糖尿病肾病患者的透析治疗(ppt)
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糖尿病肾病 幻灯片PPT
CKD分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150.
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
①严重的肾小管间质病变 ②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变 ③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569 -1576. 2.李学旺, 李航. 中华肾脏病杂志, 2008
糖尿病：ESRD最常见的病因
透析的首要原因
其他
肾小球肾炎
700
10%
13%
600
糖尿病
高血压
500
50.1%
27%
400
透析患3者00数（千人） 200
100
0 1984
1988
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
1992
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208. doi: 10.1159/000325664. Epub 2011 Jun 9
糖尿病肾病血液透析技术及护理PPT课件
提供专业的心理咨询和治疗服务，针对患者的具体情况 制定个性化的心理治疗方案。
详细描述
通过与患者沟通交流，帮助患者树立积极的生活态度和 战胜疾病的信心。
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系， 增加生活乐趣和社交支持。
05
CATALOGUE
糖尿病肾病血液透析的并发症及处理
低血压
总结词
低血压是糖尿病肾病血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力 、胸闷等症状。
血液透析利用半透膜原理，通过扩散作用将小分子物质从浓 度较高的血浆中移至透析液中，同时将大分子物质从透析液 中移至血浆中，以达到物质交换的目的。
血液透析设备
血液透析机
是进行血液透析的主要设备，包括血 泵、透析器、超滤控制系统等部分， 能够提供必要的治疗参数和安全监控 。
透析器
血泵
用于推动血液循环，保证血液在透析 器中的流动速度和流量。
患者家属经验交流
患者家属分享
一位糖尿病肾病患者的家属分享 了她在照顾患者过程中的心得体 会。她强调了家庭支持对患者康 复的重要性，包括心理支持和日
常生活的照顾。
医护人员建议
医护人员也给出了建议，包括如 何正确地照顾患者、如何协助患 者进行日常的自我管理以及如何
与医护人员保持有效的沟通。
互动环节
在互动环节中，其他患者家属也 纷纷提问和分享自己的经验，现
场气氛热烈。
THANKS
感谢观看
患者张先生，55岁，因糖尿病引发肾病，需要进行血液透析治疗。
治疗过程
经过全面的评估，医生制定了个性化的血液透析治疗方案。在透析过 程中，医护人员密切监测患者的各项指标，及时调整治疗方案。
治疗效果
经过一段时间的治疗，张先生的肾功能得到明显改善，生活质量也有 所提高。
详细描述
通过与患者沟通交流，帮助患者树立积极的生活态度和 战胜疾病的信心。
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系， 增加生活乐趣和社交支持。
05
CATALOGUE
糖尿病肾病血液透析的并发症及处理
低血压
总结词
低血压是糖尿病肾病血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力 、胸闷等症状。
血液透析利用半透膜原理，通过扩散作用将小分子物质从浓 度较高的血浆中移至透析液中，同时将大分子物质从透析液 中移至血浆中，以达到物质交换的目的。
血液透析设备
血液透析机
是进行血液透析的主要设备，包括血 泵、透析器、超滤控制系统等部分， 能够提供必要的治疗参数和安全监控 。
透析器
血泵
用于推动血液循环，保证血液在透析 器中的流动速度和流量。
患者家属经验交流
患者家属分享
一位糖尿病肾病患者的家属分享 了她在照顾患者过程中的心得体 会。她强调了家庭支持对患者康 复的重要性，包括心理支持和日
常生活的照顾。
医护人员建议
医护人员也给出了建议，包括如 何正确地照顾患者、如何协助患 者进行日常的自我管理以及如何
与医护人员保持有效的沟通。
互动环节
在互动环节中，其他患者家属也 纷纷提问和分享自己的经验，现
场气氛热烈。
THANKS
感谢观看
患者张先生，55岁，因糖尿病引发肾病，需要进行血液透析治疗。
治疗过程
经过全面的评估，医生制定了个性化的血液透析治疗方案。在透析过 程中，医护人员密切监测患者的各项指标，及时调整治疗方案。
治疗效果
经过一段时间的治疗，张先生的肾功能得到明显改善，生活质量也有 所提高。
糖尿病肾病及肾功能衰竭幻灯片课件
15.3 17.4 16.4 16.3 16.2
57.7 51.6 52.0 51.0 51.0
36.4 36.4 38.1 38.7 40.7
39.8 40.7 41.5 40.7 42.5
41.0 44.0 45.9 49.1 51.7
14.2 16.4 16.2 17.5 16.1
New Zealand Norway Pakistan Philippines Poland Qatar Russia Scotland Spain/Basque Coountry Spain/Canary Islands Spain/Catalonia Spain/Valencia Sweden Taiwan Thailand Turkey United States Uruguay
≤0.8g/kg/d
Nephropathy Sceening
Scr meansurment for GFR
Frequency 2-4 times/y and SMBG Every clinic Annually Annually Annually Annually Annually
Annually Annually
31.9 32.4 35.0 35.8 35.5
29.9 30.1
.
