血脂及血浆脂蛋白检验
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血脂及脂蛋白常用检测指标的临床意义
血脂及脂蛋白常用检测指标的临床意义
孟冬娅
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2004(18)4
【摘要】20世纪50年代，人们逐渐认识到血脂水平与动脉粥样硬化(AS)之间的
密切关系，且血清脂类主要有胆固醇(包括游离胆固醇和胆固醇酯)和甘油三酯(TG)，故当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症，并将高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型三大类。
60年代，明确了血浆脂质是以脂蛋白的形式存在，血脂的异常必然反映为血浆脂蛋白的异常，临床上逐渐用高脂蛋白血症代替【总页数】3页(P171-173)
【作者】孟冬娅
【作者单位】沈阳军区总医院检验科,110015
【正文语种】中文
【中图分类】R589.2
【相关文献】
1.脑血管疾病患者测定血脂、脂蛋白、载脂蛋白含量的临床意义 [J], 杨柳;王智
2.NIDDM患者血流变、血脂、载脂蛋白和脂蛋白(a)水平的临床意义 [J], 张秀芳;李兴强
3.常用血脂检测指标及临床意义 [J], 梁依;胡蕊
4.冠心病患者血脂、脂蛋白和载脂蛋白的测定及临床意义 [J], 谢华
5.血脂，脂蛋白及载脂蛋白AI，B测定对急性肝炎及冠心病临床意义 [J], 陈军政
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血脂检测项目及临床意义
• LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因 素之一，用于判断是否存在患冠心病的危 险性，也是血脂异常防治的首要指标。
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
第十章 血脂及血浆脂蛋白检验
pathway） （LDL receptor pathway）
LDL受体途径：LDL或其他含ApoB100、 LDL受体途径：LDL或其他含ApoB100、 受体途径 或其他含ApoB100 的脂蛋白如VLDL VLDL、 VLDL均可与 均可与LDL E的脂蛋白如VLDL、β-VLDL均可与LDL 受体结合，内吞入细胞使其获得脂类， 受体结合，内吞入细胞使其获得脂类， 主要是胆固醇，这种代谢过程称为LDL 主要是胆固醇，这种代谢过程称为LDL 受体途径。该途径依赖于LDL LDL受体介导 受体途径。该途径依赖于LDL受体介导 的细胞膜吞饮作用完成。 的细胞膜吞饮作用完成。 若胞内游离胆固醇浓度升高，则： 若胞内游离胆固醇浓度升高， 抑制HMGCoA还原酶， HMGCoA还原酶 ①抑制HMGCoA还原酶，以减少自身的 胆固醇合成； 胆固醇合成； 抑制LDL受体基因的表达，减少LDL LDL受体基因的表达 ②抑制LDL受体基因的表达，减少LDL 受体的合成，从而减少LDL的摄取； LDL的摄取 受体的合成，从而减少LDL的摄取； 激活内质网ACAT ACAT， ③激活内质网ACAT，使游离胆固醇在 胞质内酯化成胆固醇酯贮存， 胞质内酯化成胆固醇酯贮存，以供细 胞的需要； 胞的需要；
二、极低密度脂蛋白受体
结构与LDL受体类似。 LDL受体类似 ▲结构与LDL受体类似。 仅对含ApoE 的脂蛋白VLDL ApoE的脂蛋白 VLDL、 ▲ 仅对含 ApoE 的脂蛋白 VLDL 、 VLDL残粒有高亲和性结合， VLDL 残粒有高亲和性结合，对 残粒有高亲和性结合 LDL为显著的低亲和性。 LDL为显著的低亲和性。 为显著的低亲和性 在肝内几乎未发现， ▲ 在肝内几乎未发现 ， 广泛分 布在代谢活跃的心肌，骨骼肌、 布在代谢活跃的心肌 ， 骨骼肌 、 脂肪组织等细胞. 脂肪组织等细胞. ▲VLDL受体不受细胞内胆固醇 VLDL 受体不受细胞内胆固醇 负反馈抑制
临床生化检验 第四章 脂蛋白的测定
评价：
➢优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
➢主要缺点是：
①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提高1％～2％；
2.比色
加入物 血清上清液(ml) 标准液上清液(ml) 异丙醇(ml) 显色剂(ml)
空白管 － － 1.0 3.0
标准管 － 1.0 － 3.0
测定管 1.0 － － 3.0
充分混匀后继续60℃水浴15min，然后置室温冷却后530～ 550nm比色。
计算
血清
TG(mmol/L)＝
测定管吸光度 标准管吸光度
【临床意义】
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断 指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心 病的发病率呈正相关。
影响TC水平的因素
①年龄与性别； ②长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TC增高； ③遗传因素； ④其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。
× 标准液浓度
参考值 犬：3.50-
?
