首 次 病 程 记 录(癔症)
癔病（癔症）解说
癔病（癔症）解说导读：癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经症，以乡村多见。
目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。
可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。
这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。
精神因素和暗示的作用，是癔症发病的主要原因。
但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了癔症呢?这与他们的性格不同有关。
癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。
这类性格的人有以下几个特点。
(1)情感代替理智：癔症性格的人有高度的情感性，情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移为另一种情感，他们对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。
如对某人有好感时，觉得他十全十美，是世界上少有的好人，但当遇到一点小事时就立刻认为这人一无是处，是最大的恶棍。
这就是癔症者的“情感逻辑”。
其判断推理完全从当时的情感出发，情感有了变化，其判断推理也随之改变。
(2)暗示性强：他们的情感和行为极易受别人的言语和行为的暗示影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的意见都会不加分析地盲目接受下来。
他们的自我暗示也很强烈，以致各种身体不造感可作为自我暗示的基础。
(3)自我中心和好幻想：他们好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。
他们富于生动的幻想，特别是当情感反应强烈时，想象和现实常易混淆一起，以致有时连他们自己也弄不清楚到底是想象还是事实，因而造成他在说谎的印象。
癔症多发病于16～30岁之间，女多于男。
精神因素和暗示作用是癔病发病的主要原因。
惊恐，被侮辱，委屈，不如意以及亲人的远离等较强烈的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。
癔症疾病详解
癔症疾病癔症（hysteria），又称歇斯底里。
是一类由精神因素，如重大生活大事、内心冲突、心情感动、示意或自我示意，作用于易病个体引起的精神障碍。
主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。
病因癔症是由什么缘由引起的？（１）精神刺激：使患者感到委屈、生气、精神紧急、恐惊等精神刺激或重大生活大事，往往是本症发病的直接缘由或成为第一次发病的因素。
有部分患者在以后的发作中可无明显的诱发因素，而是通过触景生情或联想，或自我示意而发病。
童年期的创伤性经受，如患病精神虐待、躯体或性摧残，则是后来发生转换性和分别性癔症重要缘由之一，但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。
（２）心理素养：精神因素是否引起癔症及引发何种癔症与患者心理素养有关，一般来说，具有癔病性格的人遇有精神刺激，易发生癔病。
所谓癔病性格系指：１、情感丰富：情感鲜亮剧烈，但不稳定，简单感情用事。
２、示意性强：主要是指在肯定环境气氛和情感基础上简单接受外界影响，以及简单对自身的某种感觉或某种观念无条件的接受（自我示意）。
３、自我中心：即到处吸引他人对自己的注目，富于表演性、戏剧性或者说是夸张，目的是为了博得人们对自己的重视与怜悯。
４、富于幻想：在情感基础上想象丰富、生动、活泼，甚至难以区分现实与幻想。
（３）遗传因素：对于本症遗传讨论结果颇不全都，总的来说，男性患者一级亲属的患病率为２.４％，女性患者则为６.４％，高于一般居民的患病率。
说明癔症存在遗传因素影响，而对双生子的讨论不能支持本病的遗传假说。
（４）其它易感因素：文化水平低，迷信观念重以及完全依靠丈夫供给的妇女，或是青春期、更年期的妇女，易患癔症。
症状癔症有哪些表现及如何诊断？一、病史及症状（一）本病多见于女性，有明显的癔症性格特征，发病多与心因有关，既往有类似发病史。
（二）临床表现多样化。
按症状的性质和形式分为两型：（1）分别型：①以精神症状为主，有情感暴发，在精神因素作用下急性发病，表现为哭、笑、打滚、喊叫等。
住院病历模板
姓名：吴小燕性别：女年龄：24岁民族：汉族文化程度：中专职业：商人职务：无宗教信仰：无电话：籍贯：江西省宁都县婚姻状况：已婚单位或地址：宁都县东山坝镇溪边村1组邮政编码：342800供史人：赖明华系病友之：丈夫可靠程度：基本可靠电话：地址：宁都县东山坝镇溪边村1组所属单位：无联系人：赖明华地址：宁都县东山坝镇溪边村1组电话：第 1 次发病，第 1 次住院，入院日期:2010-11-24 09:29:39门诊诊断：创伤后应激障碍主诉:遭劫持后失眠、自言乱语、疑人害己4月余。