.
.
19.4 23.2 26.3 46.2 23.1
45.2 46.0 46.2 45.7 45.8
18.9 17.7 21.2 20.0 29.6
2005 USRDS
糖尿病肾病是我国终末期肾衰的第二位原因
49.90% 50%
45%
ESRD
• For type 2 diabetes
microabuminuria 20-40%
糖尿病肾病PPT课件
4
糖尿病肾病诊断标准
5
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
6
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖
尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高
血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系
膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球
代偿性肥大。
10
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
12
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。
• 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。
• 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。
• 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
2
定义
3
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。
糖尿病肾病诊断标准
5
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
6
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖
尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高
血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系
膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球
代偿性肥大。
10
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
12
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。
• 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。
• 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。
• 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
2
定义
3
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
糖尿病肾病患者血液透析
定期检查
定期进行相关检查，如血常规、肾 功能、肝功能等，以及时发现并处 理可能出现的问题。
健康教育
对患者进行健康教育，指导其合理 饮食、运动、用药等，提高自我管 理能力和生活质量。
04
糖尿病肾病患者血液透析 的营养管理
营养管理的重要性
维持良好的营养状态
对于糖尿病肾病患者，良好的营养状态有助于提高生活质量、减 少并发症和促进康复。
通过半透膜，血液中的废物（如尿素、肌酐等）和多余水分被清除，同时新的物质 （如葡萄糖、氨基酸等）被输送回血液中。
血液透析适应症与禁忌症
适应症
慢性肾衰竭、尿毒症、急性肾衰 竭、药物或毒物中毒等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心功能不全 、严重感染等。
03
糖尿病肾病患者血液透析 治疗
血液透析治疗策略
01
饮食计划应尽量控制血糖和血 脂在正常范围内，避免高糖和 高脂食物的摄入。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于控制血糖和血 脂，可以适量增加摄入。
补充维生素和矿物质
糖尿病患者容易出现维生素和 矿物质缺乏，应根据需要补充
相应的营养素。
营养管理注意事项
定期评估营养状况
定期对患者进行营养状况评估， 包括体重、皮下脂肪、肌肉状况
02
03
常规血液透析
根据患者病情和医生建议 ，每周进行2-3次血液透 析，每次持续4-6小时。
高效血液透析
使用高效透析器，清除体 内更多的代谢废物和多余 水分，减轻肾脏负担。
血液滤过
通过血流动力学和分子量 大小，清除体内多余水分 和代谢废物，减轻肾脏负 担。
血液透析治疗方案
血管通路
建立合适的血管通路，如 动静脉内瘘或中心静脉导 管，确保血液透析时血流 充足。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
糖尿病肾病HD护理PPT课件
透析中的护理
低血 压
高血 钾
动静 脉内 瘘 低血 糖
高血压
心脑 血管
预防HD并发 症的护理
高血压
对于DN透析患者高血压的处理首先是通过超滤达到 干体重，使血糖控制在满意的水平。调节透析液适当的钠 、钙浓度，排除引起高血压的其他因素(如EP0)等。药物 选择要考虑除有较强地降压作用外，还要有减慢肾脏病进 展、降低心血管风险、改善内皮功能、降低氧化应激等作 用，如选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂等。一种药物剂量要用足 ，若降压效果不满意，可以加2种或3种降压药，但应慎用 或β—受体阻滞剂。
糖尿病肾病HD护 理
引语
糖尿病肾病（ＤＮ）又称“糖尿病肾小球硬化症” 随着糖尿病发病率的升高， 糖尿病肾病（ＤＮ）已成为 导致终末期肾病的主要原因， 在国外占首位，在国内仅 次于慢性肾炎，占第二位。血液透析是终末期ＤＮ患者维 持生命、提高生存质量的一种较为安全、有效的肾脏替代 疗法。因此，从生理和心理展开全方位的个性化护理以提 高血液透析的充分性显得尤为重要。
内容
1
透析前的护理
2
透析中的护理
3
透析间期的护理
一、透析前的护理
A
早期透析的健康教育
透析前 的护理
B
确保血透时血管通路 的顺利建立
C
抗凝剂的选用
A
DN患者由于长期的营养限制、血肌酐水平往往不能 反映疾病的严重程度；而且与非DN患者相比，水钠潴留 、贫血及全身中毒症状更为严重，因此DN患者较非DN患 者需更早接受治疗。建议患者当血清肌酐(Scr)>350umol ／L时建立永久性血管通道；(Scr)>500umol/L时即行血 液透析(HD)治疗[,但受经济及心理条件影响，许多患者 在出现严重并发症时才行HD治疗，致使患者病死率高达 33％，提示护理人员要加强早期透析的宣传教育。患者 在DN早期，开始出现蛋白尿时即应逐渐行有关HD知识的 教育，强调早期透析对延长生命和提高生活质量的重要 作用，帮助患者克服对透析疗法的恐惧心理。.
