骶骨固定术
骶骨固定术
裁剪网片（T型、 反F型）/使用 宫颈环扎带
T型两翼穿过两侧 阔韧带，不可吸 收线/延长吸收线 固定网片在宫颈
护理问题
有受伤的危险：手背外展过度，电器械损伤 知识的缺乏：缺乏与疾病相关的知识 自我形象的紊乱 有皮肤完整性受损的危险
护理措施
固定患者的手臂与功能位，术中注意观察手臂外展， 避免过度外展/或者手臂内收
盆底解剖特点
骶骨与骶前孔
骶椎由5块骶椎椎体融合而成，略呈扁平的 三角形，底朝上，尖向下，骶骨上面向前突 出的前缘为骶岬
骶骨骨盆面有4条横线，为5个骶椎融合的 痕迹。每条横线的两端有一个小孔，称为骶 前孔
从骶骨S1-S5，骨盆面椎体高度逐渐减小， 左右骶前孔间距也逐渐缩小
前纵韧带
位于脊柱椎体的 前面，纵贯脊柱 全长，是椎体前 面延伸的一束坚 固的纤维束，有 防止脊柱过度后 伸和椎间盘向前 脱出的作用
2022/3/22
患者资料
患者杜某某，年龄71岁 主诉：1年前患者发现活动后出现阴道外口脱 出物，大小约1cm，伴腹痛，无大小便异常，腹 胀等不适休息后可缩回阴道，为给予特殊处理。 3月前出现小便困难，咳嗽、腹压增加未见尿溢 出，不伴尿急，尿痛、肛门坠胀 诊断：子宫Ⅱ脱垂，阴道前后壁Ⅲபைடு நூலகம்出
1月13日，患者在全麻下行腹腔镜子宫 骶骨悬吊术，右附件切除术，肠粘连松 解术。
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子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的临床观察
在宁波 大学 医学 院 附属 医院 住 院子宫 脱 垂者 ３ １例 ，
患 者年 龄 ３ ～ １岁 ， 均 （６３ ＿ ２３ ） ， ｌ例 均 ５７ 平 ５ ． ＋ ．５ 岁 ３ ０ １ （Ｏ — Ｐ Ｐ Ｑ分 类 法 ） 确 定 为 Ｉ度 ５例 、 … Ⅱ度 ２ ０例 、 Ⅲ
因子 宫的上 提 而脱 垂 问题 自然 解决 ， 无需 行修 补术 。
以排 除宫 颈恶 性病 变 ， 予彩 超 、 血肿 瘤 标志 物测 定 排 ｍ ｎ 平均 （５２ ＿ ４４ ） ｎ 术 后住 院时 间 ５ ８ｄ 平 ｉ， ５ ． ＋ ．５ ｍｉ， ５１ ～ ，
除子 宫 附件器质 性疾 病 ， 并且 患者无 再生 育要 求 。
１ ． 手术 方法 ２ 行子 宫 骶骨 固定 术前 ， 对 有 宫颈 先
全科医 ｝ 与教育 ２１年５ 第８ 学ｌ床 缶 ００ 月 卷第３ Ｃｎ ａＥｕ ｔｎ ｆ ｅ ｒ ａｉ Ｍ ｙ ！ ！ ！ ： 期 ｌｉｌ ｄｃｉ ｎ ａＰ ｃｃ ａ ｉｃ ａｏ ｏＧ ｅ ｌｒ ｔｅ ！ ！ ：
・
・
２８ ５・
经验交流 ・
子 宫骶 骨 固定 术 治 疗 子 宫脱 垂 的临床 观 察
件， 充分 暴 露骶 前 间 隙 ， 骶 骨前 打 开 后 腹 膜 ． 露 韧 带 和宫骶 韧 带 复合 体为 主要 支 持结 构 ：阴道 旁侧 于 暴
骶 骨 Ｓ ～ ４前 面的骶 棘韧 带 ，并 分离 双侧 宫 骶韧 带 支 支持 结构 为 膀胱 宫 颈筋 膜及 直肠 筋膜 ；外 围为软 １Ｓ
盆腔器 官脱 垂 。盆底 重 建手 术 的 目的在 于修 复 和重 缝 合骶 棘 韧带 ３针 并标 记 ，在 子 宫后 壁 中部用 刀 片 ｍ， ｍ 以空 建 盆底 缺损 ， 复 盆底 正常 功能 。 恢 随着生 活水 平 的提 划 破 子 宫浆 膜层 形 成长 ３ｅ 宽 １ｃ 的创 面 ， 高 ， 宫脱 垂患 者对 治疗 的要 求 上趋 向 于保 留子 宫 ， 子 针分 别穿 骶前 的 ３针 的 ７号丝 线 ，并 按标 记 自下而 ／ ２厚 近 几 十年 来 保 留 子 宫 的 盆 底 重 建 手 术 逐 渐 走 向成 上 缝 至 子宫 后 壁 的创 面处 ，缝 线 需 深入 肌 层 １ 缝 并 熟 。本 次研 究采 用 经腹 子宫 骶骨 固定 术 治疗 子 宫脱 度 ． 合后 子 宫被 固定 在骶 前水 平 ， 在两 侧壁 腹膜 垂， 取得 良好 的临 床效果 。现报道 如下 。
经脐单孔腹腔镜下子宫“Y”网骶骨固定术一例
经脐单孔腹腔镜下子宫“Y ”网骶骨固定术一例王冬亮，李青，胡滨，邓克红，黄冬梅【摘要】报告1例经脐单孔腹腔镜下子宫“Y ”网骶骨固定术的病例。
静脉全身麻醉完成后，取膀胱截石位，消毒铺巾，手术由经阴道宫颈部分截除术和经脐单孔腹腔镜下子宫骶骨固定术两部分完成，手术时间300min ，出血50mL 。
患者术中、术后无并发症，术后随访1年达到主观治愈，盆底功能障碍问卷简表20（pelvic floor distress inventory short form 20，PFDI-20）总评分：术前0.79，术后6个月0.17，术后1年0.17。
