多胎及双胎妊娠
Multiple Pregnancy多胎妊娠——妇产科学
四.母婴并发症 母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双 胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L， 提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
2围生儿的并发症 脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相 互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带 脱垂也是双胎常见并发症。 胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时， 头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先 露，可发生胎头碰撞； 胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎： 占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎 次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡 或不同卵巢的卵泡形成。 胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。 胎盘：两个，有时融合成一个，但血液 循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断： 临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干； 筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位， 胎儿发育状况。 多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
１．孕妇的并发症 妊高症发病增加，双胎妊高症的发病 为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情 重，易发生心肺并发症。 妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发 病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死 胎死产及围生儿死亡。
双胎妊娠
二．分类： 分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时 至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形 成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊 中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；
双胎妊娠的管理
双胎妊娠的管理一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。
其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，我国统计双胎与单胎之比为1∶89[1]，双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。
另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。
有许多研究表明：经诱发排卵后，双胎与多胎妊娠妊娠的发生率达16-39%[2]。
双胎妊娠一般早孕反应重较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。
因此加强双胎妊娠的孕期管理非常重要。
1妊娠期管理1.1预防贫血:双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。
妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满、纳少，行走不便，下肢静脉曲张、浮肿，痔疮发作等压迫症状。
双胎妊娠时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。
另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50%～60%，较单胎妊娠增加10%，致使血浆稀释，血红蛋白和红细胞压积低、贫血发生程度严重，使胎儿发育受限。
贫血不及时纠正，母体易发贫血性心脏病。
妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征。
预防贫血。
双胎妊娠合并贫血是单胎的2.4倍[1]，发病率约为40%，主要原因为铁和叶酸的储备不足以应付两个胎儿的生长需要，双胎妊娠的孕妇最好每周进食一定的动物肝脏和动物血，常规补充铁剂和叶酸。
热量除原定的每天10460J(2500cal)，铁每天60～100mg，叶酸自每天1mg。
贫血严重者应住院治疗。
少量多次输血可短时间纠正贫血。
输血时应注意输血速度，注意孕妇心率的变化，避免心功能衰竭的发生。
1.2预防妊高征的发生：双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加是单胎妊娠的3-5倍[1]，特别是初产妇，其在妊娠37周前发展成妊娠高血压疾病约为70%，而单胎妊娠仅为6-8%[3]。
2021临床医学 妇产科学-妊娠并发症-双胎妊娠-双胎妊娠分类及临床特点.doc
多胎妊娠分类及临床表现一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。
其中以双胎妊娠最多见。
多胎妊娠与孕妇的胎次、家族史及促排卵药物的应用有关。
本节主要讨论双胎妊娠。
【分类】一、双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎。
两个卵子可从同一个成熟卵泡排出，或来自同一卵巢的不同成熟卵泡，或者分别从两则卵巢的成熟卵泡排出。
由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别、容貌可不相同。
双卵双胎的两个受精卵各自种植在子宫内不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊。
有时两个胎盘紧靠一起相互融合，两层绒毛膜亦融合成一层，但两者间血循环并不沟通，胎囊间的中隔仍由两层羊膜和一层绒毛组成。
二、单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称单卵双胎。
由于胎儿基因相同，故其性别相同，容貌相似。
单卵双胎的胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而有以下几种情况：1在桑椹胚前复制，两胎囊间的中间隔与双卵双胎者相似，每个胎儿具有自己的胎盘，羊膜和绒毛膜。
