儿科临床抗生素的使用
儿科抗生素的使用和细菌耐药性监测
文章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ ４ ９ — ２ １０ ９９ ２ １ ）一 ９— ８ １ ０
从 亚历 山大弗莱 明发现青霉 素起 ， 抗生索 的发现彻 底改变 了人类 与感 染生死 搏斗 的局面 。人类的平均 寿命甚 至因此得 以延长。然 而 ， 与细菌 在 感 染对 抗 的 长 期斗 争 中 由于 抗 生 素 的 滥 用 和 乱 用 ， 菌 出现 耐 药 性 。 耐 药 细 菌株的出现 和散播蔓延 ， 极大的威胁 了人类 的生命 健康 ， 增加 了抗感 染治疗 的难度 和风 险。尤其对于儿童 ， 身体器官和免疫 系统发育不完全 ， 更容 易造 成不 可 逆 的损 伤 ห้องสมุดไป่ตู้ 因 此我 院对 于 儿 科 抗 生 素 的使 用 情 况 进 行 调 查 和 分 析 ， … 并 检测 常见 致 病 菌 的 耐 药 性 分 布 情 况 ， 对 今 后 ｌ 用 药 和 针 对 性 治 疗 进 以 临床
医学信 息
・
４ ９ ・ ８ ２
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
药物 与临床
标本分离细菌 的约４ ％， 固酶阴性葡萄球菌 （ Ｎ ） ０ 凝 Ｃ Ｓ 居首位 占３ ％。从 （ ５ 表 种药 物失效 。灭活酶分两类 ： 坏酶和置换酶 。破坏酶如 青霉素 酶可使青 破 ２ 给出的数据可以看 出， 菌对青 霉素类药物抗 药性普遍较强。其 中金黄 霉素 ｐ ） 细 一内酰胺酶环 打开 ， 失去 药效。有 的噬菌体可携带 质体产生 青霉 素 色葡萄球菌属于广谱耐药菌 ， 对于传 统常用抗生 素具有极 强的耐药性 ， 但对 酶 ， 不仅对 同类药物， 也可对异类药物产生 耐药， 称交叉 耐药现象 。由此 万 古 霉 素 敏感 。 警示我们 ， 在临床应用 中应 当合理 使用抗生素 ， 不滥用 ， 目使用 。掌握抗 盲 ３ 讨 论 ． 生素使用的适用体征 ， 尽量避免广谱、 高档抗 生素的使用 ， 用针对性强 的 使 抗菌药物 的滥用情况在我 国较 为普遍 。据资 料报道 ， 国住 院患儿抗 抗生素 ， 我 并注意对药 物的疗效进行及时准确的评 价； 谨慎联用两种及 以上抗 菌药物使用率高达 ９ ％ ， ｏ 远远 高于 国外水平 Ｊ 。抗生素使用存 在滥用、 乱 生素 。 用情况 ， 比如小儿上 呼吸道感染 ９ ％以上属病毒感染， ０ 而抗菌药物对病毒感 参考 文 献 染的疗效不确切 Ｊ 。我国普遍存在联合用 药指证掌握不严 ， 广谱 、 高档抗生 ［ ］ Ｍ Ｃ ｃｅ Ｇ ． ｔ ｌ ｙａｄｔ ａ ｅｔ ｆ ｎ ｕ ｏｉ［ ］ Ｐｄ ｔ Ｉ ｅ １ ｃ ｍ ｋｎ Ｈ Ｅｉｏ ｎ ｅ ｍ ｎ ｏ ｐ ｅｍ ｎ Ｊ ． ｅ ａ ｆ ｔ ｏｇ ｒｔ ａ ｉｒ ｎ ｃ 素使用过多 ， 个别药物剂量偏大次数偏少等现象 ， 医院抗生素的大量不恰当 Ｄｉ ２ ０ １ ３ ４ —３ ６ ｓ ０ ０，９：７ Ｊ， ７． 的使用 ， 不仅造成资源浪费， 更严重的是引起毒副作用 、 过敏反应、 二重感 染 ［ ］ 邹翔． ２ 七谈抗 生素的合理应用 的问题Ｃ ］ 中国处方药， ０ ，１５ ． Ｊ． ２ ４１ ： ０ ４ 和诱导产生细菌耐药性 ， 据资料报道 ， 儿科临床使用的抗生索主要为第 ３ 代 ［］ 川 宝丽， 生． ３ 石运 上呼吸道感 染 １ ０例临床用药分析［ ］ 中国临床药 ０ ０ Ｊ． 头孢 菌素 ， 本类抗生素对小儿科安 全性较好 ， 抗 菌谱广 ， 院患儿 主要 为 但 住 学杂志，９ ７６：５ ． １９ ， １９ 呼吸道感染 ， 头孢菌素类抗生索尤共 是第 ３代头孢 菌素 过多使用 ， 势必导致 ［ ］ 王若伦， ４ 粱淑贞．０ １ 一 ０４年广 州市 ３ 医院头孢类抗 生素利 ２０ 年 ２０ ５家 细 菌耐 药 性 的快 速 发展 和多 种 耐 药 菌 株 的过 早 出 现 。 