单孔腹腔镜下子宫“Y ”网骶骨固定术手术可行性高，创伤更小，疼痛更轻，并发症更少，美容效果显著，安全性较为理想，较传统腹腔镜或开腹手术具有强大的优势，同时保留了子宫，降低了网片暴露的风险，为患者提供了一种新的治疗方式，为相关的研究和发展奠定科学基础。
【关键词】腹腔镜检查；盆腔器官脱垂；子宫脱垂；单孔腹腔镜术；网片；盆底重建术；子宫骶骨固定术A Case Report of Uterus Sacrum Fixation with Y Shape Mesh in Transumbilical Single Port LaparoscopicWANG Dong-liang,LI Qing,HU Bin,DENG Ke -hong,HUANG Dong -mei.Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 451000,ChinaCorresponding author:HUANG Dong-mei,E-mail:*****************【Abstract 】This paper reports a case of "Y"reticulosacral fixation of uterus by transumbilical single hole laparoscopy.After the completion of intravenous general anesthesia,the cystolithotomy position was taken and the sterile paving towel was laid.The operation was completed by transvaginal cervical partial amputation and transumbilical single -hole laparoscopic hysterosacral fixation,with the operation time of 300min and bleeding of 50mL.The patients had no intraoperative complications,and the postoperative follow-up time was 1year.Subjective healing was achieved.The total score of pelvic floor distress inventory short form 20was 0.79before surgery,0.176months after surgery,and 0.171year after surgery.Single-arch laparoscopic uterine "Y"net sacral fixation surgery feasibility is high,less trauma,pain is lighter,and security is more ideal.It is compared traditional laparoscopy or laparotomy with a strong advantage,not only retaining the uterus at the same time,but also reducing the risk of exposure to mesh,providing a new way of treatment for patients and the scientific basis for the related research and development.【Keywords 】Laparoscopy;Pelvic organ prolapse;Uterine prolapse;Single port laparoscopy;Mesh;Pelvic floor reconstruction;Hysterosacral fixation（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：235-237）作者单位：451000郑州大学第二附属医院妇产科通信作者：黄冬梅，E-mail ：*****************·病例报告·单孔腹腔镜技术日趋成熟，已广泛用于妇科良恶性疾病中。
应用腹腔镜子宫骶骨固定术治疗盆底障碍性疾病
