中医治疗中风后肢体痉挛的研究进展
福建 中 医药
２１ ０ ０年 ８月
第４卷 １
第 ４期
Ｆ ｊ ｎ Ｊｕ ａ ｏ Ｃ ｕ ｕｔ２ １ ４ （ ） ｕｉ ｏｒ ｌ ｆＴ Ｍ Ａ ｇ ｓ ０ ０， １ ４ ａ ｎ
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综 述 ・
中 医 治 疗 中 风 后 肢 体 痉 挛 的 研 究 进 展
王 蒙冬 俞 征 宙 ２刘 鹏 ’ ， （ ． 建 中医药 大学 ， １福 福建 福 州 ３ ０ ０ ；． 建省 中医药研 究 院 ， 建 福 州 ３ ０ ０ ） ５ １８２ 福 福 ５ ０ ３
收 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ ２ １— ５ ０
识， 对临 床有 很大 的指 导意义 。如俞 国桥 ［ 为 中风 ｔ 认 偏瘫 痉挛 其症 虽在 肢 节 ， 然与 脏腑 功 能失 调 ， 、 、 气 血 痰 、 、 邪郁 阻均有 密切 关 系 。故针 灸 治疗 中风 偏 瘀 寒 瘫痉 挛不 应 只注重 局 部治 疗 。 而应 整 体调 治 ， 辨证 施 针， 同时须 配合 正 确 、 理 的 功能 锻 炼 ， 视 抗 痉 挛 合 重 体位 即 良肢位 的摆 放 ， 样 方可取 得 良好 的效 应 。 这 訾 明 杰 等 ［ 阴 阳失 衡 、 ２ 从 经筋 失 养 、 阳气 被 损 、 虚 标 本 实 （ 肾阴虚 、 肝 风痰 内动 ； 虚 血瘀 、 络 阻滞 和气 血 气 脉 亏虚 、 筋脉 失养 及 脾 胃虚 弱 、 湿 阻 络 居 多 ） 角 度 痰 等 分析 中风 后痉 挛性 瘫痪 的病机 ，认 为 针疗 该 病 的取 穴应 遵 从 平 衡 阴 阳 、 筋 刺 法 、 补 阳气 、 正 祛 邪 经 温 扶 等原 则 ， 以提 高临 床疗效 。凌 方 明等 ［ 为本 病 的病 ３ ］ 认 机特 点 是 肝 肾阴虚 、 血 不 足 、 瘀 阻 经络 ， 滋养 气 痰 而 肝 肾、 补益 气血 、 血化 瘀 、 活 涤痰 通 络 为其 治疗 法则 。 总上 所述 ，脑 卒 中后 痉挛 基本 病 机可 以概 括 为肝 肾 阴虚 、 血衰少 、 脉失 养 ， 气 筋 其标 为风火 相 煽 、 气血 逆 乱 、 窍 闭塞 ； 位 在 脑 、 脉 ， 心 、 、 脑 病 筋 与 肝 肾密 切 相 关 ： 治法 主要 以滋补 肝 肾、 气 养 血 祛风 、 筋 活 其 益 舒
关键词： 医； 中 中风 后 ； 挛 ； 究 进展 痉 研 中 图 分类 号 ： ２ ５２ Ｒ５ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ０ ３ ８ ２ １ ）４ ０ ６ － ２ １ ０ — ３ Ｘ（ ０ ０ ０ － ０ ３－ ０
痉 挛是 一种 因牵 张 反射 兴奋 性 增 高所 导致 的以 速 度依 赖性 肌 肉张力 增 高 、肌 肉僵 直 为特 征 的运动 障碍 ， 且伴 随有腱 反 射 的亢 进 ， 它通 常是 由于大 脑或 脊 髓对 脊髓 反射 弧 的抑 制性 降低 或 受损 所 致 。临床 上 多见 于脑 血管 意外 、 髓 损伤 、 脑 外伤 等 。治疗 脊 颅 肢 体痉 挛 的方法 很 多 ，传统 的西 医疗法 有 物理 治疗 和 药物 治疗 。前 者 主要包 括 温热 疗 法 、 冷 疗法 、 寒 电 刺 激疗 法 、 动疗 法 和运 动 康复 疗法 等 ： 者主要 有 振 后 口服 的巴氯 芬 、 曲林 、 纳 、 托尼 定 等 。 丹 妙 替 近年来 开 始 采用 神经 肌 肉阻滞 局 部治 疗 ．即肌 肉 内注射 肉毒 素 。 医对 中风 后肢 体痉 挛 的治疗 不 尽人 意 ， 中医 西 而 治 疗该病 能 够取 得 良好 的疗 效 ， 主要 有 中药 内服 、 中 药 外用 、 针灸 及推 拿疗 法等 。 现就 中 医对 中风后 肢体 痉 挛研究 进 展介绍 如 下 。
中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展
中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展标签：中风；痉挛性偏瘫；针灸治疗；综述中风病是临床常见病和多发病。
随着现代医学的发展，中风病的诊断和抢救水平明显提高，死亡率随之降低，但其致残率仍居高不下，约有80 %的患者遗留有不同程度的功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高。
中风偏瘫后出现的肢体痉挛现象是中风后的常见临床表现，发生痉挛时会引起相应的异常运动模式和（或）关节的僵硬畸形，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复。
