钙化病变-王伟民
冠心病患者血清软骨寡聚基质蛋白水平变化及其与冠状动脉钙化的关系
冠心病患者血清软骨寡聚基质蛋白水平变化及其与冠状动脉钙化的关系何雨峰;李宁侠;李建华;强锋;杨泽华【摘要】目的:探讨冠心病(CHD)患者血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平变化及其与冠状动脉钙化的关系.方法:选择在医院就诊的237例CHD患者,将其纳入观察组,同时抽取237名健康体检者纳入对照组.收集两组受试者一般资料、血清COMP水平.观察组患者同时检测血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平和冠状动脉钙化积分(CACS),观察CHD患者一般资料、血清学指标与冠状动脉明显钙化的相关性.结果:对照组受试者COMP水平为(111.74±21.86)ng/ml,观察组患者COMP水平为(162.74±22.61)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(t=19.082,P<0.001).观察组中明显钙化患者COMP水平显著高于无明显钙化患者,其差异有统计学意义(t=8.719,P<0.001).COMP预测明显冠状动脉钙化患者的最佳截断值为157.2 ng/ml,预测的灵敏度为73.5％,特异度为86.6％,明显冠状动脉钙化患者的受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC)为0.85,95％置信区间(95％CI)为0.806～0.905.多因素Logistic分析,年龄、吸烟、糖尿病、CRP和COMP水平为冠状动脉钙化的独立影响因素(OR=5.857,OR=2.688,OR=3.684,OR=1.082,OR=4.639;P<0.05).结论:冠心病患者COMP水平高于正常人群,是CHD患者冠状动脉钙化的独立危险因素,预测冠状动脉明显钙化具有中等偏上价值.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2018(015)011【总页数】4页(P87-90)【关键词】冠状动脉粥样硬化型心脏病;冠状动脉钙化;软骨寡聚基质蛋白;冠状动脉钙化积分【作者】何雨峰;李宁侠;李建华;强锋;杨泽华【作者单位】西安医学院第二附属医院检验科陕西西安 710038;西安医学院第二附属医院检验科陕西西安 710038;西安医学院第二附属医院检验科陕西西安710038;西安医学院第二附属医院检验科陕西西安 710038;山西医科大学第一医院检验科山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉粥样硬化型心脏病简称冠心病(coronary heart disease，CHD)，是因冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管狭窄从而引发的临床综合征。
钙化扭曲成角病变的介入治疗策略
Peking University People’s Hospital
严重钙化病变的处理原则
旋磨
严重钙 化病变
改变血管 顺应性 球囊 切割球囊
双导丝球囊
解除张力 祛除斑块 增加管腔
植入支架
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的难点（I）
单纯依靠冠脉造影评价钙化程度欠准确，如果指导
Peking University People’s Hospital
钙化病变的支架术治疗
严重的钙化增加了支架不能完全扩开的危险性和再 狭窄率。当严重钙化斑块被旋磨预先治疗后，支架后
的最小管腔直径可能小于没有钙化的病变。
如果一个病变没有被完全扩开，放置支架是禁忌的。
不完全支架的释放增加支架血栓及再狭窄发生的危险。
支架通过困难，易造成支架脱落率增加 如用高压力（>16atm）仍未使支架充分扩张者，
采用更高压力（ >20atm ），仍可能不会达到满意 的支架扩张 支架不能充分扩张，亚急性血栓发生率增加 内膜夹层、撕裂率增加 球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加
—
1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告
Peking University People’s Hospital
钙化病变的分类
内膜面钙化
严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
外膜பைடு நூலகம்斑块基底部钙化
造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨
Peking University People’s Hospital
单纯球囊扩张（PTCA）
成功率低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高
球囊扩张＋支架术
