脂肪乳剂基础知识学习
脂肪乳的介绍及其临床应用
脂肪乳的介绍及其临床应用
脂肪乳的介绍及其临床应用
1.脂肪乳的定义
脂肪乳是一种含有脂肪粒的乳剂，由脂肪颗粒、乳化剂和稳定剂组成。
脂肪乳主要用于给予患者能量和营养支持，并在临床上广泛应用于各种疾病的治疗和康复。
2.脂肪乳的组成和制备
脂肪乳的主要成分是脂肪颗粒、乳化剂和稳定剂。
脂肪颗粒通常由甘油三酯、磷脂和胆固醇等组成。
乳化剂可包括大豆磷脂、卵磷脂等，用于稳定脂肪颗粒与水相的乳化过程。
稳定剂可以增加脂肪乳的稳定性和保存期限，如α-生育酚等。
3.脂肪乳的临床应用
3.1 营养支持
脂肪乳作为一种高能量高脂肪的营养源，被广泛应用于各种需要增加能量摄入的情况，如消瘦患者、重症患者、术后恢复等。
3.2 肝豆状核变性
脂肪乳中的脂肪颗粒可以被肝细胞摄取和代谢，从而帮助肝功能并减轻肝豆状核变性病变，对于肝豆状核变性的治疗起到积极作用。
3.3 胆汁分泌不足
脂肪乳中的脂肪颗粒可以促进胃肠道分泌胆汁，增加胆汁酸的浓度，从而促进脂肪的消化和吸收，对于胆汁分泌不足患者的营养调理非常重要。
4.附件
本文档涉及的附件包括临床试验数据、研究报告、脂肪乳配制方法等，详见附件部分。
5.法律名词及注释
本文所涉及的法律名词及其注释包括但不限于：脂肪乳，甘油三酯，磷脂，胆固醇等，请参阅相关法律法规进行了解。
脂肪乳输注注意事项
脂肪乳输注注意事项案例来源实习护士小Z轮转到我科，一天15床奶奶脑梗塞吞咽障碍，为了补充营养医嘱给与20%的脂肪乳、18种氨基酸静脉滴注，为减轻氨基酸高渗作用对血管的刺激，我使用串联的方式将脂肪乳与氨基酸同时输注。
这时，小Z悄悄问我：脂肪乳同其他药物混合不是容易出现破乳的吗？于是我把关于脂肪乳的使用整理了一下，共同学习。
一、脂肪乳可以经外周输注吗？可以，脂肪乳是以植物油、磷脂乳化剂、等渗剂和注射用水制成的稳定的水包油型的乳剂，渗透压为290-380mmol/L ，无刺激血管内膜的作用，可经外周静脉输注。
二、能否同氨基酸同用？能，氨基酸的渗透压为630-770 mmol/L，属于高渗剂，而脂肪乳的渗透压为290-380mmol/L，两种合用可以降低氨基酸对血管的刺激性。
三、脂肪乳剂中能否加入电解质？1.脂肪乳剂中能否直接加入电解质混合滴注?脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂,直接加入电解质可能破坏乳化膜、增加乳剂的不稳定性。
故单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，因为加入的电解质会破坏乳滴表面的负电荷保护层影响脂肪颗粒的稳定性，导致颗粒融合，粒径增大，出现油水分离而不能使用。
脂肪乳说明书中也提到不可将电解质直接加到脂肪乳剂中。
（如下图）2.脂肪乳剂与电解质为何在全肠外营养液中可以混合呢?全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的配制顺序如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中(因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中)溶解或稀释，脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂防乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合与软袋中，最后在软袋中加入脂防乳剂混合。
四、静脉滴注脂肪乳剂时的滴速是如何要求的？静脉治疗护理技术操作规范及脂肪乳说明书中规定：10%、20%脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时；30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。