改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动的能力有着很重要的意义。
中风后痉挛性偏瘫是影响中风患者肢体功能恢复，进而影响其生活质量的一个重要的不良因素。
近年来针灸治疗在缓解中风后肢体痉挛方面有良好的疗效，现将近10年的相关文献综述如下。
1 毫针治疗娄必丹等［1］采用阴侧穴位行提插捻转泻法，强刺激；阳侧穴行提插捻转补法，中等刺激治疗痉挛性瘫痪，取得了良好的疗效。
刘伍立等［2］应用水沟、百会、风府、大椎等治疗中风痉挛瘫痪，均取得了较好的疗效。
陈之罡［3］在针刺对侧阳经穴位曲池、外关、合谷的同时被动或主动伸展患肢肘关节，有效率为90.6%。
卢佩斯等［4］运用阴阳配合刺法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫。
2 经筋刺法岳增辉等［5~6］认为中风后痉挛状态表现为筋脉拘急，病位在筋，当属十二筋脉的病候；以患侧肢体关节附近肌腱两侧的压痛点为主穴，以痛为腧，通过针刺直刺或斜刺进针，针尖直达骨膜，提插捻转，得气后顺肌腱走向一前一后透刺并反复提插捻转，针感强度以患者能忍受、关节不发生阵挛为度。
采用Ashworth 肌张力评分及SIAS 积分等综合评定，治疗3个疗程（每疗程30 d），第1组治疗24例患者痊愈6例，显效14例，有效3例，总有效率为97.8%（对照阳明针刺组为87.5%）［5］；第2组治疗56例，痊愈14例，显效32例，有效7例，总有效率为94.6%（对照阳明针刺组为87.5%）［6］。
2组均优于阳明针刺组（P＜0.05），说明经筋刺法能较好地缓解痉挛状态；并通过观察脑脊液谷氨酸、γ-氨基丁酸含量，认为经筋刺法缓解痉挛状态可能是通过降低脑脊液谷氨酸，升高γ-氨基丁酸含量而起作用。
中医疗法治疗脑卒中后肢体痉挛的研究进展
1492018.04中医中药中医疗法治疗脑卒中后肢体痉挛的研究进展李舒平1 曾伟杰21广东省食品药品职业技术学校 广东省广州市 510663 2广东省中医院 广东省广州市 510000【摘 要】脑卒中在全球已成为第一致残和第三致死原因的疾病。
大多数的脑卒中幸存者会遗留脑损伤的症状，肢体痉挛是其中最常见的症状之一。
脑卒中后痉挛造成了僵硬、阵挛等不良症状使患者出现错误的运动模式，对患者融入社会造成障碍而且增加了家庭和社会的负担。
而中医治疗在脑卒中后肢体痉挛功能康复方面至关重要，效果显著。
【关键词】脑卒中；肢体痉挛；中医；中医治疗中国每年有200万[1]卒中新发患者，其中约80%[1]的卒中患者由于残疾而独立生活困难，而卒中后痉挛是其最常见的功能障碍，发生率约65%[2]，重度的痉挛会使患者出现疼痛、关节挛缩、僵硬和变形等，阻碍日常生活能力的自理，给患者带来躯体上和精神上的痛苦。
目前中医治疗肢体痉挛的方法颇多，且疗效独特，主要方法包括针灸、穴位埋线、穴位注射、推拿、中药熏洗、中药口服等。
现将近年来中医疗法治疗脑卒中后会肢体痉挛的进展综述如下。
1 脑卒中后患者发生肢体痉挛的情况随着我国逐渐步入老龄化社会，我国脑卒中发病率已达到250/10万，位列世界排名第二，且逐渐有呈年轻化发展的趋势。
2014年我国的一项研究显示[3]1个月、3个月、6个月时痉挛的发生率为42.7%、63.7%、65.7%，上下肢体痉挛的发生率在3个月时达到最高水平。
因此，早期预防痉挛的发生、尽早治疗肢体的痉挛，对防止异常姿势的产生，使肢体模仿正常的运动模式显得尤为重要。
2 脑卒中后肢体痉挛的中医治疗2.1 针刺治疗针刺是中医治疗中风后偏瘫的重要方法之一，具有疏经活络、解痉通经的作用，在缓解脑卒中后偏瘫肢体痉挛状态、促进肢体运动功能恢复等显示出独特的优势，已成为中风后痉挛性偏瘫的常规疗法[4]。
针刺各家学说颇多，现举例分而述之：2.1.1 现代康复思想指导下的体针疗法（张力平衡针）根据脑卒中后偏瘫肢体的痉挛特点，现在医学家总结出以协调屈伸肌肌张力为特点的张力平衡针刺法，目的是降低痉挛肌的肌张力，增强拮抗肌肌力。
中药治疗脑中风后肢体痉挛状态的研究进展
目前关 于脑 中风 后肢体痉 挛状态 的确切机 制 尚未 完全 清楚 ， 一般 认为是脑 中风后上运 动神经受损 ， 使 运动 系统失 去其高 位 中枢 的控制 ， 从而原始 的 、 被 抑制 的皮 层 以下 中枢 后运动反射释放 ， 引起了运动模式异常 ， 而出现肌张 力增高 、 痉挛 ， 肌群间协调功能紊乱 ， 出现异 常反射 活动。 中医认 为 中
第１ ９ 卷 第 １ ２ 期
Ｖｏ １ ． １ ９
Ｎｏ ． １ ２
中莲药导般
Ｇｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
复 的重要环节 。 现将 近年来中医药治疗脑 中风后肢体 痉挛状 态的研究进展综述 如下 。
１ 病 因病 机
伸直幅度 ， 降低 肌张力 ， 表 明芍药甘 草汤对 痉挛大 鼠脑 内与
痉挛 相关 的抑 制性 和调节性 神经递质有一定 的影 响 ， 但量效 关 系不明显。 认为芍药甘草汤通过调节 脑内与痉挛有关 的神
