2021临床医学 妇产科学-妊娠并发症-双胎妊娠-双胎妊娠分类及临床特点.doc
Multiple Pregnancy多胎妊娠——妇产科学
四.母婴并发症 母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双 胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L， 提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
2围生儿的并发症 脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相 互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带 脱垂也是双胎常见并发症。 胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时， 头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先 露，可发生胎头碰撞； 胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎： 占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎 次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡 或不同卵巢的卵泡形成。 胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。 胎盘：两个，有时融合成一个，但血液 循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断： 临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干； 筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位， 胎儿发育状况。 多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
１．孕妇的并发症 妊高症发病增加，双胎妊高症的发病 为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情 重，易发生心肺并发症。 妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发 病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死 胎死产及围生儿死亡。
双胎妊娠
二．分类： 分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时 至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形 成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊 中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；
多胎妊娠的类型及并发症小知识点
多胎妊娠的类型及并发症小知识点发布时间：2021-11-04T03:53:09.998Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：车向前[导读] 多胎妊娠顾名思义就是指妊娠中出现了多个胚胎车向前泸州市妇幼保健院（646132）多胎妊娠顾名思义就是指妊娠中出现了多个胚胎，通常来讲正常人一次怀孕子宫内只会孕育1个宝宝，这种情况我们就叫做单胎，如果子宫在进行妊娠过程中有2个或者多个以上就叫做多胎妊娠。
多胎妊娠，一般来说是有家庭倾向的，就是家庭亲属有一次性分娩多个宝宝的人，不管是父亲一方还是母亲一方，都会是增加自身多胎妊娠的情况发生。
很多人只听说过多胎妊娠，但是对多胎妊娠的类型却并不了解，很多人认为多胎妊娠很好，这样就省得要二胎了，也省得孩子年龄差距大等，这是因为对多胎妊娠并不了解，下面就由我为大家讲解多胎妊娠相关的内容，希望对大家有所帮助。
多胎妊娠定义与分类定义：上述已经说明正常人在妊娠中大部分只能妊娠一个宝宝，而妊娠过程中宝宝的数量为两个或者超过2个以上，这种情况我们就可以称为多胎妊娠。
分类：多胎妊娠一般可以被分为2种，其一，双卵双胎，正常的女性在进行排卵情况下，排卵数量往往是一个，只有在偶尔情况下才会排出2个卵子，这2个卵子在受孕过程中时间保持一致，分别和2个精子进行结合。
这就是双卵双胎。
双卵双胎是两个羊膜囊，一个胎盘上两个羊膜囊，或者存在2个胎盘。
这种情况下，胎儿的性别不一定一样，长相以及血型均有可能存在一定的不同。
其二，单卵双胎，这种情况一般是由于一个卵子同时和2个精子进行结合，宝宝在一个羊膜囊内，共同使用一个胎盘。
这种情况下宝宝性别是相同的。
要么全是女孩，要么全是男孩，而且长相也较为相似，血型也是相同的，在生活中这种宝宝外人很难进行分辨。
多胎妊娠发生原因：（1）遗传因素：如果男方或者女方家里曾经出现过多胎妊娠的分娩者，那么作为直系亲属或者非直系亲属，都是有一定可能性会出现多胎妊娠情况的，而且生育多胎宝宝等概率也较正常人的高。
双胎妊娠临床处理指南(第二部分)-双胎妊娠并发症的诊治