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2011(032)007【摘要】目的:评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效.方法:17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗.观察治疗的即刻成功率及随访结果.结果:所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%.最小管腔直径由(0.71±0.28)mm增加到(3.24±O.48)mm(P＜O.05);直径狭窄率由(88.40±7.82)%缩减到(5.26±10.41)%(P＜0.01).21处病变只选择了1个磨头,占91.30%.9例患者(52.34%)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄.结论:血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率.【总页数】3页(P55-56,58)【作者】张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【作者单位】300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R318.11【相关文献】1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 赵兵兵;李滔;田刚;孙中华2.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 刘健;席晓霞;王伟民;马玉良;李琪;刘传芬;王昭;卢明瑜;赵红3.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究 [J], 叶慧明;卢明瑜;王伟民;刘健;赵红;马玉良;李琪;刘传芬4.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用[J], 王永新;庞文跃5.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床分析[J], 李健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
王伟民：救死扶伤是医生的天职
王伟民：情况，我们那时就很纳闷，不知道到底怎么回事。
第二天早上病人突然出现较大的呕血，大量的出血造成出血性休克。
最后，尽管我们给他想了很多办法还是没能抢救过来。
我们给他做的球囊扩张手术，当时在全国一年也做不了几十例，而且还是高龄病人。
这个事件虽然过去 30年了，我依然感触特别深，我们那时候年轻，只看到我们都能做这个手术就很了不起，但是忽略了临床上的细微观察，如果能再细心一些，很可能这个病人会避免一些恶性事件，当然即使是仔细观察了也可能还是相同的结果，但起码要考虑到这个方面。
所以为什么有时候我讲课的时候，有的人讲技术， 我就会反问，你们在临床怎么样，是否掌握了病人的整体情况。
我们做临床工作的，不能只追求某一项技术，那样就会变成一个手术匠，而不是一个全面的心血管大夫。
所以，对于年轻医生来讲，第一，要重视临床，重视医学人文，真正为病人着想，把病人利益放在第一位，大部分问题都能解决。
第王伟民 北京大学人民医院心脏中心副主任王伟民，北京大学人民医院主任医师，博士生导师，现为北京大学人民医院心脏中心副主任，华医心诚医生集团发起专家之一。
长期以来坚持临床一线工作，有丰富的临床经验。
擅长于冠心病、瓣膜病、心律失常、高血压病、心力衰竭的诊治，尤其在介入性心脏病学方面有较深的造诣。
承担或参与了 863 计划、十一五国家科技支撑计划项目子课题、北京市科委科技攻关项目等课题。
目前正在承担国家重点研发计划项目 ( 十三五 )“急性心肌梗死全程心肌保护体系构建及关键技术研究”子课题“早期康复质量评定改进体系对AMI 后 HF 发生率影响的研究”项目。
担任北京市医师协会心血管分会副会长、中华医学会中国胸痛中心认证专家委员会副主任委员、卫生部心血管介入质控中心专家委员会委员、欧洲心脏学会委员、美国心脏介入协会委员。
冠脉介入治疗后的再次血运重建_王伟民
再狭窄的发生率
金属裸支架的再狭窄率20％－35％ 药物涂层支架的再狭窄率约8％－10％
BMS:支架再狭窄的特点
BMS支架内再狭窄发生率较高 BMS后再狭窄多为弥漫性（恶性）
DES :支架再狭窄的特点
DES使支架内再狭窄发生率降低 DES后再狭窄多为局灶性（良性）
再次支架置入（药物洗脱支架） 球囊扩张（包括切割球囊）
CABG 斑块旋磨术 斑块旋切术 准分子激光冠状动脉成形术 冠脉内放疗
BMS再狭窄治疗的特点
再狭窄多为弥漫性(难治性、恶性) 再次PCI（BMS）再狭窄仍然较高 多次PCI？ 选择DES(2009 中国PCI指南)
PCI方法的选择-DES
病情稳定的原位病变，参考血管直径2.25~4.00 mm I
病变长度<30 mm
能够长期依从双联抗血小板治疗
IC
慢性完全闭塞
IB
BMS置入后再狭窄病变 分叉病变的主支血管置入DES、侧支球囊扩张 有选择的无保护左主干病变 长病变（病变长度＞30 mm） 急性心肌梗死
Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B
研究表明，DES用于治疗支架内再狭窄 的结果是有效的、安全的
DES治疗ISR
DES再狭窄的治疗特点
再狭窄多为局限性(良性)囊扩张(包括切
割球囊) ✓ 对局限的支架内再狭窄病变，再次置入DES仍为重
要的治疗 ✓ 选择再次置入DES时多采用同种或不同药物的DES
5 mm
Within 5 mm from Stent Margin
支架再狭窄病变
再狭窄的分型
I型（局限性）：长度≤10mm，在支架内或在支架 边缘的局部
II型（弥漫性支架内狭窄）：长度>10mm，不超 出支架的边缘
冠状动脉旋磨治疗的中国经验探索
心电与循环2019年第38卷第5期马玉良，博士，北京大学人民医院心内科副主任医师，主要研究方向为冠心病、冠心病介入治疗。
师从于著名心血管介入治疗专家王伟民教授，从事冠状动脉介入治疗10余年，熟练掌握和处理复杂冠状动脉高危病变，如左主干病变、分叉病变、钙化扭曲病变、小血管长病变等；特别是对严重钙化病变，熟悉钙化病变处理流程，掌握冠状动脉旋磨技术、激光消融技术等。
