心脏骤停判断要点
心脏骤停(教学及宣教)
心脏骤停疾病概述心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。
引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。
若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。
再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。
如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。
心脏骤停发病机制《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。
②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。
③低温/体温过高。
④低血容量。
⑤低血糖/高血糖。
⑥药物。
⑦心包填塞。
⑧肺栓塞。
⑨冠状血管栓塞。
⑩气胸，哮喘。
心脏骤停临床表现心脏骤停或心源性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。
1.前驱期许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。
这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。
有资料显示50%的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。
在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。
但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。
2.发病期亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。
典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。
若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠状动脉病变。
从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。
猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。
这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。
心脏骤停和心脏性猝死考点总结
心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。
病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
二、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
三、心电图表现①心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；②室性心动过速；③心脏停搏；④无脉电活动。
四、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。
（一）识别心脏骤停①意识消失；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持。
1.胸外按压和早期除颤：强调胸外按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。
2.开放气道。
3.人工呼吸：开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。
气管内插管是建立人工气道的最好方法。
高品质CPR要点①以100～120次/分的速率实施胸外按压。
②按压深度至少达为5～6cm。
③每次按压后让胸部完全回弹。
④尽可能减少按压中断。
⑤避免过度通气。
（四）高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
简述高质量心肺复苏的要点
简述高质量心肺复苏的要点心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急的治疗方法，用于恢复心跳和呼吸功能。
它是一项关键的急救措施，可以挽救生命。
为了进行高质量的心肺复苏，以下是一些关键要点：1. 快速反应：发现意识丧失或突发心脏骤停时，要立即叫人帮助，并呼叫急救电话。
时间是关键，快速反应可以提高患者的生存率。
2. 确认心脏骤停：在进行心肺复苏之前，要确保患者真正处于心脏骤停状态。
判断方法包括检查患者是否无意识、无呼吸和没有脉搏。
3. 打开气道：在进行CPR之前，确保患者的气道是通畅的。
将患者平放在坚硬的地面上，仰头抬颏，以打开气道。
4. 进行胸外按压：胸外按压是CPR的核心步骤。
双手交叉放在患者的胸骨下方，使肩膀正好在手臂垂直下方。
用身体重量施加力量，快速而有力地按压胸骨，每分钟100-120次。
按压的深度应达到至少5厘米。
5. 人工呼吸：在胸外按压之间，进行人工呼吸，以提供氧气。
捏住患者的鼻子，用嘴对嘴或嘴对鼻的方式进行呼吸。
每次呼吸持续1秒钟，观察胸廓是否升起，确认气道通畅。
6. 不间断的胸外按压：在进行CPR时，胸外按压应该是不间断的，直到专业医护人员到达现场或患者恢复自主呼吸和心跳。
7. 使用自动体外除颤器（AED）：AED是一种可以检测心律失常并自动给予电击的设备。
如果有AED可用，应尽快将其应用于患者。
按照AED的操作指南进行操作，并确保患者的胸部干燥。
8. 高效团队合作：在进行心肺复苏时，如果有多个人在场，应当建立高效的团队合作。
一个人进行胸外按压，另一个人进行人工呼吸，同时有人准备AED和叫救护车。
团队合作可以提高CPR的效果。
9. 定期轮换：CPR是一项体力活动，进行一段时间后会感到疲劳。
为了保持高质量的CPR，应定期轮换进行胸外按压，以确保按压的力量和频率。
10. 持续监测和调整：在进行心肺复苏时，要持续监测患者的状况。
观察胸廓的升起和下降，以确保按压和呼吸的有效性。
心跳骤停操作流程及评分表
心肺复苏操作流程
理论提问：
1.心脏骤停的临床表现：
①心音消失
②脉搏扪不到，血压测不出
③10s左右患者即可出现意识丧失，伴有全身性抽搐
④呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛样呼吸，随即停止，多发生在心脏停搏后30s内
⑤瞳孔散大
⑥面色苍白兼有青紫
2.高质量心肺复苏：
①按压频率至少为每分钟100次
②成人按压幅度至少5cm
③确保每次按压后胸部充分回弹
④尽可能减少胸外按压的中断（多人抢救时：2次胸外按压间隙小于5秒）
⑤避免过度通气（如采用呼吸机，送气在6-8ml/kg）
心肺复苏基本生命支持术考核评估标准
评估人：
时间：。
心脏骤停的急救及护理常规ppt课件
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
• 5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗 剂解除脑血管痉挛。
复苏后的处理三
• 防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压 和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺 复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时 间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可 表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性 肾衰竭）
2. 将患者平卧头偏向一侧 3. 清除口鼻腔内分泌物及异
物
4. 三种方法任选一种开放气 道
5. 可解除昏迷病人舌后坠
6.
微弱或喘息样呼吸得到改 善
7.
确保人工呼吸、人工循环 有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
七、高级生命支持
① 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立
更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 ② 主要措施有：除颤
六、基础生命支持
✓一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复 苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果
✓根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
➢按压的部位:胸骨中下三分之 一交界处 沿肋缘至剑突向 上两横指
心脏骤停急救 ppt课件
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（一）胸外心脏按压-C➢源自按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向
上两横指
➢ 按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。 ➢ 按压深度:成人≥5cm，儿童和婴
儿的按压幅度至少为胸部前后径 的1/3(儿童大约5cm，婴儿大约 为4cm)
➢ 按压频率:≥100次 ➢ 按压比例为: 30:2 按压与放松
时间相等
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胸外心脏按压的常见并发症及注意事项
➢ 主要并发症：肋骨骨折 ➢ 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、
血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
注：1.正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完 全避免.
