糖尿病肾病血透护理要点

2.护理 (1) 定时巡视，密切观察患者有无出 现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、 出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急 情况下应立即停止超滤，减慢血流量， 迅速输入生理盐水，同时告知医生。
(2) 密切观察患者的血压、脉搏，若脉压＜ 3.99kPa(30mmHg),说明循环血量不足，还 应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察 有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压 的先兆，以及时处理。
糖尿病肾病血透护理要点
血透室 叶影芳 2012-12
透 析 指 征
1.血肌酐大于等于440~528µml/L时，应 考虑透析。当并发症严重，存在严重 代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反 应、心力衰竭、高钾血症时，应于血 肌酐为440µmol/L左右开始透析；若一 般情况尚可，无严重并发症，应于血 肌酐为528µmol/L时接受治疗。
要多与患者家属谈心
增强患者的信心
(四) 感染与营养不良
1. 原因 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控 制不好导致的糖原异生和肌肉分解； 蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋 白质的丢失使患者更易发生营养不良， 伤口愈合延迟，易发生感染；长期高 血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后 血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺 失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。
2.糖尿病肾病由于蛋白合成障碍，肌肉 体积总量下降，血肌酐水平往往不能 反映疾病的严重程度，当Ccr＜15～ 20ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。
护理要点
(一)低血压 (二)高钾血症 (三) 高血压
(四) 感染与营Hale Waihona Puke Baidu不良
五、视网膜病变 六、心理护理
(一)低血压 1.原因 糖尿病患者在透析过程中， 血糖下降，血浆渗透压降低，导致 低血压；饮食控制不好，体重增长 过多，导致单位时间内超滤过多； 使用无糖透析液透析，刺激糖原异 生和分解，造成负氮平衡；高血压 患者透析前服用降血压药等，这些 都是发生低血压的原因。
(2) 告知患者如出现口角、四肢发麻，应紧 剔高钾血症，立即来医院进行紧急透析。
(三)
高血压
1.原因 由于全身血管病变，糖尿病肾病 患者高血压的发生率较非糖尿病患者 高，且此类病人多为容量依赖型高血 压。
2. 护理
(1) 严格控制透析间期体重的增长。
（2)正确评估患者的干体重。 (3) 加强透析管理，使患者做到透析充分。 (4) 对服用降血压的患者应告诉患者透析 当天避免服用。 (5) 对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血 管紧张素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾 血症的发生。
1. 原因
透析间期，糖尿病肾病患 者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮 不足及高血糖时细胞内外液转 移，使其更容易发生高钾血症。
2. 护理 (1) 加强对患者的健康宣教，特别是 新患者的宣教工作，告知患者饮食及 胰岛素治疗的重要性，要求患者严格 做好饮食控制，每天根据血糖浓度调 整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗， 定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治 疗的效果。
2. 护理
(1) 严格执行无菌操作。
(2) 血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净， 穿刺时应进行严格消毒，防止感染。 (3) 糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差， 为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延 迟拆线时间。 (4) 为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率。
(5) 要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更 衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。 (6) 季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感 染，避免去人多的地方。 (7) 加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应 控制水分、钠盐及钾的摂入。
五、视网膜病变
由于糖尿病患者的血管病变，许多患者存在 因视网膜病变导致的失明，行动极为不便， 应给予患者生活上细致的照顾，如帮患者 喂饭，透析结束后护送患者出病房。指导 患者加强饮食控制，透析间期遵医嘱严格 执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素 治疗对于预防和减少并发症的重要作用。
六、心理护理
护理干预措施
(3) 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低 血压，应区分是何种原因，可以通过患者 体重增长的情况、超滤量的设定情况及低 血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测 量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低 血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～ 2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗 糖水可立即缓解。
(二)高钾血症