现病史（代）:患者于2010年7月2日晚遭人劫持至小轿车内殴打及恐吓40多分钟，患者全身多处受伤，左上侧切牙折断，被其丈夫救出5天后渐出现自言乱语，时称有人要来砍杀她。
晚上入睡困难，经常做恶梦，梦见她被劫持的情景。
近几月丈夫外出后马上打电话给她丈夫，称她丈夫也被劫持了，不管她丈夫怎么解释她都不相信。
经常发呆，经常称有人来抓她，有人来砍她和她家人。
一直未治疗，近几日乱语加重，有时称她18岁，还没有结婚。
患者整天待在家里，害怕外出，怕黑，要开灯，经常想跳楼自杀，称死了算了，死了以后警察就会去抓坏人，日常生活需家属协助料理。
家属特将其送来我院住院治疗。
发病以来患者饮食、睡眠差，大、小便正常。
无自伤、及冲动性伤人毁物言行。
有自杀言行。
既往史（以往有那些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）:否认“肝炎”“结核”“疟疾”“伤寒”等传染性病史，进行过规律的预防接种，无创伤史，无手术、外伤史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史:患者1986年12月10日出生，出生原籍，第4胎，第4产，孕40周,平产，出生时无窒息,母孕期间无特殊病史。
无外地久居史，工作及生活环境良好，体格发育正常,生活规律,无不良嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质和血吸虫疫水接触史。
无冶游史。
智力发育良好，无童年不良遭遇。
个性特征：合群开朗。
病前社会适应可。
婚育史:22岁结婚，孕1产1，存1。
最新住院病历质量评定标准(版)
徐州市第一人民医院
住院病历质量评定标准（2013版）
科室: 患者姓名: 病案号（住院号）经治医生:
记
1.住院病历质量评定标准包括七个部分80个条款，每份病历均需逐项全面检查，不得漏项。
2.住院病历质量评定分为甲级、乙级、丙级(即不合格病历) ：
(1)每份病历扣分W 15分为轻度缺陷，等同为甲级病历；扣分达16〜30分为中度缺陷，
等同为乙级病历；扣分》31分为重度缺陷，等同为丙级病历(即不合格病历) 。
(2)住院病历质量评定标准中列出了18项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何一项，
则该份病历即为重度缺陷病历(即不合格病历) 。
3.检查中对已发现有一项重度缺陷的病历不得终止检查，仍需按标准逐项检查；每份病历检
查结束应计算总扣分数和重度缺陷数及其项目序号。
什么是癔病
什么是癔病导言：癔病，也被称为功能性神经症状障碍，是一种身体上出现的症状，却没有明确的器质性疾病可解释的情况。
本文将深入探讨癔病的定义、症状、诊断和治疗，以及对患者和医务人员的影响。
第一节：癔病的定义和症状癔病是一种心理性疾病，其根源可追溯到精神压力和心理创伤。
患者通常表现出一系列身体症状，如抽搐、瘫痪、失声、失明、耳聋以及记忆丧失等。
这些症状可以没有任何生理基础，但患者真实地体验到痛苦和困扰。
症状通常在激发性事件之后迅速出现，有时患者可能并不自觉地制造这些症状。
第二节：癔病的诊断和鉴别由于没有明显的器质性基础，癔病在诊断上是一项挑战性任务。
医生通常通过检查患者的症状、既往病史以及进行身体和精神状态的评估来进行诊断。
然而，鉴别癔病与其他相似症状的病症是非常重要的。
癔病症状与其他神经症症状往往非常相似，例如癫痫发作、多发性硬化症和帕金森病等。
因此，医生需要进行仔细的鉴别诊断，并不能忽视任何可能的器质性原因。
第三节：癔病对患者的影响癔病对患者的影响是显著的。
患者常常遭受长期的痛苦和社会排斥。
他们可能无法正常工作、学习或社交，导致他们的生活质量严重受损。
此外，癔病患者可能感到沮丧、绝望甚至自卑。
他们可能经历睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理健康问题。
这些负面的心理和社会影响强调了对癔病患者提供全面治疗和支持的重要性。
第四节：癔病的治疗方法癔病的治疗主要包括心理治疗和药物治疗。
心理治疗是癔病患者最常接受的治疗方法之一。
认知行为疗法（CBT）和暗示疗法被广泛用于帮助患者理解并控制他们的症状。
心理治疗可以帮助患者识别并处理潜在的心理创伤，同时帮助他们改变不健康的思维和行为模式。
药物治疗不是癔病的主要治疗方法，但某些药物如抗焦虑药和抗抑郁药可能用于管理伴随的心理健康问题。
第五节：医务人员对癔病的应对医务人员在处理癔病患者时需要特别的技巧和耐心。
他们应该明确癔病的特点，避免笼统化的指责或忽视患者的困扰。
关键是建立良好的医患关系，并向患者传递信息，帮助他们理解症状的心理学原因。
癔症-异常心理学