２ ． １ 古方今 用 柳迎春【 ２ １ 用加味黄芪桂枝五物汤治疗 中风后 痉挛性瘫痪３ ０ 例， 总有效率为９ ０ ． ０ ％。 对照组３ ０ 例使用 巴氯芬
浅谈中风后痉挛性偏瘫中西医研究进展
1.1 内科治疗
目前内科对于中风后痉挛性偏瘫治疗 的药物包括巴氯芬、妙纳、A 型肉毒素等 [2]， A 型肉毒素在用药后能够度患者的运动神 经末梢神经肌肉接头处产生作用，使得乙 酰胆碱从突触前膜中的释放得到抑制，进 而使得机体的肌肉出现松弛型麻痹，改善 患者肌肉痉挛现象，进而起到治疗的目的 [3]。妙纳属于一种中枢神经抑制剂，通过 用药可对患者 y- 系、α- 系产生抑制，进而 抑制多突触神经的反射，改善脑中枢情况， 进而使得患者病情得到恢复，起到治疗的 效果。巴氯芬属于一种骨骼肌松弛剂，使 得患者受损的椎体束得到干预，进而将患 者骨骼肌痉挛状态改善、张力降低，从而 逐步恢复患者的运动功能 [4]。
2.2 针灸治疗
中医对患者顺时针灸治疗的过程中， 主要是选择患者的相应穴位实施针刺，即 根据患者的偏瘫部位选择针刺穴位，下肢 可选择屈肌侧穴位、上肢可选择伸肌侧穴 位，给予患者对应穴位的强刺激后，达到 疏通静脉的目的，帮助患者得到有效恢复用毫针对患者针刺其痉挛的优势侧， 入针后获得强针感说明患者的痉挛被缓解， 此时不留针即指导患者休息片刻即可 ； [10] 每天针刺 1-2 次，连续治疗 30 次或者 15 天（每天 2 次的情况下）作为一个疗程， 首先对患者实施 1 个月的治疗，并密切观 察患者情况，患者的痉挛情况缓解同时主 动运动逐渐增强持久效应。用针刺方法对 患者实施干预后，可将其肌张力情况改善， 进而修整其到新的张力平衡状态，帮助患 者得到恢复 。 [11]
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2017.12
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中医中药
练的次数控制在 2-3 次，原则上首先对患 者进行简单动作的训练，待到见效后在对 患者实施复杂的动作干预，进而使得患者 肌张力得到改善，缓解其痉挛现象 [13]。临 床中相关的学者 [15] 曾对中风后痉挛性偏瘫 患者实施物理康复治疗，同时配合对患者 进行药物干预，最终在 30 天的治疗后对患 者实施，神经功能缺损评分和肢体运动功 能状态的评分，均可见患者情况出现了明 显的改善。
针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展102
针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展摘要：肢体痉挛是中风患者最常见的症状之一，患者发病后行动功能障碍，严重影响了患者的身体健康和生活质量。
在中风后肢体痉挛的治疗中，基于中医理论的辨证施治，针灸治疗是最常见的治疗方式之一，对患者肢体痉挛程度的改善和肢体运动功能的增强具有较好的效果，且治疗过程中副作用较少。
基于此，本文对近几年的针灸中风后肢体痉挛的研究进展进行综述，旨在为中风后肢体痉挛患者的治疗方式选取提供资料支持。
关键词：针灸；中风；肢体痉挛；进展中风又称为卒中或者脑卒中，具有发病急、变化快、高致残率等特点，基于中医理论，其发病机理主要是气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致[1]。
中风患者主要临床症状表现为突然昏仆、口舌歪斜、偏身麻木、舌蹇不语、肢体痉挛、半身不遂等，其中肢体痉挛是其最常见的症状之一，据统计约有70%-80%的中风患者具有不同程度的肢体痉挛[2]。
中风后肢体痉挛患者行动功能障碍，劳动能力丧失，严重影响了患者的身体健康和生活质量。
近些年来，大量的临床实践研究表明，针灸治疗秉承中医辨证施治的治疗理念在中风后肢体痉挛患者的治疗中取得了较好的效果，能够有效缓解患者的症状，提升患者的运动功能。
本文将近年来针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展进行综述。
1 机制依据中医理论《灵枢·邪客》篇“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”，奚马利认为“邪气恶血住留”是痉挛发生的关键病因，基于此提出刺络拔罐加井穴放血法对中风后肢体痉挛进行治疗。
王春琛发现，通过针刺夹脊穴可有效提高β-内啡肽和强啡肽的分泌水平，有效调节脑梗死后γ氨基丁酸能神经元的活动，进而可以改善肢体痉挛。
吴常征发现头针可以改善患者脑部供血，降低全血高切粘度、红细胞聚集指数和全血还原黏度，体针可以抑制神经兴奋状态，改善关节活动度，提高穴位组织的新陈代谢，因此提出头针和体针相结合的治疗方法并取得了较好的治疗效果。
冯晓东发现穴位埋线法可以通过促使兴奋性神经递质和抑制性神经递质重新达到平衡状态来改善肢体痉挛。