因此 ， 临 床 使 用 对 用分析［ ］ 中国药房， ０ ， （ ）３ ． Ｊ． ２ ６１ １ ： ０ ７ ７ 抗生素进行有效 的监控非常重要。如 芬兰政府 曾在 ２ Ｏ世纪 ９ ｏ年代在全 国 ［ ］ 白汉玉， ５ 杨丽娟． 抗生素在儿科 临床的合理应用 ［ ］ Ｊ ．中国临床 医生， 范围限制使用大环内酯抗生素 ， １９ 从 ９ ２年到 １９ ９ ６年每 １０ ００人每 日由开始 ２ １ １： ０１ 。 ７． 的２ ４降到 １３ ， ． ．８ 结果 Ａ族链球菌对大环 内酯抗生素的耐药率从 １ ．％降 ６５ 到８ ６ 。耐药性 的主要机制 目前普遍认为是细菌产生灭活酶， ．％ 使一种或多
儿科抗菌药物临床应用管理实施细则
儿科抗菌药物临床应用管理实施细则儿科抗菌药物是治疗儿童感染疾病的重要药物，但由于抗菌药物不当使用带来的问题日益突出，为了规范儿科抗菌药物的使用，实施抗菌药物管理，提高抗菌药物的合理应用，保障儿童患者的利益和用药安全，特制定本实施细则。
一、临床应用管理机构医院应当设立儿科临床应用管理机构，并配备相应的管理人员和技术人员。
该机构负责制定儿童抗菌药物管理的相关政策、流程和标准，并对全院儿科临床应用抗菌药物的情况进行监测和分析。
二、抗菌药物临床应用的准则1.医院应当制定适用于本院儿科的抗菌药物临床应用准则，明确儿科抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程等相关内容，并定期进行修订和更新。
2.临床医生应当严格按照抗菌药物临床应用准则进行用药，不得随意使用抗菌药物，不得违规使用强力抗菌药物。
三、用药决策与审核1.对于需要使用抗菌药物的患儿，医生应当根据患儿具体情况，综合判断患儿是否需要使用抗菌药物，以及应该选择哪种抗菌药物。
2.医生在决策使用抗菌药物之前，应当通过多种手段明确感染的病原菌和药物的敏感性，包括但不限于细菌培养和药敏试验。
3.医生在决策使用抗菌药物之前，应当与临床应用管理机构的相关人员进行讨论和审核，确保抗菌药物的使用符合相关政策和准则。
四、用药监测与评价1.医院应当建立儿科抗菌药物的使用监测系统，收集和分析相关数据，对抗菌药物的使用情况进行监测和评价。
2.医院应当对过去一段时间内使用抗菌药物的情况进行定期分析和评价，发现存在的问题并及时进行纠正。
五、教育与培训1.医院应当加强对儿科临床医生、药师和其他相关医务人员的教育和培训，提高其对抗菌药物的认识和合理应用能力。
2.医院应当定期组织与抗菌药物管理相关的专题讲座、研讨会等学术活动，促进经验交流和专业知识的更新。
六、奖惩制度1.医院应当建立相应的抗菌药物管理的奖惩制度，并明确违反管理规定的处罚措施。
2.对于违反抗菌药物管理规定的医务人员，医院应当依据相应规定进行相应的处理，包括但不限于警告、记过、记大过等。
抗生素在儿科中的合理应用
抗生素在儿科中的合理应用抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多的一大类药物。
抗生素的合理应用体现在药物的品种.剂量.用药时间，给药途径，疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。
目的是有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。
当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应.。
甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加，已到了非严格管理不可的地步。
不合理使用抗生素的主要表现有：1.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。
2.不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素。
3.不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。