意义 。?
?
评价
本法测定范围较宽，干扰因素多，准确测定有赖于 从标本中抽提、皂化、纯化过程，操作较繁，不适于 大批量标本分析及自动分析，一般很少用。
二、磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）
原理
试剂
1. 甘油三酯液体稳定酶试剂组成
GOODs缓冲液(pH7.2) 50mmol/L
一、高铁——硫酸显色法测TC （理解）
血清脂质和脂蛋白检测以及方法
每升高1mg使冠心病危险性增加1%～2% 高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病等 减低：肝脏疾病、甲亢、贫血等
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。
• 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
• 参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其 水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关
。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆
； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
血清脂质与脂蛋白 检测和方法
血清脂质与脂蛋白检测和方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 ：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
女 0.8～1.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关
Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度 的预测更有意义
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。
• 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
• 参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其 水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关
。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆
； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
血清脂质与脂蛋白 检测和方法
血清脂质与脂蛋白检测和方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 ：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
女 0.8～1.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关
Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度 的预测更有意义
第十一章血脂及血浆脂蛋白检验
3. 作为脂蛋白受体的配体，参与对脂 蛋白受体的识别、结合和代谢过程。
（四）脂蛋白受体
存在于细胞膜表面能与相应脂蛋白特异结 合的一类糖蛋白。主要的有：
1. LDL受体（Apo B、E受体） 分布于肝 细胞、动脉平滑肌细胞膜表面，含Apo B100、 E的脂蛋白均能与LDL受体结合，通过内吞作 用使细胞获得脂质。
2. VLDL受体（Apo E受体） 分布于心肌、 骨骼肌和脂肪组织细胞膜，能识别、结合含 Apo E的脂蛋白，清除血液中CM、VLDL残粒。
3. 清道夫受体（SR） 主要存在巨噬细 胞及血管内皮细胞表面，介导对修饰型LDL （如氧化型LDL，oxLDL；乙酰化LDL， acLDL）从血液循环中清除，而oxLDL可导 致脂质沉积，促使巨噬细胞转变成泡沫细胞， 具有强烈的致动脉粥样硬化作用。另一方面， 也推测巨噬细胞通过清道夫受体清除细胞外 液中的修饰型LDL，尤其是oxLDL，是机体 的一种防御功能。
2. 代谢综合征 代谢综合征（MS）是多 种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复 杂的代谢紊乱症候群， 主要特点是高血脂、
高血压、高血糖和肥胖。
3. 抗动脉粥样硬化脂蛋白 HDL水平与 动脉粥样硬化呈负相关，HDL能逆转运胆固 醇；保护内皮细胞免受LDL的损伤；防止血 小板聚集； HDL能抑制LDL氧化，抑制泡沫 细胞脂肪斑块形成 。HDL-C小于被认为是早 发冠心病的独立危险因素。