2在囊胚期，两个胎儿具有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间的中间隔为两层羊膜。
3如在羊膜囊形成后，则两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎膜一层绒毛膜和一层羊膜腔内。
单卵双胎的胎盘间往往有血液循环相通，其中动—静脉吻合可能引起严重的双胎输血综合征，致使一胎儿血量增多，心、肝、肾增大，体重增长快，另一胎儿则出现脱水、心脏小，体重轻，羊水少，严重者可导致胎儿死亡。
无论单卵或双卵双胎，如其中一个胎儿在早期死亡，可被另一个胎压成薄片，称为纸样胎儿。
【临床表现】一、妊娠期一般早孕反应较重，子宫增大明显，24周后尤为迅速。
妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状。
双胎孕妇易患缺铁性贫血。
双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等。
双胎妊娠多为纵产式、以一头一臀最常见。
由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产。
双胎妊娠的胎盘较大，有时扩展到子宫下段和宫颈内口，形成前置胎盘，造成产前出血。
多胎妊娠 双胎妊娠 双胞胎
31
预后
◦ 体能和运动的发育可能比单胎差 ◦ 神经和智能发育多无差异
32
Thanks
33
27
◦ 臀-头位时，第一胎娩出时在腹部上推第二胎，防止交锁 ◦ 若交锁，上推第二胎头，两头松动后，将第一胎头回转90°~180°后再 牵引 ◦ 第一胎已死，可行断头术，娩出第二胎后再取第一胎头
28
剖宫产指征与时机
◦ 头-头位：胎头嵌顿；第二胎臀牵引术分娩时分娩困难 ◦ 头-臀位：预计第二胎大于第一胎，可能出头困难 ◦ 第一胎肩先露 ◦ 臀-头位：预计第一胎大，出头困难；预计胎头交锁或宫颈条件不良而第 一胎过小 ◦ 26孕周以上的连体双胎 ◦ 任何一胎儿发生胎儿窘迫、脐带脱垂，不能立即以产钳术或臀牵引术安 全娩出时 ◦ 第一胎儿娩出后，发生先兆子宫破裂或宫颈痉挛 ◦ 重度子痫前期、子痫、前置胎盘、 胎盘早剥、胎膜早破、继发宫缩乏力 且处理无效
纸样儿
15
一则新闻
16
连体双胎
17
诊断
双胎妊娠的诊断
TTTS的诊断
不一致双胎的诊断
18
双胎妊娠的诊断
病史
• 双胎家族史 • 应用促排卵药物或辅助生殖技术妊娠史
临床 表现 B超
• 早孕反应重 • 12w后多普勒胎心仪听到2个胎心音，速率相差10次/min以上，间隔无音区 • 子宫大于同孕周单胎妊娠，晚期扪及多个小肢体或两个较小胎头 • 妊娠晚期出现呼吸困难、下肢静脉曲张、浮肿、痔等压迫症状
21
不一致双胎的诊断
出生前诊断 • 腹围相差≥20mm • 双顶径相差≥5mm • 小胎儿双顶径低 于平均值2个标准 差以下 • 头围相差≥5% • 推算胎儿体重相 差≥25% 出生后诊断 • 新生儿体重相差 ≥25%
多胎及双胎妊娠的护理
根据产妇和胎儿情况，选择合适的分娩方式 ，如自然分娩或剖宫产。
对于自然分娩的双胎妊娠，需准备接生器械 、新生儿复苏设备等，并确保产房环境干净 、整洁。
对于剖宫产，需做好手术前的准备工作，如 备皮、插尿管、注射麻醉药物等。
产程观察与护理配合
密切观察产妇的宫缩、胎心、血压等生命体征变 化，及时发现并处理异常情况。
分类
根据胎儿数量，多胎妊娠可分为 双胎妊娠、三胎妊娠等，其中以 双胎妊娠最为常见。
发病率及危险因素
发病率
多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗 传等因素有关，不同国家和地区的发 病率存在差异。
危险因素
年龄过大或过小、遗传因素、促排卵 药物使用、辅助生殖技术等都是多胎 妊娠的危险因素。
临床表现与诊断
临床表现
感谢您的观看
THANKS
对于自然分娩的双胎妊娠，在第一胎娩出后，需 立即观察第二胎的胎心变化，并做好接生准备。
在分娩过程中，给予产妇情感支持和鼓励，帮助 她们建立信心，顺利度过产程。
新生儿处理与评估
01
新生儿娩出后，立即清理呼吸道，评估呼吸、心率、肤色等生 命体征。
02
对于双胎妊娠，需分别评估两个新生儿的体重、身长、头围等
06
多胎及双胎妊娠的并发症预防与处 理
早产预防与处理策略
01
加强孕期保健
定期产检，及时发现并处理孕 期合并症和并发症，降低早产 风险。
02
注意休息和营养
孕妇应保证充足的休息和营养 摄入，避免过度劳累和不良刺 激。
03
抑制宫缩药物
对于出现早产征兆的孕妇，可 使用宫缩抑制剂延长孕周，为 胎儿成熟争取时间。
多胎妊娠早期可能无明显症状，随着妊娠进展，孕妇可能出现腹部增大迅速、早孕反应较重、体重增加过多等 表现。此外，多胎妊娠还容易并发妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多等并发症。
双胎和多胎妊娠
2023
双胎和多胎妊娠
contents
目录
引言双胎妊娠的生物学多胎妊娠的生物学双胎和多胎妊娠的并发症诊断和管理未来展望
01
引言
一次妊娠过程中，同时孕育两个或多个胎儿。
定义和发生率
双胎妊娠定义
一次妊娠过程中，同时孕育三个或多个胎儿。
多胎妊娠定义
双胎妊娠在一般人群中的发生率为1%～2%，多胎妊娠的发生率约为1/800～1/1000。
多胎妊娠技术使得一些具有遗传疾病风险的人也可以通过增加生育多个孩子来获得遗传上的“保险”，但这也可能带来遗传公平性的问题。
资源分配不均
多胎妊娠可能会导致医疗资源的分配不均，因为更多的医疗资源可能会被分配给生育多个孩子的孕妇，而忽略了其他单胎妊娠孕妇的需求。
伦理和社会问题
06
未来展望
辅助生殖技术的发展
产后出血、产褥感染等。
产后并发症
并发症的风险
02
双胎妊娠的生物学
受精过程
双胎是由一个卵子受精后分裂成两个胚胎而形成的，因此双胎的受精过程与单胎相同，都是在输卵管壶腹部受精。
胚胎发育
双胎的胚胎发育与单胎相似，但由于它们共享一部分遗传物质，因此可能会出现一些特殊的生物学现象。
受精和胚胎发育
按照绒毛膜性分类
异卵多胎的遗传学
多胎的遗传学
04
双胎和多胎妊娠的并发症
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期等，双胎妊娠的孕妇更容易发生这类并发症，发生概率高于单胎妊娠。
妊娠期并发症
妊娠期高血压疾病
双胎妊娠的孕妇更容易发生妊娠期糖尿病，血糖控制不良可能会导致母儿不良结局。
妊娠期糖尿病
双胎妊娠的孕妇更容易出现妊娠剧吐，表现为恶心、呕吐等症状，严重时可能导致脱水、电解质紊乱等。
双胎妊娠是什么意思
双胎妊娠是什么意思双胎妊娠，这个词语对于我们来说是比较新鲜的，有一些朋友则可能是第一次听到。
有一些朋友对于它则充满好奇。
那么，双胎妊娠是什么意思呢?双胎妊娠怎么治疗呢?接下来，我们一起来了解一下吧，希望对大家有所帮助。
双胎妊娠是什么意思一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。
另外双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。
近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20%～40%。