同时，熟悉并掌握有创冠状动脉评估手段：包括血管内超声（IVUS ）、光学相干断层扫描（OCT ）和冠状动脉血流储备分数（FFR ）。
主要社会兼职：国家卫健委心血管疾病介入诊疗培训基地导师，《中国循环杂志》第六届编辑委员会通讯编委，北京医学会心血管病学分会第九届委员会血脂和动脉粥样硬化学组委员、心血管急重症学组委员，中国心脏联盟晕厥学会委员等。
近年来，随着经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention ，PCI ）治疗在我国的广泛开展和介入技术的不断进步，介入治疗越来越多地涉及到复杂高危患者（complex higher －risk/and indicated patients ，CHIP ）。
从介入手术难度和预后看，钙化病变是CHIP 治疗中的一个重点和难点，特别是伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显增加。
冠状动脉旋磨技术（rotational atherecto-my ，RA ）是处理严重冠状动脉钙化病变的重要手段，为药物洗脱支架（drug-eluting stent ，DES ）时代钙化病变的介入治疗开启了新的篇章。
随着我国介入技术的进步和器械的不断进展，严重钙化病变的旋磨治疗得到介入医生的广泛认可，并在实践中积累了丰富的临床经验。
在此基础上，结合中国专家的临床实践和共识，我国在2014年和2017年先后发表了《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》[1]和《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》[2]，起到指导中国心血管介入医师在DES 时代规范临床应用RA 的作用。
冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例
心血管病防治知识2020年10月第10卷第28期*马贤骥为本文通讯作者。
筝病例报告筝冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例何文锦马贤骥*（重庆市中医院道门口院部，重庆400011）【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术；冠脉穿孔；冠脉造影经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经是目前心内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病及急性冠脉综合征的常规治疗手段。
近年来，随着高血压、糖尿病等慢病人群的逐年增加，冠状动脉复杂病变发生率有增长趋势。
研究显示人体在20岁开始冠脉内膜即有钙化结晶，随着年龄越大，冠脉钙化病变也越严重，其中60-69岁人群中的发生率可达80%[1]。
冠状动脉旋磨术是采用带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”的原理选择性地修饰纤维化或钙化的动脉硬化斑块[2]。
近年来，在冠脉复杂病变中，如冠脉完全闭塞、开口严重钙化等，在冠脉旋磨术的基础上行支架植入术已经成为严重冠脉钙化介入治疗的主流方法[3]。
旋磨术可有效地改善血管顺应性，使预扩球囊容易通过狭窄部位，同时提高支架的释放及展开的质量[4]。
当然，旋磨术的并发症也是不可忽视的问题。
笔者最近收治一例冠脉严重钙化患者在冠脉旋磨术中出现冠脉穿孔的病例，报道如下。
1病例资料梁XX，男，64岁，因反复活动后胸闷痛2年入院，既往有高血压及糖尿病病史。
入院后完善冠脉造影提示：冠脉右优势型，左主干未见明显狭窄，冠脉三支血管弥漫性钙化并狭窄。
前降支近中段狭窄80%-90%；回旋支近端可见钙化，狭窄约50%；右冠迂曲，粗大，近段至远段狭窄程度约90%-99%（图1）。
使用7F JR指引导管，送入Sion，Sion blue钢丝均难以通过右冠迂曲狭窄处。
送入XT-R钢丝顺利至远端后，送入XT-A钢丝增加支撑力。
送入1.5mm×15mm球囊难以通过狭窄处，更换1.0mm×9mm球囊顺利通过狭窄处，从远至近以16atm扩张后，送入1.5mm×15mm球囊及2.5mm×20mm球囊分别以18atm扩张狭窄处，复查造影冠脉狭窄改善不明显。
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理体会发表时间：2020-04-10T10:27:33.357Z 来源：《健康世界》2020年4期作者：陈婕[导读] 观察血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理疗效。
【摘要】目的：观察血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理疗效。
方法：我院2018年11月-2019年11月收治的66例冠状动脉严重钙化病变术患者为本次研究对象，按照血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗过程中护理模式不同将患者分为对照组（33例：常规护理）与实验组（33例：综合护理），比较两组患者治疗效果。
结果：实验组患者术后并发症发生率（6.06%）低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。
结论:血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变患者护理干预可影响手术治疗安全性，综合护理干预效果明显优于常规护理。
