下肢严重钙化病变的处理
下腔静脉钙化病变及影像诊断
下腔静脉钙化病变及影像诊断王茹;徐慧婷;王姗;李清;代岳;韩翠平;徐凯【摘要】下腔静脉钙化是在受损血管壁或腔内病变的基础上沉积形成的矿化物质,发病率低,临床上仅以个案报道出现.然而下腔静脉钙化的存在往往提示了该处的血管及相关脏器的器质性病变.本文将就下腔静脉钙化病变及影像学表现进行文献复习及综述,旨在合理选用影像学方法提高下腔静脉钙化的检出,明确疾病诊断.%Calcified inferior vena cava is sedimentary formation of mineralized material that based on the damaged blood vessels or cavity.Only reported by clinical case because of the low incidence.However,the existence of the inferior vena cava calcification often suggests pathological change of the blood vessels and related organs.This article reviews the calcified lesions and imaging finding of inferior vena cava,so as to improve detection and diagnosis by selected suitable imaging methods.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】4页(P197-200)【关键词】下腔静脉;血管钙化;影像学【作者】王茹;徐慧婷;王姗;李清;代岳;韩翠平;徐凯【作者单位】徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.3下腔静脉(inferior vena cava， IVC)钙化由Morgagni在1769年进行尸体解剖后首次描述。
膝下动脉闭塞腔内治疗热点问题——实践与思考
膝下动脉闭塞腔内治疗热点问题——实践与思考杨硕菲;张岚【摘要】重症下肢缺血(CLI)是下肢动脉硬化闭塞症重度期表现,膝下动脉闭塞是导致CLI重要原因,保肢、提高生活质量是CLI治疗目标.随着技术和器械发展,腔内治疗成为膝下动脉病变的主要治疗方法.由于膝下动脉独特的解剖特点、治疗难度大、再狭窄发生率高,一系列争议性问题产生;首选腔内治疗还是传统旁路手术,膝下动脉治疗靶血管如何选择,膝下动脉腔内治疗入路如何选择,腔内治疗术式如何优化等.本文结合最新循证医学证据和临床治疗经验,就膝下动脉闭塞腔内治疗上述热点问题的实践与思考作一阐述.%Critical lower limb ischemia(CLI) is a severe manifestation of arteriosclerosis obliterans of lower extremity,infrapopliteal artery occlusion is an important cause of CLI.Both limb salvage and life quality improvement are therapeutic targets for CLI.With the development of technology and equipment,endovascular treatment has become the main means for infrapopliteal arterial occlusive diseases.Because of the unique anatomic features of infrapopliteal artery,great therapeutic difficulty and high incidence of restenosis,a series of controversial issues have been emerged.The main controversial issues are as follows:(1) Which should be taken as first choice of treatment,endovascular therapy or traditional bypass surgery? (2) How to select target vessels in treating infrapopliteal artery occlusion? (3) How to select optimal access in performing endovascular treatment of infrapopliteal artery? (4) How to optimize the endovascular surgical method for infrapopliteal arterial occlusive disease? Based on the latest advance in evidence-basedmedicine and on the clinical treatment experience,this paper aims to make a detailed description concerning the above mentioned hot issues in clinical practice as well as in academic consideration about endovascular treatment of infrapopliteal arterial occlusive diseases.