脂肪乳的介绍
脂肪乳的分类
MCT/LCT的意义…扬长避短 LCT代谢依赖于肉毒碱转运，代谢缓 慢, 酮症酸中毒 LCT提供必需脂肪酸 LCT对免疫有抑制作用
不易产生
MCT代谢不依赖肉毒碱转运，代谢迅速, 易产生 酮症酸中毒 MCT不能提供必需脂肪酸 MCT对免疫抑制作用小
脂肪乳的分赛
中/长链脂肪(MCT/LCT)
脂肪乳的分类
甘油三酯的碳原子数 __
14〜24碳一长链甘油三酯（LCT）
2〜4碳一短链甘油三酯（SCT）
・有无双键及双键数目 饱和脂肪酸（无双键）
单不饱和脂肪酸（含一个双键） 多 不饱和脂肪酸（含2个或2个 以上双 键）
乳剂类型 长链 脂肪乳 中/长链 脂肪乳 结构脂 肪乳
脂肪乳的分类
氏链脂肪乳（LCT）
脂肪乳的分类
中/长链脂肪乳剂的水解率明显高于长链脂肪乳剂⑴
MCT/LCT在血液中廓清速度快于LCT,不易蓄积
%
Wicklmayr et al (1988) JPEN 12, 68-71
6
[1 ]昊国豪，Connie Jarstrando , Jorgen Nordenstrom长链脂肪乳剂及中/长链脂肪乳剂水解速率的比 较研究 肠外与肠内 营养2002 9 (1) : 42-44
脂肪乳的分类
中链脂肪乳
较少依赖肉毒碱，可迅速进入细胞线粒体氧 化
不能提供必需脂肪酸 含的辛酸具有中枢神经系统毒性,可产生麻醉样作用甚至导致昏迷 等
LU
可产生酮体，故限制其用于糖尿病、酸中毒和酮中毒的患者[2]
M
本内代谢过程
罪暈
MCT
co2
H2O
PW本
[1 ] Miles JM, Cattalini M, Sharbrough FW, etal MetaboJcand neurologic effects of an intravenous medium chain triglyceride emulsion [ J ] JPEN J Parenter Enteral Nutr,1991,15( 1): 37-41 [2] Urich H, Pastores SM, Katz DP, et all Parenteral use o/medium2chain triglycerides: a reapp raisal [ J ] K I. .4.u：4.：4 CCC 4 C / A \ . CC4 CC4
脂肪乳的介绍及其临床应用
脂肪乳的介绍及其临床应用脂肪乳的介绍及其临床应用1. 脂肪乳的定义脂肪乳是一种由乳脂、乳糖和蛋白质组成的物质，通常用于肠外营养支持治疗中。
它是一种乳状乳脂乳剂，可提供丰富的能量和营养素。
2. 脂肪乳的组成脂肪乳主要由以下成分组成：- 乳脂：主要是甘油三酯，提供高能量。
- 乳糖：提供碳水化合物能量。
- 蛋白质：提供氨基酸和肽链，用于细胞修复和新陈代谢。
3. 脂肪乳的分类脂肪乳可以根据其脂肪含量和脂肪源的不同进行分类。
常见的分类包括：- 低脂肪乳：脂肪含量低于10%。
- 中脂肪乳：脂肪含量在10%到20%之间。
- 高脂肪乳：脂肪含量高于20%。
- 脂肪来源：动物脂肪和植物油脂肪乳。
4. 脂肪乳的制备脂肪乳的制备过程包括以下步骤：- 乳化：将乳脂与其他成分混合并经过乳化处理，使其形成细小的乳状乳脂乳剂。
- 稳定化：通过加入稳定剂以防止乳脂分离和沉淀。
- 灭菌处理：对制备好的脂肪乳进行灭菌处理，以确保无菌。
5. 脂肪乳的临床应用脂肪乳在临床上有广泛的应用，常见的应用包括：- 肠外营养支持：脂肪乳能提供高能量和营养素，用于补充肠道营养不足的患者，如重症监护患者和手术后患者。
- 脂肪代谢障碍治疗：某些遗传性疾病和代谢紊乱可导致脂肪代谢障碍，脂肪乳可用于辅助治疗。