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40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较
25倍
17倍
5-7倍 3倍
心脑血管疾病
失明
尿毒症
截肢
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
糖尿病肾病（DN）流行病学
❖ 1型糖尿病患者DN的发病率为33%-40%，2型患者 DN的发病率在20%左右。
1.50%
1.00%
0.67%
0.50%
0.00%
1980年
1994年
1996年
15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约3－4千万 。 这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病
（二）致死致残率高
糖尿病的最大危害就是在不知 不觉中出现危及生命的并发症！
糖尿病并发症患病率
腹膜透析
腹膜透析的原理
腹膜透析是利用人体腹
膜作半透膜，腹膜具有 渗透和弥散作用，灌入 到腹腔内的透析液与毛 细血管内的血液经腹膜 进行容质和水分的交换 和转运。
开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来
进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透 管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。
生好在间 管 命这腹一 子 线条壁段的 ！腹外埋一
❖ DM病史数年（常在6～10年以上） ❖ 出现持续性微量白蛋白尿（UAE20～200µg/min或30～
300mg/24h） ❖ 24小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白/肌
酐比值(ACR) ❖ ACR意义相当于AER，敏感性90％，特异性84％，阈
值：男性 2.5mg/mmol；女性 3.5mg/mmol
透面在端 管。皮留 ，你下在 这一，腹 就定另腔 是要一里 你保端， 的护留中
治疗的时候，把一种被 称为“腹透液”的无菌 液体灌进腹腔。于是， 血液中的废物和多余的 水分就通过腹膜进入到 腹透液里来了。然后把 含有废物和多余水分的 透析液放出来，再灌进 去新的腹透液，透析的 过程就又开始了。每一 次引流和灌入，称为 “换液”。
1.35
1
3.00 2.39
在发达国 家上升45 ％，在发 展中国家 上升200％
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
WHO 2001
中国糖尿病流行情况
3.50%
患病率（%) 3.21%
3.00% 2.50%
2.51%
2.00%
造血系统；心血管系统 ；呼吸系统。
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
GFR (ml/min)
110
100
I 型 (n=16)
90
II 型 (n=16)
80
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Humphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796. 诊断为蛋白尿后的年数
透析治疗
透析指征
❖ 糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张 早期透析 ；
Ⅱ尿期
Ⅳ期为 临床蛋白
尿期
Ⅴ期为 肾功能
衰竭期
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
临床表现
蛋浮高肾贫视终 白肿血功血网末 尿 压能 膜期
不 病临 全 变床
表 现
糖尿病肾病的终末期临床表现
❖ 水代谢障碍及电解质代谢障碍
❖ 酸中毒 ❖内分泌紊乱及蛋白质、糖、脂肪代谢障碍 ❖其它各系统的表现 ：消化系统 ；神经系统；
新鲜透析液 透出液
管路
引流
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天
腹膜透析
优点
无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主
❖在欧洲, DN约占终末期肾病的7 9%,日本约占18%。 ❖我国 DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，
临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。 ❖ DN的患病率与病程关系极为密切。
诊断
需综合分析，全面评价，主要包括：
❖ 临床 ❖ 病理 ❖ 免疫病理分析 ❖ 并发症
早期糖尿病肾病的诊断
❖ 一般认为，肾小球滤过率或内生肌酐清除率 (Ccr) < 15 ml/min 开始透析是比较合适的；
❖ 但是临床症状明显时，如心衰，严重贫血，严重消化 道症状，难以控制的高血压等，在Ccr小于20ml/ min 就可考虑开始透析。
透析方式
❖腹膜透析 ❖血液透析 ❖作用：排尿（水）、排毒素、纠
正水电解质酸碱平衡紊乱，达到社 会复归
缺点
腹膜透析
白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品
腹膜透析的 临床优越性
保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 不需建立血管内瘘 饮食限制较少 生活质量较高
血液透析
血液透析（即人工肾）是目前广泛应用的 尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血 液和透析液同时引入透析器，清除血液中 的尿毒症毒素及多余的水分。
糖尿病肾病患者的透 析治疗(ppt)
（优选）糖尿病肾病 患者的透析治疗
❖全球糖尿病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是 印度，其次是中国，第三是美国(6%)。 ❖发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的 人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
（一）发病率高
患者人数（亿） 3
2.5
2
1.75
1.5 1.20
❖ 1型糖尿病：青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。 80％确诊
❖ 2型糖尿病：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别 是体位性低血压，有利诊断
❖ 2型糖尿病：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断
• 肾影缩小相对出现晚 • 高血压难控制且对盐特别敏感 • 贫血出现较早