4.不管抗生素的抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，5.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。
以上情况，必须纠正。
一. 合理使用抗生素的原则必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。
1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。
2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。
3. 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。
(1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。
(2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。
注意剂量和间隔时间。
(3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。
(4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。
4. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。
5. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：(1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u，每月一次。
儿科疾病抗生素的临床应用
不 良反应 的发生率与药物浓度过 高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ密切关系 ，主要 原 因有：不适 当的增加剂量或 给药 次数 ，均可 因体 内药 物蓄 积而导致不 良反应 。不适当的联合 用药 ：同类药物 的联合应 用 ，除抗菌作用相加外 ，其毒性反应也 相加 。不 同药物的联 合应用也可致某些毒性反应增强 。不合理的给药方法：不合 理 的给药方法 常可导致不 良反应 的产生 。 ２ 上 呼 吸 道 感染
新 生 儿 用药 容 易 出现 中毒 反 应 ，由 于新 生 儿 的生 理 功 能，特别是 肾 、肝 和某 些酶系统功 能 尚未成熟 ，用药 不 当常 可致 不 良反 应 或 中毒 。 因此 ，对 此类 患 儿 宜尽 量少 用药 ，特 别是抗 菌药物和退热 药 ，在 必要应用 时，剂量宜 酌量减少 ， 用药时间亦不宜过久 。新生儿可用氯霉素 中毒而发生“灰色 综合征”。因此，氯霉素尽量不用 于新生儿 。必要时 ，每 日剂 量不宜大于 ２５ｍｇ／ｋｇ。其他药物如磺胺类 、退热药（特别是含
染肺炎 ，疑有混合感染或考虑为金黄色葡萄球菌 、绿脓杆 菌 、流感 嗜血杆菌感染者。新的高效广谱 的第三代 头孢菌素 或耐酶 的其他 Ｂ一内酰胺类抗菌药物被提倡单独用 于治疗 革兰 阴性杆菌感染 。 目前 ，用药提倡两阶段序贯疗 法，即静 脉给药 ３－５天后 ，原药改为肌注或 口服用药至临床症状消 失后 ３天或体温正常后 ５～７天 。支气管肺炎用药至少 ２～３ 周 ，重症肺炎在体温正常后继续用药 ２周 ，“降级”或改变治 疗 药 物 不 可 取 。 ５ 结 束
儿科抗生素用药原则
儿科抗生素用药原则
儿科抗生素用药原则主要包括以下几点：
1. 根据感染病原菌的类型选择抗生素：根据临床表现和实验室检查结果，确定感染病原菌的类型，有针对性地选择适合的抗生素。
常见的细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类、红霉素类等，对耐药菌感染可选用喹诺酮类、庆大霉素类等。
2. 考虑儿童年龄和体重：儿童对抗生素的代谢和排泄能力较成人差，因此需要根据儿童的年龄和体重进行剂量的调整，以确保合适的药物浓度。