- 营养调节：脂肪乳中的脂肪含量和成分可根据患者的营养需求进行调节，以满足其特定的营养需求。
6. 附件本文档中提到的附件包括脂肪乳制备工艺图和脂肪乳的临床应用指南。
7. 法律名词及注释- 肠外营养支持：指采用非口服途径提供营养物质的治疗方法，如通过静脉输液给予营养液。
- 重症监护患者：指需要密切监护和特殊护理的重症患者，如重症病房患者。
- 脂肪代谢障碍：指由于遗传或获得性原因导致脂肪代谢异常的一类疾病。
- 代谢紊乱：指机体代谢过程中发生的功能紊乱或异常。
脂肪乳剂的“四世同堂”
脂肪乳剂的“四世同堂”作为医生或医学生，对于脂肪乳剂你一定不会陌生。
但脂肪乳剂有许多种，你是否了解它们的区别和分类呢？今天，我来介绍一下第一、二、三代脂肪乳剂和脂肪乳剂的未来。
〇、脂肪酸的分类脂肪乳剂的成分是水和乳糜微粒，乳糜微粒的组成是外层的磷脂（来源于蛋黄的卵磷脂，作为乳化剂）和内部的甘油三酯，甘油三酯由甘油骨架和结合其上的脂肪酸构成。
脂肪乳剂的不同归根结底是其所含脂肪酸的不同，所以要了解脂肪乳剂首先要了解脂肪酸。
图1、脂肪乳剂的组成脂肪酸是一条一端是甲基另一端是羧基的碳链。
这条碳链可长至22个碳原子甚至更多，也可短至只有两个碳原子；碳链上可以有一个或多个不饱和的碳碳双键，也可以没有不饱和的碳碳双键。
根据碳链的长度，我们可以将脂肪酸分为短链脂肪酸（含2~4个碳原子）、中链脂肪酸（含6~12个碳原子）和长链脂肪酸（14~24个碳原子）。
根据碳链上不饱和碳碳双键的有无和数量，可以分为饱和脂肪酸（不含碳碳双键）、单不饱和脂肪酸（含1个碳碳双键）和多不饱和脂肪酸（含2个或更多的碳碳双键）。
从碳链的甲基端开始计数，如果不饱和脂肪酸的第一个碳碳双键位于第3个碳原子上叫做ω-3脂肪酸，以此类推还有ω-6脂肪酸和ω-9脂肪酸。
人体自身能够合成饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，不能合成多不饱和脂肪酸，所以多不饱和脂肪酸属于必需脂肪酸。
以下图为例，亚油酸（结构简写式C18:2ω6）是大豆油里的主要脂肪酸，其碳链含有18个碳原子和2个碳碳双键，从甲基端开始计数其第一个碳碳双键位于第6个碳原子上。
所以亚油酸属于长链的多不饱和的ω-6脂肪酸。
图2：亚油酸（C18:2ω6）的分子结构除了亚油酸，常见的脂肪酸还包括:椰子油里含有的辛酸（C8）含8个碳原子、不含不饱和双键，橄榄油的主要脂肪酸油酸（C18:1ω9）属于长链的单不饱和的ω-9脂肪酸，鱼油里含有的EPA（C20:5ω3）和DHA（C22:6ω3）都属于长链的多不饱和的ω-3脂肪酸。
脂肪乳输注的常见问题与解答
脂肪乳输注的常见问题与解答问题一：脂肪乳是何物？脂肪乳注射液为白色乳状液体，是一种能量补充药。
由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
本品是静脉营养的组成部分之一，脂肪乳机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症。
适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人。
问题二：输注速度如何控制？脂肪乳注射液既适用于中心静脉也适用于外周静脉。
输入速度过快或总量过多，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征等脂肪代谢紊乱。
后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。
一旦发生类似症状，应立即停输脂肪乳剂。
对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期做脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。