【关键词】血管内超声；冠状动脉旋磨术；冠状动脉严重钙化病变；护理；疗效近些年我国人口老龄化程度逐渐加深，心血管发病率升高，冠状动脉严重钙化病变可增加血管急性闭塞发病风险，冠状动脉旋磨术在冠状动脉严重钙化病变治疗过程中依据“差异切割”理论以及“选择性切割”理论去除冠状动脉血管动脉粥样硬化斑块，从而达到保护冠状动脉血管弹性组织的目的[1]。
本次研究比较我院2018年11月-2019年11月33例血管内超声指导下冠状动脉旋磨术中常规护理患者以及33例血管内超声指导下冠状动脉旋磨术中综合护理患者术后并发症发生情况。
1资料与方法1.1一般资料实验组围手术期综合护理干预（n=33例）：男、女分别18例、15例，年龄/平均年龄为：45岁～80岁、（48.32±1.22）岁。
心系疾病类型：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛分别有20例、13例。
对照组围手术期常规护理干预（n=33例）：男、女分别18例、15例，年龄/平均年龄为：45岁～80岁、（48.36±1.21）岁。
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介入治疗策略
王伟民 北京大学人民医院心内科
Peking University People’s Hospital
钙化病变
Peking University People’s Hospital
“中－重度钙化（B型）病变是导致冠状
动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管
急性闭塞的主要危险因素”
IVUS显示钙化病变对PTCA术后的夹层形成有直接作 用。钙化的病变中，冠脉夹层的发生率高，程度重。
冠脉夹层发生的部位在钙化与非钙化斑块的移行处，
与球囊扩张过程中所产生的不均匀的剪切力有关 夹层的发生率从旋磨后的22％增加到辅以球囊扩张后 的77％，夹层分离的部位也从钙化斑块的内（旋磨后） 移至钙化斑块的外（PTCA后）
旋磨头
依据血管直径，从小到大更换，最大旋磨头应 选择直径小于血管直径的75％。多选1.5mm 直径的旋磨头旋磨后，球囊扩张，再植入支架。
Peking University People’s Hospital
钙化病变的器械选择（IV）
切割球囊的使用
切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通 球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。IVUS显示，切 割球囊可以消除狭窄、明显扩大管腔横截面积，而 外弹力膜横截面积（EEA）、斑块＋中膜横截面积 （P＋M）与普通球囊相比无变化。小样本研究显示， 明显钙化病变的切割球囊治疗安全有效
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
技术要求
常需要高压扩张，增加了球囊破裂和夹层分离的
危险。尽管89%的病变能用充盈压<10atm的压力
成功扩张，但是，旋磨能增加病变的顺应性，使
病变对低压扩张的反应性更好，减少夹层的发生率
Peking University People’s Hospital
冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题
多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，重视和
发现扭曲成角病变 选择器械的原则：超支持力。同时强调导引导管 的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力 导引导管深插可以增强支持力，但可能损伤冠脉 开口 常见并发症：病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、 成角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔
Peking University People’s Hospital
局灶钙化病变的治疗（无条件IVUS检查）
造影显示严重钙化
旋磨术
血管<2.5mm （球囊） 血管2.5mm
PTCA/结果不
理想者植入支架
PTCA/支架
DES
Peking University People’s Hospital
局灶钙化病变的治疗（IVUS）
当病变钙化严重、弥漫导致支架难以到位，可以
放入两个强支撑导丝（buddy wire）将近端血管 拉直有助于支架通过病变 如果导丝缠绕（1）用力推送支架解除缠绕；（2） 从两根导丝缠绕起点重新放置第一根导丝；（3） 球囊或支架远端缠绕者可将导丝回撤到球囊头端， 然后重新放置于远端血管腔
Peking University People’s Hospital
错误，可直接导致手术失败
植入支架后的再狭窄率高 旋磨术适于内膜弥漫钙化病变，利于支架充分植入，
长期疗效更好，“无复流现象”增加
斑块切除术（DCA、TEC、ELCA）对钙化病变帮助
较小
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的难点（II）
直接支架植入应当慎重
旋磨术（Rotablator）
已经成为钙化病变血运重建的首选方法。首先， 消蚀钙化斑块而获得更大且均匀的管腔；其次，在钙 化斑块内引起小裂隙，增加病变的顺应性和对PTCA的 反应性。故可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手 术的成功率。有报道称，手术成功率为90％，并发症 发生率小于5％。