临床表现，多见于中年人易发生冠心病。
6. Ⅴ型高脂蛋白血症 属常染色体显性 遗传病，病因不详，可能由几种遗传缺陷 所致，较罕见。生化检查特征：
①4℃冷置试验，血清上层为奶油状， 下层混浊。
②血清TG↑↑，TC↑。
③血清脂蛋白电泳，CM↑↑，preβ-LP↑。
（四）脂蛋白受体
存在于细胞膜表面能与相应脂蛋白特异结 合的一类糖蛋白。主要的有：
1. LDL受体（Apo B、E受体） 分布于肝 细胞、动脉平滑肌细胞膜表面，含Apo B100、 E的脂蛋白均能与LDL受体结合，通过内吞作 用使细胞获得脂质。
2. VLDL受体（Apo E受体） 分布于心肌、 骨骼肌和脂肪组织细胞膜，能识别、结合含 Apo E的脂蛋白，清除血液中CM、VLDL残粒。
3. 清道夫受体（SR） 主要存在巨噬细 胞及血管内皮细胞表面，介导对修饰型LDL （如氧化型LDL，oxLDL；乙酰化LDL， acLDL）从血液循环中清除，而oxLDL可导 致脂质沉积，促使巨噬细胞转变成泡沫细胞， 具有强烈的致动脉粥样硬化作用。另一方面， 也推测巨噬细胞通过清道夫受体清除细胞外 液中的修饰型LDL，尤其是oxLDL，是机体 的一种防御功能。
2. 代谢综合征 代谢综合征（MS）是多 种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复 杂的代谢紊乱症候群， 主要特点是高血脂、
高血压、高血糖和肥胖。
3. 抗动脉粥样硬化脂蛋白 HDL水平与 动脉粥样硬化呈负相关，HDL能逆转运胆固 醇；保护内皮细胞免受LDL的损伤；防止血 小板聚集； HDL能抑制LDL氧化，抑制泡沫 细胞脂肪斑块形成 。HDL-C小于被认为是早 发冠心病的独立危险因素。
临床表现，多见于中年人易发生冠心病。
6. Ⅴ型高脂蛋白血症 属常染色体显性 遗传病，病因不详，可能由几种遗传缺陷 所致，较罕见。生化检查特征：
①4℃冷置试验，血清上层为奶油状， 下层混浊。
②血清TG↑↑，TC↑。
③血清脂蛋白电泳，CM↑↑，preβ-LP↑。
血脂及血浆脂蛋白检验
高密度脂蛋白 （HDL）
脂蛋白（a） [Lp（a）]
载脂蛋白
LOGO
载脂蛋白定义及功能： 血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白。基本功能是运 载脂类物质及稳定脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活 脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。主要在肝(部分在小肠) 合成，根据发现先后主要分A、B、C、D、E五类，各类 又可细分几个亚类，以罗马数字表示。 载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分，赋予脂类以可溶 的形式，而且在血浆脂蛋白代谢中起重要作用： (1)促进脂类运输； (2)调节酶活性； (3)引导血浆脂蛋白同细胞表面受体结合。
脂酶与脂质转运蛋白
脂酶 脂蛋白脂肪酶LPL
LOGO
存在于全身毛细血管内皮细胞表面的LPL受体上， 由肝素释放入血。功能为水解CM和VLDL中的TG ，形成小分子脂蛋白残粒 存在于肝脏和肾上腺血管内皮细胞中，由肝素释放 入血。功能为水解VLDL残粒中的TG，参与IDL向 LDL转化 存在于血液循环，由肝脏合成，以游离或与脂蛋白 结合的形式存在。功能为使新生HDL转变为成熟 HDL 可将LCAT催化生成的CE由HDL转移至VLDL、IDL 和LDL中，决定HDL和LDL质和量的变化，在胆固 醇逆转运中起重要作用 促进磷脂由CM、VLDL转移至HDL 参与富含TG的VLDL和CM的组装和分泌
血脂及血浆脂蛋白
LOGO
脂蛋白的分类
CM 电泳位置 主要载脂蛋 白 合成部位 功 能 密度(kg/L) （由小到大 原点 B48 小肠粘膜细 胞 转运外源性 TG <0.95 VLDL 前β B100，CI， CII,E 肝脏 转运内源性 TG 0.95~1.006 IDL β和前β之间 B100 血浆 转运内源性 TG、TC 1.006~1.019 LDL β B100 血浆 转运内源性 TC 1.019~1.063 HDL α AI 肝肠、血浆 逆向转运TC 1.063~1.019
血浆脂蛋白
极低密度脂蛋白(VLDL)
VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，呈球 形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化 分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯
的转运形式。
低密度脂蛋白(LDL)
LDL是运载胆固醇的
主要脂蛋白。呈 圆球形核心部位 为非极性脂类， 主要是胆固醇酯。
低密度脂蛋白(LDL)
甘油三酯（TG）