十九世纪后期法国的Charcot：发现癔症患者极易 被催眠。 提出“中枢神经系统退化论”，虽然症 状由心理制约
3
概念、历史(二)
H.Bernheim认为癔症完全是心因性的 Babinski创建了神经系统检查方法，区分了癔症与
某些神经系统的器质性疾病，修正了癔症的误诊。
患者体验到一种真正的能力丧失：运动或感觉功能丧失或 削弱，同样没有神经病理可以解释这种功能丧失现象。
最常见的是眼睛失明、耳聋、瘫痪和麻木（丧失感觉）。 转换性症状没有医学证据的支持，也不是装出来的。它们
是一种无意识的反应，不受人的意识控制。比如检查表明 眼睛很好，没有缺陷或受到伤害，但患者就是无法看见。
ICD-10将它改名为“分离-转换性障碍” CCMD-3据此仍沿用癔症名称
7
CCMD-3分类
40 癔症 40.1 癔症性精神障碍 40.11 癔症性遗忘 40.12 癔症性漫游 40.13 癔症性身份识别障碍 40.14 癔症性精神病
40.141 癔症性附体障碍 40.142 癔症性木僵
8
CCMD-3分类
住院；兄弟姐妹中有6.25%曾患癔症住院
素质与人格：癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富
于幻想、暗示性高。国外还有不成熟、要挟、性挑逗等特征的描述
躯体因素：脑干上段特别是间脑器质性损害与癔症有某种因明显的精神刺激因素
社会文化因素
Latah综合征、Arctic癔症、集体癔症（mass hysteria）
16
分离性遗忘
Dissociative Amnesia
17
分离性遗忘
并非由器质性因素引起的记忆缺失 主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件 分离性遗忘几乎总是顺行的，忘记的是导致症状产生的压
病程记录模板(首次病程记录、上级医师查房记录)-范本模板
首次病程记录（模板）2013-01-02 12:30：25患儿于博锴，男，1岁7个月，以“咳嗽5天，加重2天”为主诉于2013-01-02 12:30：25由门诊以“支气管炎”诊断收住入院。
病例特点:1。
（略）2。
(略)3.（略）4。
辅助检查：(有相关检查必须写.若入院时无相关检查应写：相关辅助检查已开出，待回报。
）拟诊讨论:中医辨病辨证依据:患儿为稚阴稚阳之体，形体娇嫩，腠理疏松，且肺常不足，卫表不固，易受外邪侵袭。
肺为娇脏，位于上焦，首先受之。
目前季节以寒邪为主,但小儿阳常有余，阴常不足,感邪后很快化热，故目前以热为主。
热邪犯肺则使肺失宣肃，故见咳嗽。
咽喉为肺胃之门户,热邪结聚于此，故见咽赤.舌质红，舌苔白厚，指纹浮紫均为风热之象。
四诊合参，当属中医咳嗽范畴，本病病位在肺，证属风热犯肺，其病机为肺失宣肃，肺气上逆。
预后良好。
西医诊断依据：1. （略）2。
（略）3. (略)4.辅助检查：相关辅助检查已开出，待回报。
中医鉴别诊断：1. 本病可与哮病相鉴别：哮病以咳嗽、呼气相延长、哮鸣音为主症，多数无发热症状，常反复发作，多有过敏史，双肺听诊以哮鸣音为主.追问患儿家长，本次为患儿第二次发病，且患儿肺部听诊以湿啰音为主,故可排除。
2. 本病可与顿咳相鉴别：顿咳以阵发性痉挛性呼吸困难为主,日轻夜重，进行性加重,咳毕有鸡鸣样回声,甚则呕吐痰涎，病程较长，有传染性,可引起流行。
本病可排除。
西医鉴别诊断:1.本病可与支气管异物相鉴别：吸入异物可使支气管完全或不完全堵塞而致肺不张或肺气肿，继发感染则类似肺炎或合并肺炎。
但根据异物吸入史,突然出现呛咳以及胸片可鉴别。
本例患儿不支持。
2。
本病可与肺结核相鉴别：婴幼儿活动性肺结核表现为发绀、气促，但肺部体征阴性.一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，血清结核抗体检测以及胸片可鉴别.本例患儿可排除。
初步诊断：中医诊断:咳嗽风热犯肺西医诊断：急性支气管炎诊疗计划:1.儿科常规护理，I级护理。
什么是癔症？为什么癔症难治？
什么是癔症？癔症到底是什么病？为什么癔症难治？为什么癔症又叫歇斯底里症？癔症发作起来该怎么办？这些问题困扰很多癔症患者及其家属甚至一些经验不足的精神科医生。
那到底该怎么正确理解癔症的涵义呢？本文将做详细分析和探究。
癔症的概念多从描述症状入手目前学术界对癔症的概念多为描述性的，即以描述癔症的症状为主，比如最经典的表述如下：癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。
目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。
可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。
这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。
以上对癔症的定义描述了其症状，分析了病因，但并没有确切界定癔症到底是什么病。