3. 严格控制使用抗生素的指征：儿童感染一般分为细菌感染和病毒感染，而抗生素只对细菌感染有效。
因此，在使用抗生素前需明确是否为细菌感染，并评估是否需要使用抗生素。
4. 选择安全性较高的抗生素：儿童的器官系统发育尚未完全成熟，对药物的副作用较敏感。
因此，在选择抗生素时应优先考虑安全性较高的药物，避免使用对儿童有毒性或副作用较大的药物，如氨基糖苷类。
5. 合理使用联合抗生素疗法：对于严重感染或病原菌耐药性较高的情况，可考虑使用联合抗生素疗法。
但需权衡疗效和安全性，避免不必要的药物组合使用。
6. 严格控制抗生素疗程和剂量：抗生素疗程应根据病情和医生的建议进行，不可随意增减或中断用药。
同时，要确保抗生素
的剂量准确，不可超剂量或亚剂量使用。
7. 定期监测药物疗效和不良反应：在使用抗生素期间，需定期监测患儿的病情和药物疗效，同时关注药物可能引起的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
总之，儿科抗生素用药原则包括选择合适的抗生素、合理使用剂量和疗程、注意安全性和监测药物效果等，旨在确保儿童感染得到有效治疗，并尽量减少药物的不良反应。
我院儿科门诊抗菌药物使用分析
我院儿科门诊抗菌药物使用分析随着抗生素的广泛使用，医疗卫生领域出现了耐药性增加的现象。
因此，在临床医疗实践中，使用抗菌药物必须科学、合理的使用。
本文将分析我院儿科门诊的抗菌药物使用情况，希望可以发现问题并提出改进措施。
一、抗菌药物使用情况根据我院儿科门诊的记录统计，抗菌药物使用率约占总使用药物的三分之一。
最常用的抗菌药物是头孢类药物和青霉素类药物，例如头孢呋辛和青霉素V钾。
抗菌药物的使用量明显高于其他治疗药物，而且很多患者使用抗菌药物的时候也没有进行敏感性检测。
总体来看，我们院儿科门诊抗菌药物的使用率高于相应水平，且存在滥用和不合理使用现象。
二、抗菌药物滥用现象分析1. 对细菌感染的误诊很多患者因为对病情不了解，往往会将症状简单的归结为细菌感染。
实际上，很多疾病都不是由细菌感染引起的，例如流行性感冒、急性喉炎等，这些疾病使用抗菌药物进行治疗并不能产生理想的效果，反而会刺激细菌株的变异和耐药性的增加，从而加剧医疗卫生领域的耐药性问题。
2. 按照经验治疗在临床医疗实践中，许多医生会凭借经验或者惯用的方法来选择抗菌药物。
这种做法非常危险，因为不了解患者的病情，使用药物不当会导致患者病情加重，对患者健康造成极大的威胁。
3. 抗菌药物自行购买一些家长为了便捷或者觉得便宜，在没有医生建议或者处方的情况下，自行购买抗菌药物进行治疗。
这种使用抗菌药物的方式非常不可取，因为很多抗菌药物都是属于处方药，对患者需求量与用量的掌握度也很难掌握，这种情况下，容易造成严重的过敏反应和副作用。
三、抗菌药物合理使用的措施1.临床医生需要减少抗菌药物的使用医院应该通过加强医护人员的培训，提高其对各种疾病和疾病的识别能力。
根据临床实践情况，及时减少抗菌药物的使用。
在使用抗菌药物的时候，要严格执行用药指导，出示处方，进行要求的敏感变异性检测等。
2. 加强宣传增强患者对细菌感染和抗菌药拥堵的认识。
告诉患者抗菌药物只适用于某些特定情况下，如细菌感染。
儿科临床抗生素的使用
儿科临床抗生素的使用抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的药物，是临床上常用的药物之一、对于儿科临床来说，抗生素的使用是必不可少的，可以有效地治疗各种细菌感染疾病。
但是，儿科临床抗生素的使用也存在一些限制和风险，需要严格掌握适应症和使用原则。
首先，儿科临床抗生素的使用必须有明确的适应症。
只有确诊为细菌感染的疾病，或伴随细菌感染的疾病才能使用抗生素。
一般而言，常见的适应症包括细菌性肺炎、中耳炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
对于病原学检查结果阳性的患儿，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
其次，儿科临床抗生素应根据患儿年龄、体重和肾功能等因素合理选择和调整剂量。
