中医学教学课件：闻诊

（3）神志昏迷，不知言语——中风、 痫病、厥脱病、小儿惊风。
三、呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
（一）呼吸声的意义
1、病人呼吸正常——形病气未病。 2、病人呼吸异常——形气俱病。 3、呼吸气粗，疾出疾入——热证、
实证。 4、呼吸气微，徐出徐入——寒证、
对于咳嗽，首先应注意分辨咳 声和痰的色、质、量的变化， 其次要参考时间、病史及兼症， 主能正确辨别病证的寒热虚实 性质。其咳声的特点及临床意 义。
1、咳声重浊—实证（外感风寒或痰 湿聚肺）。
2、咳声低微—虚证（肺气虚损）。 3、咳声不扬，痰黄稠难咯—热证
（热邪犯肺，肺津被灼）。
4、干咳无痰或少痰—燥邪犯肺或阴 虚肺燥。
第一节 听声音 一、声音：
（一）声音产生的原理：“气动则有声”
声音的产生不仅是喉、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果，而 且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气 之虚实盛衰有着十分密切的关系。
（二）、正常声音：
1、正常声音的特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，
语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出，是宗气充沛，
闻诊
【目的要求】 1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等的变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义，口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 的变化及其临床意义。
【重点与疑难点】
(一)重点 各种病变声音的变化及其一般
临床意义
(二)疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错
6．惊呼
（1）特征：无外界刺激突然发出的 惊叫声。
（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。
（3）辨证：
成人——剧痛、惊恐、精神失常。
小a:此儿外—，—痫惊病风发、作惊时恐，、常脘伴腹有疼喉痛中、发 出如猪羊食鸣积叫、的虫声积音等，。多因风痰随 气上逆所致。
二、语言：
主要是了解、分析病人语言 表达和应答能力及吐字的清晰 度，“言为心声”，语言的异 常，主要是心神的病变。
（2）临床意义：实证、虚证、妊娠。 （3）辨证： 新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺
或痰浊壅肺 久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。
妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉, 肾精不能上荣舌咽所致。
（4）失音与失语的区别。 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。
4．鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见 于昏迷中，所以应注意其鉴别。
（1）声音高亢宏亮有力，而连 续——阳证、实证、热证。
（2）声音低微细弱懒言而断续— —阴证、虚证、寒证。
2．声重
（1）特征—语声重浊沉闷。 （2）临床意义—外感风寒或鼻疾。 外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发热
等症。
鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。
3．音哑、失音：
（1）特征：语声嘶哑，称“音哑”，语而无 声为“失音”。
虚证。
（二）病态呼吸：
1、喘与哮的特征、区别与联系： 喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 喘a: 不兼哮，哮必兼喘 喘哮分以虚声实响，言哮，辨喘寒以热气息言。
喘分虚实：
❖实喘——发病急骤，呼吸深长，气 粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出 为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
❖虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘 声低微，呼吸短促难续，得一长息 为快，动则喘甚——肺肾亏虚。
1．语言异常的一般规律：
（1）沉默寡言、语声低微、时断时 续——虚证、寒证。
（2）烦躁多言，语声高亢有力—— 实证、热证。
2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神识不清，语无伦次，声 高有力——热扰心神之实证。
郑声——神识不清，语言重复，时 断时续，语声低弱模糊。——心气 大伤之虚证。
3．独语、错语、呓语、狂言的特 点及其临床意义：
2.少气与短气的特征及区别： 少气、短气临床常见，故应理解 并掌握之。
（1）少气——呼吸微弱短促而声低， 气少不足以息，纯虚无实。
（2）短气——呼吸粗急短促，气苦 有所窒，有虚实之分。
a:《医宗金鉴·杂病心法要决》说：“短气者， 气短不能续息也，少气者，气少而不能称形
四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所 表现的一种症状，可见是肺 病的主要症状之一。但其它 脏腑的病变亦可出现咳嗽， 故《素问·咳论》中说：“五 脏六腑皆令人咳，非独肺 也”。
前者多见于慢性鼻病，睡姿不 当者，后者则多有高热、神昏等 兼症，多见于中风入脏之危候。
5．呻吟
（1）特征——病痛难忍所发出的 痛苦哼哼声。
（2）临床意义——提示身有疼痛 或胀满不舒。
（3）辨证 声高亢有力——实证、剧痛。 声a:理低解微呻无吟力、—辨—别久证病候、，虚可证结。合姿 态变化以判断病痛的部位。
气机调畅的标志。
2、影响正常声音的因素
性别、年龄、禀赋、情感变 化……。如男性声音低沉重浊， 女性声音较高尖清亮，小儿声音 清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳 等。
（三）病变声音：
主要是辨病人的语声、鼻鼾、 呻吟、惊呼等语声、语调及异 常声响，来判断正气的盛衰， 邪气的性质及病情的轻重。
1．病理性声音的一般规律
（1）独语：自言自语，喃喃不休， 见人语止，首尾不续。多因心气 不足或错语：神识清楚，语言错 乱，语后自知言错。
虚证：多因久病体虚，年老 体衰所致。
实证：多为痰湿、瘀血、气 滞阻遏心窍所致。
（3）呓语：梦中说话，吐词不清， 意思不明，多因心火、胆热、胃气 不和所致。亦有久病体衰者。
语各自特点及临床意义
闻诊，即通过听声音和嗅 气味来诊断疾病的方法。
闻诊是临床诊察疾病的重要方 法之一，颇受历代医家重视。
早在《黄帝内经》就有 五音五声应五脏的理论，以 声音、语言等各种变化来辨 别病变。由于声音和气味都 是在脏腑生理活动和病理变 化中产生的，所以通过闻声 音与嗅气味的异常变化便可 诊察病情。
（4）狂言——精神错乱，语无伦次， 狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火 互结、内扰心神所致。多属阳证、 实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
值得注意的是，应掌握下述语言异 常的临床意义，如：
（1）神志清楚，语言蹇涩——中风先 兆或中风后遗症。
（2）语言低微，气短不续，欲言不能 复言——夺气，为中气大伤之症。