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展中风痉挛性偏瘫是指由于脑血管意外导致的一种急性脑功能障碍，主要表现为肢体瘫痪和运动障碍。
目前，中风痉挛性偏瘫的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和康复训练等多种手段。
在传统中医治疗中，针灸疗法被认为对中风痉挛性偏瘫有一定的疗效。
针灸疗法可以改善病人的肢体运动功能，减轻肢体痉挛和疼痛，提高生活质量。
下面将介绍针刺对中风痉挛性偏瘫的研究进展。
一、针刺对中风痉挛性偏瘫的临床疗效针刺治疗中风痉挛性偏瘫的临床疗效已经得到了广泛的认可。
多项临床研究表明，针刺治疗可以显著改善中风痉挛性偏瘫患者的肢体功能和生活质量。
一项对200例中风痉挛性偏瘫患者进行的临床观察显示，经过针刺治疗后，患者的肢体瘫痪程度得到了显著改善，肌力和肌张力得到了良好的调节，肌肉痉挛和疼痛明显减轻。
针刺治疗还可以改善患者的言语和吞咽功能，提高患者的生活自理能力。
针刺治疗中风痉挛性偏瘫的机理主要包括以下几个方面：1. 调节神经系统功能针刺可以通过调节神经系统功能，改善中风痉挛性偏瘫患者的神经传导功能，促进受损神经的再生和修复，从而达到恢复肢体功能的目的。
研究表明，针刺可以通过调节脑神经元的兴奋性和抑制性，促进神经元的再生和突触传导功能的恢复，从而改善中风痉挛性偏瘫患者的肢体功能。
2. 改善血液循环针刺可以改善中风痉挛性偏瘫患者的局部血液循环，促进营养物质的供应和代谢产物的清除，从而减轻肌肉痉挛和疼痛，促进肌肉的恢复和修复。
研究表明，针刺可以通过扩张毛细血管，增加血流量，改善微循环，从而减轻组织缺血和缺氧，促进组织的再生和修复。
3. 调节免疫功能针刺可以通过调节免疫系统功能，提高中风痉挛性偏瘫患者的免疫力，减少炎症反应和组织损伤，促进组织的修复和再生。
研究表明，针刺可以通过调节免疫球蛋白的水平，促进抗体的生成和释放，增强机体对抗病原体的能力，从而加速伤口愈合和组织修复。
1. 选择合适的针刺部位和穴位针刺治疗中风痉挛性偏瘫需要选择合适的针刺部位和穴位，根据患者的具体病情和症状进行针刺。
中医推拿疗法治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的现状
［1］ 金 曦． 针刺联合现代康复训练对中风后肢体 痉 挛 疗效观察 ［J］． 中国医药指南，2012，10（ 10） ： 263 － 264．
［2］ Marra G A，D'Aleo G，Di Bella P，et al． Intrathecal baclofen therapy in patients with severe spasticity［J］． Acat Neurochir Suppl，2007， 97（ Pt 1） ： 173 － 180．
推拿作为一种中医护理方法因其疗效显著、经济、简便、 副作用小等优点，在中风偏瘫痉挛状态的康复中取得了长足 发展。但临床仍有许多亟待解决的问题： （ 1） 中医院的护士大 多毕业于西医院校，中医理论基础知识不足，没有主动运用中
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
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作者单位： 300193 天津中医药大学 杜鑫： 女，硕士在读，护士 通讯作者： 王维宁，女，硕士生导师
中风后上肢的痉挛状态，促进上肢运动功能恢复。 3． 2 体部推拿法与其他方法相结合 3． 2． 1 推拿手法与药浴结合 田杰毅［11］运用药浴配合推拿 手法对中风后下肢痉挛进行治疗，用修订的 Ashworth 法和改 良巴氏指数评定疗效，患者的痉挛程度明显下降。另有研究 证明，中药汤剂的温热和药物作用，通过刺激患者皮肤、血管 和神经，可达到缓解肌肉、肌腱和韧带痉挛及镇痛的作用，能 与推拿的效果产生协同效应［12］。 3． 2． 2 推拿与现代康复训练结合 陈峰等［13］将 40 例中风 后上肢肌痉挛患者随机分为治疗组（ 穴位推拿与抗痉挛技术 组） 和对照组（ 抗痉挛技术组） ，在治疗后第 12 周运用改良的 Ashworth 肌痉挛量表和 Fugl － Meyer 的上肢主动运动功能积 分进行上肢肌痉挛和运动功能评定，结果显示，治疗组明显优 于对照组，差异有统计学意义，说明二者的结合能使两套康复 理论体系相融合，护理效果更佳［4］。 3． 2． 3 推拿与心理治疗结合 健康稳定的心态能使患者主 动配合治疗，将心理治疗与推拿相结合，以达到生理效应和心 理效应的有机融合，可获得更为良好的治疗效果［14，15］。 3． 3 足反射区推拿 根据中医“上病下取”的理论，按摩足部 相关的穴位区域可以治疗脑部疾病。黄锦军等［16］将 86 例偏 瘫患者随机分为对照组（ 给予单纯常规中西药物治疗） 和治 疗组（ 加用针刺结合足反射区按摩疗法） 。选取肾 － 输尿管 － 膀胱、头、额窦、小脑与脑干、脑垂体等足反射区，并随症加 减，治疗后治疗组运动功能积分和日常生活活动能力积分明 显优于对照组，差异有统计学意义。 3． 4 头颈部推拿 有学者认为，头部推拿不仅可以通过直接 刺激诸阳之会达到调节脏腑、平衡阴阳、促进偏瘫肢体运动功 能康复的作用，而且头部穴位所在的点和线恰好与大脑皮层 的各功能投影区相应，在相应穴位区域运用适当的推拿手法 能解除脑血管痉挛，扩张脑血管，促进局部血液循环，有利于 侧枝循环的建立［17，18］。 4小结