20% 的脂肪乳剂250ml 约需输4～5小时；10%、20% 脂肪乳注射液500ml 的输注时间不少于5小时；30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。
静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴；中/长链脂肪乳(C8-24Ve) 最初15分钟内输入速度不应超过0.5～1.0毫升/公斤体重/小时。
此若无不良反应，可将速度增至2毫升/公斤体重/小时。
新生儿和婴儿：10%、20%脂肪乳注射液每天使用剂量为0.5～4g(甘油三酯)/kg，输注速度不超过0.17g/kg/小时。
每天最大用量不应超过4g/kg。
只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至每天4g/kg。
早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时每天剂量为0.5～1g/kg，以后逐渐增加到每天2g/kg。
问题三：脂肪乳剂有药物配伍禁忌吗？只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入脂肪乳内。
脂肪乳可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的全合一营养混合液，也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混合后输入体内。
脂肪乳注射液(C14~24)的介绍
02
01
1. 定义：定义是对某一 事物、现象或概念的本质 属性和特征进行明确、准 确的描述，是认识和理解 事物的起点。
2. 作用：定义的作用主要 体现在为人们提供了对事物 的准确理解，有助于消除误 解和混淆，促进交流和学习 。
03
3. 在学术研究中，定义是 建立理论体系的基础，通过 对基本概念的定义，可以明 确研究的范围和目标，保证 研究的科学性和准确性。
3
的指导，帮助患者尽快恢复正常生活。
2 1
2. 术后恢复支持需要医生、护士和家属的共同努力，提供必 要的医疗护理和心理疏导。
1. 术后恢复支持是确保患者顺利康复的重要环节，包括身体 康复和心理康复两方面。
四、脂肪乳注射液（C14~24）的安 全性与注意事项
1. 不良反应及处理
1. 若在使用脂肪乳注射液（C14~24）过程中出现过敏反应，如 皮疹、瘙痒等，应立即停止使用，并及时就医。
2. 若在使用脂肪乳注射液（C14~24）后出现恶心、呕吐等消化 道不适症状，可考虑减慢输液速度或暂停使用，必要时请咨询医 生。
3. 若在使用脂肪乳注射液（C14~24）时出现胸闷、呼吸困难等 严重不良反应，应立即停止使用，并寻求紧急医疗救助。
2. 禁忌症与慎用人群
01
1. 对于存在脂肪代谢 障碍的患者，如高脂血 症、严重脂肪肝等，应 慎重使用脂肪乳注射液 。
2. 乳化过程
1. 乳化过程是脂肪乳注射 液制备的重要步骤，主要通 过机械力将水相和油相混合 ，形成稳定的乳液。
2. 在乳化过程中，通常 需要添加表面活性剂，如 卵磷脂、普鲁兰等，以降 低油水界面张力，促进乳 化。
3. 乳化过程的控制对脂肪 乳注射液的质量至关重要， 包括乳化时间、乳化速度、 乳化温度等因素的合理调控 。
医学知识之脂肪乳
脂肪乳1概述脂肪乳（Fat emulsion）由大豆油加入一定量的卵磷脂乳化而成的无菌、无热源的脂肪乳剂，并含有一定量的甘油。
为高能量静脉营养补液，能提供机体营养所需的热量和必需的脂肪酸。
含热量高，每500ml 中含热量500kcal（10％）、950kcal（20％）。
本制剂为等渗液，故可经浅表的小血管做长时间的完全静脉滴注营养。