另有报道，在停止使用避孕药后1个月妊娠，双胎比例增高，这是此月FSH分泌增高之故。
双胎妊娠的症状有哪些第一，产程延长。
因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。
第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。
第二，胎膜早破及脐带脱垂。
由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。
第三，胎位异常。
因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。
第四，胎盘早剥。
第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小．致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。
另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。
双胎妊娠怎么治疗妊娠期。
定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。
孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。
减少早产和围生儿死亡率。
若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。
若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血管。
经过上面的介绍，朋友们对于双胎妊娠有了多少了解呢?其实双胎妊娠这种症状一般会发生在年龄比较大的孕妈身上，所以早生优生这种说法不无道理。
高龄产妇所面临的风险是非常大的，所以年龄大的妈妈应该要和医生多多交流。
双胎及多胎妊娠概述、诊断和妊娠期处理方法
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发 生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见， 双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻 可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为 受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间 血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另 一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床 表现，称双胎输血综合征 .
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
常有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大
明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早 而明显。
诊断:产科检查
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
分类：双卵双胎
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概述
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇 女为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上 升至11.5‰
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有 一个胎盘者提示MCMA。
敏感性100%，特异性 98.2%
诊断：超声
中孕期
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘 或胎儿性别不一致者提示DCDA
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） <1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分 隔膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜 性, 可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
诊
断
诊断
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
诊断:产科检查
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
胎盘
羊膜
羊膜
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66%
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
分类
分类
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
分类：双卵双胎
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女， 其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者 妇女。
双胎及多胎妊娠
Dr.emma
长沙市中心医院产科 章雪莲
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，
多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿 数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
诊断：超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘 -分隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜 较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
留取胎盘-分隔膜连接的图像
诊断：超声
DCDA
MCDA
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
死亡率
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示MCMA
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘 的连接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
诊断3：超声
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%