儿童的代谢和排泄功能相对成年人较差，抗生素的剂量和给药频率应根据年龄和体重进行调整，以避免剂量不足或过量的药物浓度。
此外，需要注意一些特殊人群（如早产儿、新生儿等）的药物代谢特点，选择适合的抗生素。
另外，抗生素的使用必须正确掌握给药途径和给药时间。
儿科临床常见的给药途径包括口服、静脉输液和肌肉注射等。
在选择给药途径时，应根据患儿的具体情况选择最合理的途径。
同时，给药时间也需要掌握得当，以保证药物的血药浓度达到治疗效果需要的水平。
此外，需要注意抗生素的使用时间和疗程。
抗生素的疗程应足够长，通常为7-14天。
过短的疗程会导致细菌未完全清除，容易复发；过长的疗程则增加了细菌耐药的风险。
因此，在使用抗生素时，应根据疾病类型和患儿具体情况合理决定使用时间和疗程。
最后，对于一些常见的儿科感染疾病，如上呼吸道感染、喉炎等，应避免过度使用抗生素。
这些疾病大多由病毒引起，对抗生素无效，过度使用抗生素不仅没有治疗效果，还容易导致细菌耐药问题。
总之，儿科临床抗生素的使用必须严格掌握适应症和使用原则，以避免不必要的使用和滥用，减少细菌耐药的风险。
在使用抗生素时，医生应根据患儿的具体情况选择合适的抗生素，并根据药物的剂量、给药途径和时间等因素进行合理调整，避免不良反应的发生。
抗生素在儿科的合理应用
抗生素在儿科的合理应用刘婷玉抗生素自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病。
各种抗生素应用于临床的同时，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，但是，也带来了不少棘手的问题，滥用抗生素，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。
如何合理应用抗生素，是临床上亟待解决的问题。
尤其是儿童，机体自身调节功能、生理功能尚未充分发育，对药物的反应一般比较敏感，易受药物影响，因此，儿科的合理用药更为重要。
1. 抗生素的一般概述抗生素一般系指由细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抑制或杀灭他种微生物的药物。
除了从微生物培养液中提取，还可通过半合成或合成法来大量生成。
现在能选用的抗生素有一百多种，大多为β-内酰胺类抗生素，其余在氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、抗结核类药、抗真菌药、磺胺类、咪唑类、多肽类、植物抗生素（如黄连素、鱼腥草、穿心莲）等。
临床上选用抗生素时，应着重抗生素对病原微生物的作用和患儿机体状态两方面去考虑。
选择的抗生素要具有良好的杀菌效果首先按照疾病的临床症状做出诊断选药，必要时进行细菌学检查及药物敏感性试验。
例如，肺炎球菌引起的肺炎选用青霉素G，金葡菌引起的肺炎则选用耐青霉素酶的异唑类青霉素或红霉素。
其次，熟识并了解各种抗生素的体内动力学特点，才能合理选用。
例如，肠道难吸收的氨基糖苷类、制霉菌素，口服时仅作为肠道灭菌剂;氨苄青霉素、红霉素、喹诺酮类，在胆汁中浓度较高，多用于治疗胆道感染。
. 选择的抗生素要适合患儿的生理状态婴幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗的消除能力较弱，易引起毒性。
例如，新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力尚未发育，应用氯霉素易致灰婴综合征;新生儿肾功能只有成人的20%，庆大霉素的血浆半衰期长达18h，为成人2h的9倍，用药易蓄积而致患儿听力障碍。
同时，对乳母用药，也要考虑对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁分泌，例如红霉素、四环素，使乳儿产生过敏、溶血等反应。
另外，喹诺酮类药物可影响软骨发能，因此慎用于正在生长发育的婴幼儿及儿童。
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首都医科大学附属北京儿童医院刘小荣写在课前得话每一个医生都应该能够合理使用抗生素。