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】5页(P481-485)【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;膝下动脉闭塞;腔内治疗;重症下肢缺血【作者】杨硕菲;张岚【作者单位】200127 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5重症下肢缺血（crictial limb ischemia，CLI）是下肢动脉硬化闭塞症的重度期表现，可导致患者截肢和死亡。
超声球囊血管内碎石术(IVL)治疗钙化性下肢动脉狭窄
超声球囊血管内碎石术(IVL)治疗钙化性下肢动脉狭窄在外周动脉疾病(PAD)患者中，钙化的存在预示着较差的预后，即使对于最有经验的血管外科医生也是一个挑战。
超声球囊血管内碎石术(IVL)是一种新型基于声波压的工具，与泌尿系碎石术相似，声波压力波会无害地穿过软组织并使钙化破裂，从而将血管未钙化部分的风险降至最低。
虽然IVL已经作为一种独立的治疗方法进行了研究，证明了它的安全性和有效性，但关于IVL在现实世界中的使用还没有报道。
因此来自美国北卡罗来纳州Rex健康中心心血管科的GeorgeAdams和他的同事对Disrupt PAD III观察性研究的患者数据进行分析，旨在评估在真实世界中多节段钙化PAD腔内治疗过程中行超声球囊外周血管内碎石术(IVL)的效果。
结果发表于权威杂志Journal of Endovascular Therapy。
Disrupt PAD III观察性研究是一项前瞻性、非随机、多中心、单臂观察性研究，评估Shockwave外周IVL系统治疗钙化、狭窄下肢动脉的即刻安全性和有效性。
纳入标准为患者有跛行或慢性威胁肢体的缺血和中度或严重的动脉钙化。
2017年11月至2018年8月，在18个中心登记了200名患者(平均年龄72.5±8.7岁；148名男性)，并在出院期间进行了随访。
在220个靶病变中，IVL更常与其他球囊技术联合使用(53.8%)，较少同时使用动脉斑块切除术或支架(分别为19.8%和29.9%)。
手术结束时平均直径即刻增加3.4 mm，最终平均残余狭窄为23.6%。
血管造影并发症很少见，只有2例D型夹层，1例药物涂层球囊扩张后穿孔(与IVL操作无关)。
无突发闭塞、远端栓塞、无返流或血栓事件。
图1. 一例病变治疗的中心实验室血管造影评估示例。
DS，直径狭窄；IVL，血管内碎石术；PARC，外周学术研究联盟；RVD，参考血管直径。
图2.多支血管的辅助治疗方法。
图3.各亚组的基线特征和残余狭窄。
钙化病变PCI
历史沿革
• 斑块旋磨术最早于１９８０ 年应用于临床,理论上这种斑块消蚀术应
该获得很好的预期效果。ERBAC研究显示旋磨术比球囊成型术具有 更高的短期成功率。
• 但早期旋磨后常予低压扩张和或金属裸支架置入术处理，这些辅助措
施并不能减少死亡率或靶血管血运重建 ,且其操作过程中慢血流、无 复流、夹层、血管破裂、穿孔、心动过缓、急性心肌梗死等并发症的
请教问题：
1、PTCRA术中微导管或OTW球囊是否为必须的？
2、PTCRA中雷帕霉素和紫杉醇支架哪个更有优势？ 分叉病变或者CTO患者行PTCRA的可行性及操作技巧
谢谢！
病病 • 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 窦性心律 心功能II级
钙化病变，下一步治疗………………
Part II： 文献复习
钙化病变与长病变
虽然药物洗脱支架植入较球囊扩张无论在短期效果还是在长期再狭窄方面都具有明 显的优势，但是医生们发现，对于高度钙化的冠脉病变，不仅球囊/支架输送、扩张 困难，而且支架血栓和再狭窄的发生几率亦升高；支架不能充分扩张，导致亚急性 血栓发生率增高；采用高压力球囊扩张时还容易发生夹层和血管壁破裂。 冠脉长病变是指病变长度≥20mm的冠脉病变，长度＞20mm的支架为长支架。 Kobayashi等对725例冠脉弥漫病变患者支架置入后随访1年发现，20～35mm支架 和＞35mm支架的再狭窄率分别为34.6%、47.2%（P＜0.01），多因素方差分析显
风险明显增加，所以在药物洗脱支架应用临床前对其热情一度降至低
谷。 • 进入药物洗脱支架时代后，燃起了各国学者对复杂病变治疗的热情，
其中包括纤维钙化病变的治疗。
应用现状
