊娠相似，但由于存在多个胚胎，因此可能会面临更多的挑战。
双胎及多胎妊娠概述、诊断和妊娠期处理方法
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发 生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见， 双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻 可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为 受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间 血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另 一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床 表现，称双胎输血综合征 .
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
常有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大
明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早 而明显。
诊断:产科检查
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
分类：双卵双胎
多胎妊娠治疗指南
多胎妊娠诊疗指南：双胎，三胎及高数目的多胎妊娠自1980年以来，双胎的发生率增加了65%，三胞胎和多胞胎增加了500%。
大部分的增多是使用促排卵药物和辅助生殖技术的结果；此类治疗后的多胎妊娠风险可能高达25%。
全世界范围内多胎妊娠都有相似的增加。
尽管多胞胎出生数只占所有活产数的3%，但是围产儿发病率和死亡率却不成比例（表1）。
他们构成总的早产出生为17%（孕龄37周前），早期早产为23%（孕龄32周前），低出生体重儿婴儿为24%（<2,500g），极低出生体重儿为26%（<1,500g）（1,7-9）。
尽管双胞胎的发病率和死亡率风险增加，三胞胎和多胞胎的不良结局有更大比例。
所有早产的多胞胎幸存儿发生精神和身体残障的风险增加。
表1.多胎妊娠发病率和死亡率平均出生体重2,347克1,687克1,309克分娩时平均孕周35.3 周32.2周29.9周生长受限的百分比14-2550-6050-60需要入住NICU百分比2575100NICU住院平均日数18天30天58天主要残障的百分比-2050发生（33-35）。
单卵双胎不仅增加了高数目多胎妊娠的发生率（比如，植入3个胚胎得到了4个胎儿），而且影响胎儿生长和发育，导致一些罕见的并发症，比如双胎输血综合症或无心畸形。
同时也增加妊娠减胎操作的发病率。
孕妇年龄高数目多胞胎不良围产儿的预后还有一个先天的风险即不断增长的孕妇年龄。
成功接受生育治疗的高龄妇女比例的增长已导致成人疾病如高血压和糖尿病，异常分娩和剖宫产的增加。
多胎妊娠的高龄妇女使得产前遗传筛查和诊断复杂化。
单独的母亲年龄增加就使胎儿三倍体的风险增高，如唐氏综合症。
多胎的存在增加了1个或更多胎儿受影响的数学概率，因此结果是与单纯归因于母亲年龄比较妊娠的风险更高。
比方说，因为双胎妊娠中1个或两个胎儿可能罹患唐氏综合征，一个33岁的双胎妊娠孕妇所承担唐氏综合征的风险和一个35岁的单胎妊娠孕妇风险一样。
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敏感性100%，特异性 98.2%
诊断：超声
中孕期
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘 或胎儿性别不一致者提示DCDA
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
诊断：超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘 -分隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜 较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
MC围产期死亡率为DC的3-5倍
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊断 的前提
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC。 MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双
胎之一新生儿窒息率明显高于DC。 MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎
双胎及多胎妊娠 分类和治疗
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，
多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿 数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘 的连接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
诊断3：超声
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） <1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
概述
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
分类：双卵双胎
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女， 其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者 妇女。
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
诊断:产科检查
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
留取胎盘-分隔膜连接的图像
诊断：超声
DCDA
MCDA
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分 隔膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜 性, 可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
胎盘
羊膜
羊膜
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
单卵双胎形成机理之三
死亡率
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
分类
分类
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇 女为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上 升至11.5‰