临床特征
临床分期
Ⅰ期为 肾小球高滤
过期
5% 0%
2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较
25倍
17倍
5-7倍 3倍
心脑血管疾病
失明
尿毒症
截肢
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
糖尿病肾病（DN）流行病学
❖ 1型糖尿病患者DN的发病率为33%-40%，2型患者 DN的发病率在20%左右。
1.50%
1.00%
0.67%
0.50%
0.00%
1980年
1994年
1996年
15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约3－4千万 。 这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病
（二）致死致残率高
糖尿病的最大危害就是在不知 不觉中出现危及生命的并发症！
糖尿病并发症患病率
腹膜透析
腹膜透析的原理
腹膜透析是利用人体腹
膜作半透膜，腹膜具有 渗透和弥散作用，灌入 到腹腔内的透析液与毛 细血管内的血液经腹膜 进行容质和水分的交换 和转运。
开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来
进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透 管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。
生好在间 管 命这腹一 子 线条壁段的 ！腹外埋一
❖ DM病史数年（常在6～10年以上） ❖ 出现持续性微量白蛋白尿（UAE20～200µg/min或30～
300mg/24h） ❖ 24小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白/肌
酐比值(ACR) ❖ ACR意义相当于AER，敏感性90％，特异性84％，阈
值：男性 2.5mg/mmol；女性 3.5mg/mmol
透面在端 管。皮留 ，你下在 这一，腹 就定另腔 是要一里 你保端， 的护留中
治疗的时候，把一种被 称为“腹透液”的无菌 液体灌进腹腔。于是， 血液中的废物和多余的 水分就通过腹膜进入到 腹透液里来了。然后把 含有废物和多余水分的 透析液放出来，再灌进 去新的腹透液，透析的 过程就又开始了。每一 次引流和灌入，称为 “换液”。
1.35
1
3.00 2.39
在发达国 家上升45 ％，在发 展中国家 上升200％
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
WHO 2001
中国糖尿病流行情况
3.50%
患病率（%) 3.21%
3.00% 2.50%
2.51%
2.00%
造血系统；心血管系统 ；呼吸系统。
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
GFR (ml/min)
110
100
I 型 (n=16)
90
II 型 (n=16)
80
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Humphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796. 诊断为蛋白尿后的年数
透析治疗
透析指征
❖ 糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张 早期透析 ；
Ⅱ尿期
Ⅳ期为 临床蛋白
尿期
Ⅴ期为 肾功能
衰竭期
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
临床表现
蛋浮高肾贫视终 白肿血功血网末 尿 压能 膜期
不 病临 全 变床
表 现
糖尿病肾病的终末期临床表现
❖ 水代谢障碍及电解质代谢障碍
❖ 酸中毒 ❖内分泌紊乱及蛋白质、糖、脂肪代谢障碍 ❖其它各系统的表现 ：消化系统 ；神经系统；
新鲜透析液 透出液
管路
引流
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天
腹膜透析
优点
无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主
❖在欧洲, DN约占终末期肾病的7 9%,日本约占18%。 ❖我国 DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，
临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。 ❖ DN的患病率与病程关系极为密切。
诊断
需综合分析，全面评价，主要包括：
❖ 临床 ❖ 病理 ❖ 免疫病理分析 ❖ 并发症
早期糖尿病肾病的诊断
❖ 一般认为，肾小球滤过率或内生肌酐清除率 (Ccr) < 15 ml/min 开始透析是比较合适的；
❖ 但是临床症状明显时，如心衰，严重贫血，严重消化 道症状，难以控制的高血压等，在Ccr小于20ml/ min 就可考虑开始透析。
透析方式
❖腹膜透析 ❖血液透析 ❖作用：排尿（水）、排毒素、纠
正水电解质酸碱平衡紊乱，达到社 会复归
缺点
腹膜透析
白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品
腹膜透析的 临床优越性
保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 不需建立血管内瘘 饮食限制较少 生活质量较高
血液透析
血液透析（即人工肾）是目前广泛应用的 尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血 液和透析液同时引入透析器，清除血液中 的尿毒症毒素及多余的水分。
糖尿病肾病患者的透 析治疗(ppt)
（优选）糖尿病肾病 患者的透析治疗
❖全球糖尿病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是 印度，其次是中国，第三是美国(6%)。 ❖发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的 人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
（一）发病率高
患者人数（亿） 3
2.5
2
1.75
1.5 1.20
❖ 1型糖尿病：青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。 80％确诊
❖ 2型糖尿病：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别 是体位性低血压，有利诊断
❖ 2型糖尿病：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断
• 肾影缩小相对出现晚 • 高血压难控制且对盐特别敏感 • 贫血出现较早
临床特征
临床分期
Ⅰ期为 肾小球高滤
过期