TG的半衰期短（5-15分钟），进食高脂、 高糖、和高热量饮食后，外源性TG可 明显增高，且以乳糜微粒形式存在。
所以必须在空腹12－16h后静脉采集TG测定 标本,以排除和减少增高见于：①冠心病。②原发性高脂 血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖 尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、 肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸 等。
是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病 的危险性和降脂治疗效果，且其在预 测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO
血脂测定项目
血清外观分析 总胆固醇（TC）测定 甘油三酯（TG）测定 血清脂蛋白（LP）分析 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 血清载脂蛋白（Apo）测定
高密度脂蛋白(HDL)
HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇， 从而防止动脉粥样硬化的发生，故 HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。
临床上一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量 来反映HDL水平
HDL与甘油三酯、冠心病的发病呈负相关。
脂蛋白(α) Lp（α）
结构类似LDL，可携带大量的胆固醇，有促 进动脉粥样硬化的作用。
2.TG减低见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂 蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收 不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮 质功能减退症等。
血脂及血浆脂蛋白检验
血脂及血浆脂蛋白
脂蛋白代谢紊乱
血脂及血浆脂蛋白
定义：
血脂：是指血浆中脂类的总称。属于中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
（一）血浆脂蛋白的分类
电泳分离法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的 表面电荷不同，利用电泳将其分离， 并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断 其部位。
血浆脂蛋白代谢分类：
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在 小肠中合成CM及CM代谢的过程 。
脂蛋白代谢紊乱
高脂蛋白血症
定义：
高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三酯水平升高。血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定时会导致高脂蛋白血症。
分型：
表型分型法 主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。该分类法不包括病因学，故称表型分类。 Ⅰ型高脂蛋白血症 又称家族性高乳糜微粒血症 Ⅱa型高脂白血症 Ⅱb型高脂蛋白血症 Ⅲ型高脂蛋白血症 Ⅳ型高脂蛋白血症 Ⅴ型高脂蛋白血症
Ⅲ
家族性高甘油三酯血症
不清楚
以甘油三酯升高为主，可有轻度胆固醇升高，VLDL明显增加。
Ⅳ
家族性低α-脂蛋白血症
β-脂蛋白缺乏血症
家族性低β-脂蛋白血症
低脂蛋白血症
添加标题
第二节 血清胆固醇测定
简介
胆固醇是人体内重要的脂类成分，具有重要的生理功能。 游离胆固醇 30% 血清总胆固醇（TC） 胆固醇酯 70% 血浆胆固醇↑ 引起动脉粥样硬化，形成堵塞性血管疾病。
血清（浆）总胆固醇测定
添加标题
气相色谱法
比色法
酶法
高效液相色谱法
脂蛋白代谢紊乱
血脂及血浆脂蛋白
定义：
血脂：是指血浆中脂类的总称。属于中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
（一）血浆脂蛋白的分类
电泳分离法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的 表面电荷不同，利用电泳将其分离， 并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断 其部位。
血浆脂蛋白代谢分类：
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在 小肠中合成CM及CM代谢的过程 。