2.不可因为害怕并发症而不进行胸外按压。
➢ 判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 ➢ 高声呼救 ➢ 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平
台、地面或床面上
➢ 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 ➢ 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动（颈 ：甲
状腺旁开2-3cm；股：腹股沟韧带中点稍下方）
➢ 首先行胸外心脏按压
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➢ 继之开放气道 ➢ 再行人工呼吸 ➢ 有条件时进行电除颤、气管插管后
人工呼吸
➢ 头部降温 ➢ 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 ➢ 在进行抢救的同时转送至医院或重
症监护室，继续复苏。
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六、基础生命支持（BLS）
➢ 一旦确诊立即行心肺复苏（CPR），迅速
建立有效的人工循环和气体交换，并在心 脏恢复搏动后，巩固和稳定复苏后的节律， 以及防止心脏骤停后的造成的后果
➢ 根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支
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（三）人工呼吸-B
心脏骤停
心脏骤停概述心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动（ventricular fibrillation, VF）或无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, VT），其次为心室静止（ventricular asystole）及无脉电活动（pulseless electric activity, PEA）；心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。
心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。
心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation, CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道，人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸。
病理病理生理机制心脏骤停导致全身血流中断。
然而不同器官对缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有所差别。
脑是人体中最易受缺血损害的重要器官，其中尤以分布在大脑皮层、海马和小脑的神经元细胞损伤最为明显；其次易受缺血损伤的器官是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌较脑和心脏耐受缺血能力强。
正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏骤停10分钟内未行心肺复苏，神经功能极少能恢复到发病前的水平。
心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个阶段。
（一）骤停前期心脏骤停前，机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞的存活能力。
心肺复苏之心脏骤停PPT课件
之心脏骤停
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定义
心脏骤停（cardiac arrest） 心脏泵血功能突然终止，能造成全身循 环中断、呼吸停止和意识丧失，以突然 意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失 为临床特征。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 指急性症状发作后 1 小时内发生的以意 识丧失为特征的，由心脏原因引起的死 亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
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小结
心脏骤停一旦发生将立刻导致脑和其他 器官血流中断，引起意识丧失、呼吸停 止等严重后果，甚至猝死。及时有效的 救治能挽救患者生命，免于死亡。 各种原因所致的心脏骤停的临床表现是 一样的，初期急救处理也基本相同，故 其诊断要求果断、迅速，切不可因反复 触摸大动脉搏动、听心音、测血压、心 电图检查等延误抢救时机。
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发生机制：缺氧
心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、 高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤 阈值→室颤、心脏停博。
迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血 钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心 脏停博。
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心电图类型
心室颤动（80%~90%）
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心室停搏
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电-机械分离
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症状体征
时间 症状
3秒 10~20秒 20~30秒内 30~40秒后
头晕 晕厥，30秒后昏迷 呼吸不规则，呈叹息样 瞳孔散大
40秒左右 60秒后 4~6分钟后
出现抽搐 呼吸停止、大小便失禁 脑细胞发生不可逆损害
PS：心肌耐缺氧时间30分钟。
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实践证明
4分钟内复苏者可能有一半人救活； 4~6分钟开始进行复苏者，仅10%可 以救活； 超过6分钟者存活率仅４％； 10分钟以上开始复苏者，几无存活可 能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的 长短取决于原来病变性质，以及心脏骤 停至复苏开始的时间。
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心脏骤停判断要点
对心脏骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，凭以下征象即可确诊：
1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应
2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失；
3.呼吸停止；
4.瞳孔散大。
其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骡停的发生。
切忌对怀疑心脏骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描记而延误抢救时机。
瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征，但反应滞后旦易受药物等因素的影响．所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心脏骡停。
“快”在心脏抢救的整个过程中，是最重要的。
有研究表明，在心脏急救上每延迟1分钟，病人的存活率就下降10%；10分钟后，病人存活的希望就很小了。
因此，看到一个人晕倒，你第一反应就要去判断他是否为心跳骤停。
判断的方法为：一看，看他还有没有意识；二摸，在喉结两边距离2—3厘米的地方，找到他的颈动脉，摸摸还有没有搏动，这些动作一定要在10秒钟之内完成。
如果触摸不到颈动脉搏动，病人又无意识，可以判定心跳已停止，应立即进行心脏按压。
判断一个人有没有意识时，还可以掐掐人中，看他有没有反应，但关键还是摸颈动脉。
有些癫痫病人晕倒后也可能没有意识，但颈动脉还在搏动，说明心脏没有停止跳动。
“心脏急救的前6分钟，是黄金时间，因为一旦大脑缺氧超过4—6分钟，脑细胞功能呈不可逆状态。
”因此，心脏急救一定要遵循“现场复苏”和“目击者先复苏”的原则，就是说，谁先看
到病人倒下，谁就先复苏，不要互相推托、到处找人，浪费时间。
正确的心肺复苏最好在4分钟以内就开始做，操作的速度和频率是让心脏骤停病人回生的关键，所以每个人都应该掌握简单的心肺复苏方法。
除了抢救速度快，转运快也非常重要。
病人恢复心跳后，要尽快转运到医院。
转运时要继续观察病人的反应，此时还有可能发生心跳骤停。
一旦发生，要马上继续心脏按压。