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展中风是指脑血管疾病所引起的，其病症表现为脑组织缺血或出血而导致的神经功能障碍。
其中，痉挛性偏瘫是中风最常见的表现之一。
在治疗中风痉挛性偏瘫的过程中，针刺疗法具有很好的疗效，并且得到了越来越多的临床使用和研究。
本文将从理论和实践两个方面介绍针刺对痉挛性偏瘫的疗效。
一、理论分析针刺是中医治疗疾病的常用方法，其原理是通过刺激周围组织，调节机体的生理反应，达到治疗的目的。
在治疗中风痉挛性偏瘫的过程中，针刺的主要作用有以下几个方面：1. 促进血液循环中风病人因患中风而导致部分脑组织缺血或出血而出现痉挛性偏瘫，这种情况下，针刺可以刺激经络，促进血液循环，增加受损神经的营养供应，从而促进功能的恢复，减少痉挛性偏瘫的发生。
2. 祛风活络中风是以血液循环障碍为表现，常常会导致体内湿气、瘀血、风邪等因素的侵袭，从而使病情加重。
针刺可以祛风活络，消除体内的湿气、瘀血等因素，促进血液循环，从而达到治疗中风痉挛性偏瘫的目的。
3. 调节神经系统功能针刺可以通过刺激经络、穴位等方式，调节神经系统功能，对痉挛性偏瘫的治疗具有积极的作用。
针刺可以调节中枢神经系统的兴奋性和抑制性，增加神经传递的速度和质量，从而达到恢复神经功能的目的。
二、实践应用1. 主要穴位在治疗中风痉挛性偏瘫的过程中，针刺要选取一些具有特殊作用的穴位，如 "四神聪、天柱、大杼、肩井" 等穴位。
其中， "四神聪" 穴位是活动头面部肌肉的重要穴位，能够改善面部偏瘫；"天柱" 穴位主要起到舒筋活络、通窍开窍的作用；"大杼" 穴位主要用于治疗上肢痉挛性偏瘫，具有营养经络，调整肌肉张力的作用；"肩井" 穴位主要用于治疗上肢痉挛性偏瘫，具有活血化瘀，舒筋止痛的作用。
2. 针刺方法针刺方法一般采用加减法，根据症状的不同，选取不同的穴位和针刺方法。
比如，对于面部痉挛性偏瘫，可以采用扎针、电针、灸针等方法；对于上肢痉挛性偏瘫，可以采用刺络、刺穴、刺跳、贴敷等方法。
中医药治疗中风后肢体痉挛的研究
中医药治疗中风后肢体痉挛的研究中风是中医学对脑血管疾病的统称，又称为脑卒中。
脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因[1]。
中风后患者约60%会出现肌痉挛[2]，痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群。
大多数学者[3]认为痉挛是由于上运动神经元（锥体束）的损害，上位中枢对脊髓的易化作用消失，脊髓前角的α运动神经元和γ运动神经元相互制约、相互作用失衡，以牵张反射亢进为核心的运动控制紊乱所致。
因此,临床上常见的痉挛表现模式为上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛[4]。
痉挛可以导致肌肉短缩、姿势异常、疼痛和关节挛缩，会妨碍患者的康复并限制患者恢复的潜力[5]。
1中医学对卒中后肢体痉挛病因病机认识中医传统文献中未见有“中风后肢体痉挛”命名记载，根据临床症状，其可被归为中医学“筋痹”“痉证”“拘挛”“经筋病”等范畴。
本病为本虚标实之证，或因禀赋不足，或因年老体衰，或因劳倦内伤，或因久病体虚，以致肝肾不足，气血衰少。
在此基础上，或内风旋动，或五志化火，或湿痰生热，造成风火上扰清窍，或痰湿蒙塞心神，或风痰瘀血痹阻经络[6]。
对于本病的病因病机的认识各家立论颇多。
《难经》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”。
认为中风后肢体痉挛状态是阴阳失调所致。
张介宾则认为中风后“身倦怠拘挛”的病机为“真阴不足”。
《医贯·中风要旨》云：“其手足牵掣,口眼歪斜，乃水不荣筋，筋急而纵也”。
则认为其病因病机之要在于阴血不足。
而《临证指南医案·中风》华岫云按：“若肢体拘挛,半身不遂……此本体先虚，风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和”。
指出本症病机虚实夹杂，与气血虚弱，风痰阻络有关。
到了现代，袁丹[7]认为瘀滞经脉、津亏血少和肝肾虚衰致筋脉失养而挛急。
孙智军[8]认为本病主要病因为气血亏虚、筋脉失养，且为本虚标实证。
2卒中后肢体痉挛的治疗方法2.1中医内治法2.1.1祛风散邪“风为百病之长”，历代医家认为，风邪是中风后痉挛的主要因素，风邪客于经脉、筋骨则可导致肢体痉挛。