Ｌ Ｘ ａ － ｎ ， Ａ ＧＬ— ｎ ， Ｉ Ｉ ｉ ｆ ｇ Ｗ Ｎ ｉ ｉ Ｘ ＮＧＨｕ ｏａ ｌｇ ｉ ｛ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｆＯ ｓ ｔ ｃ ｎ ｙ ｅ ｏｏｙ Ｘ ａ ｇ ａ ｇＣ ｎ ａ Ｈｏ ｉ ｌ ｉｎ ａ ｇ４ １ ２ ｈｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｂｔ ｒ ｓ ｄＧ ｎ ｃ ｌ ， ｉ ｙ ｎ ｅ ｔ ｌ ｓ ｔ ， ａｇ ｎ ０ １ Ｃ ｉ ｍ ｅｉ ａ ｇ ｎ ｒ ｐａＸ ｙ ４ 【ｂ ｔ ｃＪ ｊ ｔ ｅＴ ｖｌａ ｐ ｒｓ ｐｃ ｔ ｎ ｃａ ｃｌｏ ｅｙｔ ａ ｅ ｔ ｆ ｅ ｉ ｆ ｏ ｉ ｒｅ ｆ ｔ ｔｏ ｓ １ ｓｓ ｆ Ｏ — ｃｏｄ ｇ Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅ ｉ ｏ ａ ｔ ｌ ａｏｃ ｉ ｕｅ ｅ ａｒ ｐ ｐ ｘ ｅｔ ｎ ｏ ｌ ｃ ｏｒ ｓ ｄｒ ｅ ｅ ． ｈ ｄ ４ｃ ｅ ｏ ＰＱ ａｃ ｒｉ ｒ ｃｖ ｅ ｕ ｅａ ｏ ｒ ｓ ｌｏ ｉ ｒ ｍ ｐ ｖ ｌ ｄ ｏ ｓ ｆ ｃ Ｍｅ ａ Ｐ ｎ
２ ．７ｍＬ ｔｅａ ｅａ ｅ ｅｇｈｏ ｔ ５１） ，ｈ ｖｒｇ ｌｎ ｔ ｆｉ ３５ ２１）， ｏｔｐ ｒｔ ｅｆｌ ｗ—ｐｆｒ ｎａ ｅａ ｅｏ １ ｍｅ（． ．６ｄ ｐ ｓ ｅａｉ ｏｌ ｕ ｏ ｖｒｇ ｆ ０ｍｏｔｓＡｃｏｄｎ ｏｔｅ Ｏ — ｎ ｅ ｎ ｕ ｓｏ ｎ ｉ ｏｒ ￣ ｏ ｖ ｏ ａ ｎｈ ． ｃｒｉｇｔ ｈ Ｐ Ｐ Ｑｉｄｘａ ｄｑ ｅｔ ｎ ａ ｅｆ ｉ ｒ
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｐ ｒｔ ｎ ｅｆｃ ｆｅ ｐ ｒｔｏ ，１ ａｉｎｓｗｉ ｌｉ ｒａ ｒ ｌｐ ｅｓ ｍｐ ｏ ｒ ｌｃ ｒｅ ｔ ｐ ｌｉ ｔ ｃｕ ｅｒｔｒ ｅ ｏｎ ｒ ｌａｌｃ ｓ ｓ ｖ ｌ ｔ ｆｏ ｅ ａｉ ｆｅ ｔａ ｒｏ ｅａｉｎ ４ｐ ｔ ｔ ｔ ｐｅｖ ｃｏｇ ｎｐ ｏａ ｓ ｙ ｔ ｍｓａｅａｌ ｏｒ ｃ， ｅｖｃ ｓｒ ｔｒ ｅｕ ｎ ｄｔ ｏ ｍａ， ｌ ａ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅ ｈ ｕ
骶骨固定术
补研片究的背景放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
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腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈
率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78％。
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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结论
S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离 最大，因此无血管区域最大
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定 区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年 女性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶 前区域的结构。
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阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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阴阴道道-骶-骶骨骨固定固术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
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骶骨固定术
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
单选3骶骨固定术解剖学可达()
单选3骶骨固定术解剖学可达()
摘要：
1.盆底缺陷问题的概述
2.骶骨固定术的解剖学原理
3.骶骨固定术的治疗效果
4.案例分析
5.结论
正文：
一、盆底缺陷问题的概述