2适应证用于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者，如胃肠外营养、肾功能损害、限制蛋白质摄入但又需要大量热量、肿瘤患者等。
3临床应用成人1～2g/(kg•d)，可提供60％以上的非蛋白热卡。
4不良反应1.用药初期可见超敏反应（如皮疹、荨麻疹）、呼吸急促、高血压、低血压、阴茎异常勃起、头痛、疲倦、腹痛、溶血、网状红细胞增多等。
还可见恶心、呕吐、畏寒、出血倾向、贫血、抑制淋巴细胞的活性。
2.长期（超过4周）或大剂量使用时，可发生脂肪负荷过重综合征（Fa t overload syndrome），表现为血脂升高（严重可致高脂血症）、脂肪浸润、发热、血小板减少、白细胞减少、肝脏单核-吞噬组织出现棕色沉淀（脂肪色素）以及肝肿大、脾肿大，出现可逆性氨基转移酶、碱性磷酸酶及胆红素升高等。
停药后可自行恢复。
有个案报道，脂肪负荷过重综合征最初表现为神经系统并发症（即局部和全身性的癫痫发作），随后再出现全身性并发症。
3.静脉给药时局部可出现静脉炎、血管疼痛、静脉血栓形成。
4.输注速度过快，超过脂肪吸收的最大速度（成人为每小时2～3g/kg）时可产生急性症状，表现为：恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、发绀、心动过速、低血压（偶尔血压升高）、畏寒、发热、腹泻、水肿、荨麻疹、嗅觉异常、口腔油腻感。
减慢滴注速度，反应可消失。
5注意事项1.代谢性酸中毒、严重肝损害、肺部疾病、脓毒血症、网状内皮系统疾病、贫血或凝血功能障碍、或有脂肪栓塞倾向的病人慎用。
2.用药期间应定期检查血清甘油三酯浓度。
3.对大豆过敏者，用药前需做过敏试验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
线粒体
英脱利匹特®的主要成分及作用
大豆油 卵黄磷脂 甘油 NaOH 供能，提供必需脂肪酸 乳化剂 调节渗透压 调节PH
VitE
磷
防止脂质过氧化
细胞膜的组成成分，参与机体氧化供能， 合成磷酸盐防止低磷血症
Intralipid®的脂肪酸谱
Intralipid®与乳糜微粒粒径的比较
的相容性
• 丰富的临床应用经验
英脱利匹特临床应用（一）
• 外科 1、肝脏外科（李缨来,等.中华实验外科杂志,1997） 2、胃肠手术（詹春娇,等.新消化病学杂志,1995）
• 重症 1、重症胰腺炎（刘牧林,等.肠内肠外营养,1998）
• 肿瘤 1、胃癌术后（赖大年,等.中国临床营养杂志,2000）
Intralipid®与淋巴液中乳糜微粒 颗粒大小的比较
英脱利匹特®的特性
最理想的能量来源
提供必需脂肪酸
脂肪粒径类似于天然乳糜 高能量密度 与血浆等渗 不依赖胰岛素 促进蛋白合成
• 不会从尿液或粪便中排出 • 提供磷和维生素E • 不增加呼吸负荷 • 保护静脉 • 与其它静脉营养产品具有良好
1、顾军,李宁, 等. 30%Intralipid临床应用 [J]. 肠外与肠内营养, 1995, 3(1): 32-34 2、陆维祺,黄德骧, 等. 30%英脱利匹特配制全合一营养液的稳定性和疗效 [J]. 中国临床营养杂志, 2000, 8(2): 120-121
30%Intralipid更有效减少高脂血症的产生
脂肪乳剂的发展和临床应用
脂肪乳剂的发展史
牛乳输注给霍乱病人 加拿大 1873
静脉输注脂肪乳剂的研究
以棉籽油为原料的脂肪乳剂上市 以大豆油为原料的脂肪乳剂上市
日 本 1920
美 国 1960 瑞 典 1962
英脱利匹特® ，世界上第一种能安全应用于人体的脂肪乳剂，也被称为第一代脂肪乳 。
1、中华医学会重症医学分会, 危重病人营养支持指导意见（2006） [J]. 中国实用外科杂志, 2006, 10(26): 721-732