中医药治疗中风痉挛性瘫痪的研究进展
中医药治疗中风痉挛性瘫痪的研究进展任 蓉1,李作伟2,3摘要 中风是一种致残率极高的疾病,痉挛性瘫痪则是中风病人康复期较常见的并发症之一,常表现为肢体运动功能障碍,中风痉挛性瘫痪尽早治疗显得尤为重要㊂中医药治疗中风痉挛性瘫痪年代已久,并随着临床诊疗经验的积累,取得了较为显著的疗效㊂中医药对中风痉挛性瘫痪的治疗涵盖了内治㊁外治以及联合治疗,且均可显著改善中风痉挛性瘫痪的症状㊁运动功能及生活质量,且不良反应少㊂本研究对中医药治疗中风痉挛性瘫痪新进展进行探讨,以期为临床治疗中风痉挛性瘫痪提供理论基础㊂关键词 脑卒中;中风;痉挛性瘫痪;中医治疗;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.06.020 脑卒中中医称之为中风,是一种急性脑血管疾病,其病因病机复杂,常可因素体气阴两虚或风痰化火㊁血瘀气逆而致经络受阻而发病㊂正如‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“所言: 邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜 ㊂而在中风康复期常伴有痉挛性瘫痪㊂中风痉挛性瘫痪是指中风后高级中枢抑制性指令消失或减弱,导致脊髓反射亢进,进而表现出上肢屈肌㊁下肢伸肌肌紧张的肌痉挛状态[1]㊂有研究表明,中风后痉挛性瘫痪的发生率高达90%,且如若治疗不及时,则常引发肢体肌肉萎缩疼痛,甚或关节变形,乃至患肢功能难以恢复[2]㊂因此,对中风痉挛性瘫痪的尽早治疗显得尤为重要㊂中医在中风的治疗及其康复方面具有一定的优势,通过中药汤剂外洗内服㊁针刺㊁推拿等方式显著提升中风痉挛性瘫痪的预后㊂本研究对中医药治疗中风痉挛性瘫痪的研究进展予以综述,以期为临床治疗与研究提供文献参考㊂1 中风痉挛性瘫痪的病因病机中风 在中医药范畴之中被定义为 卒中 ,可见于‘肘后备急方“,‘黄帝内经“中也有 其有邪者,渍形以为汗 形苦志乐,病生于筋,治之以熨引 的记载[3]㊂中风的发生是多种因素导致的复杂病理过程,其既有外邪侵袭所引发的外因,也有未有外邪而导致发病的内因,但是都离不开气㊁血㊁阴㊁阳的运行失常,脏腑正常生理的功能失调,气机的逆乱㊁升降失调㊂由此可知,由于气血亏虚㊁饮食不节,而又感受风邪㊁痰湿㊁瘀阻等外邪,导致肝肾阴虚㊁气血不足㊁筋脉失养,进而导致阴阳失调而发生痉证[4]㊂基金项目 山东省保健科技协会科学技术课题(No.SDBJKT 20180112)作者单位 1.青岛市城阳区人民医院(山东青岛266109);2.山东中医药大学附属第一临床医学院;3.山东中医药大学附属医院通讯作者 李作伟,E -mail :138****************引用信息 任蓉,李作伟.中医药治疗中风痉挛性瘫痪的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(6):1084-1087. 我国古代医家对于痉证 的研究发现,五脏受累也是中风病发病的原因之一㊂清代的缪希雍在‘先醒斋医学广笔记“中提出: 其地绝无刚猛之风 真阴即亏 亦致猝然僵仆类中风证[5]㊂将肝与中风之间的关系逐渐地深化,阐明了肝虚受风㊁风邪扰动而魂散不守,肝阳上亢,肝火内扰可致痉证的发生㊂同时对中风病的发病症状与五行相生理论进行分析可知,肝阳上亢易导致肝火引动心脾同病及心火上炎于脑,进而出现舌强言蹇㊁智力障碍等症状[6]㊂心肾相交,肾中的阴精不足则可导致肾水不能够制约心火,使得心火相对亢盛,火性炎上,易灼伤人体血络,血离经而成为瘀血,或肾阳不足,导致寒气内生,水液凝聚而成为痰,由此形成了以肾虚为本,痰㊁瘀为标的致病机制[7]㊂脾居中土,其气冲和,可从摄入的水谷饮食中提取人体所需的精微的营养成分 灌注于四傍 ,且能够 升举清阳 ㊂对于中风后遗症期出现的口眼歪斜㊁半身不遂㊁失眠㊁抑郁等症状皆与痰邪密切相关,也验证了 从虚从瘀从痰论治中风病后遗症期 的理论㊂孙思邈在‘千金要方㊃诸风篇“中论述了: 凡风 肺最急 冒闷汗出者肺风之证也 ㊂肺朝百脉,主皮毛,司呼吸㊂呼吸作为外邪易侵之所,肺失宣降则呼吸不合㊁气机不畅,精微失调,五脏运行不利,同时肺与中风病的发生发展过程以及转归都有着密切的关系㊂中风痉挛性瘫痪者兼具风㊁湿㊁痰㊁瘀,可加重痉证,导致该病迁延难愈,故气机失调㊁脏腑失去濡养是中风痉挛性瘫痪发病的关键病机㊂2 中医药治疗中风痉挛性瘫痪2.1 中医药内治法2.1.1 滋阴潜阳,活血化瘀 