盆底缺陷是指孕期或产时形成的盆底韧带的损伤或缺陷，导致产后盆底脏器下垂、脱垂等问题。
这种问题会给女性带来生活和工作上的不便，药物治疗往往不能取得好的效果。
因此，手术治疗成为解决盆底缺陷问题的主要途径。
二、骶骨固定术的解剖学原理
骶骨固定术是一种用于治疗盆底缺陷的手术方法。
其解剖学原理是通过手术将盆底韧带重新固定在骶骨上，以达到提升盆腔脏器位置的目的。
这种方法仿照原来各个韧带负担的功能，使用不可吸收材料，或许可以达到永久提升的目的。
三、骶骨固定术的治疗效果
骶骨固定术的治疗效果较为明显。
在实际案例中，有的患者在接受子宫切除术后十来年出现穹窿脱垂，接受悬吊手术后一年随访，没有再次出现脱垂现象。
还有的患者在保留宫颈的情况下接受脱垂切除和悬吊，治疗效果也较好。
四、案例分析
以下是两个典型案例：
1.患者，35 岁。
产时盆底韧带受损，导致子宫脱垂。
接受骶骨固定术后，症状得到明显改善，治疗效果满意。
2.患者，40 岁。
孕期盆底韧带损伤，产后出现阴道膨出。
接受骶骨固定术治疗后，膨出症状消失，治疗效果良好。
五、结论
骶骨固定术是治疗盆底缺陷问题的有效方法，其解剖学原理和治疗效果得到了实际案例的证实。
当然，手术成功与否还需要依赖于医生的经验和技术水平。
让你秒懂的骶椎椎弓根钉固定技术详解
让你秒懂的骶椎椎⼸根钉固定技术详解作者：雷伟医学博⼠，脊柱外科专家，教授、主任医师，博⼠研究⽣导师，西京⾻科医院副院长，西外科学教研室常务副主任。
出处：《脊柱内固定应⽤指南》权限：《⾻今中外》已获得作者对本⽂的转载授权。
⼀、骶椎椎⼸根的相关数据（图1ABCD）骶⾻椎⼸根和骶⾻翼处的⾻量相对较少，因为骶⾻为⽚状⾻，骶⾻椎⼸根螺钉可以从标准的前内侧⽅向拧⼊骶⾻体或⾻岬部，或者从前外⽅进⼊骶⾻翼。
对于任何外侧骶⾻螺钉的放置，最重要的是注意防⽌发⽣医源性损伤神经⾎管结构。
S1椎⼸根⾼度平均值：左侧（2.26±0.27）cm，右侧（2.22±0.21）cm，应⽤的螺钉直径达0.7cm，螺钉亦不易穿出椎⼸根上、下缘。
骶⾻前⽅的神经⾎管和脏器解剖的特点决定S1螺钉放置时可能的最⼤危险性是损伤腰骶神经⼲、髂内静脉和骶髂关节，S1螺钉放置的区域以前内侧最为安全。
除⾮特殊情况，⼀般不进⾏S1节段的固定。
⼆、骶椎椎⼸根螺钉进钉点的定位（图2）对于S1由于解剖上的变异，螺钉可以从不同的点、不同的⽅向进⼊，主要决定于器械和⾻骼的质量。
在骶椎上不同的位置⾻密度有着较⼤的差异，软⾻下⾻最硬，⽽骶⾻侧块相当疏松，有时甚⾄是空的。
⼀般的说，骶椎椎⼸根的进钉点为上关节的外缘切线与上关节下缘⽔平线的交点。
三、骶椎椎⼸根螺钉的进钉⾓度（图3）植⼊⾓度为内倾25°或者在骶⾻翼外侧成⾓35°。
俯卧位时向头侧偏斜25°-30°，瞄向骶⾻岬，进⼊软⾻下⾻。
四、骶椎椎⼸根螺钉的进钉深度：⼀般情况下为30-35mm深度。
五、骶椎椎⼸根螺钉的直径选择：最常选⽤的螺钉直径为6.5-7.0mm。
六、⼿术操作步骤（具体操作步骤及注意事项见腰椎椎⼸根钉技术）1、确认进钉点2、预备螺钉钉道a.去除⽪质⾻（图4）b.钻孔（图5）c.定位（图6）3、螺钉的植⼊（图7）七、标准椎⼸根螺钉的影像学（图8ABCDEF）。
机器人辅助腹部骶骨固定术的研究进展
机器人辅助腹部骶骨固定术的研究进展刘畅;杨盼盼;张傢钧;刘翠萍;倾丽梅;王晓慧【摘要】随着年龄、肥胖以及分娩等多种危险因素的增加,盆腔器官脱垂(POP)已经成为成年女性的常见疾病.而POP的治疗与管理具有明显的个体性与多样性,需根据患者个体情况从多种策略中选择最优策略.其中手术策略也从最初的开腹手术发展为腹腔镜微创技术,以及现在的机器人微创技术.机器人辅助腹部骶骨固定术(RASC)作为新兴的手术技术越来越受到关注.近期研究表明,RASC不但具有失血少、内部恢复快、补片暴露风险小等优点,而且其术后短中期修复效果与经腹骶骨固定术(ASC)相当.虽然RASC存在较长的学习曲线、长期疗效尚未明确以及高成本等局限,但随着该技术的发展这些问题将逐渐被克服.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2019(046)004【总页数】4页(P374-377)【关键词】内脏下垂;骶骨;机器人手术;腹腔镜检查;生活质量【作者】刘畅;杨盼盼;张傢钧;刘翠萍;倾丽梅;王晓慧【作者单位】730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室;730000 兰州大学第一临床医学院,甘肃省妇科肿瘤重点实验室【正文语种】中文盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）主要是指子宫、阴道前后壁及其相邻器官（膀胱或直肠）向下移位。