单纯使用葡萄糖PN供能的问题
应激性高血糖
胰岛素抵抗、糖异生增加
单一葡萄糖供能对机体的威害 1、加重血糖升高 2、CO2 产生增加 3、必需脂肪酸缺乏
应激性高血糖
脂肪乳剂中溶血磷脂的质量控制
卵磷脂是脂肪乳中的乳化剂
卵磷脂
甘油三酯 脂肪乳微粒
脂肪
+ 卵磷脂
水
溶血磷脂
溶血磷脂：卵磷脂脱去1分子饱和脂肪酸后的降解产物
溶血磷脂破坏血细胞
溶血磷脂具有很强的极性，可以破化血细胞膜的形态， 进而产生血细胞破裂
溶血磷脂造成血管内皮细胞损害
低浓度的溶血磷脂就能对内皮细胞的移动产生抑制， 损害内皮细胞功能而同样浓度的磷脂却没有这样的作用
30%英脱利匹特稳定性和疗效
30%Intralipid单位体积所含热量更高，特别适用于高代谢病人以及对补液量有严格 控制的病人1 30%Intralipid有更低的PL/TG（磷脂/甘油三酯）值，能减少LPX（脂蛋白X）和高 脂血症的产生1 30%Intralipid配制的7种TPN液，在室温25℃下储存24小时期间，其中脂肪颗粒的直 径无明显变化，表明其物理性状稳定2
惠特灵教授探索新的脂肪乳剂
狗做动物试验
剂量：甘油三酯 9 g/kg
药理作用观察 大豆油和卵磷脂为原料效果最好 临床试验成功 临床试验和动物试验结果高度一致
Development of fat emulsions, Lilian Bjelton, June 2002, OH 3
“葡萄糖+脂肪”双能源系统 更安全更有效
机体应激状态下，降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，糖/脂比 例保持在60:40~50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平， 已成为重症病人营养支持的重要策略之一
1
1、中华医学会重症医学分会, 危重病人营养支持指导意见（2006） [J]. 中国实用外科杂志, 2006, 10(26): 721-732
中链甘油三酯的代谢特点
MCT代谢有以下特点：
容易水解 细胞内生化反应简单
直接氧化
不易成为组织脂肪 具生酮作用
正常人输注力能MCT后的甘油三酯半衰期是16分钟，单 纯输注长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期是33分钟，表明 使用中/长链脂肪乳后机体能够更快地利用甘油三酯。
中链脂肪乳的代谢特点
制成的脂肪乳剂称为中/长链脂肪乳剂。
重量和摩尔数： 1 KG MCT ：1KG LCT = 50 ：50 W/W MCT分子量比LCT小，故MCT的摩尔数大
= 64 ：36 M/M
力能 ——中/长链脂肪乳剂(C6-24)
氧化供能 提供必需脂肪酸 快速氧化供能
LCT(C16-C20)50%
MCT(C6-C12)50%
–对于磷脂类产品的制剂，如脂肪乳类产品应严格控制溶血磷脂 的量，以保证临床用药的安全性。 –关于磷脂类产品中溶血磷脂的限度控制，目前尚未有统一的标 准。一般要求在卵磷脂原料中将溶血磷脂酰胆碱的量控制在 3.0％或3.5％以下
国家食品药品监督管理局药品审评中心 张震等
磷脂类产品中溶血磷脂的控制
华瑞公司采取多种措施 控制溶血磷脂含量
• MCT/LCT 中/长链混合脂肪乳剂 • Structured Lipids(MCT/LCT) Structolipid® 结构脂肪乳剂 • Olive oil based lipid emulsion 橄榄油脂肪乳剂
• FO (Fish Oil) ω-3鱼油脂肪乳，尤文® • SO/MCT/OO/FO SMOFlipid®
润肠缓泻
必需脂肪酸缺乏的症状
皮肤改变：皮炎、脱发、指甲变脆
血液改变：血小板减少，血细胞脆性增加