中风病机可分为风㊁火㊁虚㊁瘀等,常涉及心㊁肝㊁肾等脏腑,肝肾亏虚㊁邪正盛衰㊁阴阳失衡均可导致瘀阻脑络,进而发病,故在治疗方面常采用滋阴潜阳㊁活血化瘀之法㊂罗君[8]采用芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗中风后痉挛性瘫痪,并观察病人生活质量以及肢体功能的恢复情况,结果表明,服用芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减的病人临床总有效率高达97.44%,且其肢体功能和生活质量亦显著高于常规治疗组,说明以补益肝肾㊁活血通络之芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗中风痉挛性瘫痪效果显著㊂此外,张敏等[9]亦采用芍药甘草汤合血府逐瘀汤治疗中风痉挛性瘫痪,并指出其还可改善病人社会㊁躯体㊁角色和认知功能,再次说明芍药甘草汤合血府逐瘀汤对中风痉挛性瘫痪疗效显著㊂彭舟[10]则认为本病为肝肾阴虚㊁瘀血阻络所致,因此,采用柔肝通络汤治疗中风痉挛性瘫痪,结果表明,柔肝通络汤能够改善病人肢体痉挛以及神经功能缺损症状,进而提升病人日常生活活动能力,说明柔肝通络汤能够显著提升病人的预后㊂2.1.2通络化痰,活血解痉中风痉挛性瘫痪为本虚标实之证,本虚乃先天禀赋不足㊁年老体衰,而标实乃风火交灼㊁痰浊壅盛㊁痰邪瘀阻脉络而致,故在治疗方面亦常采用通络化痰㊁活血解痉之法㊂庄清芬等[11]采用化痰通络解痉汤治疗中风痉挛性瘫痪,并指出其可显著改善病人Ashworth量表评分㊁临床痉挛指数(CSI)评分㊁Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)评分以及Barthel指数评分,临床总有效率高达91.11%,说明化痰通络解痉汤可显著降低中风痉挛性瘫痪病人肌挛缩程度,并可有效提升其肢体运动功能和日常生活能力㊂吴应岚等[12]应用化痰通络解痉汤治疗中风痉挛性瘫痪病人,并指出其能够有效活化活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT),并降低纤维蛋白原(FIB)水平,且不良反应发生率极低,说明化痰通络解痉汤能够改善中风痉挛性瘫痪病人凝血功能,在提升疗效的同时,减少不良反应的发生㊂邓丹等[13]则采用中成药豨莶通栓胶囊治疗中风痉挛性瘫痪病人,并指出其可显著改善病人日常生活活动能力(ADL)评分以及FMA评分,肢体痉挛的临床改善总有效率为84.00%,说明豨莶通栓胶囊能够显著改善中风痉挛性瘫痪病人预后㊂2.2中医药外治法2.2.1针灸治疗针灸治疗中风痉挛性瘫痪方法多样,安全性好,具有显著疗效,而取穴法的兴起,也进一步提升了中风痉挛性瘫痪的疗效㊂谢青等[1]指出对中风痉挛性瘫痪针刺取穴的原则从 治痿独取阳明 已发展为经脉取穴㊁经筋取穴㊁现代康复理论取穴及部位取穴,且在临床中均取得较好的疗效,说明采用特定穴位及准确手法能够有效提升中风痉挛性瘫痪的临床疗效㊂王一斯等[14]则采用腹针关元穴㊁中脘穴等联合温针灸血海㊁环跳㊁风市等穴位治疗中风痉挛性瘫痪,并指出其能够显著改善病人Ashworth量表评分㊁FMA评分㊁CSI评分以及Barthel指数,说明腹针联合温针灸可有效改善中风痉挛性瘫痪病人肢体运动功能及日常生活活动能力㊂江冰倩等[15]应用电热针手法对中风后痉挛性瘫痪病人肩髃㊁曲池㊁阳陵泉等穴位进行治疗,结果表明,其可更好地改善患肢痉挛状态,进而提升日常生活活动能力,说明电热针手法较常规针刺对中风后痉挛性瘫痪病人的疗效更为显著[16-17]㊂此外,包括应用毫火针针刺夹脊穴,补肾祛瘀针法联合浮针针刺百会㊁肩髃㊁丘墟㊁足三里等穴以及梅花针叩刺三阳经等治疗方法,均取得显著疗效[18],说明精准的针灸取穴联合手法能够显著改善中风后痉挛性瘫痪病人的预后㊂2.2.2推拿治疗推拿手法是中医传统治疗方法,在我国康复治疗中应用最为广泛㊂李湛鑫等[2]指出对于中风后痉挛性瘫痪病人的推拿手法包括经络推拿㊁穴点推拿㊁单式手法推拿㊁拮抗肌推拿㊁两步十法推拿㊁截断推拿㊁电推拿㊁太极推拿和足底反射区推拿等方法,且对中风后痉挛性瘫痪病人均有较好的疗效,说明优质的推拿手法和腧穴处方能够显著提升中风痉挛性瘫痪病人的预后㊂毛少文等[19]则通过不同频率推拿手法显著改善中风痉挛性瘫痪病人的痉挛程度以及运动功能,说明推拿手法的精准性亦是提升中风后痉挛性瘫痪病人疗效的关键㊂而马丙祥等[20]则通过抑强扶弱推拿法改善痉挛型脑瘫儿童的上肢肌力㊁肌张力及精细运动能力,这亦从另一角度阐明推拿手法对痉挛性瘫痪病人的疗效㊂2.3其他疗法除上述中医外治手段外,在中医临床中还常可见药灸㊁针刀等其他疗法㊂顾玮青[21]采用药线点灸的方法治疗中风痉挛性瘫痪病人,结果表明,其能够显著改善病人Ashworth痉挛等级㊁上肢简化FMA评分㊁ADL评分,说明药线点灸亦为中风痉挛性瘫痪较好的中医治疗手段㊂杨志刚[22]则通过角调式音乐改善中风痉挛性瘫痪病人患侧胫神经H反射,且疗效显著,说明角调式音乐亦为中风痉挛性瘫痪新兴的中医治疗手段㊂马俊业[23]应用超微针刀治疗中风痉挛性瘫痪病人,可显著改善病人总体疗效㊁改良Ashworth量表分级㊁上肢简化FMA评分,说明超微针刀对中风痉挛性瘫痪的疗效优于普通针刺疗法㊂2.4联合治疗在临床中,对中风痉挛性瘫痪的治疗还常采用不同中医疗法联合治疗,以进一步提升疗效㊂张静等[24]采用养阴熄风通络汤外洗联合针刺治疗中风痉挛性瘫痪,结果表明,其能够改善病人Ashworth 