Ｖ期
一胎儿或两胎儿发生宫内死亡
问题９：如何评估ＴＴＴＳ分期的临床应用价值？ 【专家观点或推荐】 Ｑｕｉｎｔｅｒｏ分期的主要依
据是疾病的严重程度，与疾病的预后无明显相关性， 而且ＴＴＴＳ的进展可以呈跳跃式进展。Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ和 Ｅｖａｎｓ【２”报道了７１例Ｑｕｉｎｔｅｒｏ分期的ＴＴＴＳ孕妇的 预后，结果显示，２８％的孕妇有好转，３５％的孕妇 发生恶化，３７％的孕妇维持在原分期水平。该分期 并没有对与预后密切相关的ＴＴＴＳ患儿的心功能做 出评估。 美国费城儿童医院（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ
胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体 发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相 关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论， 对某些并发症的处理仍存在较大争议。本指南所推 荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文献证 据，需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。 一、双绒毛膜性双胎孕期并发症 （一）双绒毛膜性双胎生长不一致 问题１：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致？ 【专家观点或推荐】 目前，双绒毛膜性双
ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｏｗｔｈ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＩＵＧＲ）、
问题２：双绒毛膜性双胎生长不一致的原因有 哪些？ 【专家观点或推荐】 双绒毛（ｔｗｉｎ
ｒｅｖｅｒｓｅｄ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｓｅｑｕｅｎｃｅ，ＴＲＡＰＳ）、双胎贫血一多血序列征（ｔｗｉｎ
Ｑｕｉｎｔｅｒｏ ＩＩ～ＩＶ期【２ ５１。对于ＴＴＴＳ
胎儿的体质量差异，应怀疑ｓｌＵＧＲ。由于ｓＩＵＧＲ的 转归呈多样性及复杂性，建议转诊到有经验的产前 诊断中心或胎儿医学中心接受专业的评估及咨询（推 荐等级Ｅ）。 ｓｌＵＧＲ的诊断尚未形成共识。目前使用较为广 泛的定义是Ｇｒａｔａｃｏｓ等【３副提出的标准：单绒毛膜 性双胎中，任一胎儿超声检查估测体质量小于相应 孕周的第１０百分位，即考虑为ｓｌＵＧＲ。在单绒毛 膜性双胎中，如果任一胎儿体质量小于第１０百分位， ９５％以上同时会伴有两胎儿体质量的不一致（相差＞ ２５％）（证据等级Ⅲ）。 临床上经常会将ｓｌＵＧＲ与ＴＴＴＳ混淆，特别是 合并羊水分布不均的病例（其中１个胎儿出现羊水 过多）。鉴别要点为ＴＴＴＳ必须同时符合一胎儿羊 水过多和另一胎儿羊水过少这个诊断标准。 问题１３：如何对ｓｌＵＧＲ进行分期及预后咨询？ 【专家观点或推荐】
临床执业妇产科第六章 病理妊娠 第十三节 多胎妊娠
第十三节多胎妊娠一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy）。
Hellin根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1：89.1（n代表一次妊娠的胎儿数）。
近20年，由于辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高。
多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等。
多胎妊娠中双胎发生率最高，本节主要讨论双胎妊娠。
双胎的类型及特点1.双卵双胎（dizygotic twin）由两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的70％。
双胎的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型不同或因两个精子、两个卵子的血型遗传基因一致（纯合子）而相同、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等多种表型不同。
胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。
胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。
双卵双胎形成可能与内源性高水平的FSH、女方遗传、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关（图6 10）。
同期复孕（superfecundation）一种两个卵子在短时期内不同时间受精而形成的双卵双胎。
检测Hl，A型别可识别精子的来源。
2.单卵双胎（monozygotic twin）一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，约占双胎妊娠的30％。
形成原因不明。