营养障碍：伤口愈合迟缓、肌张力下降、脂肪肝、儿童发 育迟缓 代谢改变：BMR升高 神经症状：视力模糊，行走困难 免疫功能：淋巴组织萎缩、抗体反应下降，容易感染
脂肪乳剂供能的特点
血总胆固醇 （mmol/L） P<0.05
20%Intralipid组（n=20）：20%Intralipid 500ml, 3d 30%Intralipid组（n=20）：30%Intralipid 350mralipid临床应用 [J]. 肠外与肠内营养, 1995, 3(1): 32-34
脂肪酸的分类
依据脂肪酸碳链的长度分类
短链脂肪酸（2C - 4C） 中链脂肪酸（6C - 12C） 长链脂肪酸（14C - 24C）
依据机体能否自行合成分类
非必需脂肪酸
必需脂肪酸（C18：2，C18：3，C20：4）
脂肪酸的分类
依据不饱和双键的有无、多少和位置分类
• 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸
PUFA = polyunsaturated fatty acids（多不饱和脂肪酸）; LCT = long chain triglycerides（长链脂肪酸）; MCT = medium chain triglycerides（中链脂肪酸）; FO = fish oil（鱼油）; SO = soybean oil（大豆油）; OO = olive oil（橄榄油）
能量密度9 kcal/g
应激时，代谢利用快 大量使用无毒性反应
脂肪的生理功能
氧化供能，避免单纯应用葡萄糖的并发症，节氮作用
提供机体必需脂肪酸
构成细胞膜 影响前列腺素类物质的合成，促进表面活性物质的产生 携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用 隔热保暖，缓冲震动和磨擦 改善食物感官性状，促进食欲 延迟胃排空时间，增加饱腹感
长链脂肪乳剂代谢特点及临床使用
长链脂肪乳的代谢特点
LCT
载体+LPL
水解：
氧化：
LCT
肉毒碱 LCFA
LCFA
线粒体 氧化
LCFA和MCFA进入线粒体代谢途径
血液
载脂蛋白
细胞
CPT
MCFA
CoA
FFA-CoA
β氧化
ATP LCT=长链脂肪乳 MCT=中链脂肪乳 LPL=脂蛋白脂酶 LCFA=长链脂肪酸 MCFA=中链脂肪酸 CoA=辅酶A FFA-CoA=脂酰辅酶A CPT=肉毒碱棕榈酰转移酶
线粒体
长链和中链脂肪乳剂的比较
碳链长度 能量密度（kcal/g） 渗透压 必需脂肪酸 肉碱 氧化代谢率 生酮作用 大量输注
LCT 16 24 9 等渗 有 需要 快 少 安全
MCT 6 12 9 等渗 无 不需要 更快 多 有毒性
MCT/LCT的结构和生化特征
等重量的中链甘油三酯(MCT)/长链甘油三酯(LCT)物理混合
力能由50%长链甘油三酯(LCT)和50%中链甘油三酯( MCT)混和而成。不但提供必需脂肪酸，而
且更快速地提供能量。
力能临床应用
• 外科 1、肝移植（李狱, 等. 消化内科, 2004）
• 重症 1、严重烧伤（荣新洲, 等. 南方医科大学学报, 2006） • 肿瘤 1、胃肠道肿瘤（冯毓灵, 中华实用医学, 2002）
提供必需脂肪酸（EFAs） EFA携带脂溶性维生素， 参与细磷脂膜合成
能量密度大 等渗
提供较高的非蛋白热量，减轻血容量负担
避免肾性失水、渗透性脱水 有助于应激状态下的蛋白质合成 不增加肺呼吸、肝代谢负担
应激时利用率增高 氧化后CO2产生量少
推荐：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40%-50%， 摄入量可达 1.0~1.5g/（kg· 1 d）
Gurunathan M Clin Invest. June 97(12):2736–44,1996
溶血磷脂在动脉粥样硬化 形成过程中的重要作用