痉挛等级㊁中医证候积分㊁Berg平衡量表(BBS)评分㊁FMA评分㊁美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,说明养阴熄风通络汤外洗联合针刺能够有效改善肌张力,并可提高运动及平衡功能,利于神经功能恢复㊂李琳等[25]则通过拮抗电针法联合康复训练㊁空气波压力循环治疗仪改善中风痉挛性瘫痪病人的痉挛程度㊁FMA评分㊁活动能力以及ADL评分,说明拮抗电针法联合康复训练㊁空气波压力循环治疗仪能够显著提升中风痉挛性瘫痪病人的临床疗效㊂关艳[26]采用推拿联合西医康复训练治疗中风痉挛性瘫痪病人,结果显示,临床总有效率显著优于单纯应用西医康复训练㊂此外,关艳[27]还应用针刺联合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪病人,结果显示,病人肌张力状态明显改善㊂说明在西医康复训练的基础上联合推拿或针刺均能够更显著地改善中风痉挛性瘫痪的疗效㊂李煦昀等[28]则通过Bobath理念指导的药棒疗法改善中风痉挛性瘫痪病人肢体痉挛程度㊁运动功能㊁肢体功能及日常生活能力等,说明Bobath理念指导的药棒疗法能够较好地改善中风痉挛性瘫痪病人的预后㊂牛丽等[29]采用麦粒灸十宣穴联合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪,结果表明,其在FMA评分㊁改良Ashworth量表评分㊁表面肌电图指标㊁神经功能缺损评分以及改良Barthel指数评分方面的改善情况显著优于单纯康复训练,说明麦粒灸十宣穴与康复训练联合治疗可更显著提升疗效㊂丛迪迪[30]则通过恢刺联合温针灸治疗中风痉挛性瘫痪,并指出其可更显著改善肢体运动功能㊁ADL评分,并可更好地平衡肌群张力,缓解肢体痉挛,说明联合应用恢刺和温针灸对中风痉挛性瘫痪具有更好的预后㊂顾秀锋[31]应用毫火针与井穴放血结合针刺和康复治疗改善中风痉挛性瘫痪,结果表明,其在肢体痉挛情况㊁运动情况和日常生活能力的改善方面优于单纯针刺结合康复治疗,说明经筋理论指导的疗法疗效更加显著㊂王瑾等[32]将自拟中药方与 醒脑开窍 针刺法相结合,可有效提升病人运动功能,并减少不良反应,说明内外治法联合治疗中风痉挛性瘫痪更加安全㊁有效㊂顾艳等[33]则在既往抗痉挛手法的基础上联合穴位按摩敷贴治疗中风痉挛性瘫痪,并指出穴位按摩敷贴联合抗痉挛手法能够更好地改善病人中医证候㊁肌张力及运动功能,提高病人日常生活能力,说明穴位按摩敷贴联合抗痉挛手法较单纯抗痉挛手法对中风痉挛性瘫痪病人的疗效更为显著㊂3小结中风属于临床较常见的神经性疾病,而痉挛性瘫痪则是中风病人康复期较常见并发症之一,常表现为肢体运动功能障碍㊂中医学对中风痉挛性瘫痪的治疗年代已久,早在清代‘外治寿世方“中即记载: 治年久瘫疾,用槐枝㊁柳枝㊁椿枝㊁褚枝㊁茄枝㊁白艾各一斤,煎水 乘热熏之 ㊂近年来,随着医疗诊治技术的快速发展,中医学对中风痉挛性瘫痪的治疗有了更进一步的认识㊂在内服方面,主要遵循 辨证论治 原则,认为中风痉挛性瘫痪主要为本虚标实之证,病机涉及风㊁火㊁虚㊁瘀等,因此,常采用 滋阴潜阳,活血化瘀 和 通络化痰㊁活血解痉 的治疗方法㊂而中风痉挛性瘫痪的治疗还包括针灸㊁针刀㊁推拿㊁角调式音乐等外治方法,且均取得较为显著的疗效㊂而在临床治疗中,还常采用联合治疗的方法,包括中西医联合治疗㊁中医内外治法联合治疗以及中医外治法的联合治疗,其中,亦不乏对治疗方法的新探索,如角调式音乐㊁Bobath理念指导的药棒疗法㊁空气波压力循环治疗仪等㊂上述中医治疗方法均经研究证实能够显著提升中风痉挛性瘫痪病人的痉挛程度㊁运动功能㊁生活质量等,说明中医药能够显著提升中风痉挛性瘫痪临床疗效及预后,且不良反应少,使得中风痉挛性瘫痪病人获得较好转归㊂虽然中医药在中风痉挛性瘫痪治疗中的地位不断提升,但形成统一的㊁可重复的规范化干预方案应是未来将要解决的重要问题㊂因此,接下来需要对目前的临床文献给予更深入的数据挖掘整理,并进一步加大临床样本量,为临床标准化中医药治疗提供理论及试验基础㊂参考文献:[1]谢青,顾力华,王世弥,等.中风后痉挛性瘫痪的针刺取穴研究与手法研究概述[J].环球中医药,2022,15(1):159-164.[2]李湛鑫,张馨心,高显炘,等.推拿治疗中风后痉挛性瘫痪的临床应用现状[J].吉林中医药,2021,41(9):1239-1243.[3]吕计宝,王凤德,韦英才.中医药治疗中风后痉挛性瘫痪患者概述[J].内科,2018,13(6):876-877.[4]王东平.中风后肢体痉挛性偏瘫的中医治疗进展[J].湖南中医杂志,2018,34(7):199-200.[5]庄朝安,叶晓倩,江一静,等.中风后痉挛性瘫痪的中医临床治疗研究综述[J].世界中医药,2016,11(12):2817-2820.[6]郭绮华,崔菀真,李梦真,等.从 虚-瘀-毒 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