高度危险性物品的灭菌
医疗机构(医院)消毒技术规范
蒸汽灭菌特点
优点： 无毒
过程容易控制和监 测
不贵 快速
受有机物、无机物 的影响小
缺点 不适于不耐热不耐湿物品 为高压容器
快速灭菌快在何处？
保持预热状态，没 有了预热时间
取消或缩短了预排 气时间
不考虑蒸汽穿透时 间，灭菌时间缩短
取消了干燥时间
保持随时可使用的 状态
不适合与复杂器械 和长管腔器械
四、清洗
1、清洗的作用受到空前重视
低风险性物品只需清洁； 是消毒灭菌必须的预处理； 是物品正常使用的保证。
2、清洗方法向自动化方向发展
手工清洗 半机械化清洗：清洗台、清洗槽 全自动清洗机：内镜全自动清洗消毒机、
口腔科用全自动清洗消毒机、医疗器械 全自动清洗消毒机 自动化的优点受重视：节省人力、场地、 清洗效果稳定可靠
5、干热灭菌
温度、时间是关键 温度需要均匀、充分考虑热传导方式 目前没有市场化的化学指示物
6、关于低温灭菌
医疗器械的快速发展 对温度敏感性快速增加 何谓低温 除辐照灭菌外，低温都有化学灭菌的成
分 化学灭菌通常需要考虑消毒剂的残留毒
性问题
环氧乙烷灭菌器
环氧乙烷（氧化乙烯）
低温下为无色液体，密度为1.52 ； 具有芳香醚味，嗅阈值为760 mg/m3； 沸点为10.8℃； 易燃易爆，最低燃烧浓度为3%； 中等毒性； 气体的穿透力强； 不损害灭菌的物品且杀菌谱广 。
灭菌可采用纯环氧乙烷或其与二氧化碳 的混合气体；
灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通 入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭 菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、 解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留 等过程。
解析可以在灭菌柜内进行，也可以在专 门的通风柜内，不应采用自然通风法。 反复输入的空气应经过高效过滤，可滤 除≥0.3um粒子99.6%以上。
公共卫生消毒员考试题库
公共卫生消毒员考试题库1.消毒的定义是杀灭或消除传播媒介上的病原微生物。
3.消毒的正确描述是指杀灭或消除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理的目的。
4.用于杀灭病原微生物以达到消毒要求的药物被称为消毒剂。
5.灭菌是指杀死物体上的全部微生物。
6.杀灭或清除传播媒介上的病原微生物的方法称为消毒。
7.消灭包括芽孢在内的微生物的方法称为灭菌。
8.消毒与灭菌的区别在于能否杀灭芽孢。
9.灭活可行的方法有多种选择。
10.终末消毒是指在传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。
11.疫区是指存在或曾经存在传染源的场所，传染源可能播散病原体的范围或场所。
12.病源地随时消毒是指有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。
13.疫源地消毒属于传染病控制的切断传播途径环节。
15.预防性消毒不包括传染病医院污水的消毒。
16.运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。
17.有传染源存在时，对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒是预防性消毒。
18.在没有明确的传染源存在时，对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒也是预防性消毒。
19.传染源离开疫源地后进行的彻底消毒是终末消毒。
20.对存在或曾经存在过传染源的场所进行的消毒是疫源地消毒。
21.耐热的油剂类和干粉类物品应采用干热灭菌。
22.化学消毒法包括优氯净消毒。
23.物理消毒灭菌法中，压力蒸汽灭菌的灭菌效果最佳。
24.紫外线消毒不是热力消毒方法之一。
25.高压蒸汽灭菌的温度及时间要求是121.3℃，15~30分钟。
26.选用煮沸法进行消毒时，一般需煮沸10-30分钟。
27.化纤织物不能采用煮沸法进行消毒。
29.湿热灭菌比干热灭菌效力更大，因为湿热有一定潜热，穿透力大能促进菌体蛋白凝固。
30.焚烧是最适合处理医疗机构废弃医用防护服、医用防护口罩的消毒方法。
31.高压蒸汽是一种灭菌方法。
32.物理消毒方法之一是辐射消毒。
诊疗器械物品清洗、消毒与灭菌制度
诊疗器械/物品清洗、消毒与灭菌制度
一、重复使用的诊疗器械/物品由消毒供应室集中进行清洗、消毒和（或）灭菌；软式内镜由内镜室专人负责处理；硬式内镜由消毒供应室负责处理；口腔器械由消毒供应室处理。
二、一次性使用诊疗器械、物品应符合有关规定，在效期内使用，不得重复使用，使用后按医疗废物处理。
三、根据复用诊疗器械/物品感染风险等级，选择适宜的消毒、灭菌方式，高度危险性物品应灭菌处理，中度危险性物品应中水平以上消毒，低度危险性物品应清洁或低水平消毒。
四、严格按照有关工作流程进行清洗、消毒和灭菌工作，并做好相应质量监测工作，有记录可查。
五、相关操作人员应遵循标准预防原则，做好职业防护。
六、遵循我院有关外来器械相关规定，对外来器械进行严格管理，做好清洗、消毒、灭菌及监测工作。
七、用于器械/物品清洗、消毒、灭菌及监测工作的各种耗材应符合有关规定，由医学装备部统一采购。
八、相关设施设备应按要求进行日常维护和监测，并做好相应记录。
九、产生的医疗废物和医疗废水应按医院统一规定进行
处理。
十、各区域应按照医院有关规定，定期进行环境物表清洁、消毒工作。
十一、器械/物品清洗、消毒、灭菌工作做好物理监测、化学监测、生物监测的原始记录备查。
常用的灭菌方法
常用的灭菌方法一、灭菌的定义和需要灭菌的物品1.定义：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
2.需要灭菌的物品：（高度危险性物品）进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌液体从中流过的物品或接触破损皮肤、皮肤黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。
二、常用的灭菌方法（一）压力蒸汽灭菌器1.适用范围适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。
下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。