抗生素得临床药理就是人体、药物与病原菌三者之间相互作用得结果。
不同部位得感染,常见得致病菌不一样,院内与院外得致病菌耐药率均不一样,加之疾病得严重程度与合并症都会影响经验性治疗时抗生素得选择。
一、抗菌药物临床应用指导原则目前病原菌对抗菌药物得耐药已成为全球性得严重问题。
不合理使用抗生素出现了耐药菌株,而且耐药水平也越来越高。
合理使用抗生素应该根据不同得宿主与病情得严重程度,既往使用抗菌药物史,并且要结合季节、地域等因素,考虑病原体与耐药趋势,作出最佳得选择、为了规范治疗,减少细菌耐药与治疗费用,中华人民共与国卫生部于2０0４年1０月出台了抗菌药物临床应用指导原则。
合理使用抗生素必须掌握抗生素得药代动力学,药效学特征与不良反应。
掌握细菌耐药得流行病学,掌握不同感染得病原学,这样能够更好地来制订治疗方案,来选择不同得药品、不同得剂量、给药得途径、给药得频率,以及决定就是否联合用药。
抗菌药物临床运用指南,对儿科临床应用抗菌药物进行了分级管理制度,非限制性使用药物就是指经临床长期应用证明安全有效,对细菌耐药影响较小,价格相对较低得抗菌药物、限制级使用抗生素就是指与非限制级使用抗生素相比较,这类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性得影响、药品价格方面,处在局限性,不宜作为非限制性药物使用。
特殊使用得抗生素就是指不良反应明显,不宜随意使用,或临床需要加以保护,以免细菌过快产生耐药,而导致严重后果得抗菌药物,而且这类药物价格昂贵。
青霉素类抗生素得使用原则有哪些？二、抗菌药物使用原则(一)青霉素类青霉素类药物主要用于针对革兰氏阳性球菌,如链球菌、对于革兰氏阴性得脑膜炎敏感,对于厌氧得消化链球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌也非常敏感。
但就是由于青霉素对β—内酰胺酶不稳定,葡萄球菌得产酶率很高,因此现在青霉素已经不再适用于葡萄球菌感染。
青霉素主要用于链球菌引起得感染。
如单独感染性心内膜炎,化脓性扁桃体炎。
苯唑青霉素对于β—内酰胺酶稳定,主要用于产酶得金黄色葡萄球菌感染,对于苯唑青霉素耐药得葡萄球菌称为耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌,或耐甲氧西林凝固酶阴性得葡萄球菌,对于这两种高度耐药得细菌,只能选用糖肽类抗生素,如万古霉素。
氨基青霉素就是广谱抗生素,氨基青霉素对于肠球菌得作用较强,对大肠杆菌、沙门菌属、志贺氏菌属、流感杆菌等敏感,但对铜绿甲单胞菌无效,主要用于肠球菌与敏感得革兰氏阴性菌得感染,能够透过血脑屏障、革兰氏阴性菌对于该类抗生素得耐药率极高,氨苄西林与阿莫西林这两种抗生素已经很少单独应用于临床。
目前临床主要使用氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/ 棒酸得复方制剂。
抗铜绿甲单胞菌得青霉素对于包括铜绿甲单胞菌在内得革兰氏阴性杆菌,厌氧菌与部分易感菌属有强大得杀菌活性。
对于革兰氏阳性菌得作用不如青霉素。
苯类抗生素不耐酶,目前耐药率也很高。
加入β-内酰胺酶制剂后抗菌活性明显增强。
我们现在临床主要见得有哌拉西林/ 舒巴坦,替卡西林/ 棒酸得复方制剂,主要用于严重得医院内感染。
(二) 头孢类一代头孢细菌素主要见于头孢唑啉、头孢拉定与头孢羟氨卞。
其中头孢唑啉得抗菌性最强,头孢拉定80%－90％以原形经肾脏排泄,可以用于泌尿系统得感染、院外得呼吸道感染、皮肤组织感染、以及围产手术得预防性应用。
二代头孢菌素对于革兰氏阳性菌得作用与一代头孢菌素相仿,对于革兰氏阴性菌得作用较一代头孢菌素明显增强。
但就是对于铜绿甲单胞菌得活性较差。
头孢呋辛可以透过血脑屏障,可以用于流行性脑脊髓膜炎得治疗。
头孢克洛对于流感杆菌作用较强、三代头孢菌素对于革兰氏阴性肠杆菌有较大得杀菌作用,对于铜绿甲单胞菌就是否有抗菌活性可分为两种,第一组为头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪。