单卵双胎因具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及其它各种表型完全相同。
由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时问不同，可形成以下4种类型。
（图6 11）（1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72小时内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。
此种类型占单卵双胎的30％左右。
（2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精72小时后至8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。
双胎妊娠临床处理课件
04
连体双胎：两个胎儿在子宫内连 接在一起，可能共享某些器官， 如心脏、肝脏等，这种情况较为 罕见。
双胎妊娠的风险
早产风险：双胎妊娠的早产率较高， 可能导致新生儿发育不良
胎膜早破：双胎妊娠的胎膜早破风 险较高，可能导致胎儿感染和早产
胎儿生长受限：双胎妊娠可能导致 胎儿生长受限，影响胎儿健康
产后出血：双胎妊娠的产后出血风 险较高，可能导致产妇健康受损
术治疗等
预防：加强孕期保 健，合理营养，避 免不良生活习惯， 定期产检，及时发 现和处理胎儿生长
受限问题。
谢谢
2
双胎妊娠的临床处理
产前检查和诊断
超声检查：确定胎儿位置、胎盘位 0 1 置、羊水情况等
胎心监护：监测胎儿心率、胎动情 0 2 况等
血液检查：检测孕妇血常规、肝肾 0 3 功能等指标
胎儿生长评估：通过B超、胎心监护 0 4 等手段评估胎儿生长情况
遗传学检查：对有遗传病风险的孕妇 0 5 进行基因检测，评估胎儿遗传风险
处理方法：卧床休息、 使用药物抑制宫缩、必 要时进行剖宫产
02
症状：腹痛、阴道出 血、子宫收缩等
原因：双胎妊娠可能导 致子宫过度扩张，引起 早产
胎儿生长受限
原因：胎盘功能异 常、胎儿自身因素、
母体因素等
诊断：通过超声检 查、胎心监护等方
法进行诊断
处理：根据胎儿生 长受限的程度和原 因，采取不同的处 理方法，如增加营 养、药物治疗、手
双胎妊娠临床处理课件
演讲人
目录
01. 双胎妊娠概述 02. 双胎妊娠的临床处理 03. 双胎妊娠的并发症处理
1
双胎妊娠概述
双胎妊娠的定义
01
双胎妊娠 是指一次 妊娠过程 中有两个 胎儿
双胎妊娠ppt教学课件
语言沟通
鼓励与婴幼儿交流，提 高其语言表达和理解能
力。
行为习惯养成
引导婴幼儿养成良好生 活习惯和自理能力。
家庭心理支持和社会资源利用
01
02
03
04
家庭心理支持
关注家庭成员心理健康，提供 情感支持和心理疏导。
社会资源利用
介绍相关社会福利政策和育儿 支持机构，帮助家庭减轻育儿
压力。
亲子关系维护
指导家长正确处理亲子关系， 营造和谐家庭氛围。
脐带异常
双胎妊娠中，脐带的长度、附着位置、 扭转等异常情况较为常见，这些异常 可能会对胎儿的生长发育产生不良影 响。
03
双胎妊娠诊断方法与技巧
早期产前检查策略及注意事项
早期产前检查的重要性
01
确保母婴安全，及早发现并处理可能的并发症。
检查时间
02
通常在孕6-8周进行首次产前检查，之后根据医生建议定期复查。
血清学筛查指标解读
血清学筛查的意义
通过检测孕妇血液中的生化指标，评估胎儿患染色体异常等疾病 的风险。
常见筛查指标
甲胎蛋白（AFP）、游离β-人绒毛膜促性腺激素（free β-hCG）等。
结果解读与后续处理
医生会根据筛查结果给出相应建议，如进一步进行遗传咨询或产前 诊断等。
遗传学诊断方法简介
遗传学诊断的意义
胎儿相互影响
双胎妊娠中，一个胎儿的活动、姿势等可能会 对另一个胎儿产生影响。
胎盘结构和功能分析
胎盘类型
双胎妊娠的胎盘类型包括双绒毛 膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊 膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双
胎等。
胎盘血液循环
胎盘内的血液循环对于胎儿的生长 发育至关重要，双胎妊娠时，胎盘 的血液循环可能会受到相互影响。
多胎妊娠的分类及特点
多胎妊娠的分类及特点
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的75%.由于两个胎儿各有其自己的遗传基因，因此其性别、血型可以相同或不同，而容貌与同胞兄弟姐妹相似。
两个受精卵往往着床在子宫蜕膜不同部位，形成自己独立的胎盘，胎儿面见两个羊膜腔，中隔为两层羊膜和绒毛膜；有时两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血循环互不相通。
与遗传、应用促排卵药物及多胚胎宫腔内移植有关。
如果两个卵子在短期内不同时间受精而形成的双卵双胎称为同期复孕。
单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的两个胎儿，约占双胎妊娠的25%.单卵双胎的发生不受年龄、遗传、种族、胎次的影响，由于其基因相同，其胎儿性别、血型、容貌等相同。
单卵双胎由于受精卵分裂的时间不同有如下四种形式：
1.双绒毛膜及双羊膜囊：若分裂发生在受精后72小时内（桑葚期），此时内细胞团形成而囊胚层绒毛膜未形成，有两层绒毛膜及两层羊膜，胎盘为两个或一个。
约占单卵双胎的18%-36%.