POP的治疗与管理是多模式、多学科的，这就要求临床医生熟悉所有可用策略的优缺点，并且根据个体特征给予最优治疗策略[1]。
POP患者的手术方式从经阴道缝合修补发展到经腹骶骨固定术（abdominal sacrocolpopexy，ASC）。
高位子宫骶骨固定术20例围术期护理
如需进行机械通气 ， 通气量往往 增加 ， 气管和 支气管黏 膜水 使
分丧失过度 ， 导致 气道 脱水和 黏膜 干燥 ， 泌物滞 留及 干结 ， 分 纤 毛黏膜转运 系统 受损 ， 纤毛 活动减 弱 或消失 ， 痰不 畅 ， 排 可 能导致气道阻塞 和分泌 物潴 留于支气 管 中， 肺泡 表面 活性 物 质受到破坏 ， 肺顺应性下降 ， 而引起或加 重炎症 、 缺氧 ， 易发生
参考文献 ：
致 切口敷料潮湿而引起切 口感染 。气道 内间断湿化 易出现 以
下 问题 ： 由于每次气 道滴 药量大 （ ① ３～５ｍ ） 加 上注射 器滴 １， 药速度不易控制 ， 易引起 刺激性 咳嗽 ， 至呼 吸困难 、 率加 甚 心 快、 血压升高等 。② 由于刺 激性 咳嗽 ， 使部 分湿 化液 咳 出， 影 响湿化效果 ， 导致痰液黏稠 ， 至形成痰痂 而阻塞气 道。③ 因 甚 痰液黏稠 ， 痰不易咳出 ， 吸痰次数 增加 ， 使 吸痰时 间延长 ， 导致 气道黏膜损 伤出血 。④ 由于痰阻 ， 影响正 常呼吸功 能， 导致 易
由于每次滴湿化液少 ， 先滴在 内套 管管壁 上 ， 逐渐 流入 气 且 后 道， 对气道 刺激 小 ， 乎不 引起 咳 嗽。② 气 管切 开后 ， 几 呼吸 道 失去保持生理湿化 的屏 障 ， 呼吸道 内水分从 气管 切 口处 不 断 大量丧失 ， 而持续 湿化符 合气道 持续 丢失水 分的湿 化生 理需 要， 使气道处于 一种湿 化状态 。③ 由于持 续湿化使 痰 液黏
通过临床应用和观察 证实 ： 量泵控 制气 道湿 化符合 人 微 体持续湿化的需求 ， 湿化效果稳定 、 可靠 ， 能将湿 化液 准确 、 缓
高位子宫骶骨固定术20例临床护理体会
高位子宫骶骨固定术20例临床护理体会
毛小敏
【期刊名称】《中国临床护理》
【年(卷),期】2009(001)006
【摘要】回顾2007年1月-2008年6月20例高位子宫骶骨固定术护理方法.对患者术前重点进行心理护理,做好阴道准备;术后侧重并发症的观察和护理.结果 ,本组患者均对自身疾病和手术有一定认识,配合治疗和护理,1例于术后第3天并发淋巴漏,经对症处理后症状消失,余19例均顺利康复.高位子宫骶骨固定术手术方式新颖,复发率低,正确对患者进行手术前后护理可减轻患者的痛苦、减少并发症的发生,巩固手术疗效,提高患者满意度.
【总页数】2页(P447-448)
【作者】毛小敏
【作者单位】434000,湖北荆州,长江大学附属第一医院妇科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究 [J], 杨纪实;周留林
2.重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床价值分析 [J], 董亚宁
3.经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗60例子宫脱垂的临床探讨 [J], 汪具荣
4.观察腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果 [J], 蔡艳
5.高位子宫骶骨固定术20例围术期护理 [J], 毛小敏
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阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫 相对年轻、且完成生育的患者。
5Leabharlann 补片的设计补片的设计
European Urology 47 (2005) 230–236
6
研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
7
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
▪ Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ ▪ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率
▪ 适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