癔症为什么又叫歇斯底里症英文“hysterical”，意思是过度狂烈的；不可抑制的，异常兴奋的，也可以理解为一种极度的冲动，是一种极度的精神状态。
在国内，歇斯底里一词出自路遥的《平凡的世界》第六卷第45章：“他甚至歇斯底里骂孩子，神经质抱住老婆哭鼻子。
”这一段对歇斯底里症状的描写正好与英文“hysterical”所描述的症状不谋而合，而且“hysterical”的发音正好与“歇斯底里”相近。
真是“中外所见略同”，所以心理学界就把癔症又称为歇斯底里症。
癔症的概念界定癔症患者并没有器质性的病变，临床症状是由于强烈的精神作用（心理暗示）引起的，而歇斯底里这个词从发病机制和临床表现的角度诠释了癔症的主要特点。
介绍了这么多，还是没有把到底什么是癔症讲清楚。
那到底什么是癔症呢，首先，癔症是一种精神疾病，这是没有问题的，而几乎所有的精神病都可以用“精神障碍综合症”来概括，因此，癔症也属于精神障碍综合症的一种。
而对一种精神疾病下定义，常常包括原因的介绍和症状的介绍。
基于上述三项原则，精神健康网把癔症定义为：癔症也叫歇斯底里症，是指在人格障碍的基础上，在心理暗示或外力因素（包括社会因素）的作用下，产生的一种以情感或躯体缺陷为表现的精神障碍综合症。
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年月日时分首次病程记录
病例特点：
1、既往人格特征：情感强烈而不稳定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行为极易被别人的言语、行为和态度所影响。
2、发病前有精神刺激。
3、分离型：①有情感暴发，在精神因素作用下急性发病，表现为哭、笑、打滚、喊叫等。
情绪转变迅速，常伴有戏剧样表情动作。
②意识范围缩小，朦胧状态，精神活动局限于引起发病的不愉快体验上，感知迟钝，定向不完整，持续时间短，事后大多不能回忆。
③昏睡状态，患者终日闭目卧床不动，呼之不醒，双眼紧闭，检查时可见眼球回避，瞳孔不缩小。
其它可表现为遗忘症、交替人格、Ganser综合征、童样痴呆等精神症状
转换型：运动、感觉、反射及植物神经功能障碍：痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，癔病球及特殊感管障碍，如癔症性耳聋、失明和癔病性呕吐、呃逆，过度换气等植物神经机能障碍。
4、查体：昏睡，朦胧状态，感知迟钝，定向不完整，闭目卧床不动，呼之不醒，持续性缄默不语，双眼紧闭，眼球回避，瞳孔不缩小。
心肺腹（-）。
5、辅助检查：欠缺
初步诊断：癔症（分离型；转换型）
诊断依据：
1、发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。
2、起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。
3、可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。
4、发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。
5、体格检查和化验检查常无异常发现。
6、有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。
鉴别诊断
与其它精神障碍鉴别诊断
1、癫痫大发作一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。
2、反应性精神病病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别。
诊疗计划:
治疗理念：寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心。
癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。
一、药物治疗
1，癔病性精神病：药物治疗为主，根据病情及临床表现可选用不同的抗精神病药。
2，分离性障碍：根据不同的症状如情感爆发，情感麻木，鬼神附体，冲动等。
3，转换性障碍：药物作为暗示治疗常可获得明显疗效。
二、物理治疗：中药、电针或针刺等治疗，在治疗时如能加以言语暗示。
三、心理治疗①解释性心理治疗：②暗示治疗：③催眠疗法：
四、精神治疗: 向癔病病人的亲属说明本病的性质及发生原因，告知这是一种大脑功能性疾病，是完全可以治愈的。
注意改善对病人的态度，合理安排病人的生活及工作，调整环境，去除精神刺激。
亲属立即离开治疗现场，给治疗创造一个安静宽松的环境。
经治疗后，某些症状得到好转时，亲属应配合医生继续鼓励或暗示病人，使症状更好地缓解。
同时亲属也应正确对待精神刺激，给病人讲解本病的性质和转归，解除病人的紧张情绪，以获得更好的疗效。
同时对巩固治疗
住院医师：孙拥军/贾璐2012月23日8时30分孙拥军主治医师、科主任查房记录。