• 目前对于简单的Ａ／Ｂ１ 型病变不推荐常规使用旋磨术。对于严重 钙化，病变不能完全被扩张，使即刻获得的管腔面积减少，增加再狭 窄风险和支架内血栓形成的风险 ，而增大压力扩张势必更易引起严 重的血管损伤和冠脉穿孔及急性心包填塞等并发症，药物洗脱支架较
复杂钙化病变的处理
准分子激光冠脉成形术（ELCA） 有报道称手术成功率较高。使 钙化破裂而不是清除，对一些 不能扩张的病变是有效的。术 后再狭窄率较高为4050％。已 经被旋磨取代
钙化病变的处理策略——Rotablator
rotational atherectomy catheter
Olive-shaped diamond burr rotates at extremely high speed
子母导管技术 深插技术
增强支撑力的技术
双导丝（或多导丝）技术 球囊锚定技术 … …
回旋支近端钙化成角，支架不容易通过，前降支 3.0X15mm锚定，支架很容易到位
前降支和回旋支SKS双支架
充分支架后扩张！
支架到位后扩张不充分
3.0*15mm高压球囊28个 大气压，1分钟
小结
注意识别钙化病变 高压球囊, 旋磨装置为较理想器械 应用适当的技巧可提高治疗成功率 旋磨+药物支架有望改善近远期效果
钙化病变的处理策略——切割球囊
适应症： 表浅钙化 钙化弧<180度的钙化
非适应症: 不建议使用于钙
化弧>180度的钙化
钙化病变的处理策略—— Laser
Some catheters have also been fitted with special lasers which can photo-dissolve the tissue obstructing the arteries.
钙化病变
介入医生担心 陷阱多，并发症多 结果不容易完美
什么是钙化病变
Calcium is quantified by measuring the “arc” it encompasses
Calcium is classified by its location within the plaque
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【摘要】目的:评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效.方法:17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗.观察治疗的即刻成功率及随访结果.结果:所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%.最小管腔直径由(0.71±0.28)mm增加到(3.24±O.48)mm(P＜O.05);直径狭窄率由(88.40±7.82)%缩减到(5.26±10.41)%(P＜0.01).21处病变只选择了1个磨头,占91.30%.9例患者(52.34%)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄.结论:血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率.%Objective To evaluate the efficiency of rotationalatherectomy(RA) with drug-eluting stents(DES) by intravascular ultrasound(IVUS) for heavily calcified lesions. Methods 17 patients with 23 heavily calcified lesions underwent the treatment of RA and DES by IVUS. We wanted to observe the immediate success rate and the follow-up results. Results All the burrs passed through the lesions successfully,34 DES were planted, the immediate success rate was 100％.The minum lumen diameter was changed from (0.7l±0.28) mm to (3.24±0.48) mm(P＜0.05),the diameter stenosis rate decreased to (5.26±10.41)％ from(88.40±7.82)％(P＜0.01). Only 1 burr was used for one lesion of all 21 lesions.9 patients(52.34％) received coronary angiograpy(CAC) again after9 months, the re-stenosis was 0. Conclusion The combination of RA andDES by IVUS was efficiently for heaily calcified lesions and may increase the success rate of the procedure.