压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌。
2.分类根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预排气压力蒸汽灭菌器两大类。
根据灭菌时间的长短，压力蒸汽灭菌程序包括常规压力蒸汽灭菌程序和快速压力蒸汽灭菌程序。
3．灭菌方法1）、预真空压力蒸汽灭菌器利用抽真空效应，先排尽灭菌器内的冷空气，后输入蒸汽的方法，使得灭菌器内的温度、压力在4分钟内迅速达到均匀一致。
灭菌时柜室压力205.8kPa，温度132-134℃，持续25分钟，可达到灭菌效果。
2）、脉动真空压力蒸汽灭菌器对灭菌器采用多次抽真空、多次注入热蒸汽的的方法，使得柜室内的温度、压力在4分钟内迅速达到均匀一致，持续29-36分钟，可达到灭菌效果。
优点：脉真空在抽真空时间较预真空稍长，但对抽气泵和密闭性要求相对较低，灭菌效果更可靠。
3）、下排汽式蒸汽压力灭菌器从灭菌器下部排出内部冷空气的方法，使灭菌器内的蒸汽压力达到1.05kg/cm2，温度121℃，持续时间20-30分钟，达到灭菌效果。
4）、快速压力蒸汽灭菌器有预真空、下排气、正压排气三种，常用于急需手术器物的快速灭菌。
注：使用快速灭菌器灭菌的物品，无论采用何种包装与灭菌过程，其存放时间均不得超过4小时，更不能长期储存。
（二）、其他灭菌方法干热灭菌、环氧乙烷气体灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌常用的灭菌方法测试题1. 压力蒸汽灭菌器适用于( )、( )、( )和物品的灭菌。
消毒灭菌方法及规范
消毒灭菌方法及规范清洁、消毒、灭菌是预防与操纵医院感染的一个重要环节.它包含医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌,与接触传染病患者的消毒隔离与终末消毒等措施。
消毒是指杀灭或者清除传播媒介上的病原微生物,使之达到无害化的处理.根据有无已知的传染源可分预防性消毒与疫源性消毒;根据消毒的时间可分为随时消毒与终末消毒。
灭菌是指杀灭或者清除传播媒介上的所有微生物(包含芽胞),使之达到无菌程度.通过灭菌的物品称“无菌物品”.用于需进入人体内部,包含进入血液、组织、体腔的医用器材,如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等,要求绝对无菌。
消毒与灭菌是两个不一致的要领.灭菌可包含消毒,而消毒却不能代替灭菌.消毒多用于卫生防疫方面,灭菌则要紧用于医疗护理。
医院用品的危险性分类（一）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或者粘膜而进入无菌的组织或者器官内部的器材，或者与破旧的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材与用品。
比如：手术器械与用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物与液体、透析器、血液与血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物与活性组织检查钳等。
（二）中度危险性用品：这类物品仅与皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织之内。
比如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、避孕环、口罩等。
（三）低度危险性用品：虽有微生物污染，但通常情况下无害，当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。
比如：生活卫生用品与病人、医护人员生活与工作环境中的物品，如钟表、痰盂、面盆、地面、桌面、床面、被褥、治疗用品（听诊器、听筒、血压计）等。
医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。
（一）凡是高度危险的用品，务必选用灭菌方法处理。
（二）凡是中度危险的物品，通常情况下达到消毒即可，可选用中水平消毒法与高水平消毒法，（内窥镜、体温表务必达到高水平消毒）（三）凡是低度危险性用品，通常可用低水平消毒法或者只作通常清洁处理即可，仅在特殊情况下才做特殊的消毒要求。
高度危险性物品的灭菌管理制度
高度危险性物品的灭菌管理制度一、目的为保证医疗质量和患者安全，预防医院感染，确保高度危险性物品在使用前达到无菌状态，根据国家相关法律法规和标准，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院高度危险性物品的采购、储存、分发、使用、消毒、灭菌和废弃处理等环节。
三、高度危险性物品的定义高度危险性物品是指穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
四、灭菌方法1. 高度危险性物品必须采用灭菌方法处理，确保杀灭所有病原微生物，包括细菌芽胞。
2. 常用的灭菌方法包括高压蒸汽灭菌、化学气体灭菌、干热灭菌等。
3. 高压蒸汽灭菌：采用高压蒸汽灭菌器，温度设置在121℃，压力设置在103.4kPa，持续15-20分钟。
4. 化学气体灭菌：采用环氧乙烷气体灭菌器，浓度设置在50mg/L，温度设置在54℃，持续120分钟。
5. 干热灭菌：采用干热灭菌箱，温度设置在160℃，持续120分钟。
五、灭菌流程1. 物品采购：采购时应选择符合国家标准的灭菌物品，确保来源可靠。
2. 物品储存：灭菌物品应储存于干燥、通风、避光的环境中，避免受潮、受污染。
3. 物品分发：分发时应严格按照灭菌日期先后顺序进行，确保先灭菌的先使用。
4. 物品使用：使用前应再次检查物品的外观，如有破损、变形、变色等情况，不得使用。
5. 物品消毒：使用后的物品应立即进行消毒处理，选择合适的消毒方法，如浸泡、擦拭等。
6. 物品灭菌：消毒后的物品应进行灭菌处理，根据物品特性选择合适的灭菌方法。
7. 物品废弃：废弃的物品应按照相关规定进行处理，避免对环境造成污染。
六、监督管理1. 医院感染管理部门负责对高度危险性物品的灭菌工作进行监督和管理，确保各项规定得到有效执行。
2. 各临床科室应按照本制度要求，做好高度危险性物品的灭菌和使用工作，确保医疗质量和患者安全。
诊疗器械物品清洗消毒和灭菌制度
诊疗器械/物品清洗消毒和灭菌制度
一、诊疗护理工作中所使用器械、器具和物品，应执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，须达到以下要求：