此组对于铜绿甲单孢菌得抗菌活性较差,但就是对于克雷伯杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属有较强得敏感度、除了对耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰氏阳性菌外,均有高度得抗菌活性。
对于医院内感染常见得致病菌如铜绿甲单胞菌、阴沟杆菌与不动杆菌不敏感;第二组为头孢她啶与头孢哌酮,对于铜绿甲单胞菌有良好得抗菌活性、头孢哌酮对于其她得革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌得抗菌活性与头孢噻肟相似。
头孢她啶对于不动杆菌得活性优于头孢噻肟,但就是对于革兰氏阳性菌得活性不如头孢噻肟,目前革兰氏阴性杆菌对于头孢噻肟与头孢曲松得耐药率达到了５０％以上,尤其就是医院内分离得菌株,已经不适用于医院内感染得治疗。
下列对于三代头孢菌素得说法错误得就是( )D、头孢哌酮对铜绿甲单胞菌有良好得抗菌活性正确答案:Ｂ解析:三代头孢对于革兰氏阴性肠杆菌有较大得杀菌作用,头孢噻肟对铜绿甲单孢菌得抗菌活性较差,头孢哌酮对铜绿甲单胞菌有良好得抗菌活性,头孢呋辛属二代头孢,可透过血脑屏障,用于流行性脑脊髓膜炎得治疗。
所以答案为Ｂ。
四代头孢菌素对于革兰氏阳性菌得抗菌活性较三代头孢菌素明显增强,但就是对于革兰氏阴性杆菌得抗菌活性,与三代头孢菌素相仿。
对于β－内酰胺酶稳定不宜被破坏,对于细胞壁得通透性更强,与蛋白得亲与力更高,对于染色体介导与质粒介导得头孢菌素酶耐药性好,杀菌作用更强。
目前主要用于临床得品种就是:头孢吡肟与头孢匹罗。
三代与四代头孢菌素运用于严重得医院内感染,多重耐药感染与免疫缺陷患者得感染、(三)碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素就是目前最强得针对革兰氏阴性菌得抗生素,对于革兰氏阴性杆菌除先天性耐药得嗜麦芽菌外,均有强大得杀菌活性、对于革兰氏阴性球菌,除了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与肠球菌外,均有强大得杀菌作用。
对于厌氧菌得活性优于甲硝唑,对于超广谱β- 内酰胺酶与染色体介导得头孢菌素酶较为稳定,目前运用临床得主要有亚胺培南与美罗培南。
主要用于危重得感染、多重耐药感染与免疫功能缺陷得患者、但这些药物不宜使用时间过长,否则会引起二重感染,特别就是真菌感染,近年来对于碳青霉烯类耐药得铜绿甲单胞菌逐渐增加,应该引起足够得重视。
(四)大环内酯类大环内酯类抗生素对于革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌如流感杆菌,卡她莫拉菌、链球菌、百日咳杆菌与步氏杆菌以及某些厌氧菌均有活性,此外对于支原体、衣原体军团菌敏感,但近年来,葡萄球菌与链球菌得耐药率逐年增加。
红霉素主要得不良反应有消化道症状、肝损害与静脉炎、新一代得大环内酯类药物克服了上述得缺点,同时细胞内药物得浓度大大以提高,半衰期延长,方便了临床应用。
新一代得大环内酯类药物主要有阿奇霉素、克拉霉素,主要用于社区得呼吸道感染,皮肤感染与泌尿生殖系统得感染。
(五)糖肽类糖肽类抗生素主要有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,主要就是用于针对耐药得金黄色葡萄球菌与肠球菌得抗生素,就是耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌与耐药得肠球菌感染得首选抗生素。
主要不良反应就是听力得损害与肾损害,对于肾功能不全患者得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染也可以选用,但应根据肌酐得清除率来调整用药得剂量。
除了上述各类抗生素得抗菌谱外,如何正确地合理使用抗生素,还要注意要重视细菌耐药得流行病学,不同感染得不同病原学,抗生素得药代动力学,药效学特征与不良反应。