脂蛋白代谢紊乱
高脂蛋白血症
定义：
高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三酯水平升高。血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定时会导致高脂蛋白血症。
分型：
表型分型法 主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。该分类法不包括病因学，故称表型分类。 Ⅰ型高脂蛋白血症 又称家族性高乳糜微粒血症 Ⅱa型高脂白血症 Ⅱb型高脂蛋白血症 Ⅲ型高脂蛋白血症 Ⅳ型高脂蛋白血症 Ⅴ型高脂蛋白血症
Ⅲ
家族性高甘油三酯血症
不清楚
以甘油三酯升高为主，可有轻度胆固醇升高，VLDL明显增加。
Ⅳ
家族性低α-脂蛋白血症
β-脂蛋白缺乏血症
家族性低β-脂蛋白血症
低脂蛋白血症
添加标题
第二节 血清胆固醇测定
简介
胆固醇是人体内重要的脂类成分，具有重要的生理功能。 游离胆固醇 30% 血清总胆固醇（TC） 胆固醇酯 70% 血浆胆固醇↑ 引起动脉粥样硬化，形成堵塞性血管疾病。
血清（浆）总胆固醇测定
添加标题
气相色谱法
比色法
酶法
高效液相色谱法
第九章血脂及血浆脂蛋白检验PPT课件
表型分类 Ⅱa Ⅱb 同上 Ⅱb
Ⅲ
以甘油三酯升高为主，可有轻度胆固醇升 高，VLDL明显增加。
Ⅳ
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(二)低脂蛋白血症
1．家族性低β-脂蛋白血症 2．β-脂蛋白缺乏血症 3．家族性低α-脂蛋白血症 4． Tangier病
第九章 血脂及血浆脂蛋白检验
2020/6/21
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1
n本章内容概要
第一节 概述 第二节 血清总胆固醇测定
2020/6/21
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2
第一节 概述 n血脂及血浆脂蛋白
n脂蛋白代谢紊乱
2020/6/21
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3
一、血脂及血浆脂蛋白
n定义：
血脂：是血浆中脂类的总称。包括中性脂肪 （三脂酰甘油TG和胆固醇Ch）和类脂（磷脂PL、 胆固醇脂CT、游离脂肪酸FFA）的总称
u电泳法
乳糜微粒、前-、和 四条脂蛋白区带
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（二）血浆脂蛋白的组成与结构
u组成：
蛋白质（载脂蛋白）、三脂酰甘油（甘油三脂）、磷脂（phospholipid， PL）、游离胆固醇（free cholesterol ，FFA）及胆固醇酯（cholesterol ester，CE）等成分组成。
一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇， 其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主 要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
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（一）血浆脂蛋白的分类
超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不
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（二）血浆脂蛋白的组成特征 各类血浆脂蛋白都含有蛋白质、甘油三酯、 磷脂、胆固醇，但不同的脂蛋白其蛋白质的种类 和脂类的组成比例不同。 血浆脂蛋白的组成
分 类 CM 密度 ＜0.95 颗粒直径（nm）80～500 组成（%） 蛋白质 0.5～2 三脂酰甘油 80～95 胆固醇 4～ 5 磷脂 5～ 7 VLDL 0.95～1.006 25～80 5～10 50～70 15～19 15 LDL 1.006～1.063 20～25 20～25 10 48～50 20 HDL 1.063～1.210 7.5～10 50 5 20～22 25
（三）低密度脂蛋白
主要由VLDL代谢转变而来，LDL的降解 是经LDL受体途径进行，LDL中的ApoB100被 受体识别，将LDL结合到受体上陷窝内，然后 与膜分离形成内吞泡，LDL与受体分离并与溶 酶体融合。血浆中65％～70％的LDL是依赖 LDL受体清除，一旦LDL受体缺陷，VLDL残 粒由正常时大部分经肝LDL受体识别，而改为 大部分转变成LDL，使血浆中LDL浓度增加。
二、脂蛋白代谢 （一）乳糜微粒