▪ 治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80%
9
腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点
▪ ▪ ▪ ▪ 术后治愈率高，复发率低
▪ ▪ ▪ 住院时间缩短、恢复快 ▪ 维持正常的阴道轴向
10
更好地保留阴道功能对性 生活质量的影响少
子宫脱垂的金标 准术式
骶正中静脉
▪ 骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管
▪ 骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左 侧。
16
并发症
手术最严重的并发症：骶前区血管损伤
Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
13
阴阴道道-骶-骶骨骨固固定术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
14
结论
▪ S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第 一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大
骶骨固定术
1
▪ ▪ 适应症 ▪ 补片的设计 ▪ 优点 ▪ 并发症 ▪ 手术区域解剖
2
骶骨阴道固定术（sacrocolpopexy）
➢利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于 第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，其相对 安全区域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2区 域。
➢注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异 常位置的第一横干静脉。
87.8％；客观治愈率 94.7％。 ▪ Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，
复发率 4％ 。 ▪ Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为
78％。
8
骶骨固定术
▪ 保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
骶骨筋膜
骶前筋膜解剖
11
骶正中血管（骶正中动脉＋骶正中静脉）位置变 异大
骶骨中线，12.5 ％
骶骨中线偏 左，31.25％
12
骶骨中线偏 右，56.25％
阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
小肠梗阻需要手术1.1%（0.6%-8.6%） 发生时间术后11天-5.3年 预防：术中网片腹膜化，减少瘢痕挛缩及粘连形成 ▪ 阴道后疝：阴道后壁张力降低，行Halban成形术 ▪ 骶骨骨髓炎
19
20
▪ S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术 相对安全的缝合固定区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
15
结论
▪ S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
17
近期并发症及处理
▪ 出血：止血困难，压迫短期有效 （1）3%，S1-S2较S3-S4安全 （2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢 止血钉止血
▪ 肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠
18
远期并发症及处理
▪ 网片侵蚀：3.4%，需要部分或全部取出 保留子宫发生率较少？
▪ 术后压力性尿失禁：8%-86%，新发或术前有隐匿性 ▪ 肠梗阻：3.6%（1.1%-9.3%）
中盆腔缺陷修复手术方式
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骶骨阴道固定术相关研究
▪ Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。
▪ 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.