临床医生与临床微生物学家得合作起着关键性得作用。
临床微生物实验室在指导细菌感染性疾病得治疗上起了很重要得作用。
临床医生要重视病原学得诊断,为经验性治疗转向靶向治疗奠定基础。
三、社区获得性肺炎病原菌上图:社区获得性肺炎病原菌得分布、从这个图我们可以瞧到肺炎链球菌占社区获得性感染病原菌得40％,就是主要得一个病原菌感染,而支原体在社区感染也占主要部分为18％、其她一些流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌也就是常见得社区病原菌感染。
小儿内科门急诊各类感染中抗菌药物得选择及合理应用有哪些？小儿内科门诊各类呼吸道感染多为社区获得性感染。
常见得有急性细菌性咽炎与扁桃体炎,病原菌主要为 A 族β溶血性链球菌,少数为 C 组与G组溶血性链球菌,偶为白喉杆菌。
首选药物为青霉素,口服阿莫西林;急性细菌性中耳炎为病毒性上呼吸道感染,也可合并轻度中耳炎表现,不需要抗菌药物得治疗,但如果表现为急性耳部疼痛,听力下降、发热,鼓膜进行性充血与膨隆,则考虑就是否有急性细菌性中耳炎得临床诊断,可予以抗菌治疗;急性细菌性中耳炎得病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉氏菌最为常见。
少数为Ａ族溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,可以口服阿莫西林、发病前得一个月内,如果使用过抗菌药物,可考虑为就是否有耐药得肺炎链球菌与革兰氏阴性杆菌,可以考虑选用阿莫西林,或者就是大剂量得阿莫西林,或者阿莫西林/ 卡拉维酸甲、头孢丙烯、头孢呋辛酯等;急性细菌性鼻窦炎常就是继发病毒得上呼吸道感染,以累及上颌窦者多见。
病原菌以肺炎链球菌与流感嗜血杆菌最为常见,可以选用阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸甲、头孢克洛、头孢丙烯等,也可以用阿莫西林/ 克拉维酸甲混悬液;急性支气管炎主要就是由鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒引起,不需要常规使用抗菌药物、少数病例由肺炎支原体、百日咳、肺炎衣原体等引起,可以给予抗菌药物治疗。
若咳嗽时间过长,如超过2 周,考虑百日咳引起得咳嗽,可以选用红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环类内酯类药物;慢性支气管炎急性发作,常由感染、环境污染、存有变异源、或者吸烟等许多因素引起,抗菌药物得治疗作用目前也有不同得作用,如果伴有痰量多,浓痰或者咳嗽加重,考虑可能由细菌感染引起,可以选用抗菌药物,但对于轻中度患者,病原菌多见于流感杆菌、卡她莫拉菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体等可以选用阿莫西林,头孢克洛、头孢丙烯等、重症患者可以考虑上用激素等治疗。
如果考虑有克雷伯菌属、铜绿甲单胞菌得感染,可以用氨苄西林/ 舒巴坦,头孢西林／克拉维酸甲等治疗。
此图就是北京儿童医院肺炎链球菌对β—内酰胺类及大环内酯类药得监测、从图可以瞧出,近几年来对于青霉素、头孢菌素不敏感得肺炎链球菌得情况有明显得上升趋势。
对于青霉素与红霉素类可以瞧到,红霉素得耐药率从2004年到2００6 年得耐药率已经达到了9０% 以上。
而青霉素与头孢得耐药率从2004 年到20０6年快速增长,耐药率达到７0％-80％。
这张图就是世界各地化脓性链球菌对大环内酯类得耐药情况。
我国已经达到了最高9６、8％,加拿大14.４% ,美国9.6％,法国70%,意大利1５％,韩国51％,日本７0％,香港32％。
化脓性链球菌对大环内酯类得耐药在我国高达96.8％,说明我们国家GＩS 对大环内酯类得耐药非常严重,主要就是我国对于基因检测发现主要就是EＭM 基因介导得呈高水平耐药。
如果在我国发现了怀疑化脓性链球菌感染,比如化脓性扁桃体腺炎就是不适合使用大环内酯类药物、肺炎支原体在社区得呼吸道感染中也占有重要地位。