小肠黏膜细胞合成，并分泌入淋巴管。 CM含有Apo AⅠ，AⅡ和B48，CM从胸导管移 行入血液过程中，其载脂蛋白的组份迅速改 变。进入血中的CM获得Apo CⅡ， Apo CⅡ激 活末梢血管内皮细胞表面的LPL， LPL作用 于CM中TG，分解成脂肪酸和单脂酰甘油， 再进入肌肉、脂肪组织及心肌组织贮存或利 用。CM转变为CM残粒。
第一节 概 述
一、血脂和血浆脂蛋白
脂类不溶于水，血液中脂类常与蛋白质结合 而运输，血浆脂蛋白是脂类在血液中的运输形式。 脂蛋白=Apo + TG + Ch + PL （一）血浆脂蛋白的分类 1. 密度分类法 分成：CM、VLDL、LDL、 HDL。 2. 电泳分类法 分成：CM、β-LP、 preβ-LP、α-LP。
载脂蛋白的主要功能： 1. 构成并稳定血浆脂蛋白的结构，脂 类的运输载体。 2. 调节脂蛋白代谢关键酶的活性，如 Apo AⅠ激活LCAT，Apo CⅡ激活LPL。 3. 作为脂蛋白受体的配体，参与对脂 蛋白受体的识别、结合和代谢过程。
（四）脂蛋白受体 存在于细胞膜表面能与相应脂蛋白特异结 合的一类糖蛋白。主要的有： 1. LDL受体（Apo B、E受体） 分布于肝 细胞、动脉平滑肌细胞膜表面，含Apo B100、 E的脂蛋白均能与LDL受体结合，通过内吞作 用使细胞获得脂质。
（四）高密度脂蛋白
HDL主要由肝和小肠合成。肝合成的新 生HDL以磷脂和Apo AⅠ为主。HDL可将蓄 积于末梢组织的游离胆固醇与血液循环中脂 蛋白或与某些大分子结合而运送到肝脏。实 际上是胆固醇逆转运（RCT），RCT促进组 织细胞内胆固醇的清除，维持细胞内胆固醇 量的相对衡定，从而限制动脉粥样硬化的发 生发展，起到抗动脉粥样硬化作用。
2. VLDL受体（Apo E受体） 分布于心肌、 骨骼肌和脂肪组织细胞膜，能识别、结合含 Apo E的脂蛋白，清除血液中CM、VLDL残粒。
3. 清道夫受体（SR） 主要存在巨噬细 胞及血管内皮细胞表面，介导对修饰型LDL （如氧化型LDL，oxLDL；乙酰化LDL， acLDL）从血液循环中清除，而oxLDL可导 致脂质沉积，促使巨噬细胞转变成泡沫细胞， 具有强烈的致动脉粥样硬化作用。另一方面， 也推测巨噬细胞通过清道夫受体清除细胞外 液中的修饰型LDL，尤其是oxLDL，是机体 的一种防御功能。
第十一章 血脂及血浆脂蛋 白检验
第一节 第二节
概
述Leabharlann 血脂、血浆 脂蛋白测定掌握胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白-
胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇的常用测定方
法和临床意义。
熟悉脂质、脂蛋白的分类与组成，高脂蛋
白血症的定义、分型、生化诊断要点。
了解脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化的关
系。
血脂是血液中脂质（脂类）物质的总 称，包括脂肪（ fat ）和类脂（ lipiod ）及 其衍生物。 脂肪是一分子甘油和三分子的脂肪酸 组成的酯，即甘油三酯（TG）。 类脂包括磷脂（ PL ）、糖脂（ GL ）、 胆固醇（Ch）及胆固醇酯（CE）等。 脂类不溶于水而溶于有机溶剂。
（三）载脂蛋白 载脂蛋白（Apo）主要由肝脏和小肠黏膜 细胞合成。目前已发现的有20多种，结构与功 能研究比较清楚的有A、B、C、D、E五类。每 一类又分为不同亚类。 不同脂蛋白含不同的Apo。 HDL主要含Apo AⅠ、Apo AⅡ； LDL只含Apo B100； VLDL含Apo B100， Apo CⅠ、CⅡ、CⅢ、E CM含Apo B48， Apo CⅠ、CⅡ、CⅢ
脂肪的主要生理 功能 1. 储能供能；正常17%~25%由脂肪供给。 2. 缓冲机械撞击，保护固定内脏。 3. 保温作用。 4. 促进脂溶性Vit的吸收。 类脂的主要生理功能 1. 构成生物膜的成分。 2. 形成脂蛋白，参与脂类运输。 3. 能激活凝血酶原，参与血液凝固。 4. 转变成多种生理活性物质。
三、脂蛋白代谢紊乱
（一）高脂蛋白血症 血脂含量超过正常 称为高脂血症，由于血脂均以血浆脂蛋白的形 式存在，故也称为高脂蛋白血症。按发病原因 分为两大类。
1970 年WHO建议将高脂蛋白血症，根据 血清TC、TG、外观和脂蛋白电泳图谱，将其 分为五型六类。
1.Ⅰ型高脂蛋白血症 又称高乳糜微粒血 症。是一种常染色体隐性遗传病。由于 LPL 缺损或LPL活化因子（Apo CⅡ）缺损所致。 婴儿期即可发生，但罕见。其生化检查特征： ① 4℃ 冷置试验，血清上层为奶油状， 下层清亮。 ②血清 TG↑↑ ，达 11mmol/L 以上，血清 TC正常或轻度↑。
（二）极低密度脂蛋白
VLDL主要由肝脏合成，肝合成的VLDL 分泌后进入血液，再由VLDL内Apo CⅡ激活 LPL，并水解其内的TG。由HDL的LCAT作 用生成的胆固醇酯转给VLDL进行交换，而 VLDL中余下的PL、Apo E、C转移给HDL， VLDL转变成VLDL残粒即IDL，而后大部分 通过VLDL受体摄入肝，小部分则转变成LDL 继续进行代谢。