2.单绒毛膜双羊膜囊：在受精后72小时至8天内（囊胚期）发生分裂为双胎，内细胞团及绒毛膜已分化形成，而羊膜囊尚未出现时形成单绒毛膜双羊膜囊，在单卵双胎中约占70%.它们共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。
3.单绒毛膜单羊膜囊：分裂发生在受精后8-13天，羊膜腔形成后。
两个胎儿共用一个胎盘，且共存于同一个羊膜腔内。
约占单卵双胎的1%-2%，围生儿死亡率甚高。
4.联体双胎：分裂发生在受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎。
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双胎妊娠的护理PPT课件
应对措施：加强 产检、及时调整 饮食、密切监测 胎儿生长情况等
02
症状：胎儿体 重低于同孕龄 胎儿、胎儿生 长速度减缓等
04
预防措施：保 持良好的生活 习惯、避免不 良因素影响等
4
双胎妊娠的分娩准备与产后护理
分娩方式选择
自然分娩：适用于胎儿体重适中、胎位正常、孕妇身体 状况良好的情况
剖宫产：适用于胎儿体重过大、胎位异常、孕妇身体状 况不佳或存在并发症的情况
产后出血风险： 双胎妊娠可能导 致产后出血风险 增加，影响孕妇 健康
2
双胎妊娠的护理要点
பைடு நூலகம்
孕期检查
01
定期产检：孕早 期、中期、晚期
各阶段检查
02
超声检查：监测 胎儿发育情况， 评估胎儿大小、
羊水量等
03
血压监测：预 防妊娠期高血
压疾病
04
血糖监测：预 防妊娠期糖尿
病
05
胎心监测：了解 胎儿心跳情况，
裂成两个胚胎
异卵双胎：两个卵 子分别受精形成两 个胚胎，其中一个 再分裂成两个胚胎
双胎妊娠的风险
早产风险：双胎 妊娠的早产风险 较高，可能导致 胎儿发育不良
胎儿生长受限： 双胎妊娠可能导 致胎儿生长受限， 影响胎儿健康
贫血风险：双胎 妊娠可能导致孕 妇贫血，影响孕 妇和胎儿健康
妊娠高血压综合 征：双胎妊娠可 能导致妊娠高血 压综合征，影响 孕妇和胎儿健康
孕期运动
01
运动类型：选择温和、安全的 运动，如散步、瑜伽、游泳等
03
运动强度：以孕妇感觉舒适、 轻松为宜，避免剧烈运动
05
运动环境：选择安全、舒适的 环境进行运动，避免高温、潮 湿等不良环境
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多胎妊娠分类及临床表现
一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。
其中以双胎妊娠最多见。
多胎妊娠与孕妇的胎次、家族史及促排卵药物的应用有关。
本节主要讨论双胎妊娠。
【分类】
一、双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎。
两个卵子可从同一个成熟卵泡排出，或来自同一卵巢的不同成熟卵泡，或者分别从两则卵巢的成熟卵泡排出。
由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别、容貌可不相同。
双卵双胎的两个受精卵各自种植在子宫内不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊。
有时两个胎盘紧靠一起相互融合，两层绒毛膜亦融合成一层，但两者间血循环并不沟通，胎囊间的中隔仍由两层羊膜和一层绒毛组成。
二、单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称单卵双胎。
由于胎儿基因相同，故其性别相同，容貌相似。
单卵双胎的胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而有以下几种情况：1在桑椹胚前复制，两胎囊间的中间隔与双卵双胎者相似，每个胎儿具有自己的胎盘，羊膜和绒毛膜。
2在囊胚期，两个胎儿具有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间的中间隔为两层羊膜。
3如在羊膜囊形成后，则两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎膜一层绒毛膜和一层羊膜腔内。
单卵双胎的胎盘间往往有血液循环相通，其中动—静脉吻合可能引起严重的双胎输血综合征，致使一胎儿血量增多，心、肝、肾增大，体重增长快，另一胎儿则出现脱水、心脏小，体重轻，羊水少，严重者可导致胎儿死亡。
无论单卵或双卵双胎，如其中一个胎儿在早期死亡，可被另一个胎压成薄片，称为纸样胎儿。
【临床表现】
一、妊娠期一般早孕反应较重，子宫增大明显，24周后尤为迅速。
妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状。
双胎孕妇易患缺铁性贫血。
双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等。
双胎妊娠多为纵产式、以一头一臀最常见。
由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产。
双胎妊娠的胎盘较大，有时扩展到子宫下段和宫颈内口，形成前置胎盘，造成产前出血。
二、分娩期
（一）由于子宫过度膨大，容易导致宫缩乏力，致使延长，产后出血。
（二）胎儿较小，可致胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂。
（三）第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转成横位，并由于子宫骤然缩小，可发生胎盘早剥。
（四）双胎妊娠除第一个胎儿为横位外，一般都能经阴道分娩；但如两个胎头交锁、嵌顿，也可造成难产，联体儿一般无法经阴道娩出。
（五）由于双胎妊娠常并发妊高征、贫血等，抵抗力差，且阴道助产机会多，故易发生产褥感染。