[Chinese Medical Equipment Journal, 2011 , 32 ( 7) : 55-56 , 58]【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2011(032)007【总页数】3页(P55-56,58)【关键词】旋磨;药物洗脱支架;血管内超声【作者】张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【作者单位】300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R318.111 引言心血管疾病目前已被公认为是人类的第一杀手，介入治疗因其创伤小、住院时间短、术后复原快等特点，近年来发展迅速。
髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病
髋关节镜手术治疗髋臼盂唇钙化沉积病钟名金; 欧阳侃; 柳海峰; 彭亮权; 许鉴; 朱伟民; 陆伟; 王大平【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)011【总页数】4页(P1039-1042)【关键词】髋臼盂唇; 钙化沉积; 髋关节镜【作者】钟名金; 欧阳侃; 柳海峰; 彭亮权; 许鉴; 朱伟民; 陆伟; 王大平【作者单位】深圳市第二人民医院深圳大学第一附属医院运动医学科深圳518000【正文语种】中文钙化沉积是一种常见的病理改变，在运动系统中常累及肌腱、筋膜以及关节周围等组织结构，其病理生理机制尚不明确，可能与创伤、遗传、退变、炎症、代谢异常等因素有关[1]。
临床上以肩袖钙化性肌腱炎最为常见，对于保守治疗无效者，关节镜手术具有微创、病灶清除彻底、恢复快的优势，是目前治疗钙化性肌腱炎的首选方法[2, 3]。
髋关节周围组织钙化多发生于肌腱止点钙化、髋关节骨关节炎或术后异位骨化形成[4～7]，髋臼盂唇钙化沉积病文献报道较少[8, 9]。
2012年12月～2018年8月，我院对12例髋臼盂唇钙化沉积病患者采用关节镜手术治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组12例，男3例，女9例。
左髋5例，右髋7例。
年龄(40.1±5.7)岁(32～52岁)。
均有不同程度的髋关节疼痛和活动度受限。
病程(8.8±4.3)月(1～24个月)。
4例有腹股沟区压痛，2例有髂前下棘压痛；前方撞击试验阳性8例，外侧撞击试验阳性4例。
髋关节正位及蛙式位X线片上均可见髋臼缘密度不均的高密度影(图1)。
CT显示钙化灶位于髋关节前上及前外侧(图2)，钙化灶直径(7.7±3.6)mm(5.1～18.2 mm)，9例钙化灶与髋臼缘有清晰界限，3例钙化灶延伸至髋臼缘。
MRI T1和T2序列上钙化灶为中等信号5例，混杂的中低信号7例，周围软组织水肿，关节积液(图3)。
左主干严重钙化病变旋磨术的护理配合
左主干严重钙化病变旋磨术的护理配合汪美林;许尧;吴蓓蓓;谈蓓蓓;严金川【摘要】目的探讨冠状动脉内旋磨术(Rotational atherectomy,RA)治疗冠脉左主干严重钙化狭窄病变过程中护理配合的要点及注意事项.方法回顾总结我科2015年1月-2017年12月行RA治疗的左主干严重冠脉钙化狭窄病变的21例患者在术前准备、术中配合及术后处理方面的护理经验.结果 21例患者左主干冠状动脉内旋磨术均获成功,发生旋磨血管夹层5例,慢血流1例,一过性血压下降8例,无复流发生,无冠状动脉痉挛、旋磨头嵌顿、导丝断裂及穿孔等并发症出现.结论及时准确的术前、术中及术后护理配合在左主干严重钙化病变旋磨治疗中,不可或缺,对提高手术成功率及预防严重并发症的出现有着重要作用.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)016【总页数】3页(P1516-1518)【关键词】冠状动脉;旋磨术;介入治疗;护理配合【作者】汪美林;许尧;吴蓓蓓;谈蓓蓓;严金川【作者单位】江苏大学附属医院心内科,江苏镇江212001;江苏大学附属医院心内科,江苏镇江212001;江苏大学附属医院心内科,江苏镇江212001;江苏大学附属医院心内科,江苏镇江212001;江苏大学附属医院心内科,江苏镇江212001【正文语种】中文【中图分类】R473.5冠状动脉内旋磨术(Rotational atherectomy,RA)已经成为经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)中的一项重要技术，随着冠脉严重钙化病变的不断增多，RA越来越受到PCI术者的重视[1]。
RA采用带有钻石颗粒的旋磨头对纤维化或钙化病变进行超高速选择性切割，使其分解为微颗粒，从而达到改善血管顺应性及后续球囊扩张或植入支架治疗的目的。
因RA手术风险较大，特别是左主干冠脉旋磨，国内开展此技术较少，病例数不多，术中一旦发生并发症即有可能威胁患者生命，及时规范有效的护理配合尤为重要，而临床实践中护理配合作为冠脉旋磨手术过程中，不可或缺的重要环节，一直没有得到广泛的重视，特别是旋磨术前、术中及术后全程无缝的护理干预是保证手术成功、减少并发症的重要环节。