术后再狭窄的发生率报道不一，有可能增加再 狭窄的发生。
单纯球囊扩张（PTCA）
成功率低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高
球囊扩张＋支架术
可改善球囊扩张后的效果，提高成功率
严重钙化病变，单凭高压力植入支架，并发症高、
再狭窄率高
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的评价（II）
旋磨术
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
即刻效果
冠脉钙化与手术成功率的关系看法不一。管腔扩 大不理想的机制包括病变不能扩展和发生弹性回缩
再狭窄
多数研究没有显示钙化病变和PTCA后再狭窄之间的 关系
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
冠脉夹层
Peking University People’s Hospital
成角病变的定义
多数学者认为成角45°者定义为成角病变
轻度成角：<30° 中度成角：45 °～60 ° 中、重度成角：> 60 °
严重成角： > 90 °
Peking University People’s Hospital
Peking University People’s Hospital
钙化病变的操作要点（I）
预扩张：非常重要！
支架往往不能直接通过病变；支架直接植入常会 导致支架不能充分扩张 球囊扩张 选择比血管直径小0.5mm以上的半顺应性、耐高压 球囊，扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至 球囊切迹消失
支架 环状或缠绕支架柔软性好，但是结构松散，易与斑
块相抵触，不易通过钙化病变，建议选择设计有桥连 接的支架 设计良好的管状支架，闭环系统、辐射力好、金属覆 盖率好。能够使支架更合理扩张、血栓率低、再狭窄 率低
Peking University People’s Hospital
钙化病变的器械选择（III）
扭曲、成角病变
Peking University People’s Hospital
扭曲病变的定义
冠脉近段扭曲病变： 靶病变近端有2个或2个以上75°的弯曲，至少一
个近端弯曲90 °
靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级：
无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲
钙化病变的器械选择（I）
导引导管：
提供最好的支撑力是严重钙化病变PCI成功的关键 导引导丝： 远端亲水涂层导丝利于通过病变；支撑力好，利于 球囊和支架通过 球囊导管： 外径小、推送杆推送力好的球囊
Peking University People’s Hospital
钙化病变的器械选择（II）
Peking University People’s Hospital
严重钙化病变的处理原则
旋磨
严重钙 化病变
改变血管 顺应性 球囊 切割球囊
双导丝球囊
解除张力 祛除斑块 增加管腔
植入支架
Peking University P变介入治疗的难点（I）
单纯依靠冠脉造影评价钙化程度欠准确，如果指导
钙化病变的评价手段
冠脉造影
对轻至中度钙化病变的敏感性较差，明显钙化的 敏感性仅为中等。一项研究显示，11％造影所见
的钙化病变，经IVUS检查却无钙化
血管内超声（IVUS）
对于钙化程度和部位的评价更准确，能更好地指
导治疗
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的评价（I）
Peking University People’s Hospital
钙化病变的支架术治疗
严重的钙化增加了支架不能完全扩开的危险性和再 狭窄率。当严重钙化斑块被旋磨预先治疗后，支架后
的最小管腔直径可能小于没有钙化的病变。
如果一个病变没有被完全扩开，放置支架是禁忌的。
不完全支架的释放增加支架血栓及再狭窄发生的危险。
DES时代钙化病变治疗的要点
钙化病变预扩张 支架完全覆盖病变 支架释放压16-18ATM 后扩张 血管内超声
Peking University People’s Hospital
深部钙化病变的治疗
深部钙化（位于或接近中膜－外膜
交界），通常不影响PTCA或支架植入。 可以基于病变特点，预先采用或不采 用旋磨术处理。
造影严重钙化
表浅和深部钙化 旋磨
血管<2.5mm 血管2.5mm
IVUS
深部钙化
DES
血管<2.5mm 血管2.5mm
PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA或支架
旋磨+PTCA 或PTCA
旋磨+PTCA 旋磨+支架 PTCA/支架
Peking University People’s Hospital
Peking University People’s Hospital
斑块旋磨术
Peking University People’s Hospital
STRTAS ( Study To Determine Rotablator and Transluminal Angioplasty Strategy ) 初步结果显 示，采用更大的磨头和较长的旋磨时间进行强烈的消 蚀与更保守的消蚀方法相比，并没有改善即刻和远期 效果。 旋磨＋支架（rotastent）能得到最大的管腔和 最小的残余狭窄。
钙化病变的操作要点（III）
当深插导引导管、超支持力导丝、球囊预
扩张及旋磨后，支架仍然不能通过钙化病 变：首选采用较大旋磨头再次旋磨、小于 血管直径0.5mm球囊扩张，并平行植入另一 超支持力导丝辅助支架植入。