（一）高度危险性器械、器具和物品应灭菌。
如进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品；
（二）中度危险性物品应高水平消毒或中水平消毒。
如口腔护理用具、呼吸机和麻醉机螺纹管。
耐热、耐湿物品应首选压力蒸汽灭菌。
不耐高温的部分可低温灭菌或采用中、高效消毒剂如含氯消毒剂等浸泡消毒；
（三）低度危险性物品应低水平消毒或做清洁处理。
如血压计袖带、听诊器等；
二、可重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后在实施消毒灭菌处置前应对污染的器械/物品进行彻底清洗。
三、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，在灭菌处置前应当先消毒。
四、器械/物品清洗、消毒、灭菌程序符合WS310.2-2016操作规范，并对清洗消毒灭菌质量检查监测。
五、使用的一次性诊疗器械或物品一次性物品使用管理制度，在有效期内使用，不得重复使用。
六、使用的消毒灭菌产品应遵循生产厂家的说明，按照批准使用的范围、方法和注意事项使用。
参考文献
中华人民共和国原卫生部.WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》
中华人民共和国原卫生计生委.WS310.2-2016《清洗消毒及灭菌技术操作规范》。
消毒灭菌基本原则
消毒灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则1基本要求1.1 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应及时处理，先清洁或清洗，再进行消毒或灭菌。
1.2 被朊病毒、甲类传染病或乙类按照甲类管理的传染病、突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范7.4的规定。
1.3 耐热、耐湿的高度危险性物品，应首选压力蒸汽灭菌，手术器械不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
1.5 医疗机构使用的消毒产品应符合相应标准的技术规范要求，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。
2医疗器械、器具和物品的消毒、灭菌方法的选择原则2.1 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法；b) 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或进行清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。
b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。
c) 对受到细菌繁殖体和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。
d) 被消毒物品污染严重时, 应加大消毒剂的使用浓度和（或）延长消毒时间。
2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。
b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。
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高度危险性物品的灭菌
手术器械、器具和物品的灭菌
8.1.1灭菌前准备
清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求。
8.1.2灭菌方法
8.1.2.1 耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。
8.1.2.2 不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。
8.1.2.3不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。
8.1.2.4耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。
8.1.2.5外来医疗器械医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。
8.1.2.6植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。
8.1.2.7 动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。
应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。
8.2 手术敷料的灭菌
8.2.1 灭菌前准备
8.2.1.1手术敷料灭菌前应存放于温度18℃～22℃，相对湿度35﹪～70﹪的环境。
8.2.1.2 棉布类敷料可采用符合YY∕T 0698.2要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合YY∕T 0698.2、YY∕T 0698.4、YY∕T 0698.5要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。
8.2.2 灭菌方法
8.2.2.1 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。
8.2.2.2 符合YY∕T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。
8.3 手术缝线的灭菌
8.3.1 手术缝线分类分为可吸收缝线和非吸收缝线。
可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。
非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。
8.3.2 灭菌方法根据不同材质选择相应的灭菌方法。
8.3.3 注意事项所有缝线不应重复灭菌使用。
8.4 其他高度危险性物品的灭菌
应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。